肾穿刺活检术操作规程
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术制度
肾穿刺活检术是一种用于诊断肾脏疾病的检查方法，通过穿刺肾脏组织获取样本，然后进行显微镜下的检查和病理学分析，以确定疾病的类型和严重程度。
由于该技术涉及对人体重要器官的操作，所以需要建立一套严格的制度来确保操作的安全和有效性。
1. 专业人员要求：肾穿刺活检术应该由经验丰富的肾脏病专科医生或肾脏病专科团队来进行。
这些专业人员需要接受相关培训，具备丰富的临床实践经验，熟悉操作步骤和并发症处理等。
2. 操作标准：制定详细的操作规范，包括术前准备、穿刺部位选择、麻醉方式、穿刺技术、活检样本处理、穿刺后的观察和处理等。
每个步骤都需要按照规范进行操作，确保操作的安全和有效性。
3. 设备要求：对于肾穿刺活检术，需要使用尖端的穿刺工具和显微镜等设备。
这些设备需要经过严格的质量控制和维护，确保其在操作过程中的可靠性和精确性。
4. 鉴别已知禁忌症：需要建立鉴别已知禁忌症的制度，例如对于有严重凝血功能障碍、双侧肾脏疾病、感染等情况的患者应该禁止进行肾穿刺活检术。
5. 并发症处理：建立并发症处理制度，包括出血、感染、血尿等常见并发症的处理方案，以保证患者在操作过程中的安全。
总之，肾穿刺活检术制度应该从专业人员要求、操作标准、设备要求、鉴别已知禁忌症以及并发症处理等方面进行规范，以确保操作的安全性和有效性。
肾穿刺的实训报告
一、实训背景肾脏疾病是临床常见的疾病之一，肾穿刺活检是诊断肾脏疾病的重要手段。
为了提高我们对肾穿刺操作技能的掌握，我们进行了肾穿刺实训。
本次实训在模拟实验室进行，采用仿真肾脏模型，通过模拟操作，使我们掌握了肾穿刺的操作流程和注意事项。
二、实训目的1. 掌握肾穿刺的操作流程；2. 熟悉肾穿刺所需的设备、器械和耗材；3. 了解肾穿刺的并发症及处理方法；4. 培养团队协作精神，提高临床操作技能。
三、实训内容1. 肾穿刺操作流程（1）术前准备：患者术前需进行血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，评估手术风险。
患者术前禁食6小时，禁水2小时。
（2）患者体位：患者取俯卧位，双肾区暴露，皮肤消毒，铺无菌巾。
（3）定位：采用B超或CT引导，确定穿刺点，标记。
（4）穿刺：在局部麻醉下，穿刺针沿标记点垂直刺入肾脏，进入肾皮质。
（5）活检：拔出穿刺针，将取出的肾组织放入固定液中，送病理科检查。
（6）术后处理：观察患者生命体征，拔除穿刺针，压迫止血，加压包扎，观察穿刺点有无出血。
2. 肾穿刺所需设备、器械和耗材（1）设备：B超或CT设备、麻醉机、监护仪等。
（2）器械：穿刺针、活检枪、活检针、皮肤穿刺针、注射器、手术刀等。
（3）耗材：无菌手套、无菌手术衣、无菌巾、消毒液、固定液、绷带、胶布等。
3. 肾穿刺并发症及处理方法（1）出血：压迫止血，加压包扎，必要时输血。
（2）感染：严格执行无菌操作，术后给予抗生素预防感染。
（3）肾脏损伤：观察患者生命体征，及时处理。
（4）气胸：观察患者呼吸，必要时行胸腔闭式引流。
四、实训体会1. 肾穿刺操作需要严格的无菌操作，术前、术中、术后均需严格执行。
2. 肾穿刺操作需熟练掌握穿刺技巧，避免损伤肾脏。
3. 肾穿刺并发症需及时处理，预防并发症的发生。
4. 团队协作精神在肾穿刺操作中至关重要。
五、总结通过本次肾穿刺实训，我们掌握了肾穿刺的操作流程、所需设备、器械和耗材，了解了肾穿刺并发症及处理方法。
肾穿刺标准
肾穿刺标准
1. 术前准备：首先，必须详细了解病人的病情，获得明确的诊断，并评估肾脏解剖结构。
确保病人的凝血功能正常，以避免术中或术后出血。
2. 无菌操作：术前要进行必要的无菌操作。
包括严格洗手、穿戴无菌手套、面罩和其他无菌护具等。
3. 彩超引导：通常在肾穿刺过程中使用彩色多普勒超声引导，以识别肾脏的准确位置和最佳刺入点。
这样可以避免伤及其他重要器官。
4. 局部麻醉：在进行肾穿刺前，必须对穿刺点进行局部麻醉。
通常使用局部麻醉药物，如利多卡因或普鲁卡因。
5. 适当的穿刺点：根据超声引导确定的最佳穿刺点，在局部麻醉后进行穿刺。
该点通常位于肾脏最凸起的地方，远离血管和其他重要组织。
6. 穿刺技术：当确定穿刺点后，用针刺入肾脏并通过针内导丝将引流套管插入肾内。
引流套管应保持畅通以确保尿液的正常排出。
7. 引流管固定：在肾穿刺完成后，应将引流管固定在皮肤上，以防止其脱落或移位。
通常使用线材或缝线将引流管固定在皮肤上。
8. 术后护理：术后应密切观察病人的尿液排出情况，并定期更换引流套管。
同时还要注意预防感染，保持穿刺点的清洁和干燥。
总的来说，肾穿刺是一种复杂的介入技术，需要医务人员具备丰富的经验和专业知识。
在进行肾穿刺时，应严格遵循无菌操作和安全标准，以确保手术成功并减少并发症的发生。
肾穿刺活检术痛吗
肾穿刺活检术痛吗1. 引言肾穿刺活检术是一种常见的肾脏疾病诊断方法，通过穿刺肾脏获取组织样本进行病理检查，以明确诊断和指导治疗方案选择。
然而，对于许多患者来说，担心术中疼痛是常见的疑虑。
本文将全面解答肾穿刺活检术是否痛苦的问题。
2. 肾穿刺活检术的过程肾穿刺活检术是一种侵入性操作，一般需要由经验丰富的医生或肾脏专科医生完成。
以下是肾穿刺活检术的具体步骤：1.患者准备：患者需要脱掉下身的衣物，躺平在手术台上。
医生会对患者进行局部消毒，并进行局部麻醉。
2.穿刺操作：医生会使用专用的针头进行穿刺，通常是经皮肾穿刺法。
经过X光或超声引导，医生将针头引入肾脏组织，抽取一小块组织样本。
3.处理和标本分析：医生将组织样本送往实验室进行病理学分析。
这有助于明确诊断。
3. 麻醉和疼痛控制在肾穿刺活检术过程中，麻醉和疼痛控制非常重要。
以下是常见的麻醉和疼痛控制措施：1.局部麻醉：在肾穿刺部位周围注射麻醉剂，使患者在手术过程中感觉不到疼痛。
一般情况下，局部麻醉会在数小时内消退，属于短暂的麻醉效果。
2.镇静剂和镇痛药：对于那些经验丰富的医生来说，进行肾穿刺活检术时有可能会使用轻度的镇静剂，以及口服或静脉注射的镇痛药物。
这些药物可以帮助患者放松，减轻疼痛感。
3.可视化引导：现代的肾穿刺活检术通常会使用X光和超声波等可视化技术来引导操作，这样医生可以更加准确地穿刺，减少疼痛和不适。
4. 术后管理和并发症在肾穿刺活检术后，患者需要适当的术后管理来预防并发症。
以下是一些常见的问题和注意事项：1.休息：术后患者需要适当休息，避免剧烈活动，以免引起出血或其他并发症。
2.观察：医生会密切观察患者的病情，包括血尿情况、疼痛程度等。
如果出现异常情况，及时采取相应的治疗措施。
3.并发症：肾穿刺活检术可能引起一些并发症，如血尿、感染、血管损伤等。
但这些并发症发生的几率相对较低，而且大多数可以通过早期干预和治疗来解决。
5. 痛苦程度和个体差异肾穿刺活检术的痛苦程度因个体差异而异。
XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范
XX医院经皮肾活检术临床技术操作规范肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。
它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。
此外，它还是临床研究的一个重要途径。
活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。
目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。
经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。
1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。
此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。
近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。
然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。
【适应证】凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。
1、肾病综合征。
2、肾炎综合征。
3．急进性肾炎综合征。
4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。
5．非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。
6．非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。
7．移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。
【禁忌证】1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。
2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾脓肿、肾结核等。
肾穿刺活检术操作流程
肾穿刺活检术操作流程
一、准备工作
1.术前准备
（1）患者交流与沟通
（2）患者签署知情同意书
2.设备准备
（1）准备穿刺针和引导针
（2）准备超声或CT引导装置
1.定位方式选择
（1）超声引导
（2）CT引导
2.找到穿刺点
（1）使用超声或CT扫描找到适合的穿刺点（2）标记穿刺点的位置
三、局麻与消毒
1.局部麻醉
（1）局部麻醉剂注射
（2）等待麻醉生效
2.皮肤消毒
（1）使用消毒剂彻底清洁穿刺点
（2）等待消毒剂干燥
四、穿刺操作
1.引导针导入
（1）使用超声或CT引导下的引导针导入皮下（2）确保引导针正确进入穿刺点
2.穿刺针穿刺
（1）将穿刺针穿刺皮肤和组织
（2）观察穿刺针位置和深度
3.收集组织样本
（1）通过穿刺针采集肾组织样本
（2）确保样本完整和足够
五、结束操作
1.撤离穿刺针和引导针
（1）缓慢撤离穿刺针
（2）逐步撤离引导针
2.局部止血与包扎
（1）压迫穿刺点附近几分钟
（2）进行局部包扎
六、检查与观察
1.观察患者反应
（1）观察患者是否出现不适症状
（2）监测患者血压和心率
2.核对样本标签
（1）核对采集的肾组织样本标签
（2）确保样本与患者信息一致
七、后续处理
1.样本送检
（1）将采集的组织样本送往实验室检测（2）等待检测结果
2.患者观察与随访
（1）定期观察患者病情变化
（2）根据检测结果进行治疗或随访。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核」盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥ 过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
肾穿刺术介绍
肾穿刺术1.术前护理（1）向病人解释检查目的，取得理解与合作，减轻顾虑。
让病人练习呼气后屏气以及床上使用便器。
（2）准备好血小板、血型、出凝血功能、肾功能、肝功能、腹部超声检查的结果，详细询问病人有无出血性疾病的病史。
（3）术前3天开始给予维生素K110mg肌内注射，每日1次。
术前1日开始口服抗生素。
术前半小时给予止血药，嘱病人排空膀胱。
（4）术前禁食8小时。
（5）物品、药品准备无菌肾穿刺包、无菌手套、多头腹带、小沙袋、标本采集试管、局麻药等。
2.术中护理（1）让病人取俯卧位，腹部下垫厚枕，协助医生进行皮肤消毒。
协助医生打开无菌肾穿刺包，进行局部麻醉。
（2）协助医生进行肾穿刺操作。
嘱病人调节呼吸运动以配合穿刺，即先吸气，然后深呼气，并且在呼气末屏气。
（3）密切观察病人的生命体征，发现异常立即通知医生停止穿刺，并遵医嘱进行相应处理。
（4）穿刺后用无菌纱布按压穿刺部位10分钟以上，以无菌敷料固定，为病人扎上多头腹带，最后在穿刺部位压上沙袋。
（5）将穿刺针内的肾组织标本放入标本收集试管内，送化验检查。
3.术后护理（1）术后绝对卧床24小时，其中俯卧位6小时，仰卧位18小时，以预防出血。
（2）严密观察病人生命体征，术后2小时内每30分钟测量呼吸、脉搏、血压1次，2小时后改为每1小时测量1次。
（3）观察术后前3次小便的颜色；发现肉眼血尿，需延长绝对卧床时间，直至肉眼血尿明显减轻或消失。
必要时遵医嘱给予静脉止血药物或相应处理。
（4）观察病人有无腹痛、腰痛、感染的表现，如果病人没有这些不适表现，术后6小时可以去除沙袋；24小时后可以去除腹带，此时病人可以下床活动。
（5）鼓励病人多饮水，促进肾排泄。
肾穿刺活检技术
明确诊断、评估病情、制定治疗 方案和监测疾病进展。
发展历程与现状
发展历程
肾穿刺活检技术自20世纪初开始探 索，经过不断改进和完善，现已成为 肾脏病诊断和治疗的重要手段。
现状
随着医学技术的进步，肾穿刺活检技 术不断优化，安全性、准确性和可靠 性得到显著提高，为肾脏病患者带来 了更好的诊疗效果。
适用范围与限制
肾周血肿
肾周血肿是由于肾穿刺活检时损伤肾 脏周围血管所致，可能导致腰部胀痛 、血尿等症状。
大多数肾周血肿可自行吸收，但严重 血肿需及时就医治疗。
其他并发症
疼痛
肾穿刺后可能出现腰部疼痛，通 常可自行缓解，但疼痛持续或加
重需就医。
邻近器官损伤
肾穿刺过程中可能损伤邻近器官， 如肝脏、脾脏等，需及时处理。
临床应用前景
早期诊断
有助于发现早期肾脏疾病，提高 治疗效果和预后。
个体化治疗
根据活检结果制定个体化治疗方 案，提高治疗效果。
药物研发
用于评估新药对肾脏的影响，为 药物研发提供依据。
研究方向与挑战
疼痛管理
研究更有效的疼痛缓解方法，提高患者舒适度。
并发症预防与处理
降低出血、感染等并发症的风险。
伦理与法律问题
准备肾穿刺活检所需的手术器械、药 品和材料，确保手术顺利进行。
签署知情同意书
向患者和家属详细解释肾穿刺活检的 必要性、操作过程和可能的风险，并 签署知情同意书。
手术过程
定位
通过超声或X线检查确定 肾脏的位置和形态，选 择合适的穿刺点和路径
。
消毒与麻醉
对手术区域进行消毒， 并注射麻醉药以减轻患
者疼痛。
穿刺
按照预定的路径，使用 肾穿刺针刺入肾脏，取
肾穿刺活检术的准备和操作方法
心理支持
术后患者可能存在焦虑、 紧张等情绪，医护人员需 给予心理支持，帮助患者 树立信心。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
结论
肾穿刺活检术的效果评估
诊断准确性
肾穿刺活检术是诊断肾脏疾病的金标准，能够提供准确的病理诊 断，有助于明确病因和制定治疗方案。
指导治疗
根据肾穿刺活检的病理结果，医生可以制定针对性的治疗方案， 提高治疗效果。
评估预后
肾穿刺活检术可以评估肾脏疾病的严重程度和预后，有助于医生 制定合适的治疗计划和监测病情进展。
未来研究方向与展望
优化操作技术
随着医学技术的不断进步，肾穿刺活检术的操作技术也在 不断优化，未来可以期待更加安全、准确、快速的活检方 法。
术后注意事项说明
向患者说明术后注意事项，如休息、 活动、饮食等，以促进患者术后恢复。
指导患者进行术前准备，如禁食、禁 水、排空膀胱等，确保手术顺利进行。
设备与药物准备
01
02
03
手术器械
准备肾穿刺活检术所需的 手术器械，如穿刺针、导 管、注射器等。
手术台和监护设备
确保手术台和监护设备的 完好性和功能性，以便在 手术过程中监测患者的生 命体征。
病理诊断标准化
目前肾穿刺活检术的病理诊断标准尚未完全统一，未来需 要进一步推动病理诊断的标准化和规范化，提高诊断的一 致性和准确性。
个体化治疗
根据肾穿刺活检术的病理结果，未来可以开展个体化治疗， 针对不同病因和病理类型制定更加精准的治疗方案，提高 治疗效果和患者的生活质量。
REPORT
THANKS
急救药品和设备
准备必要的急救药品和设 备，如止血药、输血用品、 心肺复苏设备等，以应对 可能出现的意外情况。
肾穿刺活检术的准备和操作方法
术前准备
化验检查
常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。
查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。
双肾彩超检查,了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。
高血压患者控制血压。
术前准备
患者准备
抗凝治疗者术前停药>3d，复查凝血指标 受检者术前12~24h内排便 剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检 女性应避开经期（非急诊肾活检） 控制血压在理想范围 焦虑及不合作者酌情用镇静剂 可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药
术前准备
交代病情
向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性 及可能出现的并发症，并征得患者本人及家 属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人 的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习 憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿 （肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
交待相关注意事项，必须取得书面同意 （告 知肾活检可能引起的各类并发症）。
操作步骤
穿刺针：全自动穿刺枪
操作步骤
体位
受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当 于肾区位置）垫以5~10 cm棉枕减少 肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一 侧偏斜，平静呼吸。
皮肤消毒
1%碘伏消毒液（>2遍），消毒范围 上至肩胛下线，下至髂后上棘连线， 两侧至腋后线。
铺巾
操作步骤
选择B超探头及穿刺针固定器
自体肾及移植肾活检术后均需卧床12h（如 无高血压、肾功能不全等高危）因素
常规监测（术后6h内）
血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部 症状及体征
注意事项
血压下降或肉眼血尿者应反复查血常规、血细胞 比积
腰腹部疼痛显著者查B超,观察有无肾包膜下血肿 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽 禁止剧烈运动或重体力劳动（术后3周内）
肾内科标准操作规程
目的：正确操作胸膜腔穿刺技术适用范围：肾内科医生术前准备1、患者有胸膜腔穿刺术适应症（原因不明的积液或伴有积液症状，需进行诊断性或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。
2、一次性胸腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；填写胸水相关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。
操作步骤1、体位：患者取坐位（面向椅背），两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2、选择穿刺点：结合超声定位点，胸腔积液较多常选择肩胛线或腋后线第7、8肋间；有时也选择腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间。
3、消毒与麻醉：术者核对胸穿包在有效期内，开包，戴无菌手套，碘伏棉球消毒两遍，直径约15cm，铺无菌洞巾，确认2%盐酸利多卡因，术者左手固定皮肤，于下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至壁层胸膜行局部浸润麻醉。
4、穿刺与放液：术者左手固定皮肤，右手将穿刺针三通活栓关闭，持穿刺针缓缓刺入胸壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已进入胸膜腔，打开三通活栓，并抽液留取标本送检，如需放胸水，注意放液速度及总量。
5、加压固定：抽液结束后拔出穿刺针，将无菌纱布覆盖于穿刺处，按压1-2分钟，包扎固定，嘱患者静卧，嘱患者局部禁浴三天。
注意：穿刺过程中注意观察患者反应，如发生胸膜反应，立即停止抽液，予以皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml；首次放液不超过600ml，以后每次不超过1000ml；避免第9肋间以下穿刺。
目的：正确操作腹膜腔穿刺技术适用范围：肾内科医生术前准备1、患者有腹膜腔穿刺术适应症（腹腔积液需进行诊断或治疗性穿刺），无禁忌症，签署知情同意书。
2、一次性腹腔穿刺包；无菌注射器（5ml、20ml各一）；2%盐酸利多卡因一支（5ml）；填写腹水相关化验单，术者及助手戴口罩、帽子，洗手。
操作步骤3、患者准备：穿刺前嘱患者排空尿液4、体位：患者可取坐位、平卧位或侧卧位。
XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范
XX医院肾组织标本处理临床技术操作规范一、肾活检标本的初步处理为了保证迅速、及时、合适的分切组织，技术员必须到肾活检现场，并做好充分的准备工作。
【准备工作】1．取一块纱布用生理盐水浸透，以拧不出水而又潮湿为宜。
纱布内放一块编好号的胶布(因胶布潮湿后不易写字)，置人培养器皿内备用，每个肾穿刺患者，需分别准备一块这样的纱布。
纱布不能太湿，否则肾组织浸在水中容易造成组织自溶；也不能太干，以免组织干涸，影响抗原性。
两者均会影响染色效果。
2．用一个清洁的5ml标本瓶，加入光镜固定液3ml(FAA固定液：甲醛溶液10ml，冰醋酸5ml，95％乙醇85 ml混匀)，盖塞紧后备用(以防乙醇挥发)。
3．用一个清洁的5ml标本瓶，加入冷电镜固定液3ml[2．5％戊二醛10ml，双蒸馏水40 ml，混匀后再加pH为7．4的磷酸缓冲液(PBS)50ml，冰箱内保存]，置冰箱内备用。
4．解剖显微镜一架，冰瓶一个。
眼科手术平镊一把，直尺一把，双面刀片一把，蜡板一块。
5．上述光镜固定液小瓶、电镜固定液小瓶及培养皿均应在肾穿刺术数小时前准备完毕，并将其置于冰箱内备用。
【取材判断】经皮肾活检术所获取的肾组织一般包括以下几种成分：皮质组织、皮髓交界组织以及皮质一髓质一皮质组织。
穿刺取得肾组织后，立即用生理盐水冲洗数次以除血迹。
1．迅速判断所取组织是否为肾组织，还是其他类型的组织，如肌肉组织、结缔组织、脂肪组织等。
2．当确定为肾组织后，立即将组织置于蜡板上，迅速测量其长度(mm)，并记录。
3．用解剖显微镜或放大镜进行观察，以区别皮质和髓质，并仔细观察标本是否有肾小球。
在解剖显微镜下，肾皮质色较淡，皮质区可见一些分布不规则，朦胧的红色小点，此即肾小球。
使用解剖显微镜可大大帮助区别组织，作出正确的判断。
但随着经验的积累，也可用肉眼判定。
4．要使肾活检诊断的可靠，所取标本的量是至关重要的。
如无肾小球或皮质部分少于1 ml，要考虑再次穿刺，取得的组织要迅速分切后固定。
实训五 肾穿刺活体组织检查术
肾穿刺活体组织检查术肾穿刺活体组织检查术（肾活检），是用以明确肾脏疾病性质和病理类型、确定治疗方针、判定预后的重要检查方法。
一、适应证和禁忌证（一）适应证1．原因不明的无症状性血尿和蛋白尿。
2．急性肾炎治疗2～3个月病情无好转者。
3．疑诊急进性肾炎需确定是否须强化治疗者。
4．原发性肾病综合征需确定病理类型及治疗方案者。
5．继发性或遗传性肾炎。
6．移植肾出现原因不明的肾功能减退或严重排斥反应，需确定是否必须切除移植肾者。
（二）禁忌证：有明确出血倾向、严重高血压、精神病不合作者或孤立肾为绝对禁忌。
活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾动脉瘤、多囊肾，有重度腹水、心力衰竭、妊娠、年迈者为相对禁忌症。
二、术前准备1．仪表端庄，衣帽整齐。
2．操作前应了解患者的基本情况，向病人做好解释工作，消除顾虑，取得配合，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。
3．指导患者练习深吸气后或平静呼吸时作屏气动作，练习床上使用便器。
4．检查血型、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、血肌酐、尿素氮，B超测肾脏大小及活动度。
5．术前3d肌注VitK1、停用抗凝药。
6．严重肾衰应于术前透析数次，纠正出凝血异常，至术前24h停止透析。
7．用物准备无菌肾脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、盛有甲醛固定液之标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。
三、操作方法1．穿刺针选择多用Tru-cut型针、Jamshidi型针或弹射式“活检枪”（biopsy gun），如Bard活检枪。
2．准备穿刺体位病人取俯卧位（最好卧于硬板床上），腹部肾区相应位置垫以10cm 厚硬枕，使肾脏紧贴腹壁，防止穿刺时滑动移位。
3．穿刺点定位多选右肾下极外侧缘，第12肋下2cm与后正中线旁开6～8cm交角处（图4-5）；少数病人右肾下极高于第12肋，而左肾下极位于12肋下，此时可选择左肾下极；经B超检查定位或在B超引导下进行操作。
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肾穿刺活检术操作规程一、病例选择:为明确诊断,指导治疗或判断预后,而又无穿刺禁忌证时,内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病(尤其就是弥漫性病变)皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病:①急性肾炎综合征,肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时,应尽早穿刺;按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征,先治疗,激素规则治疗8周无效时肾穿刺;或先穿刺,根据病理类型有区别得治疗。
③无症状性血尿,变形红细胞血尿临床诊断不清时,无症状性蛋白尿,蛋白尿持续〉1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病:临床怀疑无法确诊时,临床已确诊,但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭:临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转)。
⑷移植肾:①肾功能明显减退原因不清时,②严重排异反应决定就是否切除移植肾;③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证:①明显出血倾向,②重度高血压,③精神病或不配合操作者,④孤立肾,⑤小肾。
⑵相对禁忌证:①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓,肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高(深吸气肾下极也不达十二肋下)或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭、⑥过度肥胖。
⑦重度腹水、⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论就是先天还就是后天得孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查,因为一旦出现较严重得并发症,会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
２、明显出血倾向无论就是何种原因导致得出血倾向,均不宜行肾穿刺检查,必须纠正后实施。
3、重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险,延长出血时间,因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mｍHg以下、4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺,甚至肾穿刺可诱发精神疾病、5。
体位不良过度肥胖或大量腹水,或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在,不宜行肾活检检查、6、肾脏感染包括各种感染,如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等、7。
肾脏肿瘤在穿刺部位有各种肿瘤时,如恶性肿瘤、血管瘤、大得囊肿等,无法避开穿刺部位,均不宜行肾穿刺。
8、肾脏位置过高或游走肾无论如何吸气憋气,患者得肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时,穿刺针无法到达肾脏,不宜行肾穿刺。
9.慢性肾衰竭患者双侧肾脏明显缩小(长度＜９厘米)或肾皮质厚度＜1厘米均为肾活检禁忌症。
此时肾脏组织大量纤维化,出血风险极大。
１０。
其她心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。
二、术前检查:1)肾脏形态学:双肾B超或CT;2)传染性疾病筛查:乙肝、丙肝,ＨIＶ、梅毒抗体;３)凝血功能、血型;4)肝、肾功能、电解质;5)心电图(注意有无冠脉供血不足);6)科内病例讨论,协调医护配合,评估肾穿风险,制定应急预案。
三、患者知情签名:四、术前准备(术前1－3天)1、宣教:1)术前详细向患者介绍肾穿刺活检术得方法及目得,解除患者得心理负担。
２)指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。
2、预约手术时间:联系B超室,确定具体时间,填妥金域送检单,并在标本盒表面,标本瓶表面标注病人名字。
3. 医嘱:1)术前３天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能得药物;2)必要时给予维生素K、安络血预防出血,并尽可能控制血压到理想水平、3)医嘱:送Ｂ超室于B超引导下行肾穿刺活检术2％利多卡因 5ｍl 局麻用肾脏光镜检查(检查与诊断９2元＋3种染色50*3元)肾脏荧光检查(ＩgG、IgA、ＩgM、IgD、IgE １15＊5元)肾脏电镜检查(３4５元普通透射电镜)肾脏图文报告(10＊４元)4。
手术计划知会关联科室:介入科,泌尿外科;做好应急准备。
5.物品准备:肾穿刺包(无菌孔巾1块,腰穿刺针1,无菌纱布8块,尖刀1片,消毒碗1个),标本送检盒,手套、2%利多卡因5mｌ、５ｍl注射器1支、５ｍl生理盐水１支、布包１个。
6.应急物品准备:注射用血凝酶1ku*２,垂体后叶素注射液6ｕ*２,多巴胺2０mg ＊６,生理盐水5００ml＊4。
五、手术:1。
肾穿术当日晨采血查血常规。
术前排空膀胱、保留静脉通路、2.送术:由病房护士护送3。
穿刺:体位:俯卧位,腹部垫一枕头,保持腰部平整,以减少肾穿过程中可能得肾脏回缩。
定位:右肾下极为穿刺点,B超探测双肾,术前再次确定患者双肾存在,肾大小,肾皮髓质分界线,B超下确定穿刺点并了解穿刺路径。
穿刺:1)常规消毒铺巾;取无菌纱布1片,用生理盐水湿润用于放置标本、２)2％利多卡因于穿刺点皮下局麻,用尖刀于穿刺点切开皮肤约1mm;3)在B超穿刺支架引导下,沿计划中穿刺路径,用腰穿针逐步局麻至肾包膜外。
4)取穿刺针在超声引导下从皮肤麻醉点直接进针穿刺达肾下极肾包膜外,5)安装Bａrd穿刺枪,用1档(1。
5cm)或2档(2。
0cm),在患者肾脏运动至适当位置时,嘱患者屏气,在肾下极肾实质最厚得部位,避开肾盂肾盏,打开保险,扣动板机,听到“枪响",则立即退针,进针时间约1s。
巴德穿刺器复位1次,暴露标本,放置于生理盐水纱布,肉眼观察标本,确定为肾组织。
连续穿刺２—３次。
处置标本:依次打开金域标本盒,取两条标本得皮质端约0。
5ｍm,分别放入电镜检查、荧光检查标本瓶,其它放入光镜标本瓶。
结束:外敷无菌敷料,护士协助患者翻身,翻身时压迫穿刺点,保持平卧,穿刺处垫压布包;测血压,返回病房。
送检:标本及时送病理科,由病理科通知金域接收标本。
如需在科室放置,必须保存于冰箱冷藏处、六、术后处理:1、术后6小时内:绝对平卧,严密监测。
处在绝对卧床状态,不得翻身、坐起、抬头等腰部用力动作。
如排便或过床,须有助手协助支撑腰部。
患者四肢可自由轻柔活动。
6—２4小时:卧床,如无血尿,可缓慢翻身,不得坐起,下床,鼓励患者多饮水。
2－７天:如无肉眼血尿,2４小时后可缓慢起床,于床上或床边坐起休息,如无头晕、无晕厥,无肉眼血尿,可下床轻微活动。
注意保持大便通畅,避免用力排便,避免腰部用力。
３个月内:禁止重体力劳动及剧烈活动、2。
术后观察有无持续性肉眼血尿;前三次排尿,必须留尿观察,肉眼观察尿色,注意有无血尿,血块,尿色变化。
尿液常规送检查,并余标本保留至第二天,医师查房观察后丢弃。
如发现肉眼血尿,立刻按血尿应急预案流程处理。
3。
术后心电、血压监护24小时。
观察血压变化,术后６小时测血压q0.5h、术后6小时内必须急查血常规、4、观察有无穿刺部位疼痛等、5、术后及时完成肾穿刺记录:详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等;由术者记录或助手记录,术者审核后签字、七、应急预案:血尿:肾穿剌活检最常见得并发症为血尿,镜下血尿几乎１0０%,多数在1～２天内自行消失、多数肉眼血尿出现在肾穿刺前当天,也可出现在术后数日、除非患者肾穿刺前即存在肉眼血尿,肾穿刺术后出现肉眼血尿即为并发症、发现肉眼血尿(或出现血压下降,但患者未排小便,立刻导尿观察尿色),立刻急查血常规,复查床边B超,建立静脉通道,严密监测血压、心率。
1。
肉眼血尿但无血块,血压、心率无明显改变,血红蛋白下降〈20%１)止血治疗:*5％葡萄糖2５0ml+止血敏3。
０＋止血芳酸０、3+ ｖiｔＫ1 3０mg *注射用血凝酶1ku ｉm 1ｋu ｉｖ;*垂体后叶素(30U /30m l), 微泵持续静脉输入初始用量可稍大,6 ～ 8u /h, 第2小时起根据尿色变化减为2 ～ 6u /ｈ, 直至尿色正常再维持6 ~ ８小时。
2)延长卧床休息时间至肉眼血尿消失后３天;3)每4—6小时复查血常规,直到血红蛋白保持稳定、有输血指证(Hb<70g/l)需输血、２、颜色较深,甚至接近鲜血得颜色,或者尿中含有血块,提示出血量大,随时有血压下降得可能;按第一款处理外,尚需:1)介入科会诊2)备血3)导尿,膀胱冲洗,防止血块堵塞尿路,并方便观察尿色变化。
3、有以下情况:①经输血、止血保守治疗6 h,但HＢ降低> ２０ g /Ｌ,伴有血压降低等休克症状;②经输血、止血保守治疗１ ~ 3 d 仍有肉眼血尿与血凝块者;③止血药减量、停药后出血反复发作,怀疑有肾血管器质损伤得病例、应立即选择肾动脉造影,找到出血部位,行动脉栓塞治疗、必要时行外科手术治疗,行部分肾切除或全肾切除、4.血块刺激输尿管引发肾绞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留,可予解痉或逆行插管冲洗、术后尿潴留:术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留,以致相当多得患者需要帮助及采用导尿措施,有肉眼血尿且尿比较多血块者易出现血凝块堵塞尿路而引起严重尿潴留,后者应采取经皮膀胱穿刺导尿及反复膀胱冲洗;肾周疼痛:多为轻度得钝痛,较长时间、较剧烈得疼痛可能系血肿扩大,尿路梗阻有关。
对于术后出现剧痛者,或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛,或腹痛,且同时出现自汗严重者,应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度,及时予床边B超检查,确定有严重出血应及时处理、肾周血肿:肾周血肿发生率在４8—85%,但多为无症状得小血肿,可自行吸收,临床上不需特殊处理,但较大血肿可引起患者出现明显症状,如腰腹痛、恶心呕吐,严重者可影响呼吸出现呼吸困难,大血肿可引起血压及血色素得下降。
对术后患者出现明显腰痛与腹痛立即行床旁超声检查,证实为较大血肿后应严格限制患者活动,必要时输血输液稳定血压,效果不好应及时外科手术处理。
大血肿往往在三月内自行吸收,若继发感染,需抗生素治疗。
动静脉瘘:动静脉瘘就是肾穿刺导致动静脉直接短路,多发生在高血慢性肾衰竭患者,多数能自行闭合,临床上常无明显症状,只有严重得动静脉瘘出现血尿、肾周血顽固性高血压、腰痛及腰部血管杂音、进行性心力衰竭与肾衰竭,超声与选择性动脉造影可发现动静脉瘘,现多用动脉栓塞治疗。
其她并发症肾穿刺术开展之初,尚可见到感染、误穿其她脏器等并发症,现在随着技术进步这些并发症极为少见。