用药情况记录表
中药饮片临床应用评价记录表
中药饮片临床应用评价记录表
1. 基本信息，记录患者的姓名、性别、年龄、病史等基本信息，以便对照分析。
2. 临床症状，描述患者的主要临床症状，包括疾病的病程、症
状的变化等。
3. 用药情况，记录患者使用的中药饮片的名称、剂量、频次、
疗程等信息，以及是否同时使用其他药物。
4. 观察指标，包括临床症状改善情况、体征变化、实验室检查
结果等，用于评估中药饮片的疗效。
5. 不良反应，记录患者在用药过程中出现的不良反应及处理情况，以评估中药饮片的安全性。
6. 疗效评价，根据临床症状、体征、实验室检查等综合评价中
药饮片的疗效，包括痊愈、好转、无效等情况。
7. 注意事项，记录用药过程中需要特别注意的事项，如禁忌症、
注意事项等，以保证患者安全用药。
中药饮片临床应用评价记录表的建立和使用有助于系统地收集、整理和分析临床应用中药饮片的信息，为中药研究提供临床数据支持，促进中药临床应用的规范化和科学化。
同时，也有助于监测和
评价中药饮片的疗效和安全性，为临床医生提供科学依据，指导临
床用药。
家庭药师服务标准与路径专家共识-用药相关信息记录表
起始时间
药师签名：
表 2 用药治疗方案评估记录表
评估项目
用药相关问题
适应证
不必要的药物治疗 □没有用药指征 □疾病治疗无效 □药品剂型不合适 □给药途径不合适 □提示可以非药物治疗 □治疗可以避免的不良反应
需要增加药物治疗 □存在未治疗病情或疾病 □应给予预防性药物治疗 □需要合并另一种药物来加强疗效
□药物对患者不安全(特殊人群或生理 状态)
□出现药物禁忌 □重复用药 □剂量调整速度过 □给药途径不当 给药剂量过大 □给药剂量过大 □未根据肝肾功能 调整 □给药频次过多 □疗程过长 □重复用药 □药物相互作用 服药依从性差
患者存在问题
□是□否
□不知道□不方便□不想
疗程 □年/□月/□天 □年/□月/□天 □年/□月/□天 □年/□月/□天
备注 (给药顺序等)
原因分析
优化建议
依从性
□药品太贵 □无法吞咽/服用 药物 □药品短缺 □给药时间过于复 □患者忘记服药 □没有理解用药说 明书 □患者服药观念不 正确 □因病无法自行服 □自行增减药物或 药量
评估项目
用药相关问题
与用药相关检查不足
□不知道要定期检查和记录检查结果 用药相关 □没有购买相关器具(如血压计等)
日、皮试时局部皮疹伴瘙痒、停药后缓解”)
药物过敏 □无□有
药品名称
食物名称
食物过敏 □无□有
时间
症状
年月日
年月日
时间
症状
年月日
年月日
处理
1.停药 2.耐受 3.减量 4.后遗症
处理
七、既往长期用药史
药品名称 、规格
用法用量(剂量、 频次、时间、途 径)
患者用药治疗方案评估记录表
（随访评估用）
姓名
年龄
性别
身份证号
随访日期
年 月 日
当前断
随访记录
随访内容
上次就诊
患者
药师
评估项目
患者旧问题
药师用药建议
执行及改善情况
新问题
原因分析
用药建议
适应证
有效性
安全性
依从性
用药相关检查
生活方式
其他
评估项目
用药相关问题
患者存在问题
原因分析
优化建议
适应证
不必要的药物治疗
□没有用药指征
□疾病治疗无效
□药品剂型不合适
□给药途径不合适
□提示可以非药物治疗
□治疗可以避免的不良反应
需要增加药物治疗
□存在未治疗病情或疾病
□应给予预防性药物治疗
□需要合并另一种药物来加强疗效
有效性
需要选择不同药品
□还有更加有效的药物
□可选用单一成分药，不需用复方药
给药剂量过低
□给药剂量过小
□给药频次过少
□疗程不足
□药物相互作用
药物用法不合适
□给药时间不合适(如餐前、餐后等)
□未掌握药物装置的正确用法
□给药途径不合适
安全性
药物不良反应
□正常剂量下产生不期望的药理作用
□产生过敏反应
□存在药物相互作用
□药物对患者不安全(特殊人群或生理状态)
□出现药物禁忌
□重复用药
□剂量调整速度过快
□给药途径不当
给药剂量过大
□给药剂量过大
□未根据肝肾功能调整
□给药频次过多
□疗程过长
□重复用药
患者用药情况监测记录单填写模板
患者用药情况监测记录单填写模板《患者用药情况监测记录单填写模板》一、患者用药情况监测记录单填写的重要性在医疗领域中，患者用药情况监测记录单是非常重要的一项工具。
它可以帮助医护人员了解患者的用药情况，监测药物的疗效和不良反应，为患者提供个性化的用药方案，以及保障患者用药安全。
正确、全面地填写患者用药情况监测记录单对于患者的健康和治疗效果至关重要。
二、患者用药情况监测记录单的基本格式1. 患者基本信息- 尊称：- 芳龄：- 性别：- 住院号/门诊号：- 住院科室/门诊科室：2. 用药信息- 药品名称：- 药品剂量：- 用药频次：- 用药途径：- 用药时间：3. 监测指标- 监测项目：- 监测时间：- 监测结果：4. 用药效果评价- 症状改善情况：- 实验室检查结果：5. 不良反应记录- 不良反应名称：- 发生时间：- 处理措施：三、如何正确填写患者用药情况监测记录单1. 仔细核对患者基本信息，确保准确无误地记录在案，为后续的用药监测提供依据。
2. 填写用药信息时，应详细注明药品的名称、剂量、频次、途径和时间，确保用药的规范性和准确性。
3. 在监测指标栏目中，列出需要监测的项目和相应的监测时间，以及监测结果的记录。
这可以帮助医护人员及时了解患者的病情情况，调整用药方案。
4. 对用药效果进行评价时，要客观记录症状的改善情况，以及相关的实验室检查结果。
这有助于医护人员判断药物的疗效，并进行及时的调整。
5. 不良反应记录是非常重要的一部分，因为药物的不良反应可能会对患者的健康造成影响。
需要详细记录不良反应的名称、发生时间以及采取的处理措施。
这可以帮助医护人员更好地控制不良反应，确保患者的安全。
四、个人观点和理解我个人认为，患者用药情况监测记录单的正确填写对于患者的治疗效果和健康安全至关重要。
通过记录患者的用药情况、监测指标、用药效果和不良反应，可以帮助医护人员更全面地了解患者的病情，为患者提供更加精准的治疗方案。
药历模板
偶可发生周围血象一过性中性粒细胞减少和血小板减少等血液学检查指标改变，尤其易发生于有严重基础疾病的患者，三日后复查血常规。
主要治疗药物：见表2。应随时填写。
①痰热清注射液为中成药，不良反应已知的有：皮疹、高热、喉头水肿、胸闷气促等，如出现不良反应，应立即停药，视情况作相应处理。Vc注射液为酸性，如与之合并用药，在换药时需先冲洗输液管，以免药物相互作用产生不良反应。严格控制输液速度，滴速过快或有渗漏可引起局部疼痛。
②新癀片胃及十二指肠溃疡者慎用，个别患者空腹服药会有眩晕、咽干、倦怠、胃部嘈乱不适、轻度腹泻，停药后自行消失，宜交代患者必要时饭后半小时服用。
查体：T36.8℃P93次/分，R21次/分，BP106/61mmHg,浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，颈软，气管居中，触觉语颤正常，两肺叩诊呈清音，听诊左上肺可闻及水泡音。
辅助检查：2007-10-07血常规：WBC 7.0×109/L NEU% 94.1% RBC 2.76×1012/L PLT 48×109/L痰找抗酸杆菌:未找到抗酸杆菌电子支气管镜:炎症改变,刷片未见恶性细胞.心电图:窦性心动过速.
（1）控制房颤心律
（2）改善心功能
初始药物治疗方案分析：系指根据本次入院诊断所设计的初始治疗药物与治疗方案分析。治疗过程中新出现的临床诊断及治疗方案分析，在“药物治疗日志”中记录。
表1初始药物治疗方案
药品名称
给药途径
给药剂量
起始时间
停止时间
用药天数（日）
备注
分析：
1.患者间断发热多日，双肺底可闻及少许湿啰音，不排除感染发热的可能，使用中成药痰热清注射液清热、解毒、化痰，对肺炎链球菌、乙型溶血性链球菌等有一定的抑制作用；