肾穿刺活检术前准备流程核对表
肾穿刺活检术操作常规
肾穿刺活检操作常规
一、术前准备
1.术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的
心理负担。
2.征得患者本人及家属的同意，签署知情同意书。
3.指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。
4.术前完善检查：双肾B超、凝血三项、肝炎病毒分型、乙肝两
对半，HIV、梅毒抗体，血、尿常规、肝、肾功能、风湿五项、免疫球蛋白、24小时尿蛋白定量、内生肌酐清除率等相关肾脏病诊断及鉴别诊断的必需检查。
4.术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物；
常规予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。
二、肾穿术当日晨禁食，空腹采静脉血标本。
三、术后处理：
1.术后绝对卧床24小时，鼓励患者多饮水。
2.术后心电、血压监护24小时，查尿常规3次，观察有无持续性
肉眼血尿；有无穿刺部位疼痛，血压下降等，如出现上述情况行床旁B超明确诊断并及时处理。
3.肾穿术后当日予止血定止血，术后3天口服安络血预防出血。
4.肾穿术后48小时复查双肾B超了解有无肾周血肿。
5.术后1小时内完成肾穿刺记录：详尽记录肾穿时间、术者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺过程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命体征变化、有无并发症等；由术者记录或助手记录，术者审核后签字。
肾穿刺活检术的操作方法
肾穿刺活检术的操作方法1.准备工作：在开始手术前，医生需要详细了解患者的病史、过敏史以及使用的药物情况。
需要评估患者的凝血功能，确保凝血正常。
患者需要签署手术安全同意书。
2.镇静和麻醉：3.定位和准备：在手术开始前，医生会使用超声或CT进行肾脏的定位和标记。
并且，需要对患者的腹部进行彻底的清洁消毒，确保操作区域无菌。
4.术中操作：医生会选择适当的穿刺点，通常在肾脏下极或后侧，并使用无菌技术进行皮肤和肌肉层的麻醉。
然后，医生会插入一根叫做穿刺针的长而细的针头，穿过皮肤和肌肉层，直达肾脏。
在穿刺过程中，医生会依靠超声或CT的引导来确保针头的准确位置。
5.获取组织样本：一旦针头进入肾脏，医生会进行肾组织的抽吸。
通常，医生会使用一种被称为穿刺针鞘的装置来保护组织样本，以防止其在针头被拔出时被污染。
医生会在组织样本采集完成后将其放在一片载玻片上，用于进一步的病理检查。
6.控制出血：在活检取样过程中，可能会发生少量出血。
因此，医生会在取样结束后使用适当的方法来控制出血，例如在穿刺点处施加适当的压力，或在出血较严重时使用止血药物。
7.结束手术：在所有必要的步骤都完成后，医生会拔出穿刺针，并在穿刺点处覆盖透明敷料，以保护切口并观察出血情况。
患者需要平卧休息一段时间，并接受相应的观察和监测。
总结：肾穿刺活检术是一种安全、有效的诊断工具，用于评估和诊断肾脏疾病。
在术前，术者需要详细了解患者的情况，评估患者的适应症和麻醉指标。
术中需要准确定位肾脏、进行无菌操作，并通过超声或CT进行引导。
在取样过程中，需要注意出血控制。
手术结束后，需要对患者进行观察和监测，并提供相应的护理。
肾穿刺活检术操作流程
肾穿刺活检术操作流程
一、准备工作
1.术前准备
（1）患者交流与沟通
（2）患者签署知情同意书
2.设备准备
（1）准备穿刺针和引导针
（2）准备超声或CT引导装置
1.定位方式选择
（1）超声引导
（2）CT引导
2.找到穿刺点
（1）使用超声或CT扫描找到适合的穿刺点（2）标记穿刺点的位置
三、局麻与消毒
1.局部麻醉
（1）局部麻醉剂注射
（2）等待麻醉生效
2.皮肤消毒
（1）使用消毒剂彻底清洁穿刺点
（2）等待消毒剂干燥
四、穿刺操作
1.引导针导入
（1）使用超声或CT引导下的引导针导入皮下（2）确保引导针正确进入穿刺点
2.穿刺针穿刺
（1）将穿刺针穿刺皮肤和组织
（2）观察穿刺针位置和深度
3.收集组织样本
（1）通过穿刺针采集肾组织样本
（2）确保样本完整和足够
五、结束操作
1.撤离穿刺针和引导针
（1）缓慢撤离穿刺针
（2）逐步撤离引导针
2.局部止血与包扎
（1）压迫穿刺点附近几分钟
（2）进行局部包扎
六、检查与观察
1.观察患者反应
（1）观察患者是否出现不适症状
（2）监测患者血压和心率
2.核对样本标签
（1）核对采集的肾组织样本标签
（2）确保样本与患者信息一致
七、后续处理
1.样本送检
（1）将采集的组织样本送往实验室检测（2）等待检测结果
2.患者观察与随访
（1）定期观察患者病情变化
（2）根据检测结果进行治疗或随访。
肾穿刺术的准备及注意事项
肾穿刺术的准备及注意事项肾穿刺目的：明确诊断，指导治疗，判断预后。
一、肾穿刺前准备1.练习憋气：肾脏随呼吸上下移动，如果在穿刺时呼吸会划伤肾脏，导致出血，后果严重。
练习憋气时，要平趴在床上，腹部垫一枕头，使腰部呈水平，胸及肩膀紧贴床面，头部直接枕在床面，双手置于头部两侧。
摆好位置后缓慢的吸气（吸气时不能耸肩、抬屁股），一直吸到最大量憋住，听医生口令，然后缓慢吐气、放松，重复练习1-2 次。
2.练习床上小便：因为肾穿后需要卧床休息24 小时，这就需要您在床上小便。
如果不事先练习，很可能尿不出来而需要导尿。
所以需要事先练习在床上小便。
3.保证大便通畅：如果大便干燥，肾穿前两天遵医嘱服通便药。
肾穿前两天最好素食，否则容易产气，造成B 超显示肾脏不清晰，影响穿刺。
二、肾穿刺当天的准备及配合1.肾穿刺当天少量饮食，按时服药。
2.肾穿刺是在B 超引导下进行，穿刺前排空大小便，注射止血药。
携带枕头、被子到B 超室。
3.穿刺时您不要过度紧张，全身尽量放松，术前先消毒皮肤，局部注射麻醉药，穿刺取出2-3 条线样肾组织。
4.配合医生口令进行吸气、憋气及呼气。
在吸气憋气过程中一定不要说话、咳嗽或活动，如果感到不适，可以用手拍床示意，手术大约需要10-15 分钟可以完成。
5.术后备有尿垫和尿壶，以便肾穿刺回来小便时用。
备有吸水弯管，肾穿刺后喝水时用。
三、肾穿刺后的注意事项1.肾穿刺后，护士指导并同家属一起将病人由平车抬至床上，医护人员监测血压、脉搏，如果您有任何不适要随时告诉医护人员。
2.肾穿刺后要少量多次喝水，最好喝白开水，防止血块堵塞尿路。
可以正常吃饭，尽量少吃甜食，不喝牛奶、豆浆，否则都会因卧床不能活动导致腹胀。
尽量少吃促进排便的蔬菜食物，因为肾穿刺后卧床24 小时，在床上大便不方便。
3.肾穿刺后要留三次尿化验，如果尿不出来，可以听听流水声、用热毛巾热敷下腹部，尽量自己排尿，也可导尿。
4.如果肾穿刺后发现尿的颜色发红、有头晕等症状时，请您立即平躺，及时告知医护人员查找原因。
肾穿刺活检术操作规程
肾穿刺活检术操作规程一、病例选择：为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2〜3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
禁忌症⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。
⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核」盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。
②肾肿瘤或肾动脉瘤。
③多囊肾或肾脏大囊肿。
④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。
⑤慢性肾功能衰竭。
⑥ 过度肥胖。
⑦重度腹水。
⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
风险评估1.孤立肾无论是先天还是后天的孤立肾。
目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。
2.明显出血倾向无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。
3.重度高血压高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。
肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。
4.精神疾病患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。
5.体位不良过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。
经皮肾脏穿刺活检术护理
经皮肾脏穿刺活检术护理
1.术前准备：
（1）向病人说明肾穿刺的必要性、安全性，向病人讲解手术的简要过程。
（2）教会病人屏气及卧床排尿，以便取得合作。
（3）术前一日让病人洗澡，尤其清洁后背肾区皮肤；如患者不便，应协助清洗。
2.术后护理：
（1）需俯卧位6小时，穿刺处上压沙袋6小时，如无肉眼血尿、持续性腰痛、腹痛、脐周痛6小时后，去除沙袋，平卧至24小时。
（2）监测生命体征。
术后半小时测量一次血压，至4小时若血压波动大或血压降低，应给予对症处理，注意有无脉搏细数、大汗等出血性休克的表现。
（3）术后嘱患者多饮水，防止出血所致尿路梗阻，同时留取尿标本送检。
（4）注意观察体温及穿刺局部伤口敷料有无渗血。
（5）经常巡视病人，做好生活护理。
满足病人的基本生活需要。
将患者常用的东西及呼叫器放于患者易取到的地方，听到铃声及时给与答复。
（6）注意耐心倾听病人主诉。
应告诉病人有少许腰部不适属于正常情况，如患者主诉腰部剧烈疼痛，应及时告诉医生。
（7）术后24小时如无明显腰痛即可下床活动。
肾脏穿刺活检术详解
肾脏穿刺活检术一、肾脏穿刺活检术前护理1.了解病情，做好术前准备。
2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。
指导病人练习床上排尿、排便。
3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。
4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。
5.术前清洁皮肤。
生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。
6.术前充分休息，保障睡眠8小时。
对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。
7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。
二、肾脏穿刺活检术术后1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。
2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。
3.密切观察血压变化。
每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00.4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。
5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。
6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。
动静脉人工内瘘成形术一.动静脉内瘘形成术前护理1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。
2.术日更换被服，病号服。
3.术前清洁做瘘侧的皮肤。
4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。
二．动静脉人工瘘形成术术后护理：1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。
2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。
3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。
4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。
5.1月内避免使用动静脉内瘘。
6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。
针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。
7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。
8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。
(完整版)肾穿刺活检流程图
肾穿活检术流程图
确立肾穿刺适应症，检查凝血功能，行肾脏彩超，清除禁忌症讲话交流，讲明意义、风险，署名赞同
术前准备，训练弊气，锻炼床上大小便。
准备物质：穿刺包、14G 穿刺针，巴特自动穿刺枪，0.2%利多卡因，空针，盐巴袋，腹带，手术刀片，标本盒。
术前肌注平定、立止血，成立静脉通道，送入彩超室。
患者取俯卧位，彩超定位，一般以右肾下极为穿刺点，消毒铺巾。
彩探测进针深度以及路线。
局部利多卡因局部麻醉，巴特枪上开关，持穿刺枪彩超导线进针，
经过肌肉软组织层，靠近肾脏包膜。
彩超判断穿刺最正确机遇，嘱患者摒气，稳住呼吸，扣动快关，将
穿刺针迅速刺入肾脏 2-3cm，拔出穿刺针。
拿出穿刺组织，察看能否为肾组织以及长度，必需可重复穿刺 1-2 次。
拿出标本切割，分装光镜、电镜、免疫荧光盒。
穿刺局部消毒，无菌纱布覆盖，局部压迫止血，盐巴袋压迫外面，
腹带约束。
送回病房，监测血压、脉搏、尿色、肤色、出汗状况、腰腹部症状及体征，出现血压降落或肉眼血尿时应频频查血惯例及血球压积，腰腹部痛苦明显者应作 B 超检查送检尿惯例（ 3 次）。
嘱其绝对平卧歇息
24小时。
惯例予以立止血肌注。
察看有无并发症发生。
若出现肉眼血尿，血压降落
复查彩超、血惯例，亲密监测血压，生命体征。
状况稳固，增强止血，延伸平卧时间。
若严重出血，动静脉内
瘘，血肿
必需输血，补液，稳固血压，补足血容量。
介入科以及外科辅助急救，必需时扎术侧肾动脉，以及肾脏切除。
肾脏穿刺和腹膜透析流程
肾穿刺流程1.肾穿刺所需主要器材：穿刺枪、B型超声波机、沙袋、腹带、刀剪包、5ml注射器、利多卡因、碘伏、消毒手套、帽子、口罩、棉球、纱布等。
2.肾穿刺前准备：2.1向病人说明肾穿刺目的，穿刺术中、术后可能出现的并发症及意外，征求病人及家属同意。
向病人解释肾穿刺操作过程，让其练习屏气（穿刺时需短暂屏气）及卧床排尿（穿刺后需卧床24小时），以便密切配合。
2.2 化验血小板计数及凝血酶原全套，以了解有无出血倾向。
2.3 查血肌酐、尿素氮以了解肾功能，作B超了解肾脏大小、位置及活动度，查血型以备血。
2.4 术前准备好消毒的刀剪包、穿刺枪及B超探头。
2.5 穿刺前病人排空小便。
3．肾穿刺过程：3.1病人取俯卧位，右上腹下垫沙袋。
3.2 B超检出右肾位置，定出穿刺点及穿刺点至肾距离，穿刺点皮肤标出记号（穿刺点一般为右肾下极）。
3.3 穿刺点皮肤用安尔碘消毒3次。
3.4 术者戴无菌手套，铺洞巾，穿刺点用利多卡因逐层麻醉，皮肤切一小切口。
3.5 穿刺针刺入，参考B超所测深度，刺入肾脂肪囊达肾被膜。
令患者屏气，将针刺入肾脏完成取材操作，迅速拔出穿刺针。
3.6 穿刺点压迫10分钟，敷盖纱布，捆绑腹带，再搬病人至担架车上推回病房。
穿刺所得肾组织装入小瓶中，低温保存送病理科。
4．肾穿刺后处理：病人卧床24小时，嘱多饮水，密切观察脉搏、血压、小便颜色。
腹膜透析置管流程1. 腹膜透析管置管的术前准备1.1 术前谈话，向患者及家属讲解手术的必要性、手术过程及可能出现的情况，签署手术同意书，缓解患者的紧张情绪，争取患者的配合；同时向患者强调培训的重要性，要求患者及家属参加培训。
1.2 保持患者大便通畅，如患者便秘应预先给予通便药物，如术前未排便，可提前4－6小时灌肠排便；术前排空膀胱，排便；1.3 核查患者凝血功能，测量生命体征，保持血压稳定，必要时可静脉使用降压药物维持血压。
1.4 腹部备皮、洗脐。
1.5 术前针及用品：术前30分钟，静脉注射头孢一代/头孢三代（如罗氏芬2g 或先锋Ⅵ2g）；静脉推注止血药物（如立止血1ku）；肌肉注射镇静药物（如鲁米那0.1）。
肾脏穿刺活检术
肾脏穿刺活检术一、肾脏穿刺活检术前护理1.了解病情，做好术前准备。
2.指导病人练习呼气，吸气、屏气。
指导病人练习床上排尿、排便。
3.准备大量白开水，鼓励患者穿刺后多饮水。
4.术前注意保暖，避免感冒、感染等。
5.术前清洁皮肤。
生活能自理的患者可沐浴，不能自理的患者由医务人员给予床上擦浴。
6.术前充分休息，保障睡眠8小时。
对于严重焦虑的患者必要时遵医嘱给予地西泮。
7.女性在月经期不可做肾脏穿刺活检术，经期结束后方可进行。
二、肾脏穿刺活检术术后1.患者绝对卧床休息6小时，不能翻身，24小时不能下床活动。
2.术后观察尿的颜色，有肉眼血尿时，需延长卧床时间，多饮水，一般在24~72小时肉眼血尿可消失。
3.密切观察血压变化。
每半小时测血压一次，连续测4次，无异常可改为1小时一次，直至22:00.4.观察有无腹痛、腹胀、腰痛等情况，给予相应处理。
5.术后1周内，不能上下楼梯，以卧床休息为主。
6.术后3个月内，避免剧烈运动，如爬山、跳舞等。
动静脉人工内瘘成形术一.动静脉内瘘形成术前护理1.向患者讲解动静脉内瘘对治疗该病的意义，并取得配合。
2.术日更换被服，病号服。
3.术前清洁做瘘侧的皮肤。
4.术前避免术肢血管进行输液、抽血等侵入性操作。
二．动静脉人工瘘形成术术后护理：1.术后注意观察手术伤口有无渗血，如有渗血，及时更换敷料。
2.避免术肢穿刺、测血压、负重如提重物。
3.听诊动静脉内瘘血流是否通畅，杂音是否清晰，律是否规整。
4.3日后加强术侧肢体功能训练，如握拳，每日3次，每次100下。
5.1月内避免使用动静脉内瘘。
6.使用动静脉内瘘时，动脉穿刺点应离吻合口5厘米以上。
针尖向吻合口方向，静脉穿刺离动脉穿刺点8—10厘米以上。
7.血液透析结束后，压迫位置在血管进针处，以免形成皮下血肿，压迫血管力度以不渗血又能扪及震颤和听到血管杂音为宜，手指加压时间15—20分钟。
8.防止感染，严格无菌操作，每次穿刺前认真评估血管、皮肤，一旦发现穿刺部位红肿，首要加强局部的消毒，必要时口服抗生素治疗。
肾穿刺活检术的准备和操作方法
术前准备
化验检查
常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。
查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。
双肾彩超检查,了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度, 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。
高血压患者控制血压。
术前准备
患者准备
抗凝治疗者术前停药>3d，复查凝血指标 受检者术前12~24h内排便 剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检 女性应避开经期（非急诊肾活检） 控制血压在理想范围 焦虑及不合作者酌情用镇静剂 可能发生出血并发症者术前维生素K及止血药
术前准备
交代病情
向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性 及可能出现的并发症，并征得患者本人及家 属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人 的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习 憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿 （肾穿后需卧床24小时），以便密切配合。
交待相关注意事项，必须取得书面同意 （告 知肾活检可能引起的各类并发症）。
操作步骤
穿刺针：全自动穿刺枪
操作步骤
体位
受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当 于肾区位置）垫以5~10 cm棉枕减少 肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一 侧偏斜，平静呼吸。
皮肤消毒
1%碘伏消毒液（>2遍），消毒范围 上至肩胛下线，下至髂后上棘连线， 两侧至腋后线。
铺巾
操作步骤
选择B超探头及穿刺针固定器
自体肾及移植肾活检术后均需卧床12h（如 无高血压、肾功能不全等高危）因素
常规监测（术后6h内）
血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部 症状及体征
注意事项
血压下降或肉眼血尿者应反复查血常规、血细胞 比积
腰腹部疼痛显著者查B超,观察有无肾包膜下血肿 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽 禁止剧烈运动或重体力劳动（术后3周内）
肾穿刺活检术配合
肾穿刺活检术配合【目的】通过肾穿刺获取肾组织活体标本，以明确病理诊断。
【用物准备】1.物品准备基础治疗盘1套、无菌纱布3～5块、治疗巾4块、穿刺器材、注射器、垫巾、饮水管、便盆、无菌手套、胶布、硬板床、B超机、硬枕。
2.药品准备局部麻醉药物、标本固定液。
【操作方法及程序】1.病人及环境准备（1）术前1天护士对病人进行肾穿刺活检术相关知识及注意事项的健康宣教。
（2）术前练习俯卧位吸气末屏气30s。
（3）练习卧床饮水、排尿。
（4）术前一餐不宜过饱。
（5）术前排小便。
（6）术前紫外线消毒肾穿室40min。
（7）查对床号、姓名，将病人带入肾穿室。
2.操作方法见《内科临床技术操作规范》。
3.术后观察（1）穿刺后，去掉腹部垫枕，整理病人衣服，采用3人搬运病人的方法，协助病人翻身平卧于病床上，臀下垫垫巾，送病人回病房。
（2）测量呼吸、脉搏、血压，每30min测1次，共测4次。
（3）嘱病人多饮水，留取术后前3次尿液，观察有无肉眼血尿。
（4）术后绝对平卧4h,24h内尽可能卧床。
（5）每30min巡视1次病人，满足病人生理、生活需要。
（6）询问病人有无腰痛、腹痛、心慌、恶心等不适。
（7）术后1周内避免腰部、背部受力运动，1个月内不进行剧烈运动，半年内不从事重体力劳动。
【注意事项】1.有出血倾向、重度高血压未经纠正、孤立肾、肾萎缩、肾动脉瘤、妊娠晚期及不合作等禁忌证的病人不宜做此项检查。
2.如发现明显出血（重度肉眼血尿、血压下降、明显腹痛、肾周围血肿等），应及时给予止血、补液等保守治疗，必要时输血。
延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
3.肾穿刺术后半年之内，原则上不能同侧肾重复穿刺。
肾穿刺活检的规范化流程
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肾穿刺活检操作程序
肾穿刺活检操作程序5.1体位受检患者取俯卧位，腹部肋缘下（相当于肾区位置）垫高以减少肾脏移动。
双上肢置于两侧，头向一侧偏斜。
嘱患者平静呼吸。
5.2穿刺点选择右肾或左肾下极，B 超定位引导。
5.3皮肤消毒常规消毒铺巾，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。
5.4穿刺点皮肤局麻沿进针途径作皮下局麻，直至肾筋膜。
通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血边退出注射针边注射局麻药液。
5.5穿刺方法自动穿刺枪切割法：将14G 或16G 穿刺针装入枪槽后，合上穿刺枪盖，打开保险按钮；根据先前测量的进针深度，或者在超声探头引导下，将穿刺针经皮送入到肾脏包膜表面，嘱患者屏住呼吸，术者按下穿刺枪的快速进针按钮，并快速取出穿刺针，取出切割槽内的肾组织。
5.6标本长度所取肾组织长度通常为15 ～ 20 mm。
合格的取材应包括肾皮质和肾髓质。
所取肾组织不够或空穿时可重复穿刺。
5.7伤口包扎肾穿刺术后敷料覆盖伤口，以纱布或胶布固定。
6肾穿刺术后的护理（1）肾穿刺术后在肾活检穿刺点加压3 ～ 5 min。
（2）将患者送回病房后小心平移至病床上，术后患者采取平卧位，严格腰部制动4 h( 四肢可放松及缓慢小幅度活动，而严禁翻身及扭转腰部)，如无高血压、肾功能不全等高危患者，肾活检术后卧床24 h。
（3）术后应常规检测血压、脉搏（1/0.5h×4+1/h×4），尿常规，观察皮肤、面色、出汗情况、腰腹部症状及体征。
（4）出现血压下降或肉眼血尿时应反复查血常规及血细胞比积，腰腹部疼痛显著者应作B 超检查, 观察是否存在肾包膜下血肿。
（5）避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽。
（6）术后3 周内禁止剧烈运动或重体力劳动。
经皮肾穿刺活检术核查表
穿刺次数：
1□
2□
3□
取出标本切割，分装光镜、电镜、免疫荧光盒
局部消毒，纱布外敷，沙袋压迫止血，腹带束缚，送回病房
绝对平卧休息 24 小时
操作后 注意事项
监测血压、脉搏、尿色、肤色、出汗情况、腰腹部症状及体征； B 超检查及送检尿常规 3 次
物品复原整理
废物废料销毁，丢弃到正确的位置
操作者：
指导老师（没有则不填写）：
□慢肾衰 □过度肥胖 □重度腹水 □心衰、严重贫血、妊娠、年迈
穿刺前管理：
□ 操作者已完成相关知识和技能的培训。
□ 操作者未完成相关知识和技能的培训，将在上级医生指导下操作。 （若操作次数＜3 次，则需上级医生上台带教）
核查项目
核查内容
核查结果
是
否
准备物品，检查是否齐全完好
核对患者的姓名、床号
术前准备 谈话沟通，讲明意义、风险，签字同意
核对者：
备注：
术前训练弊气，锻炼床上大小便
术前半小时肌注止血针，建立静脉通道
操作者正确戴好口罩、帽子，用消毒洗手液洗手、戴手套
嘱患者排空膀胱，协助患者采取俯卧位
彩超定位，设计进针深度及路线
穿刺部位：
左肾下极 □
右肾下极 □
操作过程
穿刺点常规消毒，铺巾，利多卡因局部麻醉 正确安装穿刺针，彩超引导下进针
判断最佳时机，穿刺针快速刺入肾脏 2cm 后迅速拔出
温州市中医院
经皮肾穿刺活检术核查表
患者姓名：
性别：
年龄：
病案号：
床号：
日期：
年 月 日 时间：
穿刺地点：□彩超室 □肾病科
:
(24 小时制)
患者是否具有以下禁忌症： （1）绝对禁忌症：□明显出血倾向 □重度高血压 □精神疾病或不配合 □孤立肾或小肾 （2）相对禁忌症：□肾脏感染 □肾脏肿瘤 □多囊肾或肾大囊肿 □肾位置过高或游走肾
肾穿刺的术前准备
3腰腹痛的护理
一般在术后当天发生，15例患者 多为轻微钝痛，或沙袋压迫痛， 于1周后全部消失。术后及时并 定时巡视病情，正确评估疼痛的 性质及强度，并根据患者对疼痛 的感知程度迸行充分解释和安慰，
3腰腹痛的护理
避免紧张情绪，分散注意力，保持 适当的体位，放松腹肌，多数患者 均在1—2天内疼痛自行缓解。仅有 4例出现明显腰腹痛，腹部胀气， 下腹部压痛，需用镇痛药对症处理。
二、术前准备
1责任护士 2心理护理 3术前指导 4体位准备
1责任护士
术前收集资料，了解患者血小板、 出血时间、凝血时间、凝血酶原 时间及部分凝血活酶时间等与出 血有关的各种生化检查结果，进 行术前评估。
严重的高血压、大量腹水、肾功 能严重受损、有出血倾向者先 对症处理给予纠正。操作室要 清洁，术前用紫外线灯管照射 消毒30—60min。做好用物准 备(肾穿刺包、沙袋、腹带等)。
结语
做好肾穿刺的术前准备和术后护 理对预防并发症至关重要。 希望全体护士按上述要求做。
肾穿刺的术前准备和术后护理
主要内容
一、目的 二、术前准备 三、术后护理 四、体会
一ห้องสมุดไป่ตู้目的
肾穿刺活检术不仅可使患者得到明 确的诊断、正确的指导治疗，还可 准确评价肾脏病的预后。其操作便 捷，成功率高，是目前临床上获取 肾脏活组织病理标本的主要手段之 一。
一、目的
肾穿刺术又是一种创伤性检查， 穿刺后可能有出血、感染等并发 症，手术前后的密切观察与护理 是避免各种并发症、减少患者痛 苦的重要环节。
2心理护理
了解患者心理，因人施护，做好 个体化护理，向患者及家属说明B 超定位下肾穿刺的意义、必要性、 方法、注意事项、手术操作的安 全及可能出现的并发症，使患者 以良好的心理状态接受穿刺术。
肾穿刺活检术的操作方法
肾穿刺活检术的操作方法肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，用于获取肾脏组织样本，以帮助医生诊断和治疗肾脏疾病。
本文将详细介绍肾穿刺活检术的操作方法。
一、手术准备在进行肾穿刺活检术前，需要进行一系列的手术准备工作。
首先，医生需要与患者进行详细的沟通，了解患者的病史、症状和体征等信息。
然后，医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察肾区有无肿块、浊音等情况。
此外，还需要进行相关的实验室检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等。
二、术前准备在进行肾穿刺活检术前，需要对患者进行适当的术前准备。
首先，患者需要空腹，一般要求至少8小时内不进食。
其次，患者需要排尿，以减少尿液对手术操作的干扰。
此外，还需要对患者进行消毒，通常采用碘酒或其他消毒液进行皮肤消毒。
三、手术操作1. 术者要求术前认真查看患者的CT或B超影像，确定穿刺部位和穿刺路径。
2. 术者需要佩戴无菌手套、口罩和帽子，确保手术环境无菌。
3. 术者用无菌巾将患者的皮肤包裹住，露出穿刺部位。
4. 术者用无菌巾将穿刺部位进行消毒，一般采用酒精、碘酒等消毒液。
5. 术者用麻醉药局部麻醉穿刺部位，通常使用2%利多卡因。
6. 术者用无菌巾将穿刺针和穿刺针套装取出，确认无损坏。
7. 术者将穿刺针缓慢插入皮肤，直至进入肾脏组织。
8. 术者通过穿刺针抽取肾脏组织样本，通常需要抽取3-4次以确保样本的充分性。
9. 术者在每次抽取样本后，需要用无菌棉球进行轻压止血，并观察有无血肉模糊出现。
10. 术者将抽取的组织样本放入无菌液体中，以保持其完整性和新鲜性。
11. 术者在操作结束后，用无菌棉球进行局部压迫止血，然后用无菌敷料进行包扎。
四、术后处理在完成肾穿刺活检术后，需要进行相应的术后处理。
首先，患者需要继续观察穿刺部位有无出血、感染等情况。
其次，患者需要进行相应的休息，避免剧烈运动。
此外，还需要进行相应的护理措施，包括定期更换敷料、保持穿刺部位清洁等。
肾穿刺活检术是一种常见的临床检查方法，通过详细的手术准备和操作步骤，可以获取到肾脏组织样本，帮助医生做出准确的诊断和治疗方案。
肾活检步骤
肾活检步骤一、肾活检术前准备：（1）物品准备：美国产Bard牌保险式自动活检穿刺枪、16G或18G 穿刺针、静脉输液用物一份、无菌手套、注射器、无菌敷料、无菌持物钳、砂袋、腹带、龙胆紫、70%酒精500ml、抢救药品及病人的腹部平片等。
（2）病人准备：1.向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症。
解除病人的恐惧心理，以取得病人的配合。
2.术前常规清洁肾区皮肤。
3.反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。
4.拍腹平片及行B超检查，了解肾脏的大小、位置、距体表深度，排除禁忌症。
5.查血常规、血小板、血型、出凝血时间，凝血酶原时间和活动度。
常规备血200～400ml。
6.必要时术前1日肌注维生素K1，并给予镇静剂，测血压、脉搏。
7.术前排空膀胱。
二、操作步骤1.俯卧位，腹部垫一较硬枕头，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。
反复进行吸气、呼气、屏气及床上排尿等的训练。
2.右肾下极为穿刺点，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻至肾包膜外。
（腰穿针试穿，借一个腰穿包，看腰穿针的随呼吸摆动）。
3.取Bard穿刺枪，从皮肤麻醉点直接进针，在超声引导下穿刺达肾下极肾包膜外，在患者肾脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，避开肾盂肾盏，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，取材2次，每次进针时间约1s。
4.用1档（1.5cm）或2档（2.0cm）在探头监视下按下穿刺枪的开关，快速拔出穿刺针。
三、术后护理1、一般护理：①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，以2磅砂袋及腹带加压包扎，平车推入病房。
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳可停止测量。
若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地轻微活动。
若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。
必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出造影剂和少量凝血块。
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口巴德穿刺枪 口一次性穿刺活检针 口无菌孔巾1块口无菌纱布8块口手术刀片 口换药包 口消毒液口标本送检盒口手套2付 口帽子2只口5ml注射器1支口沙袋1个
口腹带一条
术前
口术前半小时排空膀胱 口肌注止血药 口静脉留置针
肾穿刺活检术前准备流程核对表
姓名性别 年龄 住院号
一、病例选择
适应症
口评估患者具有肾穿适应症
绝对禁忌症
口明显出血倾向口重度高血压口精神病或不配合操作者
口孤立肾口终末期肾脏病口萎缩肾
口肾动脉瘤（多发性）
相对禁忌症
口尿路梗阻、肾积水口肾肿瘤口多囊肾或巨大囊肿
口过度肥胖口重度腹水口心功能衰竭
口严重贫血口低血容量口低血压口妊娠或年迈者
手术时间
口预约手术时间：联系B超室、手术室，确定具体时间
口通知检验科，标本盒表面，标本瓶表面标注病人名字
口术前一天认真填写好病理申请单
口手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备
医嘱
口提前一天开具肾穿刺活检医嘱
口术前3天停用抗凝、抗血小板聚集、中药活血化瘀的药物
口必要时给予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平
口肾脏或肾周活动性感染：肾周脓肿、急性肾盂肾炎
口慢性肾功能衰竭（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米）
口肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾
二、术前检查
常规
口血常规+血型 口尿常规 口24小时尿蛋白定量口心电图
凝血指标
口凝血四项 口D-二聚体
传染病筛查
口输血四项：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体
血生化
口肝功口肾功口电解质
肾脏形态检查
口 双肾B超或彩超或CT
免疫学检查
（根据病情选择）
口风湿五项口免疫五项口自身抗体检查口血管炎抗体
口血轻链两项口尿本周蛋白口肿瘤五项
三、术前准备
知情同意
口术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法、目的及并发症
口签署知情同意书
宣教
口指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿