【病例讨论总结】硬膜外血肿
颞部急性硬膜外血肿31例治疗体会
素 、 皮质激 素 治疗 原则 ： １ 口服 抗 生 素 治疗 有 效 糖 （）
者， 不选 择静 脉 给药 。（ ） 抗感 染治疗 中一种抗 生 ２在
素 可控 制 的感 染 ， 应避 免多 种药 物联用 ， 尽量选 择 并 使 用 窄谱抗 生素 ， 减少 广谱抗 生 素 的应 用 ， 根据药 物
敏感 试 验选用 抗生 素 ， 缩短疗 程 。 （ ） 脉抗 感染 治 ３静 疗 明显减 轻后 ， 及 时停 服 ， 应 口服 抗 急 性 加 重 期 患 者 院 内 肺 部 真 菌 感 ５ 赵 ＣＰ 染 的 临床 特 点 探 讨 Ｅ］ １ Ｊ． 临床肺 科 杂 志 ，０ ９ １（ ）１５ ２０ ，４ １ ：０ ．
颞 部 急 性 硬膜 外 血 肿 ３ １例治 疗 体 会
贵阳医学院附属医院神经外科（５ｏ４ 胡 阳春 王 凡 隋建 美 董 明昊 出 良钊 ５ｏ０ ）
真 菌大量 繁殖 ， 致菌群 失调 ， 二重 感染 。有学 者［ ］ ４ ］ 认 为抗生 素是直 接促进 真菌 生长 和毒性 作 用 的主要 因子。糖皮 质激 素最 常用 的为 地塞 米 松 ， 用 时 间 使 的长 短也是 诱 发 Ｃ Ｄ 患 者 并 发 肺 部 真 菌感 染 的 ＯＰ
参 考 文 献
贵州医药 ２ １ 年 ６ 第 ３ ００ 月 ４卷第 ６ 期
・ ５３ ・ ７
２ ４ 老年 Ｃ ） Ｄ合 并肺 部 真 菌感 染 患者 及 非 真菌 ． （Ｐ 感染患 者发生 肺 心 病 心衰 及 死 亡 情 况 ： 年 Ｃ Ｄ 老 ＯＰ 患者 合 并 肺 部 并 真菌 感 染 组 ４ １例 中发 生 心 衰 ２ ９ 例， 死亡 １ ２例 ， 非 真菌 感染 组 中心 衰 １ 而 ３例 ， 亡 死 仅 ３例 ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 两 Ｐ＜ ０ ０ ） ．５ 。
硬脑膜外血肿
(5)患者躁动不安时应告知医生，必要时予约束带使用，床栏保护，约束带应松紧适宜，以能伸入一指未宜，注意观察约束处皮肤情况。
2、饮食指导
（1）进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物；忌辛辣和刺激性食物，戒烟酒。
（2）有消化道出血者应禁食，经止血后方可进食；呕吐时应暂禁食，待缓解后方可进食以免发生误吸。
(5)躁动的处理颅内压增高、呼吸道不畅、尿潴留、便秘及冷、热饥饿等不适均可引起病人躁动。应积极寻找并解除引起躁动的原因，避免盲目使用镇静剂或强制性约束，以免病人挣扎而使颅内压进一步增高，适当加以保护，以防意外伤害。
4、心理护理
主动讲解疾病相关知识，缓解病人紧张情绪；了解病人有无因头痛、呕吐等不适所致烦躁不安，焦虑等心里反应。告知患者保持心情舒畅，避免情绪激动，可听轻音乐缓解压力。
七、问题
1、枕骨大孔疝急救措施：
(1)、立即予20%甘露醇250ml，15-30分钟内滴完或呋塞米20ml静推、地塞米松5-10mg静脉或肌内注射。
（2）、平卧位，开放气道，面罩给氧，必要气管插管行人工辅助呼吸。
（3）、密切观察意识、生命体征、瞳孔变化和肢体活动情况，同时做好术前准备。
通过今天下午的学习，我们对疾病的专科及相关理论知识都得到进一步的提高天我们的教学查房到此结束，谢谢大家！
（2）生命体征为避免病人躁动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。体温：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。脉搏、呼吸、血压：注意呼吸节律和深度、脉搏快慢和强弱以及血压和脉压变化。若伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅内压升高，警惕脑疝的发生；枕骨大孔疝病人可突然发生呼吸心跳骤停。
硬膜外血肿的名词解释
硬膜外血肿的名词解释硬膜外血肿（Epidural Hematoma）是一种严重的头部外伤并发症，指的是血液在颅骨内硬膜外腔内积聚形成的血肿。
它通常是由头部外伤中颅骨骨折引起的，常见于剧烈撞击头部、摔倒或运动伤害等情况下。
硬膜外血肿的形成机制是颅骨骨折导致血管破裂，出血进入硬膜外腔内。
由于硬膜外腔与脑组织之间存在自然间隙，当血液过多积聚时，会对颅内压力产生压迫。
血肿的扩大会对脑组织造成机械性挤压，导致局部脑缺血、水肿和脑组织损伤。
如果不及时干预，硬膜外血肿可能会导致严重的神经功能障碍、昏迷甚至死亡。
硬膜外血肿的症状通常会在外伤后几个小时逐渐出现。
患者最常见的症状是头痛，特别是在外伤后几个小时内出现的剧烈头痛，通常伴随意识障碍。
患者可能出现恶心、呕吐、意识模糊、瞳孔异常等症状。
在严重情况下，患者可能出现抽搐、昏迷和半身不遂等严重神经系统症状。
诊断硬膜外血肿主要依靠临床表现和辅助检查。
医生会详细询问患者的外伤史，并进行体格检查。
常用的辅助检查方法包括CT扫描和MRI。
CT扫描是一种常用的检查方法，可以清晰地显示血肿的位置、大小和形态。
MRI则能提供更加详细的图像，可用于观察血肿的扩散程度以及对周围组织的影响。
治疗硬膜外血肿的首要任务是迅速减轻颅内压力，以保护脑组织免受进一步损伤。
根据病情的严重程度，治疗方法可以包括保守治疗和手术治疗。
对于硬膜外血肿较小且无明显脑组织受压迫的患者，可以采取观察和药物治疗控制颅内压力。
但对于较大的血肿或出现明显脑组织受压症状的患者，需要进行手术治疗。
手术会通过颅骨开窗减轻压力、排除血肿，并修复骨折。
对于患者来说，硬膜外血肿是一种严重的病情，早期诊断和及时治疗非常重要。
外伤后出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状时，应立即就医，并告诉医生相关外伤史。
及时的CT扫描等检查有助于明确诊断，提供有效的治疗方案。
总之，硬膜外血肿是一种严重的头部外伤并发症，常见于头部外伤中颅骨骨折的情况下。
急性硬膜外血肿128例手术治疗体会
颞部和颞顶部最多 功能障碍所致 。
。绝 大多 数学 者认 为其 出血机 制是 外
伤后 暴力作用于血管引起血管壁 的坏死 、 破裂 ， 以及血 管舒 缩 目前公认 的手术 治疗急 性硬膜 外血 肿 的适 应证 ： ① 有 明 确颅 内压增高症状和体征 的颅 内血肿 ； ②Ｃ Ｔ扫 描提示 有 明显
要彻底 ， 是 防 止 术 后 血 肿 发 生 的关 键 。开 颅 术 后 血 肿 可 以 发
术后存 活 １ ２ ０例均获得随访 ， 随访 时间 ３～ ９个月 ， 平均５ ． ５ 个月。采用 Ｇ Ｏ Ｓ 行预 后评 估 ： ５分 （ 完全 恢 复） ９ ５例 ， ４分 （ 轻 瘫、 生活尚能 自理者 ） １ ５例 ， ３分 （ 重残 、 完全性偏瘫 ） １ ０例 。
骨瓣并扩 大骨窗 ， 剪 开硬脑 膜充 分减 压。术前 已经 明确 同侧
的比例与 回收 血液混 合 ， 再经过 多层 沙布 过滤 ， 回收入 瓶 ， 直
多发血肿 或合 并硬 膜下 血肿或 术前 双 瞳孑 Ｌ 散 大 的病例 ， 采 用
标准大骨瓣切 口， 可 同时处 理额部 、 颡部、 额颞 部血 肿 或硬 膜
低， 关颅后血 压升高出血形成血肿 ， 同时应减少操 作性损 伤 出 血。⑥正确使用引 流管 ： 传统 的单 管 闭式 引流 易被 血块堵 塞 致引流失败 。硬膜 外血 肿若 采用单 管引 充 ， 不能 将 术后创 面
渗血或小血管破裂再 出血经盐水稀 释后引 出 ， 确保 引流通 畅 ， 防止血块形成堵塞 引流 管所 发生 的术 后血肿 。本 组术后 均置 双管引流 ， 在关 颅时用生理盐水 冲洗 引流 ， 将创 面渗出血 经盐 水 稀释后引出 ， 确保 引流管通畅 ， 无一 例发生术 后血肿 。其 中
61例急性硬膜外血肿的诊治探讨
硬膜外血肿约 占外伤性颅 内血肿 的 ３ ％左右 ，其中急性硬 ０ 膜外血肿约为 ８ ． ｌ ６２ ｌ ％ｌ ，在外 伤性颅 内血肿 中硬膜外 肿手术效
果 最佳 。 科 ２０ 我 ０ ６年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １ 月共 收 治 急性 硬 膜 外 血 肿
对于血肿量大于 ４ ｍＬ小于 ６ ｍＬ 无脑挫裂伤 、 ０ ０ 、 无或有脑疝
・
临床 研 究 ・
２０ 年 ４ Ｏ９ 月第 ４ 卷第 ｌ 期 ７ Ｏ
６例急 １ 性硬膜 肿的 探讨 外血 诊治
崔 涛
（ 河南科技大学第一 附属医院神经外科一病区， 河南洛 阳 ４ １０ ） ７ ０ ３ 【 摘要】目的 研究急性硬膜外血肿的形成机制及 临床特点 ， 并探讨其诊断及治疗方法。方法 总结 分析我科 ２ ０ ０ ６年 １ 一 月 ２０ ０ ８年 １ 月收治 的急性硬膜外血肿 ６ 例 。结果 本组共行手术治疗 ４ １ ２例 ， 为骨瓣开颅清除血肿 ， 均 其中标准大骨瓣开颅
伤 较 小 的 手术 方 式 为 妥 。 【 键词 】急 性 ； 膜 外血 肿 ； 断 ； 疗 关 硬 诊 治
［ 中图分类号】Ｒ ５ ． ６ １１
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１７ — ７ １２０ ）０ ７ — ２ ６３ ９０ （０ ９ １ － ０ ０ ＇
源于脑膜静脉或板障静脉 ， 则病情进展较慢 ， 血肿量较少。枕部 急性硬膜外血肿较少 ， 多为静脉性 出血。但若骨折线跨过矢状窦 或横窦 ， 常形成跨窦 巨大血肿。另外 ， 血肿增大致硬膜和颅骨剥
其形成机制与颅骨损伤有密切关 系 ，骨折 或颅 骨的短暂变 形撕破位 于骨沟 内的硬脑膜中动脉或静脉 窦引起出血 ，或骨折 的板障出血［ ２ １ 。典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线 形骨折 的患者 ， 以额颞 部和颞顶部居多。其 出血来源多为脑膜 中
急性硬膜外血肿
急性硬膜外血肿【定义或概述】硬脑膜外血肿(epidural hematoma) 是指出血积聚于硬脑膜外腔与颅骨之间。
出血来源与颅骨损伤关系密切，当颅骨骨折或颅骨在外力作用下瞬间变形，撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦所弓起的出血或骨折端的板障出血。
在血肿形成过程中，除原出血点外，由于血肿的体积效应不断使硬脑膜与颅骨分离，又可撕破另外一些小血管，使血肿不断增大，最终出现颅内压增高和脑受压的症状。
【临床表现】1.临床表现(1)头部外伤史由于硬脑膜外血肿出血来源的特点，一般病史在伤后数小时至1~2日内。
(2)意识障碍意识改变受原发性脑损伤及其后的血肿形成的继发脑损伤的影响，常见有如下几种类型:1)原发性脑损伤较轻，如脑震荡，有一过性意识障碍。
而血肿形成得不是很快，因此在脑疝形成前有一段数小时的中间清醒期，形成受伤后立即昏迷-清醒-再昏迷过程。
2)原发性脑损伤较重，加之血肿形成较为迅速，此时无中间清醒期，仅表现为意识障碍进行性加重。
3)原发性脑损伤甚轻或原发性脑损伤很局限，不存在原发昏迷，只当血肿增大脑疝形成后出现昏迷。
(3)头皮血肿或挫伤往往在血肿形成部位有受力点所造成的头皮损伤。
(4)瞳孔变化在血肿形成后的早期，患侧瞳孔一过性缩小，即之扩大，对光反应迟钝或消失;同侧眼睑下垂。
晚期对侧瞳孔亦散大。
(5)锥体束征早期血肿对侧肢体力弱，逐渐进行性加重。
晚期出现双侧肢体的去大脑强直。
(6)生命体征表现为进行性血压升高、脉搏缓慢以及体温升高。
(7)其他昏迷前有头痛、烦躁不安;呕吐、遗尿和癫痫等。
2.辅助检查(1)头部X线平片:约90%病例伴有颅骨骨折(2)头部CT扫描:该项检查可明确是否有血肿形成，血肿定位，计算出血量，中线结构有无移位及有无脑挫伤等情况，骨窗像对骨折的认识更加明了。
典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸镜形密度增高影。
【治疗原则】1.非手术治疗仅用于病情稳定的小血肿，适应证如下:(1)病人意识无进行性恶化。
硬膜外血肿
硬膜外血肿定义硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬膜之间。
常见于青壮年,>60岁或<2岁的人群发生率很低,这与老年人硬膜和颅骨粘连紧密、婴幼儿脑膜血管细、颅骨脑膜血管沟尚未形成有关。
血肿以颞部最为常见,多为单发,多发性少见,临床上合并硬膜下血肿或脑内血肿亦有发生。
出血多为急性,有的甚至可在伤后3～24小时内发生脑疝。
病因硬膜外血肿多因头部遭受外力直接打击,产生着力点处的颅骨变形或骨折,伤及血管所致。
出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处,并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。
出血主要来源于:①脑膜血管,是造成急性硬膜外血肿的主要原因,尤以脑膜中动、静脉最为常见。
脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。
颞部骨质较薄,受外力打击后引起骨折,刺破血管引起出血。
如损伤位于动脉主干或较大分支,则出血凶猛,血肿迅速增大,短时间内可形成巨大血肿,导致脑疝。
如出血由静脉引起,则病情发展稍缓。
②静脉窦、上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中,如发生骑跨静脉窦的颅骨骨折,即可使其受损。
此种出血凶猛,与静脉窦没有平滑肌层,破裂后与无收缩能力有关,而血肿范围的扩大则因出血使硬膜剥离,剥离的硬膜引致再出血。
③颅骨板障静脉,颅骨骨折常有板障静脉出血,但出血量有限,不易单独形成巨大血肿,是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。
临床表现（1）意识障碍：由于伴发的脑损伤较轻，伤后原发性昏迷时间较短，出现中间清醒期或中间好转期较多，伤后持续昏迷者少。
（2）颅内压增高症状：在继发性昏迷前常有躁动不安，亚急性或慢性血肿病人的眼底检查视乳头水肿。
（3）局部症状血肿位于运动区和其临近部位较多，故中枢性面瘫、轻偏瘫、运动性失语等常见，位于矢状窦旁血肿可出现下肢偏瘫，颅后窝硬膜外血肿可出现眼球震颤和共济失调。
诊断及辅助检查幕上急性硬膜外血肿的早期诊断，应判定在颞叶钩回疝征象之前，而不是昏迷加深、瞳孔散大之后。
故临床观察殊为重要，当病人头痛呕吐加剧、躁动不安、血压升高、脉压差加大及/或出现新的体征时，即应高度怀疑颅内血肿，及时给予必要的影像学检查，包括X线颅骨平片、A型超声波、脑血管造影或CT扫描等。
病历分析
1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。
头颅平片提示：右额颞线形骨折。
遂将患者急诊留观。
在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。
体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。
左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右额颞急性硬膜外血肿(二)诊断依据1.有明确的外伤史2.有典型的中间清醒期3.头部受力点处有线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝二、鉴别诊断(5分)1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术2右髋关节后脱位［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右髋关节后脱位(二)诊断依据1.典型的受伤机制2.大粗隆上移3.典型的右下肢畸形表现4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定3右肱骨髁上骨折［病例摘要］女性，6岁。
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点
硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点硬膜外血肿和硬膜下血肿是颅内常见的两种类型的脑出血。
它们的发病机制、临床表现和治疗方案都有所不同，因此正确地鉴别两者非常重要。
以下是硬膜外血肿和硬膜下血肿的鉴别要点：
1.发病机制：硬膜外血肿是指血液在硬膜外腔内形成的血肿，通常由头部外伤引起，血液从颅外血管渗漏入硬膜外腔内。
而硬膜下血肿则是血液在硬膜下腔内形成的血肿，通常由头部内伤引起，血液从颅内血管渗漏入硬膜下腔内。
2.临床表现：硬膜外血肿的症状通常较为明显，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有意识障碍或局部头皮肿胀。
而硬膜下血肿的症状可能较为缓慢出现，最常见的症状是头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷或局部脑神经损伤。
3.影像学检查：CT扫描是常用的鉴别两种血肿的方法。
硬膜外血肿通常表现为圆形或卵圆形的高密度区域，且边缘清晰；而硬膜下血肿通常表现为半月形或弧形的高密度区域，且边缘不完整。
4.治疗方案：治疗硬膜外血肿的首要措施是手术切除血肿，以减轻颅内压力。
而治疗硬膜下血肿的方法则因血肿大小和病情不同而有所不同，通常包括观察、手术切除或保守治疗。
综上所述，正确地鉴别硬膜外血肿和硬膜下血肿对于治疗和预后都非常重要。
如果出现头部外伤或头痛等症状，应及时就医并进行必要的影像学检查，以确定病因和治疗方案。
- 1 -。
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿名词解释
硬膜外血肿是指在颅内硬膜外间隙（硬膜与蛛网膜之间的间隙）形成的血肿。
硬膜外血肿通常是由头部外伤或颅内手术等造成颅骨骨折、血管破裂等因素引起的。
硬膜外血肿的形成通常有三个阶段：
第一阶段是外伤后出血，在头部外伤后，头部血管破裂导致出血，血液渗入颅内硬膜外间隙，形成初始的血肿。
第二阶段是积血，在初始的血肿形成后，血液逐渐积聚，血肿逐渐增大，由于硬膜外间隙有一定的弹性，其积血量的增加会导致颅内压力升高。
第三阶段是形成成熟的血肿，一旦血肿增大到一定程度，压迫周围脑组织，出现严重的神经系统症状。
硬膜外血肿的临床表现通常依赖于血肿的大小和位置。
常见症状包括头痛、颅内压增高、恶心呕吐、意识障碍、抽搐等。
在较严重的情况下，还可能出现偏瘫、失语、失明等症状。
治疗硬膜外血肿通常需要立即行动以降低颅内压力，避免神经损伤。
常用的治疗方法包括手术和药物治疗。
手术通常是首选的治疗方法，通过开颅清除血肿，减轻颅内压力。
药物治疗包括应用利尿剂、抗惊厥药物等，以减轻颅内压力和控制相关症状。
总之，硬膜外血肿是一种常见的颅内损伤后的病理过程，及早诊断和治疗对预后至关重要。
通过手术和药物治疗，可以有效
地降低颅内压力，减轻神经损伤，并提高患者的生存率和生活质量。
硬膜外血肿
平均 ’, 岁。致伤原因： 车祸伤 ,’ 例， 跌伤 "! 龄 # - &$ 岁， 例， 打击伤 "" 例， 受伤至入院时间， 最短 " .， 最长 +, .， 平 均 # .。 " )( 临床表现 浅昏迷 ’$ 例， 中昏迷 #! 例， 深昏迷 ’+ 例。入院时 /01 评分 ’ - ! 分 ’! 例， # - , 分 #’ 例， % - "( 分 "" 例。双侧瞳孔散大 "" 例， 单侧瞳孔散大 "& 例， 一侧 病理征阳性 ’+ 例， 双侧病理征阳性 (# 例， 去大脑强直 ($ 例。 " )’ 头颅 02 及 3 线片表现 本组病例入院时均行头颅 额部 & 例， 额颞部 +’ 例， 额 3 线片及 02 检查。血肿部位： 颞顶枕部 (% 例， 颞顶部 ’$ 例， 均有不同程度的脑挫伤或 脑挫裂伤， 其中合并外伤后弥漫性脑肿胀 （ 451） 急 (& 例， 性弥漫性半球脑肿胀 （ 651） 其 "" 例。并颅骨骨折 ’% 例， 中单纯颅底骨折 "" 例， 颅盖伴颅底骨折 % 例， 中线结构 有移位， 并严重脑挫裂伤或脑肿胀者， 脑室， 鞍上池， 环池 变窄或消失。 " )+ 手术方法
翼点扩大入路在急性硬膜下血肿中的应用
梁银澎 陈广双 肖胜捷
广东省陆丰市人民医院外一科 （!"#!$$） 【摘要】 目的 探讨急性硬膜下血肿的手术方法及其适应证， 以提高疗效。方法 回顾性分析采用翼点扩大入路 对重型颅
治疗急性硬膜下血肿 "$% 例手术患者的资料。结果 分、 有效的减压方法。 【关键词】 翼点扩大入路 硬膜下血肿
急性硬膜外血肿手术治疗的探讨
【文 章 编 号 】１６７４－０７４２（２０１ｏ）ｏ２（ｂ）－００８７－０１
Байду номын сангаас
１ 资料 与方 法 １．１ 一 般资 料
本组 ９４例 ，男性７７例 ，女性 １７例 ；年龄 ４～６４岁 ，平均 ３４．９岁。致 伤 原 因 ：道 路 交 通 伤 ４７例 ，摔 伤 １９例 ，坠 落 物 伤 ２６例 ，他 伤 ２例 。 １．２ 主要 临 床表 现
所 有 病 人 均 行 头 颅 ＣＴ扫 描 检 查 为 硬 膜 外 血 肿 ，血 肿 量 ４０～ ２００ｍＬ。血 肿 位 于 颞部 ２７例 ，额 颞 部 ４例 ，颞 顶 部 ３１例 ，额 颞 顶 部 ｌ１ 例 ，枕 顶 部 ４例 ，额 部 ６例 ，枕 部 ６例 ，后 窝 ２例 。幕 上 下 ３例 。 １．４ 治 疗
对 于 硬 膜 外 血 肿 的 动 态 观 察 是 临 床 医 师 必须 重 视 的 事 情 ，本 组 ８例 病人 入 院 时神 志清 楚 而 ＣＴ显示 硬 膜 外 少量 血 肿 或 伴 有颞 骨 骨 折 ，在 观 察过 程 中３例 在 ３ｈ内 出现 意 识 恶化 脑疝 形 成 ，及 时手 术 效 果满 意 ，本 组 病 人 属 动 态 观 察 病 人 ，我 们 入 院 后 早 期 行 术 前 准 备 序列 ，一 旦 病 情 变 化 ，复 查 ＣＴ或 直 接 上手 术 ，缩 短 时 间 窗 。
硬膜外血肿
硬膜外血肿一概述硬膜外血肿（epidural hematoma）占外伤性颅内血肿的20%～30%，以特急性或急性血肿多见。
一般为单发，以外伤着力点处硬膜外血肿合并对冲部位的硬膜下血肿较多见。
患者年龄以15～50岁的青壮年多见。
亚急性或慢性硬膜外血肿的外伤多较轻，着力点的线性骨折导致局部小的渗血而逐渐形成血肿，也可因颅底骨折出现脑脊液漏或早期应用大剂量脱水剂而造成血肿逐渐增大。
出血部位以颞部（脑膜中动脉主干）、额顶部（脑膜中动脉前支）和颞顶部（脑膜中动脉后支）多见，上矢状窦出血者多在其一侧或两侧，横窦出血者多在枕部和/或后颅窝；血肿发生部位多在其着力点或邻近区域，发生率依次为颞顶、额顶、顶枕、中线矢状窦旁和颅后窝。
血肿成分与出血速度血肿成分与出血速度和血肿形成时间的长短有关。
早期急性硬膜外血肿早期为粉红色血液混杂黑色血凝块，中后期为全部为固态的黑色血凝块，亚急性或慢性血肿的包膜可发生机化而形成肉芽组织，部分慢性硬膜下血肿可在包膜和血肿腔内出现钙化或骨化。
二病因暴力作用于头部引起颅骨骨折，导致脑膜动脉或静脉窦损伤出血，或由于板障血管出血的积聚，均可形成硬膜外血肿。
出血来源以颞部骨折导致脑膜中动脉出血最多见。
骨折线损伤上矢状窦时，可形成矢状窦旁血肿或横跨矢状窦的骑跨型血肿；枕部着力引起的线性骨折可产生跨横窦的骑跨型血肿；前额部骨折可损伤脑膜前动脉产生额部硬膜外血肿。
硬膜外血肿一般多位于着力点和邻近部位，表面有头皮挫伤或裂伤可循。
幕上硬膜外血肿以颞部多见，额顶和额部次之，矢状窦旁少见，额极或枕极更少见。
三血肿特点1.脑膜中动、静脉翼点骨折易损伤主干或分支，蝶骨嵴处骨折可损伤前支并形成颞部硬膜外血肿，前支较后支更易损伤且较快地形成颞部或颞顶部硬膜外血肿，损伤主干者常形成特急性硬膜外血肿，损伤与脑膜中动脉伴行的静脉多为亚急性或慢性型血肿。
2.静脉窦常见损伤上矢状窦或横窦而形成窦旁血肿或骑跨性血肿。
3.板障静脉或导血管形成的血肿相对缓慢。
特急性中颅窝底硬膜外血肿的诊治分析
１ ６７ ４・
浙江 临床医学 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ５ 卷第 １ ｌ 期
特急性中颅窝底硬膜外血肿的诊治分析
高潮 曹彦 荣
中颅窝 底 硬 膜外 血肿 临床 上较 为 少 见 ，且 不 同于 一般 的幕 上 硬膜 外 血 肿 。 由于其 所 处 中颅 窝 的特 殊解 剖部 位 ，血肿 一 旦发 生 后 ，病 情 常进 展
年龄 ２ １ ～ ６ ３ 岁， 平均 ３ ２ 岁。 致 伤原 因 ： 车祸伤 １ Ｏ 例、 跌 落 伤 ５例 、摔 伤 １ 例 。来 院就 诊 的 时 间在 伤后
０ ． ５ ～ ２ ｈ ，平 均 ０ ． ９ ｈ 。 １ ． ２ 意识 状态 （ 按 Ｇ ｌ ａ ｓ ｇ ｏ ｗ评 分 法 ）及 临 床 表
首 次 急诊 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 显 示 为
１ ． ３ 影像 学 表 现
致病 情渐 进 ｌ 生加 重 ，甚 至迅速 恶化 。
一
中颅 窝 底 硬 膜 外 血 肿 １ ２例 ， 自中颅 窝 底 延 及 颞 部 的硬膜 外 血 肿 ４例 ； 环 池 显示 受 压 变形 １ Ｏ例 ，
般 的幕 上 硬 膜 外 血 肿 常 以 Ｃ Ｔ片 中所 示 的
制 出血 。故 手术 切 口应 充 分暴 露 中颅 窝 底 ，才 有
利于术 中直视下彻底止血 ３ 。而传统的颞部马蹄
形 手术 切 口 ，骨 窗 位置 常偏 高 并且 靠 后 ，离 出血 点 位置 相 对较 远 ，而暴 露 困难 。本 组 病例 作 者均 采 用改 良 的翼 点 入 路 ，骨 窗位 置低 ，能较 好 地显 露 出血 点 ，可 使 出 血得 到有 效 的控 制 。一 般 脑膜 中动脉 主 干 的 出血 ，可 用 双极 电凝 止 血 ，当止血 有 困难 时 ，可 向颅 底 寻 找棘 孔 ，将 脱脂 棉 和 骨蜡 的混合 物 填塞 棘孔 以达 止血 目的。而颅 底 骨 折处 或颅 底 导 血管 的出血 ，一般 可 予骨 蜡填 塞 ，但 有 时 止 血亦 较 为 困难 。本 组 采 用 先 予 止 血 纱 填 塞 ， 然后 再 用 明胶 海绵 涂 抹 耳脑 胶 封 闭 的方 法 ，亦 能 达 到较好 的止 血效 果 。另外 ，由于 中颅 窝位 置深 ， 加上 硬 膜外 血 肿 的推 挤作 用 ，血 肿 清 除后 局部 硬
硬膜外血肿钻孔引流术体会
硬膜外血肿钻孔引流术体会标签：硬膜外血肿;钻孔引流硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨内板和硬膜之间，是颅脑损伤中常见继发性病变，占外伤性颅内血肿的30%，若能及时正确地治疗，常能获得较好的疗效。
对于急性大量的血肿应急诊行开颅手术，但对于部分病例采用创伤较小的钻孔引流的方法也能获得好的疗效。
近几年来笔者所在科采用此法治疗了30例患者，疗效满意，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组共30例，男22例，女8例，年龄10～68岁，平均45.7岁。
交通事故伤16例，砸伤7例，坠落伤3例，跌伤4例。
手术距受伤时间均为5 d～1周。
1.2临床表现轻度意识障碍12例，表现为嗜睡；成人病例表现为颅内高压症状、头痛、呕吐、夜间难以睡眠；早期视乳头水肿10例，表现有肢体运动功能障碍；病理反射阳性6例；术前GCS评分：13～15分19例，9～12分9例，6～8分2例。
1.3影像学资料全部病例经头颅CT诊断为硬膜外血肿。
血肿部位：额部7例，颞部8例，顶部6例，顶枕部3例，骑跨横窦3例，后颅凹3例。
血肿量按多田公式计算，幕上血肿量20～40 ml，幕下血肿量10～15 ml。
部分病例有线形骨折，18例有不同程度的占位表现，同侧脑室受压变形但未消失，中线结构稍移位，移位程度在5～8 mm之间，环池及四叠体池表现为缩小，但未消失。
1.4手术方法全部病例均以脱水治疗为基础，手术于入院后5～7 d，依CT 定位，以血肿中心为钻孔点，局麻+基础麻醉后做一直切口，长约2.5～3 cm，用乳突撑开器撑开切口钻颅，根据需要可扩大骨孔直径至2.5 cm，吸除部分血肿减压，血肿液化较好者自动流出一部分，另行头皮切口将剪有侧孔的引流管经皮下潜行后置入血肿腔，关闭切口。
引流管外接引流袋引流，术后以无菌生理盐水4 ml+尿激酶2 万U溶解后经引流管注入血肿腔，夹闭引流管2～4 h后放开，1次/d，为避免灌注液经头皮切口缘溢出，影响冲洗溶解效果，须紧密缝合切口。
钻孔引流治疗急性硬膜外血肿临床体会
钻孔引流治疗急性硬膜外血肿临床体会引言急性硬膜外血肿（Acute Epidural Hematoma, AEH）是一种严重的颅脑损伤，通常由颅骨骨折引起的硬膜外血管破裂所致。
钻孔引流术是治疗AEH的一种有效手段，本文旨在总结在临床实践中应用钻孔引流术治疗AEH的体会和经验。
病例资料病例选择回顾性分析2019年至2021年间，我院收治的急性硬膜外血肿患者共50例，其中男性38例，女性12例，年龄范围18-65岁。
诊断标准所有患者均符合以下诊断标准：明确的头部外伤史。
临床表现为意识障碍、头痛、呕吐等。
头部CT扫描显示硬膜外血肿。
治疗方案所有患者均在确诊后24小时内接受钻孔引流术。
手术方法术前准备详细评估患者病情，包括神经功能评分。
完成必要的术前检查，如血常规、凝血功能等。
向患者及家属解释手术风险和预期效果，签署知情同意书。
手术步骤患者取仰卧位，头部固定。
根据CT定位血肿最大层面，确定钻孔点。
局部麻醉后，沿预定钻孔点钻孔。
切开硬膜，置入引流管，清除血肿。
确认血肿清除干净后，缝合硬膜和皮肤。
术后处理密切监测患者生命体征和神经功能。
预防性使用抗生素，预防感染。
定期复查头部CT，评估血肿清除情况。
根据患者恢复情况，适时进行康复训练。
临床体会手术时机及时手术是提高AEH患者生存率和神经功能恢复的关键。
本组病例均在确诊后24小时内完成手术，显著降低了患者的死亡率和残疾率。
手术技巧精确的钻孔定位和硬膜切开是手术成功的关键。
术中应尽量减少对脑组织的损伤，避免术后并发症。
术后管理术后的密切监测和及时处理并发症是保证手术效果的重要环节。
本组病例中，无一例发生严重术后并发症。
康复训练早期康复训练有助于提高患者的生活质量和功能恢复。
本组病例中，所有患者均在术后1周内开始康复训练。
结论钻孔引流术是治疗急性硬膜外血肿的有效手段。
及时手术、精确操作、严密术后管理和早期康复训练是提高手术效果的关键。
讨论手术指征对于AEH患者，手术指征的把握至关重要。
神经外一科疑难病例讨论
神经外一科疑难病例讨论一般资料：2床赵xxx 男年龄：33岁住院号:469391主要诊断:右额硬膜外血肿主管医生：xx主要病情：患者因坠落伤后头颈部疼痛2小时，颅脑CT示“右额硬膜外血肿”，于2015年7月8日11:00平车入院，，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，四肢自主活动，于17时通知急症在全麻下行“冠状切口右额开颅硬膜外血肿清除术”，术后患者神志清，头部引流管一条，引流出暗红色血液约90ml，颅内压监护仪示2-8mmhg，于2015年7月10日拔除头部引流管。
现患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏，四肢可自主活动，遵医嘱给予二级护理，半流质饮食，协助患者轴线翻身，Norton 压疮风险评估为14分：下肢静脉血栓及肺栓塞风险评估为：7分。
患者既往有银屑病史主要辅助检查结果及阳性体征7.8颅脑CT示：右额硬膜外血肿、颅骨骨折、颅内积气、蝶窦骨折并冰积血。
眼部CT示：右眼眶骨折、右颧弓骨折、右颞窝积气。
颈椎CT示：齿突骨折。
胸部CT示：双肺坠积性肺炎，胸6椎体压缩性骨折。
骨盆CT示：尾椎骨折。
7.8 凝血检测示：D-2聚体33.89mg/L血常规示：WBC20.11*10^9/L生化血象示：K+2.9mmol/l Na+145.5 Cl+109 P2+0.79mmol/l葡萄糖6.9mmol/l7.9 生化血象示：K+3.4mol/l 葡萄糖10.3mmol/l Ca2+2.06mmol/lP2+0.76mmol/l 总蛋白53.2g/l 球蛋白19.4g/l 阴离子间隙18 血常规示：WBC12.64 RBC3.96*10^12/L HB116g/L讨论的问题颈椎骨折、脊椎压缩性骨折病人护理注意事项银屑病护理注意事项颅内压监护的注意事项邀请专家：脊柱骨病科护士长：xxx创伤关节科护士长：xxx皮肤科护士长：xxx神经外二科护士长：xxx。
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硬膜外血肿
一、硬膜外血肿是椎管内麻醉的并发症之一，硬膜外阻滞后的发生率1:150000；蛛网膜下腔
阻滞的血肿发生率略低，约1:220000；与抗凝药的使用密切相关。
二、诊断：
✓背痛，神经功能障碍
✓从症状出现至神经功能障碍最严重要13个小时
✓可出现于脊髓的各个节段
✓MRI是金标准
三、鉴别诊断：
下肢血管栓塞缺血坏死：神经功能障碍平面与硬膜外阻滞平面不一致，皮温降低、皮色苍白、足背动脉搏动消失，但膀胱括约肌和肛门括约肌的功能尚存，可行提肛反射检查来鉴别。
四、治疗：
手术清除，6至12小时内立即手术的预后好于延迟的手术
五、预防：
✓术前服用阿司匹林但无出血倾向，且非眼科和神经外科手术、不同时合并使用其它抗凝药物、不存在其它引起硬膜外血肿的危险因素的病人，不必停药
✓术前服用其它NASIDS药物一般不必停药
✓术前10—14天停用噻氯匹定
✓术前5天停用氯吡格雷
✓术前2—4天停用华法林，保证PT、INR小于1.5,
✓皮下注射肝素后至少4小时可穿刺置管，置管后至少60分钟才能使用静脉肝素，停用肝素2—4小时，且ACT或APTT达正常范围后拔除硬膜外导管，拔管至少
60分钟后才可恢复肝素应用，避免同时使用其它抗凝药物。
✓低分子肝素首次、再次使用后10—12小时或大剂量使用后24小时才可椎管内穿刺，穿刺后至少2小时才可用药，穿刺过程中发现硬膜外穿刺针有血染，术后应推迟应
用
✓使用纤维蛋白溶解药尿激酶及链激酶的禁忌椎管内穿刺。