儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上Garland型骨折36例
京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ４ ３— ３ ． 人 ２ ６：３ ４ ５ ０ ［ ］ 毛素琼 ． ４ 血液灌流治疗急性重症有机磷 农药 中毒 的疗效 观察 ［ ］ 广西 医学 ，０ ６２ （ １ ： ７ ２—１７３ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ） １ ３ ３ ．
肱 骨 髁上 骨 折 是 临 床 常见 的儿 童 肘 部 骨 折 。而
１ 资料与方法
１１ 临床 资 料 ． ３ ６例 中男 性 ２ ５例 ， 性 １ 女 １例 ； 年
Ｇ ｒ ｎ 型是不稳 定肱骨髁 上骨折 ， ａ ａｄ ｌ 临床上采用 闭合 复位夹板或石膏外固定治疗该类型骨折 ， 常遇到闭合 复位困难或即使解剖复位后骨折位置不易维持或数 日骨折再次移位 ， 增加 了治疗难度。２０ ０ ７年 １ 月至 １ ２１ ００年 １ ， 月 我们在透视下 ， 采用闭合复位 、 经皮克
磷农药 中毒 中的应 用 ［ ］ 中华 急诊 医学杂 志 ，０ ３ １ Ｊ． ２０ ，２
（ ） ３ ２— ８ பைடு நூலகம் ６ ：８ ３ ３
（ 收稿 日期 ：０ １ ３—１ 修 回日期 ：０ １ ０ １ ） ２ １ —０ ０ ２ １ — ４— ７
闭合 复位克 氏针 内固定 治疗儿童肱骨髁上 Ｇ ｒ ｎ ａ ａｄ型骨折 ３ 例 ｌ ６
人 民卫 生 出版 社 ，９９：３ ２ ４ １９ ２ ３— ３ ．
［ ］ 赵德禄 ， ９ 关
里， 王汉斌 ． 国内外肟类复能剂 在救治有 机
闭合复位与切开复位克氏针内固定术治疗儿童肱骨髁上骨折效果比较
１ ． １ 资料
８ ３例肱骨髁上骨折患儿 ， 男４ ６例 ， 女
３ ７ 例； 年龄 ７个月 ～１ ３岁。合并神经损伤 ６例。骨
折 类 型为 伸直 型 ７ ３例 ， 屈 曲型 １ ０例 。按 照 Ｇ ａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ
分型方法 ， Ⅱ型 ６ ７例 、 Ⅲ型 ｌ ６例。将 ８ ３例患儿 随
良率分别 为 ９ ２ ． ５ ％、 ９ ５ ． ３ ％， 两组优 良率 比较 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。随访 期 间两 组均未 出现感染 及肘 内、 外 翻畸形 ， 术后 ３个 月神经症状均 消失 。结论 两种 手术 方式治疗儿童肱骨髁上骨折后功能恢复均较 好 ， 但 闭合复位 克氏针 内固定 术
位满意。充分止血后闭合 切 口， 针尾 由切 口周 围皮 肤穿出并剪短折弯。肘关节功能位石膏外 固定 。两 组术后将克 氏针尾部皮外部分剪短 、 折弯 ， 无菌敷料
指 顶住 骨折 近 端 做屈 肘 动 作 ， 骨 折 可 达 复位 。术 中 透视 ， 骨折 复位 满 意 ， 无 重叠 、 尺偏 畸形 ， 可 打人两枚
３ ０ ％～ ４ ０ ％＿ １ ］ 。多 由间接暴力所致。按照骨折移位 的方 向分 为 伸 直 型和 屈 曲 型， 伸直 型 多见 ， 约占 ９ ０ ％。在肱骨髁 的内、 前方有肱动脉及 正中神经通
过， 伸直型骨折断端易造成血管、 神经损伤。如处理 不 当， 会出现血管神经损伤 、 肘 内翻畸形 ， 甚 至出现
骨筋膜室综合征等严重并发症 。２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月 ， 我们采用闭合复位与切开复位克氏针 内固定术治疗肱骨髁上骨折 患儿 ８ ３ 例。现将二者 的治疗效果报告如下 。
１ 资料 与方 法
或三枚克氏针予 以固定 。由肱骨髁 内侧进针时， 用 手触及尺神经沟 ， 进针时避 免损伤尺神经。如无把 握， 可做一小切 口， 游离出尺神经 ， 直视下避开尺神 经进针。剪短折弯针尾 ， 肘关节功能位石膏外 固定 。 切开组 ： 患者取仰卧位 ， 全麻后患肢置于胸前 ， 取肘 后侧正中入路。以尺骨鹰嘴为 中心 ， 做一长约 ８ ｅ ｍ 的ｓ 形切 口， 切开皮肤、 皮下组织及深筋膜 ， 钝性分 离肱三头肌腱膜 ， 显露尺骨鹰嘴 、 尺神经 ， 游离尺神
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效
Ｐ ａ ｔ ａ ｒｃ ｃｌ ｉ
ｌ ａ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｌ ３ Ｎ ｉ ｌ ｃ Ｍｅ ｉｉ ，０ ２ Ｖ０ １ ， ｏ ８ ｎ
・
６１ ・
闭合 复 位 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固定 治 疗ｄ Ｊ 肱 骨髁 上 骨折 的疗 效 ｘ Ｌ
手 术 在 入 院后 １ ２ ～ ４ ｈ内进 行 ， 用 全 身麻 醉 ， 采 患 儿取仰 卧位 ， 肢外 展 。牵 引下屈 曲肘 关节 ， 侧 患 有 方 移 位 先 纠 正侧 方 移 位 ， 纠正 前 后 移 位 ， Ｃ型 再 经 臂 Ｘ线 机透 视下 骨折 复 位满 意后 ， 先从 外髁 穿人 外 侧 克 氏针 ． 向与肱 骨 干纵 轴 成 ４ 。后 于 内上 髁 前 方 ５． 方 穿 人 内侧 克 氏针 ， 达 骨 折 近段 对 侧 皮 质 ， 氏 直 克 针交 叉 点 位 于 骨 折 线 以 上 ， 尾 置 于皮 外 ， 动 肘 针 活
陈 昭炎
（ 北流 市人 民 医院骨科 ， 西 北流 ５ ７ ０ ） 广 ３ ４ ０
摘要 ： 目的 探讨闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗ｄＪ 肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 ，Ｌ 对 ４ 例小儿肱骨 Ｏ
髁 上 骨 折 患 儿 在 Ｃ型 臂 Ｘ线 机 监 视 下 采 用 手 法 复 合 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固定 治 疗 。 结 果 ４ Ｏ例 术 后 随 访 时 间 ６ ２ ～４ 个月 ， 平均 ｌ ． 月 ， 有 骨 折 均 为 术 后 ３ ５周 达 到 临 床 愈 合 ， 术 后 骨 折 再 移 位 及 肘 内 翻 畸 形 等 并 发 症 发 生 。４ ４ ５个 所 ～ 无 Ｏ 例 患者 中优 ３ ０例 （５０ ， ８例 （０Ｏ ， ２例 （． ）优 良率 达 ９ ．％。结 论 闭 合 复 位 经 皮 交 叉 克 氏针 内 固 ７ ．％） 良 ２ ．％）可 ５Ｏ ， ％ ５０ 定 术 是 治 疗 ｄ Ｊ 肱 骨 髁 上 骨 折 的有 效 方 法 。 ，Ｌ
闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
好， ２例病例发 生轻度 的肘关节 内翻 畸形（＜ 。 ， ７ ） 外观无畸形 ， 未作矫 形处理。结论 闭合 复位 交叉 克氏针 内固定治疗
儿童肱骨髁上 骨折创伤 小， 出＆９ ， － 手术 时间短 ， 固定可 靠， 能恢复 快 ， 功 骨折愈 合快 ， 一种理 想的手 术方 式， 是 值得 推
・
９ ０‘ ４
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎ。 ＭｅｉＭ ｏ ９．Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ ０ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅｔｌ ｄｃ Ｖ １ ｏ ｎａａ ｉ ｉ ．２ ｕ ． ０１
．
闭合 复 位 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨髁 上 骨 折
盂光 强 （ 州省 道真 自治县 人 民 医院骨科 贵
均 时 间 ４ ５ｄ ． 。
定性较 好 ， 时 未破 坏 骨 折 断 端 骨膜 的血 运 ， 利 于骨 有 采用 臂 丛神 经 阻滞麻 醉 或 氯胺 酮基 础 折 的早 期愈 合 。 同时 ， 氏针尾 端埋 于皮 下 ， 克 可有 效 预
１ ２ 手术 方 法 ．
麻醉 ， 消毒 后在 Ｃ臂 ｘ线 机透 视 下 进行 牵 引 闭合 复 位 ， 防针 眼感染 ， 并且 有 利 于 早 期屈 伸肘 关 节 活 动 ， 于 关 利 用 ｃ臂 ｘ线 透 视 正侧 位检 查 断端 对 位对 线 情 况 ， 位 节功 能尽早 康复 。 复
满 意后用 直径 ２ 的 克 氏针 （ 根 从 肱 骨 外 侧 髁 向 ０ｍｍ 一 １３ 术后 处理 术 后使 用有 效 抗 生 素 预 防 感 染 ， 需 ． 无 石膏 外 固定 。术 后 第 ２天 指 导 患儿 进 行 肘 关 节 屈 伸 功 能活 动 ， 据不 同个体 确定 活 动频 率 、 根 强度 及 持续 时 间 ，
儿童肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定治疗
儿 童肱 骨髁上骨折 闭合复位克 氏针 内固定治疗
梁 康
（ 广 西崇 左 市大 新县 人 民医 院 ， 广 西 大新 ５ ３ ２ ３ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 探讨儿 童肱骨髁上 骨折 闭合 复位 克 氏针 固定治疗的临床疗 效。方法 ： 我院 ６ ２ 例儿 童肱 骨髁上骨折 患者 随机 平分 为研 究 组 和 对 照 组 两 组 各 ３ １ 例， 对 照 组 应 用切 开 复位 克 氏针 内 固定 ， 研 究 组应 用 闭合 复位 克 氏针 内 固 定 ， ７ 天 后 复 查 并 随 访６ 个月 ， 比较 两组 患者手术 时间、 术 中 出血 量 、 切 口长度 及疗效 。结 果： 研 究组手术时 间、 术中 出血量、 切 口长度均显 著优 于 对 照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ： 两 组优 良率 比较 无 显 著 性 差 异 （ Ｐ ＝ Ｏ ． ７ ２ ８ ９ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 闭合 复位 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折 能 显 著缩短 手术时 间。 减少 出血量及手术创伤给 儿童带来痛苦。 ［ 关键词］肱骨髁 上骨折 ： 闭合 复位 ； 克 氏针 固定； 疗效 ； 儿童
童肱骨髁上骨折患者 ６ ２ 例， 随机平分为研 究组和对 照 组 两组 各 ３ １ 例， 研 究组 男性 １ ７ 例， 女性 １ ４ 例， 年
龄５ ～ １ ５岁 ， 平均 ８ ． ５ ４ ４ － １ ． ０ １ 岁， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ 骨折分型 ： Ｉ Ｉ
型１ １ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型２ ０例 ； 对 照组 男性 １ ８ 例， 女性 １ ３ 例， 年龄 ４ ￣ １ ４岁 ， 平均 ８ ． ５ １ ４ － １ ． ０ ４ 岁， Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ 骨折 分 型 ： Ｉ Ｉ 型ｌ ０ 例， Ｉ Ｉ Ｉ 型２ ｌ 例； 两 组 患者 性别 、 年龄、 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ 骨 折分 型经 统 计 学 分 析无 显著 性 差 异 （ ０ ． ０ ５ ） ， 具
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
２１ ７ — ７ ００年 月 第 卷筮
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７９ ・
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临 床 研 究
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闭合 复位 经 皮 克 氏针 内 固定 治 疗 儿 童肱 骨 髁 上 骨折
柴 明祥 马 立志 朴 占才
探讨 ｃ型臂 ｘ线透视下闭合复位经皮克 氏针 内 固定治疗 儿童肱骨髁 上骨折 的疗 效。方法
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折创伤小 ， 费用低 ， 固定可靠 ， 可获得良好 的肘关节功能并减少 了肘 内翻畸形
等并发症。
【 关键词 】 儿童； 肱骨髁上骨折 ； 闭合复位 ； 克氏针
肱骨髁上骨折是 儿童肘 部常见 骨折 ， 于骨折 不稳 定 ， 对
复 位 或 固定 困难 者 早 期 治 疗 不 当会 发 生 肘 内外 翻 畸 形 ， 臂 前
【 摘要】 目的
回顾性分析笔者所在医院 ２ ０ ０ ６年 ７月 ～２０ ０８年 ７月采用闭合 复位经皮克 氏针 内固定治疗儿童肱骨髁上骨折 ３ ２例。 结果 随访 ３ ２例 ， 随访 时间为 １ ２～１ ８个月 ， 平均 ｌ ５个月 ， ２ 优 ６例 ， ８ ％ ， 占 １ 良６例， １％ 。结论 占 ９ 采 用闭合复位
Ｇ ｒａｄ Ｉ型骨折 ， ａｔ ｎ Ｉ ｌ 首先 手法 复位后夹 板或石 膏托 固定。对 复位后不稳定 或复位后 复查 ｘ线 再移 位及 Ｇ ｒａｄⅢ型骨 ａｔ ｎ ｌ 折， 以往多采用切开复位 内固定 ， 切开复位创 伤过大 ， 但 软组
织 剥 离 广 泛 易 发 生 感 染 ， 关 节 粘 连 等 并 发 症 。 随着 Ｃ型 臂 肘
３２ 医源性尺神经 损伤 是 内侧 进针 时 医生担 心的 问题 ， ． 其 发生往往是 因为 内侧进针时直接穿透 ， 挫伤及 肘管 紧缩 间接 损伤等引起 ， 者认 为内侧进针 时可肘关节适 当伸直 至屈肘 笔 ５ 。 ， 尺神经 松弛后 移 ， 指触摸 到 内上髁 ， Ｏ位 使 拇 滑到下 方遮
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定术的护理
ｓＪ，健 琳
肱骨 髁 上 骨 折 为 常 见 肘 部 损 伤 ，占小 儿 肘 部 骨 折 的 ５Ｏ ～ ６Ｏ Ｉｌｌ，常 见 于 ３～ １０岁 的 儿 童 ，多 伴 有 肘 关 节 的 损 伤 ，以 往肱 骨髁 上骨 折 常 采 用 手法 复位 、石 膏 固 定 或 切 开 固定 ，往 往 不 能 达 到解 剖 复 位 或 使 小 儿 承 受 较 大 的 创 伤 。 ２００８年 １月 ￣ ２０１０年 ６月 我 院 采 用 透 视 下 闭 合 复 位 克 氏 针 内 固 定 的 方 法 治疗 ，术 后 石 膏 固定 ，经精 心护 理 取 得 良好 的疗 效 。现 将 护 理体 会 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 本 组 ９２例 患 者 ，男 ６３例 ，女 ２９例 ，年 龄 ３～ ｌ１岁 ，平 均 ５．６岁 ，右 侧 肱 骨髁 上 骨 折 ５７例 ，左 侧 ３５例 。 １．２ 手 术 方 法 手 术 均 在 全 麻 下 进 行 ，Ｃ臂 机 透 视 下 牵 引 闭 合 复位 ，纠 正移 位 ，复 位 满 意后 用 克 氏针 自内外 侧 行 ２枚 克 氏 针交 叉 固定 ，要 避 免 损 伤 神 经 血 管 ，术 后 以石 膏 行 肘 关 节 功 能 位外 固定 。 ２ 护 理 ２．１ 术 前 护 理 ２．１Ｉ １ 心 理 护 理 患 儿 匀 有 害 怕 医 护人 员 的倾 向 ，当 患 儿 人 院时 ，责任 护 士 多亲 近 ，给 患 儿 讲 故 事 、赠 送 小 玩 具 等 取 得 他 们 的信 任 ，使 其 能 主 动 配 合 治 疗 与 护 理 。另 外 儿 童 由于 意 外 的损 伤 ，家 长 因此 而 格 外 紧 张 、焦 虑 ，因 而 在 做 好 患 儿 心 理 护 理 的 同时 ，也 要 对 家 长 做 好 解 释 工 作 ，消 除 家 长 的 顾 虑 ，使 其 对 患 儿 积 极 的 心理 支 持 ，可 起 到 良好 的心 理 传 递 作 用 。 ２．１．２ 保 护 患 肢 由于 患儿 生 性 好 动 ，体 位 变 动 大 ，为 了 避 免 骨 折 端 损伤 血 管 神 经 ，故 人 院后 立 即用 夹 板 固定 ，并 用颈 肩 腕 托 带 固 定 患肢 于功 能 位 ，不 能 在患 肢 上 使 用 止 血 带 及 治 疗 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 一 般 护理 全 麻 未 醒 患 儿 取 去 枕 侧 头 卧 位 ，吸 氧 及 心 电监 测 ，严 密 观 察 生命 体征 的变 化 。 ２．２．２ 克 氏 针 的护 理 在 更 换 敷 料 时 要 注 意 观 察 克 氏针 钉 尾 外 露 的 长度 以及 克 氏针 有 无 松 动 的 现 象 ，同 时 每 次 打 开 石 膏托 均仔 细 观 察 针 眼 处 皮 肤 有 无 红 肿 、组 织 有 无 渗 出 的 现 象 。 同 时 向患 儿 家 长 讲 解 克 氏针 的 重 要 性 ，嘱 其 不 要 擅 自松 解 石 膏托 ，以 免 外 露 的 克 氏针 被 碰 撞 。 ２．２．３ 并 发 症 的 观察 在 肘 部 ，正 中神 经 、桡 神 经 及 尺 神 经 均 紧贴 骨 质 下 行 ，当发 生 肱 骨 髁 上 骨 折 时 ，移 位 的 骨 折 端 有 可 能挤 压 刺 伤 神 经 血 管 ，或 被 受 压 处 理 不 及 时 ，导 致 前 臂 肌 肉 缺 血可 造 成 坏 死 而 纤 维 化 ，形 成 爪 型 畸 形 并 出 现 手套 形 知 觉 减
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折治疗方法
儿童肱骨髁间骨折的治疗方法包括手法复位外固定、闭合复位克氏针内固定、切开复位克氏针内固定等。
1. 手法复位外固定：对于影像学提示稳定的儿童肱骨髁上骨折，学界公认手法复位是首选方案。
复位后，应使用石膏、支具或夹板等外固定于屈肘旋后位，一般屈肘于约90°，对屈曲型屈肘角度适当减小约70°有利于骨折恢复。
手法复位后应拍摄X光片，了解骨折复位是否成功。
如果骨折对位良好，应定期复查X线，石膏或夹板等外固定保留4～6周。
2. 闭合复位克氏针内固定：适用于部分稳定的儿童肱骨髁上骨折。
3. 切开复位克氏针内固定：对于不稳定性的骨折，或者经手法复位失败及某些新鲜的骨折，可以考虑切开复位内固定。
除了上述方法，还可以采用药物治疗，如酮洛芬和双氯芬酸钠，这些药物有镇痛、消炎的作用，可以缓解骨折带来的疼痛。
在治疗过程中，需要密切关注患儿的情况，如患肢远端血运、腕指关节活动、桡动脉搏动、有无异常疼痛和前臂肿胀及皮肤颜色等，以便尽早发现异常情况，避免前臂骨筋膜室综合征的发生。
以上信息仅供参考，不构成专业医疗建议。
治疗方法应根据患者的具体情况由医生确定，家长应配合医生进行治疗，并密切关注孩子的康复情况。
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
肱骨髁上骨折占儿童骨折的17%。
好发于5-7岁年龄段的儿童。
大约97%的肱骨髁上骨折为伸直型，并且大多数肱骨髁上骨折属于不稳定型。
目前外科治疗倾向于闭合复位经皮克氏针内固定技术。
技术简介如下：
患儿取仰卧位，床旁安置C臂，C臂宽的接收器部分可作为手术操作床。
先轴向牵引，在正位上恢复内、外侧柱的力线，同时纠正尺偏及桡偏。
随后肘关节逐渐屈曲，术者于患儿尺骨鹰嘴两侧用拇指施加向前的力量进行复位。
正侧位及前后位确定复位后，将肘关节固定于过屈位置。
随后进行克氏针的固定。
目前有两种有效的克氏针固定技术：外侧进针技术及交叉进针技术。
外侧进针技术的目标是两个克氏针从外侧进针，并且尽量分开以便同时照顾到内外侧柱。
对于极不稳定的骨折，可采用交叉针技术。
由于肘关节过屈时，尺神经会前移。
所以内侧髁进针时避免损伤到尺神经。
术后石膏固定3周，一般3至4周时拔除克氏针。
拔针后开始进行肘关节功能锻炼，6至8周后完全恢复正常的活动。
闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折陈刚，韩卢丽，高泉阳，薛继强（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南洛阳 471002）【摘要】目的 研究闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床治疗效果。
方法 选取我院在2017年5月～2018年3月釆用闭合复位克氏针交叉内固定来治疗儿童肱骨髁上的骨折患者69例，患者经医院诊断全部为闭合性骨折，在给患者麻醉后，通过X线机的引导来给患者做骨折的闭合复位。
有27例经过克氏针后做内固定治疗，11例则釆用单纯的闭合复位后用石膏从外面固定的治疗方法，其中31例患者釆用克氏针外固定治疗方法。
结果 手术后我们对69例患者进行走访观察和记录分析，我们发现在一个月所有患者均能达到临床治疗要求，根据患者肱骨髁的关节功能给出了优、良、一般、差的评分，石膏外固定组共11例，其中有4例优的患者，5例属于良的患者，1例一般的，1例属于差的患者。
使用克氏针内固定组28例，其中属于优的有13例，良的有10例，一般的4例，差的1例。
使用克氏针外固定法治疗的患者，优的有21例，良的有8例，差的有1例。
结论 釆用闭合复位克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，这种手术治疗方法对患者的创伤小，骨折端固定既牢固又可靠，显著疗效，使患者肘关节功能恢复良好，从而避免了儿童因骨折而导致的畸形发生，患者乐于接受，值得在临床上推广。
【关键词】闭合复位：克氏针：内固定：儿童肱骨髁上骨折【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.43.37.02肱骨髁上骨折，是指肱骨内外髁上下2 cm范围、折线通过鹰嘴窝的骨折。
多见于10岁以下的儿童，是一种常见病，占儿童肘部骨折的60%～70%。
肱骨髁上部位，儿童时期在结构上最为薄弱，为松质骨与坚质骨交界处。
且肘关节囊及韧带相对较坚强，故在儿童肘部损伤时，容易发生骨折，如果不及时的治疗或者处理方法不当，都容易引发肱骨髁处因缺血而造成骨质孪缩，还有手术后肱骨的关节功能受损，影响关节的正常活动，严重者可能可能发生畸形等症状，上述这些都可能是由于肱骨髁骨折而引发的并发症[1]。
闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折
闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折路绪超;韩中伟;吴威;孟双全【摘要】目的：探讨闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的应用效果。
方法：2012年2月至2014年2月以在我院接受治疗的20例肱骨踝上骨折患儿为研究对象，用闭合复位克氏针内固定骨折术进行临床治疗，术后用石膏托外固定，并给予患儿康复护理，手术结束后随访12~24个月，观察患儿骨折治疗效果。
结果：20例患儿随访时间12~24个月，平均13.6个月，治疗3~6周后骨折全部愈合，无Volkmans痉挛、肘外翻和肘内翻畸形愈合、血管和神经损伤等并发症。
肘关节功能和外观评估结果中，患儿获优者11例（55%），良7例（35%），可2例（10%），差0例（0%），优良率90%。
结论：闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折优良率高，疗效显著，值得临床推广应用。
【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】2页(P65-66)【关键词】闭合复位;克氏针内固定;肱骨踝上骨折;小儿【作者】路绪超;韩中伟;吴威;孟双全【作者单位】河南省开封市第二人民医院骨三科开封 475000;河南省开封市第二人民医院骨三科开封 475000;河南省开封市第二人民医院骨三科开封 475000;河南省开封市第二人民医院骨三科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R726.8肱骨踝上骨折是3～10岁小儿好发性骨折，占小儿肘部骨折30%～40%［1］。
若治疗方法不得当会引发Volkmans痉挛，肘外翻和肘内翻畸形愈合，血管和神经损坏等症状［2］。
临床上治疗方法多样。
闭合克氏针内固定术不切开皮肤，手术过程伤口小、内固定稳定、骨折愈合快等优势而被广泛推广应用［3］。
本研究针对我院收治的20例肱骨踝上骨折患儿，采用闭合复位克氏针内固定术进行治疗，观察其疗效，结果如下。
1.1 一般资料选择我院于2012年2月至2014年2月接受治疗的20例肱骨踝上骨折患儿为研究对象。
手法闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果分析
手法闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果分析引言肱骨髁上骨折是儿童及青少年常见的上肢骨折之一，常发生于10-14岁的男孩，常常由于运动、跌倒等突然受力而引起。
此类骨折治疗难度大，由于骨折部位皮下组织少、皮薄，易于出现神经血管损伤，骨折未得到妥善的治疗，容易造成残疾等后果。
手法闭合复位克氏针内固定是肱骨髁上骨折的一种较好的治疗方法，其优点是复位准确，固定牢固，皮肤创口小，能够较好地保护神经和血管，并且有利于骨折的愈合。
本文通过对手法闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果进行分析，旨在为这种治疗方法的临床应用提供参考。
一、手法闭合复位克氏针内固定的操作技术手法闭合复位克氏针内固定是一种微创治疗方法，可不需开放性手术，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点。
操作步骤如下：（1）麻醉。
麻醉可采用局部麻醉或全麻，视年龄、体质及骨折情况而定。
（2）手法复位。
将患儿躺在手术台上，用胶布或其他固定器将患肢固定，利用手法将骨折复位。
（3）扩创及置入克氏针。
在肱骨髁上方约1cm处，做出一小切口，用钳子夹住肱骨髁，取出穿骨针，在传统开放式手术中，可能需要扩大皮肤切口，而在手法闭合复位克氏针内固定中，不需扩创，可以通过穿刺的方式将克氏针置入肱骨髁内。
（4）术后护理。
手术后应用绷带固定患肢，并定期复查。
二、手法闭合复位克氏针内固定治疗的影响因素手法闭合复位克氏针内固定治疗的效果受多种因素影响，主要包括以下几个方面：（1）年龄。
肱骨髁上骨折常常发生在10-14岁的男孩，因此年龄是影响治疗效果的重要因素。
年龄越小，皮肤皮下组织越薄，皮下血管和神经易受到损伤，对疼痛的耐受性也较差，同时骨折愈合期也较长。
（2）骨折位移程度。
骨折位移程度越大，愈合时间就越长，固定效果也会受到影响。
（3）术前麻醉和手法复位准确性。
术前麻醉可能影响手法复位的准确性和成功率，手法复位应尽可能准确，以便于内固定的稳定性。
三、手法闭合复位克氏针内固定的治疗效果手法闭合复位克氏针内固定治疗与传统的开放式手术相比，具有创伤小、恢复快、固定更牢固、术后出现感染和并发症的可能性较小等优点，有效地避免了术后感染、非骨性愈合、肌肉萎缩等并发症的出现，肱骨髁上骨折愈合率可高达98%以上。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术课件
• 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
术前X线片
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3%， 多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
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儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改变5 度；
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要目的：总结手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验和疗效。
方法：收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，均采用C型臂下手法复位，经皮克氏针内固定治疗。
术后3～4周祛除石膏，4～6周门诊移除克氏针。
结果：随访47例，随访时间3～18個月。
治疗效果满意，根据Flymenn评分，优35例(74.5%)，良8例(17%)，可4例(8.5%)。
结论：采用手法复位闭合经皮内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、固定可靠、费用低廉、方法简单。
关键词手法复位闭合穿针儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，占肘部骨折的30%～40%［1］，多发于10岁以下儿童，伸直型97.7%，屈曲型2.2%。
该类骨折早期若治疗不当易发生V olkmann挛缩畸形，关节功能障碍及肘内翻等并发症。
各级医院的临床治疗方法差异较大，因此选择合适的治疗方法对于儿童有较大的意义。
2000年4月以来，采用手法复位闭合交叉穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折患儿47例，疗效满意，现总结如下。
资料与方法2000年7月～2010年4月收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，男39例，女8例；年龄4～13岁，平均7.5岁；左侧32例，右侧15例。
按照Gartland分型法［2］，Ⅱ型19例，Ⅲ型28例；伸直尺偏型25例，伸直桡偏型20例，屈曲型2例。
手术均在10天内完成。
手术方法：①根据患儿配合情况选用复合静脉麻醉或基础+臂丛麻醉，麻醉成功后，患儿仰卧位，患肢外展暴露，身体其他部位给予铅衣保护，皮肤常规消毒、铺巾。
②将C型臂X线机备好，无菌单包绕机头部分。
术者及助手穿铅衣。
③根据术前X线片，确定骨折手法复位的方法和步骤。
按照先纠正缩短，再纠正旋转移位和侧方移位，最后纠正前后方移位的方法进行复位，并在C臂X线机下检查复位结果，基本达到解剖复位即可。
检查正侧位时，旋转C臂机头，不可旋转患肢。
④复位满意后，两名手术助手维持牵引，术者于肱骨外上髁确定经皮进针点，在C臂监视下与肱骨干纵轴45°角方向将1.5～2.0克氏针钻入，穿过骨折线并穿透对侧骨皮质约2mm。
肱骨髁上骨折患儿行闭合复位内固定术的护理
１ 手 术方 法 ． ２
手 术 均 在全 麻 下进 行 ． Ｃ臂 机 透视
带。 更换 合 适 的 夹板 ， 时手 术 松解 ［， 经功 能 均 及 ３神 １
得 到完 全恢复
下牵 引 ． 闭合 复位 ． 分别 纠正侧方 和前 方移 位 。复位
满意后 透视 下 闭合行 克 氏针 内 固定 ，自内外侧 行 ２
后石 膏 固定 。 其优 点是损 伤小 、 出血少 、 复快 ， 恢 有利
于早 期功 能锻炼 经精 心 护理 、 后指 导康 复训 练 ， 术
取得 较好 的疗 效 现 总结护 理经 验报道 如下 。
１ 临床 资料
察仔 细 、 理及 时 ． 组除 １ 处 本 例患 儿在外 院延 误病 情 ２０ ０ ３年 １ ２月一２ ０ ０ ６年 １ １月在 我 入 院时 已出现早 期缺 血性 肌挛缩 症状 外 。其余 患儿
２１１１ 肱骨髁 上骨折 常伴 血管 、 ．．． 神经损 伤 。肱动 脉 损伤 或受压 处理 不及 时前臂 肌 肉缺 血 （ 主要是 屈 肌
群） 可造 成坏 死 而纤 维 化 ． 生缺 血 性 肌挛缩 ， 发 因而 早期 发现 、 及时处 理尤 显重要 缺血性 肌挛缩 的早期 症状 为桡 动 脉搏 动减 弱 或 消失 ， 指 发绀 、 手 发凉 、 发 麻。 早期被 动伸 直手指 时 ， 出现 剧烈疼 痛 。 由于观 可
切 开 复位 内固定 治 疗 ． 在 创 伤 大 、 程 长 、 用 存 疗 费
例， 一般 ２例 ， 良率为 ９ ％。 优 ８
２ 护 理
２１ 术前 护理 ．
２１１ 注 意观察 和预 防早期并 发症 ．．
高 等缺 点 ２ Ｏ ０ ３年始 ， 我科 采 用 Ｃ臂透视 下 闭合 复 位 克 氏针 内 固定 的方 法治 疗 肱 骨髁 上 骨折 患儿 ， 术
闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
２ 结 果
伤 １ 例， ２ 车祸伤 ７ 其他伤 １ ３ 例均为闭合性骨折， 例， 例。６ 其
中伸直尺偏型 ２ 例， ７ 伸直桡偏型 ９例， 不伴有尺、 桡神经及
肱 动脉 损 伤 。 ａｌ ｄ 型 ， 型 ｌ 例 ， 按Ｇ ｒ ｎ 分 ａ Ⅱ ４ 皿型 ２ 例 （ 中 ２ 其 Ⅲ 型 １ 例 ， ｂ型 １ 例 ） ａ Ｏ Ⅲ ２ 。
５。此 时尺神经 向后 滑动 ， 内上髁 前下 方进针 （ Ｏ， 在 必要 时可
１１ ． 一般资料 本组 ３ ６例， 患儿平均年龄为 ６８岁（ ６ ． １ ～ ． １ ０岁）其中男性 ２ 例， ， ８ 女性 ８ 高处坠落伤 １ 例， 例。 ６ 地面摔
在内上髁处做小切口显露尺神经） 再次透视检查， 。 观察克氏 针保持其中两枚克氏针在骨折线处的间距不小于该处骨干 直径的 １３ ／。术后应用石膏将肘腕关节固定于屈肘约 ８。前 Ｏ， 臂固定于中立位。 术后 ３ 周去除石膏及克氏针， ～５ 开始进行
固定 骨 折 ， 应 用 上 肢 石 膏 固 定 。结 果 本 组 ３ 并 ６例 均 获 得 随访 ， 均 随 访 时 问 为 １ ． 平 ０ ２个 月 （ ． ～ １ 个 月 ） 术 后 ３ ３５ ６ 。 ～
５ 达 到临 床 愈 合 ， 拔 除 克 氏针 ， 疗 过 程 中未 出现 骨 折 再 移 位 ， 有 患 者 均 获 得 骨 性 愈 合 。 ｌｎ 肘 关节 功能 评 分 ， 周 并 治 所 Ｆｙ ｎ 优１ ５例 ， １ 浪 ７例 ， 一般 ３例 ， １例 。 一 例 出 现 Ｖｏｋ ｎ 差 无 ｌｍａ ｎ挛 缩 及 医 源 性 神 经 损伤 及肘 内 翻 畸形 。 论 结 经皮 克 针 内 固定 治 疗 儿 童 肱 骨髁 上 骨 折 具 有 创 伤 小 、 骨折 固定 稳 定 以及 肘 关 节 功 能 恢 复 良好 等 优 点 。 关键 词 ： 骨髁 上 骨 折 ； 肱 闭合 复位 ； 皮 克 氏针 ； 经 内固 定 ； 童 儿
闭合手法复位钢针内固定治疗少儿肱骨髁上骨折
闭合手法复位钢针内固定治疗少儿肱骨髁上骨折王明千;杨泽晋;马长生;杜传宝;张彦【摘要】Objective To approach the therapeutic efficacy of children supracondylar fracture of humerus treated with closed reduction and three dimensional-Kirschner wire internal fixation. Methobs All of 1 200 cases of children su-pracondylar fracture of humerus were treated with closed reduction and three dimensional-Kirschner wire internal fixation. Results According to the effect standard of Flynn, the results of f 090 cases were excellent, the percentage was 90. 83% ,the results of 80 cases were good,the percentage was 6. 67% ,the results of f8 cases were fair, the percentage was f. 5% , the results of 12 cases were poor, the percentage was 1. 0% , the rate of excellent and good were 97.5%. Conclusions Closed manipulative reduction and three dimensional-Kirschner wire internal fixation is a good method to treat children supracondylar fracture. The recovery of the function is satisfactory, it can effective prevent malformation.%目的探讨少儿各种移位的肱骨髁上骨折行闭合手法复位后钢针三维内固定治疗的效果.方法对1 200例有移位肱骨髁上骨折患儿均采用闭合手法复位后钢针三维内固定.结果疗效依据Flynn疗效标准评价:优秀1 090例(90.83%),良好80例(6.67%),可18例(1.5%),差12例(1%),优良率为97.5%.结论闭合手法复位后钢针三维内固定治疗少儿各种移位的肱骨髁上骨折,可使骨折复位,愈合良好,功能恢复满意,并能有效预防肘部畸形的发生.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2012(015)006【总页数】3页(P601-603)【关键词】肱骨髁上骨折;闭合复位;骨折固定术,内【作者】王明千;杨泽晋;马长生;杜传宝;张彦【作者单位】深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010;深圳平乐骨伤科医院骨科三病区,广东,深圳,518010【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.321995年2月～2011年2月，我院对1 200例少儿肱髁上骨折患者均采用闭合复位钢针内固定，术后适当功能锻炼，临床效果满意，报道如下。
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儿童肱骨髁上骨折闭合复位内固定术
大兴医院骨科 王延军 妙定坤 姚永锋
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概 述：
❖ 肱骨髁上骨折是指肱骨干 与肱骨髁交界部位发生骨 折，一般为肱骨远端内外 髁上方 2-3cm的骨折，多 由跌倒时手掌或肘部着地 ，产生的过伸或者屈曲暴 力传导至薄弱的鹰嘴窝所 致。
❖ 约占儿童全身骨折的 26.7%。其中，伸直型占 97.7%，屈曲型占 2.3% ，多数发生于男孩，年龄 5-8 岁。
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• 伸直型 屈曲型
分 型：
• Gartland Ⅰ 骨折无移位
• Gartland Ⅱ 骨折移位，后侧皮质连续
•
Ⅱa型 远端无旋转
•
Ⅱb型 远端有旋转
• Gartland Ⅲ 骨折完全移位
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• Gartland Ⅰ
治疗方式选择：
保守治疗，石膏固定
• Gartland Ⅱ • Gartland Ⅲ
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术前X线片
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术前准备
铅衣保 护
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术中透视
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术后外观照
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术后复查
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术后8周
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术后12周
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病例2 患儿 男2岁 Gartland III型
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术后实用Βιβλιοθήκη 档术后六周实用文档
复查
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外观
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病例3 患儿 男 5 岁Gartland IIb型
• 2.侧位：肱骨干前皮质通过肱骨小头中1/3； • 3.侧位：前倾角40度；
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病 例1：
• 患儿，男，6岁9月，幼儿
• 主诉：摔伤致左肘部疼痛，活动受限3小时（代诉）
• 既往史：体健
• 查体：左肘部明显肿胀，后凸畸形，皮肤完整无张力水疱， 左肘周围压痛阳性，可触及骨擦感，肘关节主动屈伸及旋转 活动受限，被动活动疼痛加剧，左手末梢血运感觉、正常。 • 入院诊断: 左肱骨髁上骨折（Gartland III型）
闭合复位克氏针内固定
• 对开放性骨折或确定伴有血管神经损伤的GartlandⅡⅢ型肱骨 髁上骨折应选择切开复位内固定术
• AAOS建议：对于儿童的Ⅱ、Ⅲ型和移位的屈曲型肱骨髁上骨折 均行闭合复位克氏针固定治疗。
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复位标准：
• 1.正位：Baumann角小于81度；鲍曼角改变2度相当携带角改 变5度；
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闭合复位内固定优势：
• 1.无切口，创伤小，术后骨化性肌炎及肘关节粘连发生少； • 2.不损伤骨折断端血运，保护软组织铰链，缩短骨折愈合时间； • 3.减少患儿痛苦，减少感染机会，缩短住院时间，经济实用；
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观 点：
• 1.内侧1枚，外侧2枚克氏针稳固性好； • 2.三等分最好，交叉点避过骨折线； • 3.肩关节外展外旋90度投照标准侧位； • 4.旋前位固定； • 3.四周去石膏，六周拔钢针； • 4.禁忌过度被动锻炼；