肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针手术技巧(丁香园)
肱骨髁上骨折闭合复位手术技巧
肱骨髁上骨折闭合复位手术技巧哎呀，今天我们来聊聊肱骨髁上骨折闭合复位手术这事儿。
听起来是不是有点儿吓人？其实没那么复杂，咱们就像在聊天一样，轻松点儿说。
肱骨髁上骨折，这个名字一听就让人感觉很专业，但其实就是手臂上的一个地方骨折了。
就好比你在干活的时候，没留神，磕到了桌角，结果手臂一抖，咔嚓一声，骨头就完蛋了。
这时候，医生会告诉你，嘿，小伙子，咱们得给你做个闭合复位手术。
听起来厉害，但别担心，技术已经很成熟了。
医生会给你检查一下，看看骨折的程度和位置。
就像验明正身，看看对方是不是个“坏蛋”。
如果骨折不严重，通常就可以用手法把骨头复位。
这个过程其实就像是在拼图，医生会小心翼翼地把骨头对齐，不然就要重来，麻烦可大了。
手术前，医生会和你说话，给你打打气，别紧张，大家都是亲戚嘛。
手术的过程中，医生会用麻醉药让你感觉不到痛。
就像冬天喝一杯热茶，慢慢暖和起来，安心就好。
然后，医生会用一些专业工具，帮助把骨头复位。
你想象一下，那就像是在做手工，捏捏捏，慢慢把骨头调整到正确的位置。
这个时候，医生的手法特别重要，得轻巧又稳重，就像是走钢丝，不能有一点儿差错。
等骨头复位后，医生会用石膏固定住，像给小鸟包上温暖的被子，让它安心地休息。
这个时候，别着急，医生会告诉你，恢复是个慢工出细活的过程。
就像酿酒，越久越香。
接下来的几周，手臂可能会有点儿不适，毕竟刚经历了一场“战斗”，但只要你听话，按时复查，医生会帮你解决所有问题。
说到恢复，得提提那些“理疗”的事情。
可能一开始，你会觉得手臂有点儿无力，像是充电宝用完了电，但别怕，慢慢来，恢复的过程就像爬山，走一步算一步，越往上走，风景越美。
理疗师会带你做一些轻松的练习，让手臂逐渐恢复力量。
你可能会想，哎呀，这动作真简单，怎么感觉这么累。
这是在帮你重拾力量，让你的手臂重新焕发活力。
朋友们，这段时间可能会让你觉得无聊，不能像以前那样随心所欲，但这也是个修身养性的好机会。
可以看看书，追追剧，或者约个朋友聊聊天。
经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折
者饮食结构及排便习惯 的调整 ， 讲解术后
可能 出现的情况 ， 使患者在心理上有安全 感； 有不适要 及时处 理 ， 如出 血、 疼痛 、 肛 门坠涨不适 、 尿潴 留等 ， 对不 同情况 可 针 分别采用缝扎 、 压迫止血 ， 镇静剂 、 止痛药 物， 或应用镇痛泵 ， 松解压迫敷料 ， 局部 热 敷膀胱 区， 导尿等 ， 有前列 腺肥大 的男 性
励患者正常饮 食 ， 时排便 ， 定 保持 大便 成
形 ， 干结 或 大便 次 数 过 多 者 ， 予药 物 调 有 给
作 ， 后 细 心 观 察 ， 时处 理 ， 术 及 与患 者 及 时 有 效 的 沟 通 亦 不 可 忽 视 。术 后 疼 痛 不 但
术后观察患者创面情况及排便情况 ，
本组 ２ ８例 ３个月 内均复诊 ，２例 得 ２ 到 ０５～１５年 随 诊 ， 折 全部 愈 合 。１ ． ． 骨 例术后发生前臂骨筋膜综合征 ， 紧急 切开 减压 ， 延期缝 合伤 口， 病愈 ， 能恢 复好 ， 功 按朱盛修等 对肱 骨髁上 骨折 的评 判标 准， ２ 优 １例 （５ ） 良６例 （ １４ ） 可 ７％ ， ２．％ ，
ｌ ０． ７
肱骨 干纵 轴 线 成 角 约 ４ 。 后 倾 １。～ ５， Ｏ １。 ５ 。然后外旋 上 臂 ， “ ” 臂下 清 晰 在 ｃ 型
显 示 内上髁 且用 手 能 清晰 摸 到 内上 髁 后 ， 在 髁 尖 或 略 靠前 进 针 ， 角度 与肱 骨 干 纵 其
轴线约 ３ 。 ４ 。 后倾 １。 ５ ～０， ０ 。经透视满 意 后， 自皮外切 断克 氏针 多余部 分 ， 末端 弯 曲防止 克 氏 针 进 入 皮 下 。屈 肘 ８ 。～ ０ ９ 。患肢末梢血运及桡动脉搏动 良好后 ， ０， 肘后支具固定 ， 术后 每天解开支具做肘关 节被动屈伸 活动 ３次 ， 每次 ３分 钟 ， 活动
闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折
彭世民
【期刊名称】《中国医学创新》
【年(卷),期】2011(8)25
【摘要】目的总结闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折的方法及疗效.方法 2002年1月～2008年10月,采用闭合复合,在"C"型臂X线机透视下经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折46例,仅对其中随访资料完整的38例患者进行分析.结果 38例平均随访16个月(10～25个月).肘关节功能按Flynn标准进行评定,优15例,良19例,可3例,差1例,优良率为89.5%.所有骨折在术后3～4周愈合,无固定失效,随访期间无一例发生Volkmann挛缩、肘内翻畸形.结论闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折手术时间短、软组织损伤小、固定可靠、住院时间短、取针简便,而且可以避免肘内翻和前臂Volkmann挛缩并发症,肘关节功能恢复满意.
【总页数】3页(P19-21)
【作者】彭世民
【作者单位】610083,成都育才医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.闭合复位经皮穿针内固定术与闭合复位外固定术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较 [J], 胡南
2.急诊闭合复位克氏针内固定治疗完全移位的儿童肱骨髁上骨折 [J], 郑锋;郑祖高;
张怀志;占鲤生;扶银花;吴献伟;陈宣煌
3.闭合复位经皮穿针治疗儿童移位肱骨髁上骨折 [J], 毋剑军;李军利;韩瑞明;郭庆功
4.闭合复位后经皮克氏针治疗完全移位型儿童肱骨髁上骨折 [J], 苗战杰;刘群华;张荣凯
5.闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈高旭;颉强;屈继宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肱骨外侧髁骨折，闭合复位固定这么做！
肱骨外侧髁骨折，闭合复位固定这么做！前言儿童肱骨外侧髁骨折很常见。
有明显移位时通常选择切开解剖复位。
本研究主要介绍了儿童肱骨外侧髁骨折的损伤机制、复位技术以及闭合复位经皮固定的手术技巧，并对其临床效果进行了报道。
手术技巧（1）术前评估首先通过内侧斜位片评估骨折块的移位和是否伴有关节面骨折。
然后判断骨折线是否穿过骨骺，评估关节铰链是否完整。
最后对骨折块进行术前模拟复位固定。
图1.撕脱型肱骨外侧髁骨折损伤示意图。
随着肘关节内翻应力增加和旋后肌收缩，导致肱骨外侧髁骨折块发生明显移位。
（2）术中患者选择仰卧位，患肢与躯干呈90°固定，便于术者操作和术中透视。
（3）肱骨外侧髁骨折不累及骨骺（Song 1, Jakob 1）术者确定远端骨折块间的关节铰链完整的前提下，牵拉腕关节，使前臂旋后，使连接骨折块的肌肉松弛，并用石膏进行固定。
（4）肱骨外侧髁骨折不确定是否累及骨骺（Song 2, Jakob 1）如果累及骨骺，且X线片无法确定骨折块关节铰链是否完整，则在麻醉下进行关节造影检查。
如果骨折块累及骨骺，但尚未延伸到关节面(Song 2)，外侧髁骨折块可能因挤压嵌合而无法活动。
此时牵拉腕关节，保持前臂旋后，使伸肌群和旋转肌群松弛，同时给予肘关节外翻应力，对骨折进行复位（见图2）。
术者可以选择闭合复位或经皮撬拨复位后，再行石膏固定。
如果术者确定骨折块间的关节铰链是完整的，则不需要固定。
图2.示意图(A)，术中透视(B)，术中大体照(C)。
肱骨外侧髁骨折块微小移位，骨折块之间有关节铰链相连接，通过手法进行复位(Song 2, Jakob 1)。
（5）肱骨外侧髁骨折没有完整的关节铰链（Song 3 to 5, Jakob 2 to 3）近端骨膜不完整，远端没有完整的关节铰链，骨折块可以移动。
如果外侧髁骨折块半脱位/脱位（Song 4-5），关节面塌陷且肘外翻，使骨折块没有足够的空间进行复位（见图3）。
肘关节处于外翻位时，肱骨外侧髁骨折块容易移位而发生复位丢失（见图4）。
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的儿童肱骨髁上骨折闭合穿针手术治疗及其疗效评价。
方法回顾性分析2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，采用闭合复位经皮穿针内固定治疗，术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针。
结果随访36例，随访时间3～12个月，平均5个月。
优26例，占72.2％；良8例，22.2％；差2例，5.6％。
结论采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，费用低，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少肘内翻畸形等并发症。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；经皮穿针；肘关节肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，约占肘部骨折的50％～60％［1］，该类骨折早期若治疗不当会发生前臂缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘内翻等并发症。
手法复位夹板固定或石膏固定是最常用的治疗方法，但反复多次手法复位仍明显移位，复位困难或复位后不稳定不易固定，再次移位。
我院自2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，取得满意疗效现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，受伤原因：摔伤18例，交通伤10例，其他伤8例。
伤后就诊时间最短30min，最长5天，本组均无合并伤。
1.2 手术方法对于肘部肿胀明显，入院后行上肢悬吊皮肤牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。
患者仰卧，在 C形臂X线机监视下，以了解复位及穿针情况，复位是由一助手握住伤肢上臂，另一助手握住伤肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位，在牵引下徐徐屈曲肘关节，肘关节屈曲90°，在C形臂X线机监视下透正侧位观察复位情况，满意后将2.0～2.5mm 克氏针2～3枚交叉固定即可。
穿针方法，复位后上臂与地面平行，肘关节屈曲130°，平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头外侧穿入第一枚针，克氏针与肱骨纵轴约呈45°角，在第一枚针的近端穿入第二枚针并与第一枚针分岔，朝向内侧骨干皮质，所有克氏针一定要穿过对侧皮质。
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
叉克 氏针 固定与外侧交叉克 氏针 同定 、 外 侧平行 克氏针 同定 相 比 ， 在抗 旋转 、 侧 抗 弯 、 侧 向移 位等 方 面均 有 明显 的优 越 抗 性 ， 最 大 限度 地 预 防 由 于 复 位后 骨 折 远 能 端移位造 成 的肘 内 翻。这种 方法 治疗 儿 童肱骨髁 【 骨折 仪创伤小 ， 避免 了开放 复 位 对 组 织 的损 伤 ， 而且 最 大 限度 地 避 免 【骨折 移位 而 造成 的肘 内 酬， 其 适 合 大 Ｉ 尤
Ｇ ｒａ ｄ １ 、Ｉ 有 部 分 和 完 全 移 位 的 骨 ａ ｌｎ Ｈ型
（ ． ％ ） 无 差 的病 例 。优 良率 ９ ． ％ ， ８５ ， １５
骨折 １ ０～１ 愈 合 。 ２周
讨 论
２０ ０ ０年 ７ ～ ０ ０年 ４月 收 治 儿 童 ２１ 肱 骨髁 ｆ骨 折 患 儿 ４ ７例 ， ３ 男 ９例 ， ８ 女 例 ； 龄 ４ ～１ 年 ３岁 ， 均 ７ ５岁 ； 侧 ３ 平 ． 左 ２ 例， 右侧 １ 。按 照 Ｇ ｒａ ｄ分 型 法 ， ５例 ａｔ ｎ ｌ Ⅱ １ ９例 ， 型 ２ Ⅲ ８例 ； 直 尺 偏 ２ 伸 ５ 例 ， 直桡偏型 ２ 伸 ０例 ， 曲型 ２例 。 手 术 屈
而 牢 固 的 接 触 。 （ 对 １ 肘 部 肿 胀 的 患 ２ ） Ｉ 儿 在 内 上髁 部 穿 针 ，一 要 摸 清 尺 神 经 定 沟 ， 开 尺 神 经 ， 时 不 要 在 肘 关 节 删 曲 避 同 位 置 上 穿 针 ， 为屈 ｆ 时 尺 神 经前 移 。（） ｆ 『 Ｉ ３ 早期 功 能锻 炼 ， 进 静 脉 凹 流 ， 肘 关 节 促 把
论
著 ・临பைடு நூலகம்
床
论
坛
手术讲解模板：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
适证：
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术适用 于肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术适 用于闭合性骨折移位明显和复位后不稳定 的骨折（图12.41.1.1-1）。
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
概述：
骺损伤。Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕 见，而Salter-HarrisⅣ型骨 骺损伤文献未见报道。致伤原因最常见于 从马上坠落，其次为交通意外和运动损伤 （图12.41.1.1-0-1）。
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
概述：
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
注意事项：
2.功能复位标准 由于骨折后再塑的潜力 与年龄密切相关，不同年龄组标准不一样。 5岁以内的病儿任何对位都可接受，并允 许最大70°的成角；6～11岁病儿允许对 位1/2和最大50°的成角；12岁以上的病 儿尽量争取解剖复位。
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
肱骨近端骨折闭合复 位和经皮穿针术
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿 针术
科室：骨科 部位：肱骨 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术
概述：
肱骨近端骨折闭合复位和经皮穿针术用于 肱骨近端骨折的手术治疗。从某种意义上 说儿童肱骨近端骨折并不常见，不到儿童 骨折的5%，最常见于婴儿和青少年，其中 1.9%～6.7%为骨骺骨折。5岁以前的儿童 多为Salter-Harris Ⅰ型骨骺损伤，5岁以后多为SalterHarrisⅡ型骨
手术讲解模板：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒 素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤 风抗毒素。
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者， 应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
手术步骤：
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
注意事项：
1.闭合复位 牵引一定要充分，否则复位 很难成功。矫正骨折侧方移位后一定要经 前后位透视的证实。矫正骨折端的后方移 位时一定要向前按压远折端并过度屈曲肘 关节，利用肱三头肌的张力来帮助和维持 骨折复位。此时只能通过侧位检查复位情 况。
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
术前准备： 8.需同时植骨的骨折，如延迟手术的骨干 骨折，愈合缓慢的骨折等，术后应做好供 骨区的准备。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
手术步骤：
1.伸直患侧肘关节并牵引，先矫正远折端 向内或向外侧的横向移位，在保持牵引状 态下屈曲肘关节，同时将双手拇指放在尺 骨鹰嘴上向前推压远折端，将肘关节保持 在过度屈曲位以锁定远折端的位置。如果 远折端向内侧移位，说明外侧骨膜已经撕 裂。此时就要将前臂旋前，对抗内侧连续 的骨膜将复位绷紧，同时有助
肱骨髁上骨折闭合复位、 经皮穿针内固定术
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内 固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
儿童肱骨髁上骨折闭合整复经皮克氏针内固定术
肱骨髁上骨折占儿童骨折的17%。
好发于5-7岁年龄段的儿童。
大约97%的肱骨髁上骨折为伸直型，并且大多数肱骨髁上骨折属于不稳定型。
目前外科治疗倾向于闭合复位经皮克氏针内固定技术。
技术简介如下：
患儿取仰卧位，床旁安置C臂，C臂宽的接收器部分可作为手术操作床。
先轴向牵引，在正位上恢复内、外侧柱的力线，同时纠正尺偏及桡偏。
随后肘关节逐渐屈曲，术者于患儿尺骨鹰嘴两侧用拇指施加向前的力量进行复位。
正侧位及前后位确定复位后，将肘关节固定于过屈位置。
随后进行克氏针的固定。
目前有两种有效的克氏针固定技术：外侧进针技术及交叉进针技术。
外侧进针技术的目标是两个克氏针从外侧进针，并且尽量分开以便同时照顾到内外侧柱。
对于极不稳定的骨折，可采用交叉针技术。
由于肘关节过屈时，尺神经会前移。
所以内侧髁进针时避免损伤到尺神经。
术后石膏固定3周，一般3至4周时拔除克氏针。
拔针后开始进行肘关节功能锻炼，6至8周后完全恢复正常的活动。
手术讲解模板：肱骨髁上骨折闭合复位、经皮穿针内固定术29页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：肱骨髁上骨折闭合复 位、经皮穿针内固定术
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术的麻醉体会
小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术的麻醉体会刘勇林【摘要】目的：探讨小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术适宜麻醉方法。
方法：对60例1～10岁的小儿在丙泊酚静脉麻醉下予七氟醚吸入，再行臂丛阻滞麻醉操作，术中连续监测患儿 BP、SpO2、HR ，术毕脱氧，观察血氧正常及其他生命体征平稳后送PACU苏醒。
结果：术中麻醉效果均满意，术中麻醉平稳，围术期发生并发症少，术后清醒质量高。
结论：所以七氟醚吸入麻醉加臂丛阻滞对于小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术，是一种较理想的麻醉方式。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】2页(P1752-1753)【关键词】小儿肱骨髁上骨折;麻醉方法;临床研究【作者】刘勇林【作者单位】福建省泉州市正骨医院 362000【正文语种】中文【中图分类】R681.7肱骨髁上骨折，是小儿上肢最常见骨折，占小儿肘部骨折的30% ～40%，多发年龄为5～12岁。
因其局部软组织丰富、血运循环好、骨折愈合迅速，少有骨不连及延迟愈合报道［1］，但若在治疗中方法不当，则会引起小儿肘关节功能障碍即Volkmann缺血性肌痉挛或肘内翻畸形。
对于小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术选择使用七氟醚吸入加臂丛阻滞麻醉，现将我科2010－2011年对1～10岁的小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术60例的麻醉体会总结如下。
1 临床资料选取2010－2011年我院收治的1～10岁的小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针术患儿60例，男42例，女18例。
其中年龄1～6岁25例，7～10岁35例。
ASAⅠ～Ⅱ级。
平均体重（20±4）kg，术前均排除先天性心脏病、遗传疾病及肝肾、心肺疾患等明显的麻醉禁忌证，其中1周内有上呼吸道感染的7例。
2 麻醉方法术前常规禁饮、禁食，3岁以下的禁食6h、禁饮3h；3岁以上的禁食8h、禁饮3h［2］，开通好静脉输液通路，不能在病房开通静脉的入术间开通。
闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折
闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折目的总结闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折的方法及疗效。
方法2002年1月～2008年10月，采用闭合复合，在“C”型臂X线机透视下经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折46例，仅对其中随访资料完整的38例患者进行分析。
结果38例平均随访16个月（10～25个月）。
肘关节功能按Flynn标准进行评定，优15例，良19例，可3例，差1例，优良率为89.5%。
所有骨折在术后3～4周愈合，无固定失效，随访期间无一例发生V olkmann挛缩、肘内翻畸形。
结论闭合复位经皮穿针治疗完全移位的肱骨髁上骨折手术时间短、软组织损伤小、固定可靠、住院时间短、取针简便，而且可以避免肘内翻和前臂V olkmann挛缩并发症，肘关节功能恢复满意。
标签：肱骨骨折；骨折固定术；外科手术；闭合复位Closed reduction percutaneous needle treatment completely shift on the humerus fractures condyle PENG Shi-ming. Yucai Hospital of Chengdu，Chengdu 610083,China【Abstract】Objective To analyse the methods and results of close reposition dermal acupuncture internal fixation supracoudylar fracture of humerus.Methods Fourty-six patients with supracoudylar fracture of humerus were done close reposition dermal acupuncture internal fixation under c-armed x-medical equipment. 38 patients who accepted follow-up examination were involved in the study.Results The average follow-up time were 16 months （10-25 months）in the 38 patients. The elbow function was recorded according to Flynn standard. The results of the 38 patients involved 15 great, 19 good, 3 medium, 1 bad. The fine/excellent rate was 89.5%. All the patients recovered in 3-4 weeks. No volkmann’s constructure and cubitus varus.Conclusion Close reposition dermal acupuncture internal fixation was a good treatment for supracoudylar fracture of humerus. It leaded to short operation time, minimum injury, reliable fixation, short in-patient time, easy remove of the needle, without volkmann’s constructure and cubitus varus, satisfy elbow function.【Key words】Humerus fracture；Fracture internal fixed technique；Operation；Closed reduction肱骨髁上骨折是肱骨远端最常见的骨折类型，发生在肱骨髁与肱骨干之间骨质相对薄弱的部位，属关节外骨折。
闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折
基层园地闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折施斌锋,柯贤明(福建省沙县医院骨科,福建沙县 365500) 肱骨髁上骨折为儿童常见骨折,占儿童肘部骨折的30%～40%[1],多发生于10岁以下儿童,由于常合并神经、血管损伤,如处理不当,易发生关节功能障碍、肘内翻畸形及缺血性挛缩等,将给患儿留下严重的后遗症。
我科于2004年5月以来,选择性地对30例儿童肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针交叉固定的方法治疗,经随访效果良好,现将治疗情况总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组30例,男19例,女11例;1～13岁,平均6.0岁。
均为闭合新鲜骨折,按Gartland分型[2], 型6例, 型24例。
术前有尺神经损伤2例,无血管损伤者。
受伤后开始治疗时间平均4.8h,其中6例就诊前有手法复位治疗史。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备 采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,患儿取仰卧位,常规消毒、铺巾,手术在C型臂X线机监测下进行。
1.2.2 复位 首先牵引复位,保持患肢肘屈50°前臂中立位,沿着患肢上臂的纵轴方向进行牵引,矫正重叠短缩移位和成角移位,然后在牵引下矫正尺偏或桡偏移位,最后矫正前后移位,在C型臂X线机辅助下尽量达到解剖复位。
复位后“8”字绷带固定肘关节于屈曲120°位,助手维持前臂旋前位,以确保复位后骨折位置不变。
1.2.3 固定 根据病情可选择三种固定方式,即经内外侧克氏针交叉固定法、经外侧克氏针交叉固定法和3枚克氏针固定法。
根据年龄选用1.5mm或2.0mm的克氏针,一般8岁以上的可用2.0mm克氏针。
具体方法是:选择肱骨外髁作为进针点,克氏针经皮刺入直达骨膜下,在肱骨干的矢状面上成角30°～40°以及冠状面上向后成角10°方向缓慢钻入,针尖穿透肱骨近端内侧骨皮质即停止进针,同法在肱骨内上髁处向外钻入另1枚克氏针交叉固定。
若2枚克氏针均从外侧进针,应注意尽量使两枚克氏针不在同一平面上,使之呈交叉状态。
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折摘要目的：总结手法复位闭合穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床经验和疗效。
方法：收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，均采用C型臂下手法复位，经皮克氏针内固定治疗。
术后3～4周祛除石膏，4～6周门诊移除克氏针。
结果：随访47例，随访时间3～18個月。
治疗效果满意，根据Flymenn评分，优35例(74.5%)，良8例(17%)，可4例(8.5%)。
结论：采用手法复位闭合经皮内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、固定可靠、费用低廉、方法简单。
关键词手法复位闭合穿针儿童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，占肘部骨折的30%～40%［1］，多发于10岁以下儿童，伸直型97.7%，屈曲型2.2%。
该类骨折早期若治疗不当易发生V olkmann挛缩畸形，关节功能障碍及肘内翻等并发症。
各级医院的临床治疗方法差异较大，因此选择合适的治疗方法对于儿童有较大的意义。
2000年4月以来，采用手法复位闭合交叉穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折患儿47例，疗效满意，现总结如下。
资料与方法2000年7月～2010年4月收治儿童肱骨髁上骨折患儿47例，男39例，女8例；年龄4～13岁，平均7.5岁；左侧32例，右侧15例。
按照Gartland分型法［2］，Ⅱ型19例，Ⅲ型28例；伸直尺偏型25例，伸直桡偏型20例，屈曲型2例。
手术均在10天内完成。
手术方法：①根据患儿配合情况选用复合静脉麻醉或基础+臂丛麻醉，麻醉成功后，患儿仰卧位，患肢外展暴露，身体其他部位给予铅衣保护，皮肤常规消毒、铺巾。
②将C型臂X线机备好，无菌单包绕机头部分。
术者及助手穿铅衣。
③根据术前X线片，确定骨折手法复位的方法和步骤。
按照先纠正缩短，再纠正旋转移位和侧方移位，最后纠正前后方移位的方法进行复位，并在C臂X线机下检查复位结果，基本达到解剖复位即可。
检查正侧位时，旋转C臂机头，不可旋转患肢。
④复位满意后，两名手术助手维持牵引，术者于肱骨外上髁确定经皮进针点，在C臂监视下与肱骨干纵轴45°角方向将1.5～2.0克氏针钻入，穿过骨折线并穿透对侧骨皮质约2mm。
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（一）、操作方法：（1）臂丛神经阻滞麻醉下，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
（2）患肘伸直，根据术前分析远骨折端旋转方向，予相反方向进行拔伸牵引，纠正短
缩及旋转移位。
（3）术者用双手挤压矫正尺桡偏移位。
（4）术者两拇指顶住鹰嘴上方两侧的肱骨内外髁后方，其余手指握住骨折近端向后按压，术者复位时，助
手在保持牵引下屈肘，纠正骨折端的前后移位及成角。
（5）对于陈旧性骨折者，采用旋翻回绕、摇摆旋转、顶压折断等手法，造成骨折端活动，再按照上述步骤进行整复。
（6）“C”型臂X线透视证实骨折断端复位成功。
（7）经皮穿克氏针固定，根据骨折端稳定情况、肿胀情况及术者的经验，采用内外侧交叉穿针固定，或外侧分离穿针，或三枚克氏针固定，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质，将针尾弯曲90 度后剪断，皮外约留0.5cm 左右，无菌包扎，石膏托肘关节功能位固定3周，开始进行功能训练，4一6周拔除克氏针。
（见附图）
（二）、肱骨髁上骨折经皮穿针治疗的适应症：由于众所周知的肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率很高，故n型和m型的肱骨髁上骨折适合经皮穿针治疗。
（三）肱骨髁上骨折经皮穿针的优点包括：（1）、方法简单，易于操作，多种方式，适合各种情况的穿针。
（2）、对病人的损伤小，不切开，不留下明显疤痕，符合美观理念。
（3）、骨折固定牢靠，避免了石膏或夹板固定时由于肿胀消退后，松动而造成骨折端的移位。
（4）、利于早期功能锻炼。
（四）、操作注意事项。
（1）术前一定要详细阅读X 线片及进行临床检查，准确判断远骨折端相对近骨折端的旋转移位情况，如果远骨折端旋后，则应予旋前位牵引，如果远骨折端旋
前，应予旋后位牵引，若骨折端无明显旋转移位，则予中立位牵引。
（2）、整复后进行“ C”型臂X光机透视侧位片时，要由穿铅衣保护的术者或助
手维持位置，通过调整“ C'型臂X光机的位置进行透视，如果将患侧肘关节置于“C'型臂X光机上透视时，则应保护好肘关节，同时将肩关节一同进行旋转，使整个上肢进行旋转，否则将造成骨折端重新旋转移位。
（3）、针对内侧穿针，容易损伤尺神经，导致严重的医源性损伤，许多临床医生
惧怕内侧穿针，我们设计了三种不同的穿针方式，即内外侧交叉穿针、外侧分离
穿针、三枚克氏针固定等方式，对于穿针方式的选择，我们认为内外侧交叉穿针是最稳定的，适用于各种肱骨髁上骨折，但要求术者要熟练掌握穿针经验。
（4）、对于内外侧交叉穿针治疗，外侧进针在前，内侧进针在后，在进针时应在
肘关节外侧施加一压应力，使内侧产生张应力，避免内侧的嵌插，以恢复肱骨远
端内外侧柱长度的平衡，避免肘内翻的发生，外侧进针点应在肱骨外上髁的下方，特别是骨折线偏低的骨折，我院的经验是，从肱骨外上髁与尺骨鹰嘴之间连线的中点进针，避免克氏针在远骨折端所能承受的剪力较弱，固定牢靠性不足。
外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤.
（5）对于内外侧交叉穿针治疗，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。
（6）外侧进针穿过内侧骨皮质时，从肱骨的前内侧出针，针尖不宜外露过多，避免造成内侧尺神经的损伤。
（7）外侧分离穿针是内外侧交叉穿针的补充，适用于肘部肿胀明显内上髁不容易触及者、患者年龄较小者、初学者或对肱骨髁上骨折穿针经验不足或害怕医源
性尺神经损伤者等。
取1枚直径1.5 一2.0mm的克氏针自肱骨外髁部穿入皮肤，触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈45 度，在矢状面上与肱骨纵轴呈向前15 度进针，直至穿透肱骨近折端的对侧骨皮质。
（6）再取1枚1.0 一2.Omm克氏针经内上髁部进针，在冠状面保持与肱骨纵轴成30 - 40度，在矢状面向后10
度进针方向，通过骨折端达到近骨折段的对侧骨皮质。
（8）、三枚克氏针穿针是在内外侧交叉穿针的基础上，整合外侧分离穿针技术，即内侧一枚克氏针，外侧两枚克氏针，适用于肱骨髁上骨折极不稳定或粉碎性骨折者。
（9）对于桡偏型骨折者，整复后位置不容易维持，特别是在穿针时容易再移位，所以穿针时必须用拇指顶住肱骨远骨折端外侧，推骨折端向尺侧，才能避免移位。
（10）、穿针后，因为针眼引流的作用，加上骨折端及时复位，所以肿胀容易消退，出现张力性水泡的机会明显减少，本组病例中仅2例术后出现张力性水泡。
（11）、内外侧交叉穿针固定者，内侧进针时，应将内侧皮肤向下向远侧推，并用左手拇指按住肱骨内上髁，以固定后部的软组织，克氏针紧贴拇指前方进入肱骨内上髁，这样可避免克氏针进入尺神经沟或造成周围软组织的绞伤，导致尺神经的损伤。
（12）、外侧分离穿针者，在穿针前，应对进针点进行科学的设计，相对应的进针点在冠状面与矢状面上的角度要把握好，我们的体会是肱骨外上髁部进针的克氏针先穿，然后再穿肱骨外上髁下方的克氏针，这样比较容易形成分离穿针。
（13）、对于陈旧性肱骨髁上骨折，可以进行手法整复经皮穿针治疗，肘关节功能恢复良好，但需要康复时间相对新鲜骨折者要长，同时，对于陈旧性肱骨髁上骨折者，需配合中药辨证施治，采用内服外用中药，效果更好。