肾穿刺活检术操作规程

肾穿刺活检术操作规程

一、病例选择：

为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。

⑴原发性肾脏疾病：

①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿

刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。

②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；

或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白

尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。

⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

禁忌症

⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。

⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。

风险评估

1.孤立肾

无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。

2.明显出血倾向

无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。

3.重度高血压

高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。

4.精神疾病

患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。

5.体位不良

过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。

6. 肾脏感染

包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。

7.肾脏肿瘤

在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。

8. 肾脏位置过高或游走肾

无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。

9.慢性肾衰竭

患者双侧肾脏明显缩小（长度<9厘米）或肾皮质厚度<1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。

10.其他

心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。

二、术前检查：

1）肾脏形态学：双肾B超或CT；

2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体；

3）凝血功能、血型；

4）肝、肾功能、电解质；

5）心电图（注意有无冠脉供血不足）；

6）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。

三、患者知情签名：

四、术前准备（术前1-3天）

1.宣教：1）术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的

心理负担。

2）指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。

2. 预约手术时间：联系B超室，确定具体时间，填妥金域送检单，并在标

本盒表面，标本瓶表面标注病人名字。

3. 医嘱：1）术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药

物；

2）必要时给予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压

到理想水平。

3）医嘱：

送B超室于B超引导下行肾穿刺活检术

2%利多卡因 5ml 局麻用

肾脏光镜检查（检查与诊断92元+3种染色50*3元）

肾脏荧光检查（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 115*5元）

肾脏电镜检查（345元普通透射电镜）

肾脏图文报告（10*4元）

4.手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备。

5.物品准备：肾穿刺包（无菌孔巾1块，腰穿刺针1，无菌纱布8块，尖刀1片，消毒碗1个），标本送检盒，手套、2%利多卡因5ml、5ml注射器1支、5ml生理盐水1支。布包1个。

6.应急物品准备：注射用血凝酶1ku*2，垂体后叶素注射液6u*2，多巴胺20mg*6，生理盐水500ml*4。

五、手术：

1.肾穿术当日晨采血查血常规。术前排空膀胱。保留静脉通路。

2.送术：由病房护士护送

3.穿刺：

体位：俯卧位，腹部垫一枕头，保持腰部平整，以减少肾穿过程中可能的肾脏回缩。

定位：右肾下极为穿刺点，B超探测双肾，术前再次确定患者双肾存在，肾大小，肾皮髓质分界线，B超下确定穿刺点并了解穿刺路径。

穿刺：1）常规消毒铺巾；取无菌纱布1片，用生理盐水湿润用于放置标本。

2）2%利多卡因于穿刺点皮下局麻，用尖刀于穿刺点切开皮肤约1mm；

3）在B超穿刺支架引导下，沿计划中穿刺路径，用腰穿针逐步局麻

至肾包膜外。

4）取穿刺针在超声引导下从皮肤麻醉点直接进针穿刺达肾下极肾包

膜外，

5）安装Bard穿刺枪，用1档（1.5cm）或2档（2.0cm），在患者肾

脏运动至适当位置时，嘱患者屏气，在肾下极肾实质最厚的部位，

避开肾盂肾盏，打开保险，扣动板机，听到“枪响”，则立即退针，

进针时间约1s。巴德穿刺器复位1次，暴露标本，放置于生理盐水

纱布，肉眼观察标本，确定为肾组织。连续穿刺2-3次。

处置标本：依次打开金域标本盒，取两条标本的皮质端约0.5mm，分别放入电镜检查、荧光检查标本瓶，其它放入光镜标本瓶。

结束：外敷无菌敷料，护士协助患者翻身，翻身时压迫穿刺点，保持平卧，穿刺处垫压布包；测血压，返回病房。

送检：标本及时送病理科，由病理科通知金域接收标本。如需在科室放置，必须保存于冰箱冷藏处。

六、术后处理：

1. 术后6小时内：绝对平卧，严密监测。处在绝对卧床状态，不得翻

身、坐起、抬头等腰部用力动作。如排便或过床，须有助手协助支撑腰部。患者四肢可自由轻柔活动。

6-24小时：卧床，如无血尿，可缓慢翻身，不得坐起，下床，鼓

励患者多饮水。

2-7天：如无肉眼血尿，24小时后可缓慢起床，于床上或床边坐起

休息，如无头晕、无晕厥，无肉眼血尿，可下床轻微活动。注意保