肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解
外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.用螺钉作内固定时，螺钉应有足够长度； 亦可用松质骨螺钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
谢谢！
肱骨骨折切开复位螺 钉内肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
人工股骨头置换术+肱骨髁上骨折切开复位内固定术
人工股骨头置换术查看 [大字体中字体小字体]( 关键词：股骨颈骨折；人工股骨头置换术 )人工股骨头置换术人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。
目前常用的是moore型，相当于国产ⅱ型；thompson型，相当于国产ⅰ型。
moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。
对股骨距小者可用thompson型。
人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。
但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。
所以，虽然这仅为人工半关节置换，仍应严格掌握手术适应证。
⑴侧俯卧体位，髋关节后侧切口⑵切开后关节囊⑶内旋股骨，显露股骨颈骨折端⑷取出股骨头⑸用线锯切除坏死的股骨头⑹顺股骨颈纵轴，凿开、刮除骨质，形成长方孔（附图示股骨颈切除范围）⑺扩大锉深骨髓腔⑻维持股骨头前倾角，用锤入器将人工股骨头锤入髓腔，同时在柄孔内植骨⑼用骨粘固剂固定假体者，应将髓腔内侧松质骨刮除⑽髓腔内放导管排气，用手指或水泥枪充填骨粘固剂⑾利用滑槽板复位人工股骨头图1 人工股骨头置换术⑴股骨颈上外方切除范围⑵上外方骨切除不足，以致人工股骨头处于内翻位，易引起折断⑶人工股骨头应置于轻度外翻位，内侧应充分填充骨水泥图2 修正股骨颈注意事项图3 观察和测定人工股骨头形态，选择髓腔锉图4 靠近大转子扩大入口，使人工股骨头处于轻度外翻位，并可避免大转子骨折⑴骨水泥充填不足，可致假体折断⑵髓腔内上方松质骨需刮除，否则骨水泥易发生断裂，假体易松动图5 骨水泥充填不当，容易发生并发症 [适应证]1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。
3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。
图6 术后周围软组织张力与关节稳定的关系4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。
图7 术后x线片随诊注意点示意图6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
肱骨骨折切开复位钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩关节 麻醉：全身麻醉
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： ⑴在牵引下，用骨膜剥离器撬拨复位 ⑵复位后选用内固定
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
概述： 图1 右肱骨外科颈骨折切开复位内固定 术。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术步骤：
3. 骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移位， 骨折远段呈内收、向上移位。故助手应握 伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间 沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端间 撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 1.骨折延迟愈合或不愈合。截骨部位血循 环差，或截骨面对合不严所致。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 2.偶尔可发生髓内钉折断，一般发生在交 锁钉孔，常由过早负重引起。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理： 用其他内固定术，术后应用髋人字石膏固 定，直至骨折愈合。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢板内固定术
外科手术教学资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 1.用钢钉作内固定时，钢钉应有足够长度； 亦可用松质骨钢钉，以便牢固固定骨折段。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项： 2.用克氏针作内固定时，应在肱骨外面留 0.5～1.0cm的针尾，并弯成钩形，以免针 尾全部进入骨内，将来取针困难。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 进行复位。复位后助手继续牵引，或用巾 钳夹住骨折端，维持 对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧， 斜向肱骨头钉入。如骨折不稳定，稍一活 动即可发生移位者，应切断部分三角肌， 显露肱骨大结节，选长度合适的髓内钉固 定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
注意事项：
3.骨折并发肱骨头脱位的病人，切开复位 时，应尽量避免或减少切开关节囊和分离 附着于大结节的软组织，以免损害肱骨头 的血液供应。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
术后处理： 术后用外展支架将伤肢固定于外展前屈位 3～4周，以后逐步进行肩关节的功能锻炼。
适应证： 5.肱骨外科颈骨折合并肱骨头脱位者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术禁忌： 严重骨质疏松者。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，伤侧肩部垫高30°。
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位钢针内固定术
小儿肱骨髁上骨折复位标准
小儿肱骨髁上骨折复位标准小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型之一。
正确的复位对于患儿的康复至关重要。
本文将对小儿肱骨髁上骨折复位标准进行详细阐述，包括复位方法、操作步骤、复位成功的评估以及注意事项。
一、小儿肱骨髁上骨折复位标准概述小儿肱骨髁上骨折复位标准主要依据骨折类型、患儿年龄和骨折部位进行判断。
复位标准主要包括以下几点：1.骨折端对位对线良好：骨折端整齐，无明显错位，骨折线呈线性。
2.骨折部位稳定：骨折部位无明显移位，固定后不易再移位。
3.关节功能恢复：复位后关节可正常活动，无明显疼痛。
二、复位方法及操作步骤1.麻醉：根据患儿年龄和病情，选择合适的麻醉方法。
2.体位：患儿取仰卧位，患肢外展，肩部用沙袋固定。
3.手法复位：术者双手握住骨折远端和近端，轻轻牵引，沿骨折线方向缓慢用力，使骨折端逐渐对位。
4.复位过程中，应注意观察骨折端对位情况，如有困难，可适当辅助器械。
5.复位成功后，进行固定。
常用固定方法有石膏固定、小夹板固定等。
三、复位成功评估与注意事项1.复位成功评估：复位后，骨折端对位对线良好，关节功能恢复，无明显疼痛。
X光片检查显示骨折线呈线性，骨折端无明显移位。
2.注意事项：（1）复位过程中应轻柔操作，避免过度用力，以免加重骨折端损伤。
（2）复位成功后，固定要牢固，确保骨折部位稳定。
（3）密切观察患儿病情变化，如出现疼痛加剧、肿胀加重等异常情况，应及时处理。
（4）指导患儿进行康复训练，促进关节功能恢复。
通过以上阐述，相信大家对小儿肱骨髁上骨折复位标准有了更深入的了解。
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术一、体位:仰卧位，想肢曲胸前。
二、麻醉方式:臂丛麻醉三、一般用物:ft科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片：11’ 及22*刀片各1;缝针：10X24圆针、10X24角针^$2个;缝线:子、7窒线。
四、特殊用物:六角螺丝ZI及电钻。
五、器械护士配合1、消毒:保尔康纱球常规消毒。
2、铺单：(1)先对折剖腹单铺于胸前。
(2)铺开刀巾并用巾钳固左。
(3)中单包手。
(4)铺两层剖腹单。
(5)无菌绷带固左包脚中单。
(6)角针『线固泄无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。
2、眾露术野:22稠刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织,必要时1域4戮结扎出血点, 递助手甲状腺拉钩牵开术野。
3、复位:递术者卄膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持柠器固折线,对与良好后，换以三爪柠折固立器固左钢板与竹而相合。
4、固迫:选择适合大小得钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测S,六角螺终刀带钉固定钢板于fi■面，同法依次固，将钢板固定牢靠。
5、淸点用物:庆大盐水冲洗切口，淸点物品。
6、关闭切口：(DiW点无误后，以10X24圆针T线或10*线缝合筋膜及肌肉，广线缝合皮下。
(2)再次淸点无误后，以10X24角针4=线缝合皮肤。
(3)两把钩银对皮。
(4)洒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。
二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片:If及2273片各1；缝针：10X28圆针.10X28角针各2个；缝线：4\ 7”丝线。
四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。
五、器械护士配合1、消毒：保尔康纱球常规消毒。
2、铺单:(1) 先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。
铺开刀巾并用巾钳固定。
中单包脚。
铺两层剖腹单。
无菌绷带固定包脚中单。
(6)角针厂线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。
肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折手术步骤
肱骨髁上骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的外科医生来执行。
下面将
介绍肱骨髁上骨折手术的一般步骤。
1. 麻醉，手术开始前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确
保手术过程中患者不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的手臂上做一个切口，以便进入受
伤的肱骨髁上部位。
3. 复位，在切口下，医生会重新定位骨折的骨头，确保它们恢
复到正确的位置。
这可能需要使用特殊的工具和技术来完成。
4. 固定，一旦骨头复位，医生会使用金属螺钉、钢板或钢丝将
骨头固定在正确的位置，以便愈合。
这些固定材料通常会留在患者
体内，直到骨折完全愈合。
5. 关切口，手术结束时，医生会缝合切口并进行包扎，以促进
伤口的愈合。
6. 康复，手术后，患者需要进行康复训练，包括物理治疗和康复运动，以帮助手臂恢复功能和力量。
肱骨髁上骨折手术是一项复杂的程序，需要经验丰富的医生来执行。
手术后，患者需要密切关注伤口愈合情况，并遵循医生的建议进行康复训练，以确保手臂能够恢复到最佳状态。
手术讲解模板：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
术前准备： 同骨折切开复位术和内固定术。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤： 1.体位
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口， 故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后， 置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤， 仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者， 应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸 前。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤： 切口
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头 肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达 肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图 1 ⑴]。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
⑴肘前切口和浅层显露
手术步骤：
，用 温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林 25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等， 常可解除。如有血管破裂，应予修复。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤： 骨折复位
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位内固定术
手术步骤：
纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前 臂牵引，克服重叠移位；术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用 骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软 组织[图1 ⑶]。 ⑶分开肱肌，显露折端，撬拨复位
手术讲解模板：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 复位。复位后助手继续牵引，或用巾钳夹 住骨折端，维持对位。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
4.内固定 复位后可用1～2枚螺钉或钢针， 自骨折线下2～3cm的肱骨外侧，斜向肱骨 头钉入。如骨折不稳定，稍一活动即可发 生移位者，应切断部分三角肌，显露肱骨 大结节，选长度合适的髓内钉固定[图1 ⑵]。如有肱骨头骨骺分离，应改用1～2 支克氏针固定，以减少对骨骺的损伤。
手术步骤：
2.切口、显露 用肩关节前侧显露途径， 弧形切开皮肤。从三角肌、胸大肌间隙分 开，将三角肌向外侧拉开，即可显露肩关 节前侧。然后，循肱二头肌腱长头向上分 离，即可显露骨折端。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.骨折复位 骨折近段多呈外旋、外展移 位，骨折远段呈内收、向上移位。故助手 应握伤肢向下牵引，并旋转上臂，对准结 节间沟后，术者用骨膜剥离器插入骨折端 间撬开，利用杠杆作用使骨折端复位[图1 ⑴]。如复位有困难，特别是就医晚的伤 员，应适当分离周围组织，清除两折端间 的瘢痕和骨痂后，再进行
适应证： 2.有移位的外展型骨折，并发大结节骨折， 并有碎骨片嵌于肩峰之下，影响外展功能 者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 3.有移位的内收型骨折，外展型骨折或骨 骺骨折，手法复位失败者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 4.骨折已2～4周，但复位不满意者。
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肱骨骨折切开复位髓内针内固定术
适应证： 老年人的肱骨外科颈骨折，术后容易激发 肩关节周围炎，功能恢复不良，手术与否 应慎重考虑。其他的适应证如下：
肱骨骨折切开复位内固定术
[适应证]
肱骨外科颈骨折者。
[术前准备]
1、患者准备完善术前检查及影像检查，手术区备皮及清洁。
2、物品准备骨上肢器械、钢板固定器械及置人物(租借器械)，电钻、克氏针、钢丝、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、1-0可吸收线、弹力绷带。
[手术步骤及手术配合]
手术步骤
手术配合
1、麻醉
9、确定骨折复位是否完好
用无菌双层大单保护无菌区域，协助医生在C臂机下进行透视，确定骨折复位情况，直到复位良好。电凝彻底止血
10、放置引流管，关闭切口
同股骨骨折切口复位内固定术
臂丛麻醉或全身麻醉
2、体位
仰卧位，患侧肩部15-30度
3、手术切口
前外侧人路即锁骨下缘近喙突处开始，沿三角肌缘向下延伸至三角肌止点
4、手术野皮肤消毒
1％活力碘消毒皮肤3次，上至颈部上缘，下至腕关节
5、切开皮肤、皮下组织、筋膜
用l0号圆刀切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、深筋膜、三角肌，肩胛下肌，甲状腺拉钩或小s形拉钩牵开，暴露骨折部位，用骨膜剥离器剥离骨膜
6、骨折复位，克氏针初步固定骨折
用骨折置位钳复位，用装有2.5mm克氏针电钻做骨折初步固定
7、选择合适的钢板并塑性
根据骨折类型、程度和患者个体差异选择合适的T形钢板，用持骨钳固定骨折段和钢板
8、钢板螺钉内固定，拔出克氏针
用装有合适钻头的电钻和导钻钻孔，探测器测量螺钉长度，攻丝扩孔，选择合适螺钉固定，钢板固定完毕用克氏钳拔除定位克氏针
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折切开复位内固定手术记录模板
肱骨近端骨折是一种常见的损伤，通常需要手术来治疗。
而肱骨近端骨折切开复位内固定手术是一种常用的手术方法，下面将分步骤阐述该手术的具体过程。
一、手术准备
1.术前准备骨科手术器械，包括镊子、骨用力钳、骨探、锥形针、股二头肌钩、钢板、螺钉等。
2.麻醉。
3.患肢必须清洗干净，并做好消毒处理。
二、手术切口
1.使用手术刀，在患者肘部皮肤隆起的部位，做出一直性的5厘米长的皮肤切口。
2.用镊子将皮下组织和肌肉切开，将骨折部位暴露出来。
3.清理软组织和坏死组织，将表面清理干净，以免感染。
三、骨折复位
1.使用骨探和锥形针的组合破坏骨折局部骨小梁，以便进行复位。
2.使用骨用力钳和股二头肌钩进行牵拉，使骨折部位达到理想复位位置。
3.复位后，使用一块小骨板和三个螺钉将骨折部位固定住，以确保骨折复原。
四、伤口缝合
1.在确认骨折部位固定后，清洗切口，并进行缝合。
2.伤口缝合后，进行消毒处理。
五、术后处理
1.将患者送到恢复室，对患者进行密切观察。
2.在恢复室监测患者的身体反应和生命体征。
3.恢复室观察完成后，进行康复治疗。
以上就是肱骨近端骨折切开复位内固定手术的步骤，虽然手术内
容较为复杂，但是医生们总是严格按照步骤执行，以确保手术的成功。
如果您有这方面的需求，请及时咨询专业的医生，以便选择适合您的
治疗方式。
手术讲解模板：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
谢谢！
适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 1.全身情况差，有严重心、肺功能障碍者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
手术禁忌： 2.全身有潜在感染病源者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
术前准备：
骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和 失血，术前应给予止痛和配血。对一般情 况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血 等抗休克治疗，待病情稳定后手术。
手术资料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
术前准备：
术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确 骨折的部位、形态和移位情况，便于决定 术式和内固定物。对术中需摄x线片者， 应事先通知放射线科及手术室做好准备。
手术资料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
术前准备： 术者应提出需用的特殊器械，并检查器械 准备是否齐全，以免临时准备，延长手术 时间。
手术资料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
术前准备： 开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素; 或原为开放性骨折因故延迟手术达2周以 上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗。
手术பைடு நூலகம்料：肱骨髁上骨折切开重定内固定术
手术步骤：
肱骨髁上骨折多见儿童，问题在于可能发 生畸形愈合和血管、神经损伤，导致伏克 曼氏挛缩，绝大多数无需手术切开重定， 需密切观察下正确重定，采用床旁皮牵引 或鹰嘴突骨牵引或石膏托维持重定位置。 切开重定内固定术是治疗肱骨髁上骨折的 一种方法之一，治愈率、疗效还是满意的。
肱骨髁上骨折切开重 定内固定术
肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术
肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术
一概述
肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效
多满意。
无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，亦无手术指征。
有移位
的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，肱骨髁上骨折伴桡神经
损伤；明显移位的肱骨髁上骨折；显著的陈旧性肱骨髁上骨折，需手
术复位和内固定。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
全身麻醉或臂丛神经麻醉。
2.术前准备
准备适当的固定器材，如克氏针。
三适应证
肱骨髁上骨折伴桡神经损伤；明显移位的肱骨髁上骨折；显著的陈旧
性肱骨髁上骨折。
四手术步骤
手术大体步骤：①取肘后正中切口。
切开肘管后壁显露并游离尺神经。
②切开肱三头肌腱膜及其下肌肉。
近侧做骨膜剥离，显露骨折断端，
复位后从肱骨内外上髁穿入1枚克氏针，做骨折交叉固定。
③缝合肘管
后壁，将尺神经移至皮下脂肪组织内，倒Y形缝合肱三头肌腱膜，再按
层缝合切口。
五术后并发症
肘内、外翻畸形；肘关节功能障碍。
六术后护理
术后用厚敷料加压包扎，背侧石膏托固定肘关节于功能位。
2周拆线后更换石膏，固定4-6周。
七注意事项
后路切开肘管后壁应注意勿损伤尺神经。
八术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
手术讲解模板：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺 分离。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌：
1.对于老年人的髁间骨折，尤其有严重的 全身性疾患或骨折发生在右肘关节者，尽 可能采用闭合复位。因为手术对关节周围 软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。 肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨 折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比 采用手法复位位置较差但能早期活动的疗 效差得多。
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术步骤： （1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴 向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切 口。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显 露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看 到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁 骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关 节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口 内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁 部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离， 切开肘管后壁，显露尺神经并游离约
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手术禁忌： 2.肘部软组织有严重损伤或有严重污染的 开放性骨折，应做清创术，不宜行骨折内 固定。
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术前准备： 手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或 擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
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注意事项：
3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有 时复位困难，难以达到解剖复位。此时往 往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。 应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两 髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端 进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血 管。
手术_3.4.4.1 肱骨髁上骨折切开复位内固定术
【编号】3.4.4.1【手术名称】肱骨髁上骨折切开复位内固定术【英文名称】open reduction and internal fixation of supracondylar fracture of humerus【别名】肱骨踝上骨折切开复位内固定术；open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture【ICD编码】79.3108【概述】肱骨下端骨折按其部位不同计有：肱骨髁上骨折，肱骨内上髁骨折，肱骨外髁骨折，肱骨内髁骨折，肱骨髁间骨折以及肱骨外上髁骨折等。
每种骨折又分若干型或度。
据报道，肱骨髁上骨折占全身骨折的5.24%，为第4位。
内上髁骨折占0.94%，为第29位。
外髁骨折占0.83%，为第32位。
髁间骨折占0.38%，为第48位。
在儿童上述骨折可以是骨骺分离。
肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效多满意。
无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，亦无手术指征。
有移位的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复位和内固定(图3.4.4.1-0-1～3.4.4.1-0-4)。
手术相关解剖见下图(图3.4.4.1-1～3.4.4.1-4)。
【适应证】1.肱骨髁上骨折，疑有前臂血供障碍经严密观察、放大肘关节伸直度，正确复位解除内部压力、血管扩张剂应用解除血管痉挛等措施，血运仍无改善者，需紧急手术探查肱动、静脉及骨折切开复位内固定。
2.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤。
3.明显移位的肱骨髁上骨折，经手法、牵引复位失败者。
4.陈旧性肱骨髁上骨折移位显著者。
【禁忌证】【术前准备】准备适当的固定器材。
如克氏针及相应工具。
【麻醉与体位】儿童选择全身麻醉，青少年可选择臂丛神经阻滞麻醉或高位持续硬脊膜外阻滞麻醉。
前侧入路取平卧位，伤侧上肢外展置于小手术台上。
后侧入路取半侧卧位，伤侧肩胛下垫高40°～60°，肘关节屈曲90°置于胸前。
手术讲解模板：肱骨内髁骨折切开复位术
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注意事项：
1.当大龄儿童肌肉丰满者，显露肱骨近端 遇有困难时，可从锁骨上切断三角肌内侧 附着处纤维，再将三角肌拉向外侧，便可 充分显露肱骨近端。
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注意事项：
2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板， 尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与 骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤， 防止术后发生骺板部分早闭。
2.复位和内固定
Hale Waihona Puke 手术资料：肱骨内髁骨折切开复位术
手术步骤：
骨折远端由于屈肌群牵拉，骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨 折端对位，用手巾钳钳夹骨折端暂时固定，然后用2根克氏针内固定（图 12.41.5-7）。 3.尺神经探查
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手术步骤：
尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘，小心游离并用橡皮片牵开，勿损 伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支，将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层， 可避免出现神经炎（图12.41.5-8）。
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术前准备： 一般术前检查。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 自肱骨内髁上5～7cm经内髁向下2cm做一 纵行切口，切开关节囊，清除血肿（图 12.41.5-6）。
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手术步骤：
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
肱骨内髁骨折 切开复位术
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外科手术教学资料：肱骨踝上骨折切开复位内固定术讲解模板
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手术步骤：
近侧做骨膜下剥离，显露骨 折断端，清除积血。直视下 复位后，分别从肱骨内外上 髁各穿入1枚2.5mm克氏针， 做骨折交叉固定，针尾折弯 后置于深筋膜下或3mm加压 螺丝钉行交叉固定（图 3.4.4.1-6）。
（3）缝合肘管后壁，将尺 神经移位至皮下脂肪组织内。
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手术步骤： 切口
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手术步骤： s形前切口，起自肘上内侧 8cm，沿肱二头肌、肱三头 肌间隙下行，至肘横纹横切 达肘关节外侧，再沿肱桡肌 内缘下行4cm[图1 ⑴]。
⑴肘前切口和浅层显露
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适应证： 1.肱骨髁上骨折并发肱动脉或正中神经损 伤者。
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适应证： 2.肱骨髁上骨折手法复位失败，特别是远 折段有尺偏移位者。
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适应证： 3.肱骨髁上骨折已2周，有肘内翻畸形， 不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。
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概述：
0.38%，为第48位。在儿童上述骨折可以 是骨骺分离。肱骨髁上骨折多见于儿童， 绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效 多满意。无移位的其他髁部骨折或骨骺分 离，亦无手术指征。有移位的髁部骨折， 特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复 位和内固定（图3.4.4.1-0-1～3.4.4.10-
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概述：
动方向一致的畸形，可在生长发育过程中， 逐渐自行矫正；而与肘关节活动垂直的畸 形，如肘内、外翻，则可发生永久畸形， 亦可待以后截骨矫形。因此，新鲜的肱骨 髁上骨折，极少需作切开复位。只有出现 下列情况时，才需手术。
肱骨髁上骨折
1.体位、切口：麻醉生效后，患儿平卧于手术台上，左肱骨上段上止血带，常规消毒、铺巾，加压止血带0.06Pa，将左上肢屈肘置于胸前。
以左肱骨内上髁部位为中心，作纵行切口，长约6cm。
2.显露：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，见肱骨内上髁部位有粗糙骨折面。
探查位于其后内侧尺神经沟内的尺神经呈中度水肿，并予以分离后拉开保护。
3.复位：用弯止血钳将肌肉及骨折块挑出，屈肘关节，使前臂屈肌松弛，将骨折块完全复位。
4.内固定：将骨折块复位并用髌骨钳保持对位后，用1.5￠的克氏针分别从骨折块中心向上、向对侧斜行钻入肱骨下端松质骨内固定，远端均折弯防止移位。
为防止骨折愈合后使尺神经沟变狭窄，故骨折块固定稳定后，作尺神经前移术。
5.缝合：查术野无活动性出血后，清点纱布及器械无误后，用生理盐水、奥硝唑冲洗术野防止引流片，3号可吸收线缝合筋膜层，5号可吸收线作皮内缝合，缓慢放止血带，无菌纱布包扎，术毕。
术后将左肘关节屈曲至90°，作石膏托外固定术。
术中麻醉满意，手术顺利，患儿无不良反应发生，术中出血量约50ml。
术后安返病房，术后治疗详见术后医嘱。
小儿肱骨髁上骨折手术流程
手术前进行
手术操作
对肱骨髁上骨折进行手术治疗
做好局部消毒，进行骨折复位与内固定，保护神经血管
外科医生
手术当天
术中监测
监测患儿在手术中的情况
监测血压、心率、呼吸等生命体征，保持稳定
麻醉医生
手术当天
术后恢复
保证患儿手术后的良好恢复
观察患儿意识、生命体征，进行术后护理和康复指导
护士
施
负责人
时间节点
术前评估
确定患儿手术适应症和手术方案
详细询问病史，进行体格检查，确定手术计划
医生
入院后立即进行
术前准备
为手术做好充分准备
术前禁食禁水，进行血液、心电图等相关检查
护士
手术前1天
麻醉准备
为患儿提供安全有效的麻醉
评估麻醉风险，选择适当的麻醉方式，监测麻醉深度
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解
肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。
对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。
2.切口s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。
3.显露肱动、静脉切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)，清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。
在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。
切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。
向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。
肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。
4.处理血管如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。
肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。
一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。
有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。
如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。
如有血管破裂，应予修复。
5.骨折复位纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。
助手握住前臂牵引，克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。
注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。
6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。
先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。
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肱骨髁上骨折切开复位内固定术手术步骤详解
1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位，伤侧上肢外展，前臂旋后，置于手术台旁的小桌上。
对无血管损伤，仅有内翻畸形者，或骨折已有纤维愈合者，应取后侧切口，病人取仰卧位，伤肘置胸前。
2.切口s形前切口，起自肘上内侧8cm，沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行，至肘横纹横切达肘关节外侧，再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。
3.显露肱动、静脉切开皮肤，将皮瓣向两侧翻开，结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉)，清除深筋膜下的血肿，向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。
在肘窝中心，动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。
切断腱膜，即可完全显露肱动、静脉，并可进行探查。
向外侧拉开肱二头肌及其腱，即可显露位于其后的肱肌。
肱骨髁上骨折时，肱肌多有断裂，骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。
4.处理血管如血管受压或损伤，应优先处理，尽早恢复前臂血运。
肱骨髁上折，由于近折端前移，肱二头肌腱膜紧张，常使位于二者之间的肱动、静脉受压。
一般，切断肱二头肌腱膜即可减压。
有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫，应在直视下细心施行手法牵引，将骨折端分开，把动、静脉分离出来，解除压迫。
如有血管痉挛，用温盐水纱布热敷，臂丛麻醉，妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等，常可解除。
如有血管破裂，应予修复。
5.骨折复位纵行分离肱肌，向两侧拉开，即可见到肱骨髁上骨折的情况。
助手握住前臂牵引，克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端，手法复位，并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端，暂时保持复位。
注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。
6.内固定肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。
先拉开内侧切口，显露肱骨内髁，在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入，通过骨折面，直达对侧皮质骨。
然后在外髁另作一小切口，同样钉入另一钢针，与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。
检查如骨折对合良好，即可将断裂的肱肌缝合。
剪去多余的克氏针，使外露针尾长约0.5cm，并将其弯成钩状。
最后缝合皮肤切口及外髁小切口，只缝合皮肤，不缝深筋膜。