浅析《伤寒论》中麻黄剂量变化及应用规律

浅析《伤寒论》中麻黄剂量变化及应用规律

在《伤寒论》中用麻黄的方剂有13首，方名为：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤。《伤寒论》中应用麻黄，对于病因、病位、病性不同，麻黄的剂量和配伍也各异。麻黄多者达六两，少者十六铢，本文根据仲景应用麻黄的剂量变化，试分析其应用规律。

标签：麻黄；伤寒论；张仲景；剂量

中医是从动态的、整体的角度观察人体与自然环境的关系，分析人体产生生理病理的变化，并且采用灵活的辩证方法进行防治疾病。因此观察人体疾病的动态演变，变化药物的剂量及药物的配伍而施治，彰显中医的灵活性。

在《伤寒论》中用麻黄的方剂有13首，方名为：麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、大青龙汤、小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄升麻汤。《伤寒论》中应用麻黄，对于病因、病位、病性不同，麻黄的剂量和配伍也各异。麻黄多者达六两，少者十六铢，根据汉代的度量衡和经方的药量换算，《伤寒杂病论》的药物剂量换算成当今一次治疗量为：汉1斤等于250g，1两等于15.625g，1铢等于0.65g[1]。本文根据仲景应用麻黄的剂量变化，试分析其应用规律。

1麻黄六两

大青龙汤：发汗解表，兼清里热

《伤寒论》第38条：”太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”39条：”伤寒，脉浮缓，身不疼、但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”此为伤寒表实兼内热烦躁的证治。本方证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，阳郁里热为基本病机。

2麻黄四两

麻黄杏仁甘草石膏汤：辛凉宣泄，清肺平喘。

《伤寒论》63条：”发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”162条：”下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。”此为邪热壅肺作喘的证治。本方主治证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。

3麻黄三两

3.1葛根汤：发汗解表，升津舒经《伤寒论》31条：”太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”此为太阳伤寒兼经输不利的证治。风寒束表，卫闭营郁，证见发热恶寒、无汗脉紧；邪袭太阳经脉，经输不利，今项背强几几，表明邪郁较重，因此应用麻黄，在于发汗解表，调和营卫，以治其本，葛根辛散祛邪，升津舒经，是欲发其汗，而必顾护阴津。

3.2葛根加半夏汤：发汗解表，降逆止呕《伤寒论》33条：”太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”此条乃太阳伤寒兼阳明呕逆证治。风寒束表，内迫阳明，导致胃气上逆。应用麻黄辛温发汗，解除寒闭，加半夏和胃降逆止呕。

3.3麻黄汤：辛温发汗，散寒解表《伤寒论》35条：”太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”36条：”太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”37条：”太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。

4麻黄二两

4.1麻黄连轺赤小豆汤：解表散邪，清热除烦以退黄《伤寒论》262条：”伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”此为阳黄兼表证。证见发热恶寒，无汗身痒，周身黄染如橘色，脉浮滑。方中麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，宣发郁热；连轺、生梓白皮、赤小豆清泄湿热；大枣、甘草调和脾胃。

4.2麻黄细辛附子汤：温经解表《伤寒论》301条：”少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此为少阴病兼有表证初期。麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里，助麻黄发汗解表，协附子内散阴寒。故适用于素体阳虚，复感风寒之证。阳虚之体，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致；表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈[2]。

4.3麻黄附子甘草汤：温阳微汗解表《伤寒论》302条：”少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。”此为少阴病兼有表轻证。麻黄附子汤中以附子固护表里之阳，且助麻黄、甘草通阳散邪。俾邪出而真阳不出，即开鬼门之变法也。麻黄、附子一散一补，固本通阳，则病去而不伤阳气。此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫发热无汗太阳之表，脉沉但欲寐少阴之里，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡。惟附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表脉浮而发汗者迳庭也。若表微热则受寒亦轻，故以甘草易细辛，而微发其汗，甘以缓之与辛以散之者，又少间矣。

5麻黄一两

桂枝麻黄各半汤：辛温轻剂，小发其汗。

《伤寒论》23条：”太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”方以小剂量麻黄汤辛温开泄，小剂量桂枝汤调和营卫，为辛温发汗的轻剂。

6麻黄十八铢

桂枝二越婢一汤：微发其汗，兼清里熱。

《伤寒论》28条：”太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”此条论述的是表郁生热轻证。此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，去之；石膏能去虚热，故加之。本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。

7麻黄十六铢

桂枝二麻黄一汤：辛温轻剂，微发其汗。

《伤寒论》25条：”服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”此条文为太阳病服桂枝汤的两种转归及证治。本方主治太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，1d再发者。其寒热发作次数少于桂麻各半汤，是邪正相争更趋缓和，正虚邪微程度更明显，治以辛温解表，微发其汗[3]。

《伤寒论》中麻黄的剂量分别为六两、四两、三两、二两半、二两、一两、十八铢、十六铢，八种剂量，麻黄的用量也不同，其作用及作用强度不同，如峻汗、发汗解表、发越郁阳、微发其汗、小发其汗等。

《伤寒论》中麻黄的剂量分别为六两、四两、三两、二两半、二两、一两、十八铢、十六铢，八种剂量，麻黄的用量也不同，其作用及作用强度不同，如峻汗、发汗解表、发越郁阳、微发其汗、小发其汗等。然辨证不同，其配伍亦各异，将理、法、方、药加以融会。在学习过程中，应综合辨证、用量、配伍、选药，不可偏颇。因此观察人体疾病的动态演变，变化药物的剂量及药物的配伍而施治，彰显中医的灵活性。

参考文献：

[1]郝万山.汉代度量衡制和经方药量的换算[J].中国中医药现代远程教育，2013，3（3）：48.