最新呼吸内镜介入治疗新进展
介入呼吸病学科技术进展
优势与局限
实时监测、操作简便、安 全性高，但可能受到气体 干扰，影响超声图像质量。
冷冻治疗在肺癌中应用
技术原理
利用冷冻探针在肿瘤组织内产生低温， 破坏肿瘤细胞结构，达到治疗目的。
临床应用
优势与局限
创伤小、恢复快、并发症少，但可能 需要多次治疗，且对较大肿瘤效果有 限。
适用于早期非小细胞肺癌的局部治疗 和晚期肺癌的姑息治疗。
发展趋势
未来，随着医学技术的不断进步和学科交叉融合，介入呼吸病学将在精准医学、人工智能 辅助诊断与治疗、生物治疗等领域取得更多突破，为呼吸系统疾病患者带来更加有效的诊 疗手段。
02 介入呼吸病学核心技术
支气管镜检查与治疗技术
支气管镜检查
通过支气管镜对气道进行直接观 察，可发现气道内的病变，如肿 瘤、狭窄、异物等。
气胸
气胸是介入呼吸病学科常见的并发症之一，可能由于肺组织损伤、支气 管破裂等原因导致。危险因素包括肺部疾病史、手术操作不当等。
预防措施制定和执行情况回顾
严格掌握手术适应症和禁忌症
加强呼吸道管理
在手术前对患者进行全面评估，确保手术 安全可行。
保持呼吸道通畅，加强气道湿化、吸痰等 护理措施，减少呼吸道感染的发生。
介入呼吸病学科技术进展
目 录
• 介入呼吸病学概述 • 介入呼吸病学核心技术 • 新型介入技术在呼吸领域应用 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结与展望
01 介入呼吸病学概述
定义与发展历程
定义
介入呼吸病学是一种通过呼吸道途径 ，应用先进的诊断与治疗技术对呼吸 系统疾病进行干预的学科。
发展历程
自20世纪70年代起，随着医学影像学 、内镜技术、介入放射学等相关学科 的飞速发展，介入呼吸病学逐渐成为 一个独立的学科领域。
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察气道狭窄的病因有多种，可分为良性病变和恶性病变，良性病变如结核、气道吻合口狭窄、外伤、长时间气管插管和气管切开、结节病等疾病。
恶性病变如原发性支气管肺癌和转移癌。
对于气道狭窄由于机制不同，采用的处理方法有多种，如激光、高频电、氩等离子体凝固、微波、冷冻、支气管植入和球囊扩张等技术，球囊扩张术在良性病变的处理上有其他技术无法替代的作用，在恶性病变的处理上可以协助其他技术进行治疗。
因此这一技术将不可避免的成为呼吸内镜介入治疗的不可少的治疗技术之一。
随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。
资料与方法临床资料：2009年4月～2011年3月选择20例良性支气管狭窄患者。
其中男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。
支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。
狭窄部位:左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。
术前均查血常规、PT、APTT、Fibg,并螺旋CT确认狭窄部位、程度。
操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。
治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。
延长时间1～3分钟。
共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。
评价方法与标准：术前及最后1次球囊扩张当天均测定狭窄段气道直径、气促评分、FEV1值测定并进行统计学处理，以判断疗效。
呼吸困难程度及疗效判断标准根据美国胸科协会的气促评级标准［4］对患者的气促进行评级：0级：正常；1级：快步走时气促；2级：平常步行时气促；3级：平常步行时因气促而停止；4级：轻微活动时出现气促。
呼吸内镜介入治疗简单介绍
呼吸内镜介入治疗简单介绍1. 引言呼吸内镜介入治疗是一种现代医学技术，通过内镜技术在呼吸道内进行疾病的诊断和治疗。
该技术主要应用于肺部疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺部感染和肺脓肿等。
本文将简要介绍呼吸内镜介入治疗的原理、适应症、操作步骤和注意事项。
2. 技术原理呼吸内镜介入治疗主要依靠内镜技术，通过将柔软的内镜引入呼吸道进行观察和操作。
内镜可以通过口腔或鼻腔进入呼吸道，经过气管进入支气管和肺部。
通过内镜可以观察呼吸道的病变部位，并进行相关操作，如取材、止血、灌洗等。
3. 适应症呼吸内镜介入治疗适用于以下病症：•肺癌：通过内镜可以观察肺部肿瘤的位置、大小和形态，并进行活检以确诊肺癌。
•肺部感染：通过内镜可以观察肺部感染病灶的情况，并进行采样以确定病原体和进行抗菌治疗。
•肺脓肿：通过内镜可以引导引流管进入脓液积聚部位，进行脓液的引流和清洗。
4. 操作步骤呼吸内镜介入治疗的操作步骤如下：1.术前准备：包括术前检查、消毒和局部麻醉等。
2.内镜引入：将内镜经过口腔或鼻腔引入气管，经过导丝引导进入支气管和肺部。
3.观察和取样：通过内镜观察呼吸道病变部位，并进行活检或刷片采样等取材操作。
4.治疗操作：根据病情需要，在内镜引导下进行相关治疗操作，如肿瘤切割、止血或灌洗等。
5.术后处理：完成治疗操作后，将内镜取出，对患者进行观察和护理。
5. 注意事项在呼吸内镜介入治疗中，需要注意以下事项：•术前评估：患者应接受全面的术前评估，包括呼吸功能和心肺功能的评估，以确保手术的安全性。
•术中监测：手术过程中需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压和血氧饱和度等。
•消毒和无菌操作：手术操作前需要进行严格的消毒和无菌操作，以防止感染。
•术后观察和护理：手术结束后，需要对患者进行观察和护理，密切关注患者的病情变化和并发症发生情况。
•定期随访：手术后患者需要进行定期随访，以评估治疗效果和检测复发情况。
6. 结论呼吸内镜介入治疗是一种安全有效的治疗方法，可以在内镜引导下对呼吸道疾病进行诊断和治疗。
喉罩辅助通气气管镜介入治疗高位气管息肉一例
嗽、喘息、进行性呼 吸 困 难 等 症 状, 依 据 息 肉 位 置 还 可 以
气管插管呼吸机辅 助 通 气 治 疗 及 本 次 病 理 组 织 学 检 查, 气
伴有感染、阻塞症状。 本 例 患 者 在 当 地 医 院 曾 多 次 被 误 诊
管新生物考虑为插 管 后 炎 症 刺 激 所 致 气 管 息 肉。 患 者 及 家
为其间断追加丙泊酚0 5~1 mg/kg。 患 者 意 识 消 失、 睫 毛
反射消失后,经口置 入 三 通 喉 罩 连 接 麻 醉 机 控 制 呼 吸。 操
作医师经喉罩 进 入 气 管 镜 (型 号:Ol
1TQ290),
ympusBF
术中严密监测生命体征。镜下 见 声 门 下 约0 5cm 处 一 类 圆
t
i
ono
fGansuPr
ov
i
nc
e 20JR5RA335
g
DOI10 3760 cmajcn131368
20200415
00303
气管息肉是由于气管黏膜 受 到 机 械 刺 激、 炎 症 感 染 等
引发,目前临床上随 着 气 管 插 管 及 气 管 切 开 等 技 术 普 遍 开
展,其发生 率 也 越 来 越 高。 气 管 息 肉 无 特 异 性 临 床 表 现,
气道良性肿瘤的 一 种, 目 前 病 因 尚 不 清 楚, 可 能 与 慢 性 炎
图 2 气管镜下见声门下0 5cm 处 新 生 物 阻 塞 气 管 腔, 仅
症或机械性刺激有 关 [1]。 气 管 管 内 型 息 肉 临 床 症 状 的 轻 重
留一缝隙,镜身不能通过,新 生 物 表 面 尚 光 滑, 血 管 分 布
管及远端支 气 管 管 腔 黏 膜 均 正 常。 患 者 清 醒 后 自 觉 喘 息、
内镜超声介入应用现状及新进展
内镜超声介入应用现状及新进展关键词：内镜超声；介入；现状；进展在目前消化医学中，研究的热点之一就是内镜超声，线阵超声可以随时对存在于超声影像平面活检孔伸出的穿刺针进行观察，内镜医师也可以针对消化管道的病变部位用细针进行抽吸，对胰腺囊肿引流与腹腔神经丛阻滞进行介入操作，也使得内镜超声的适应证范围扩大。
1内镜超声介导细针抽吸从内镜超声介导细针抽吸的适应证来看，主要包括胰腺肿瘤、食管癌、粘膜下病变、腹腔淋巴结、非小细胞肺癌、肝脏肿块、腹水、左肾上腺包块、直肠周围淋巴结及包括等[1]。
不管是内镜超声检查或其他检查方法，都能进行内镜超声介导细针抽吸进行细胞学检查，但是需要满足以下条件：内镜超声对病灶能够显示的更为清晰；穿刺路线能够避开气管、大血管等重要结构。
如果有组织条，能够做病理切片，如果有需要，还可以做电镜、免疫组化、微生物培养等。
1.1胰腺实质病变针对小于2cm的胰腺肿瘤，内镜超声影响比其它影响更加的敏感，经我院多次实践验证以及采用细胞学验证，对2cm大小的肿瘤，内镜超声介导细针抽吸的效果非常好，在内镜超声的引导下，介导细针抽吸能够更加接近病变部位，可以童工临近肠壁对病变取样，并且这部分病变也可以被切除，降低了肿瘤经过针道种植的风险[2]。
1.3食管癌在食管癌患者的处理中，应该先采用CT及正电子射线扫描检查将远处转移排除以后再考虑用内镜超声检查。
如果单纯采用内镜超声诊断恶性淋巴结，其敏感性为49%～99%，特异性为33%～99%，而采用内镜超声介导细针抽吸检查，其敏感性为85%～93%，特异性为93%～100%。
针对没有发生远处转移的患者，可以采用内镜超声介导细针抽吸进行局部区域分级，在对腹腔淋巴结及食管旁淋巴结转移的检查方面，内镜超声介导细针抽吸要不CT扫面的效果好，能够有效的防止对患者进行无效的手术，在实际诊治过程中，最经济且获取高质量信息最多的方法是CT扫描结合内镜超声介导细针抽吸[4-5]。
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术
慢阻肺的希望——经支气管镜热蒸汽消融治疗术慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）在全球范围内因较高的死亡率和致残率严重危害人类健康。
除遗传因素外，吸烟、职业暴露、生物燃料燃烧所致的空气污染以及全球日益加重的大气污染，使得COPD发病率在不断的增加，造成了沉重的经济负担，引起了各国卫生部门的高度重视。
我国患病人数约 1.2亿人，已成为我国居民第三大死因。
COPD早期诊断率低，发现时已经到达中重度，且慢阻肺是一种不可逆的疾病，既往中重度无有效治疗手段。
因此，慢阻肺早诊断、早治疗是非常重要的。
同时，COPD具有高患病率、高致残率、高病死率的特点，中重度，即肺功能明显减低的患者，丧失劳动力，生活质量明显降低，终将发展为呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病、猝死等。
COPD患者的肺组织结构由于慢性炎症可造成终末细支气管远端的气道弹性减退、过度充气膨胀，小气道、肺泡壁及肺泡毛细血管破坏、空气潴留的加重最终导致肺气肿的形成。
患者通常表现为劳力性胸闷气短，随着呼吸系统病变进一步加重，患者呼吸困难症状加重，静息状态下仍感到明显气促，甚至诱发心肺功能衰竭，严重影响患者的生活质量。
而目前针对肺气肿治疗的药物效果有限，主要以减轻症状和减少并发症为主，寻找新的肺气肿治疗方法是一个全球上难题。
对于部分严重肺气肿患者，通过传统的外科肺减容手术（Lung Volume Reduction Surgery, LVRS），也就是切除部分严重充气损毁的肺组织或肺大泡，可以改善患者相对较正常的肺组织通气功能，使正常的肺组织进行有效的通气，改善通气血流比例失调，增加肺通气量，提高运动耐力，由于围手术期死亡率高以及术后并发症较多，该技术在各大医院临床应用较少，普及难度大。
所以，找到新的方法来减少肺容量、改善肺通气功能很重要。
经支气管镜肺减容术是通过向支气管内喷入高温蒸汽，引起治疗区域内肺组织急性损伤坏死和凋亡，诱导组织修复及随后的纤维化、肺不张，以达到减少肺容量的目的，通过多种非手术切除的微创技术，使靶肺组织萎陷和纤维化从而减少肺气肿的一种方法，以达到减少肺容量的目的。
内镜介入治疗大气道狭窄6例
内镜介入 治疗 大 气道狭 窄 ６例
厉为 良，李永 华 ，吕丽辉 ， 李斌琦
固术（ 下称氩气刀） 继予球囊扩张术及支架置入术 ， 治 疗 ， 得 了显 著疗 效 ， 报告 如下 。 取 现
１ 资料 与方 法
肿瘤 患者 中 ２例 在术后 接受 ４个化 疗周期 和 １ 疗 个 程 的姑息 放 疗 等综 合 抗 癌 治疗 ， 只 接受 ２个 化 １例
疗周 期 ， １ 另 例拒 绝接 受放疗 和化 疗 。
３ 讨 论
除或 减轻 。氩气 刀治疗 后 ， 用直 径 １ ｍ球 囊 扩 张 ５ｍ
器扩 张 １ —３次 ， 支架 置入 器能顺 利通 过 。 自支气 使 管镜 钳道 导入导 丝至 狭窄段 远端 并 固定 ， 出 内镜 ， 退
并从 另一侧 鼻腔 再 次进 镜 ， 直 视 下 引 导支 架 置 入 在 术 。将安装 好 附膜 支 架 （ 病 变 位 置 和 范 围定 制 ） 据 的置 入器顺 着 导丝 进 入 狭窄 段 ， 确 定 位后 释 放 支 准
作者简介 ：厉 为 良 （９ ３） 男 ， 江 东 阳人 ， １６ 一 ， 浙 本科 ， 主任 医 师 ， 事 呼 吸 内科 工 作 从 作者单位 ：３ ５ ４ 浙 江宁波 ， 放军 １３医院呼吸 与危重 １０ ０ 解 １
症 医 学 科
目前 ， 支气 管 镜 介入 治疗 大气 道狭 窄 的方 法 经 有激 光 、 高频 电刀 、 波 、 冻 、 气 刀等 ， 有优 缺 微 冷 氩 各 点 。氩气 刀是氩 气在 高频 电流 的作 用下 电离成 有导
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域应用前景无限
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域应用前景无限内镜介入在呼吸疾病诊疗领域的应用前景无限。
内镜介入是一种现代医疗技术，通过经过特殊训练的医生使用内镜器械，进入患者的呼吸道，对呼吸道病变进行诊断和治疗。
在诊断方面，内镜介入可以直接观察呼吸道内部的病变情况，病理学检查，包括肺脏、支气管和气道狭窄等。
这对于确定病变的类型、程度和范围非常有帮助，可以为疾病的诊断提供准确的依据。
在治疗方面，内镜介入可以用于切取肿瘤、病损等病变，也可以用于介入治疗，如激光治疗、局部注射和放射治疗等。
这些治疗手段非常有效，可以降低患者的痛苦和恢复时间。
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域的应用前景无限。
随着技术的发展，内镜器械的精度和灵敏度将会不断提高，可以更准确地观察和操作呼吸道病变，提高诊断和治疗的效果。
随着人口老龄化和环境污染等因素的影响，呼吸疾病的发病率将会继续增加，对内镜介入的需求也会越来越大。
内镜介入也可以配合其他技术手段，如细胞学、影像学等，形成一套完整的诊疗方案，提高疾病的早期诊断和治疗成功率。
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域的应用也面临一些挑战。
需要经过长时间的培训和实践才能掌握内镜介入技术，医生的素质和技能水平对于成功的操作至关重要。
内镜介入需要使用特殊的器械和设备，需要有良好的设备保养和管理，以确保操作的顺利进行。
内镜介入的费用较高，对于一些经济条件有限的地区来说可能无法承担。
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域的应用前景无限。
随着技术的发展和应用范围的扩大，内镜介入将会在呼吸疾病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更好的医疗服务。
我们也需要解决一些技术和经济上的挑战，以便更好地发展内镜介入技术，提高呼吸疾病诊疗的水平和效果。
支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的新进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.5850投稿邮箱：zuixinyixue@·综述·支气管镜在呼吸系统疾病治疗中的新进展庞宗东（广西壮族自治区民族医院 呼吸内科，广西 南宁 530001）0 引言目前，支气管镜已经成为临床工作中不可或缺的诊疗手段，尤其是在呼吸系统疾病中。
随着支气管镜设备及配件不断改进及完善，其诊疗中的安全性更高，实用性更强。
本文就支气管镜在呼吸系统疾病治疗中应用现状及进展做一综述。
1 支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗是指通过支气管镜将液体（一般为生理盐水）注入至支气管肺泡，后利用低负压将注入液体吸出，可利用灌洗液进行生化、免疫、微生物、细胞等检查，以探究肺部疾病的病因、发病机制，同时在灌洗过程中可清除炎症、免疫反应物、肺泡异物等达到治疗目的。
目前，支气管肺泡灌洗在肺不张、支气管哮喘、急慢性肺脓肿、支气管扩张并感染、难治性肺炎、严重肺部感染等呼吸系统疾病中应用逐渐普及。
高展奎等[1]利用电子支气管镜肺泡灌洗治疗16例小儿难治性肺炎，有效率93.75%（15/16）显著高于常规治疗组的56.25%（9/16），差异有统计学意义（P <0.05），且支气管镜肺泡灌洗治疗并不增加咽喉疼痛和嘶哑等症状。
王崇杰等[2]提出治疗时机（病程≤10 d ）的效果会优于病程>10 d 者，但在治疗时机上仍未形成统一共识。
2 气道异物取出通过纤维支气管镜，可清晰观察气管内是否存在异物，并将异物取出，同时对异物处气道病变情况进行适当处理。
许文景等[3]利用支气管镜对30例成人气道异物进行诊治，异物取出成功率100%，但在异物取出过程中需要根据气道异物的性质来选择适宜的内镜技术，从而可提高异物取出成功率并缩短操作时间。
周厚利等[4]使用电子支气管镜介入冷冻术治疗可有效取出常规方法无法取出异物。
肺部疾病的诊断和治疗新进展
肺部疾病的诊断和治疗新进展肺部疾病是世界范围内造成健康问题的主要因素，这些问题包括呼吸道感染、肺癌、肺结核、哮喘和慢性阻塞性肺疾病等。
它们给人们的生活和健康带来了巨大的威胁。
然而，近年来对于肺部疾病的研究和治疗有了新进展，让人们更好地了解和处理这些疾病。
一、肺部疾病治疗中的新技术介入性治疗介入性治疗在呼吸道狭窄和肺实质结构破坏方面具有相对较高的效果。
在介入性治疗中，医生会使用支气管镜将治疗器具送到肺部的不同部位，然后在使用技术、工具来进行治疗。
如现代的肺癌治疗中，射频消融已经成为许多医生所选择的治疗方法。
通过支气管镜引导射频电极可以精确地破坏肺癌病灶，且对周围正常组织的影响非常低。
同时，还可以使用介入性支气管肺泡镜，通过支气管穿刺术治疗肺病灶，取材肺活检、肺穿刺；另外一种治疗办法是使用超声波治疗器去除支气管内肿瘤和结石。
维生素D的应用因为维生素D参与呼吸道疾病的免疫调节和抗炎作用，构想在尝试使用维生素D治疗呼吸道慢性疾病。
维生素D2或D3被建议用于治疗哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等。
有关维生素D 缺乏与肺疾病的关联的研究，还对中药中出现的维生素D缺乏有关的确切解释。
这个过程中，维生素D与肺部疾病的临床表现、发生率及预后密切相关，但对于哪些患者和维生素D的量和使用时间等问题还需要更深入的研究。
二、肺部疾病诊断的新技术支气管镜技术支气管镜技术随着时间的推移，逐渐发展起来，在肺部疾病的诊断中发挥了重要的作用。
支气管镜技术包括一系列技术，通过插入支气管镜头来进行诊断；包括可见光（视频）支气管镜、荧光支气管镜、红外支气管镜、sniff诱发支气管镜、拉锯法支气管镜及形态学分析等。
通过支气管镜技术，医生可以直观的观察和诊断。
同时，这种技术还可以使肺部病变的取材进行生物组织学检测和微生物学检测，并对肺部介入治疗中使用的一些器具进行观察和操作。
高分辨率CT（HRCT）技术高分辨率CT技术可用于测量肺弥散功能和肺的体积，以评估肺气肿的严重程度。
李强教授：呼吸血管介入亚专科建设的现状与展望
李强教授：呼吸血管介入亚专科建设的现状与展望*仅供医学专业人士阅读参考仰望星空，脚踏实地，呼吸血管介入亚专科建设的展望呼吸介入是呼吸与危重症医学科重要的亚专业方向。
随着医疗技术的不断发展，呼吸介入在经皮、经气管、经血管、经胸腔多维度为呼吸系统疾病的诊治提供了更高效、精准、微创的治疗手段。
2020年5月27日，在上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科70周年学术纪念高峰论坛上，来自上海同济大学附属东方医院的李强教授，给大家分享了我国呼吸血管介入亚专科的现状与展望。
我国呼吸血管介入亚专科目前的学科建设情况如何？今后又该朝着什么方向发展？一起来听听李强教授怎么说。
一、夹缝中求生存，呼吸血管介入学的前世今生会议一开始，李强教授先从心血管介入学和介入放射学的发展史出发，给大家介绍了呼吸血管介入学的由来。
心血管介入学是一门在影像学引导下，通过特定的心脏导管操作技术对心脏疾病进行诊断和治疗的学科，包含了冠心病的介入诊断和治疗，心脏瓣膜疾病、外周血管、先天性心脏病、肺循环疾病和一些特殊疾病如心肌病、心包疾病的导管介入性检查和治疗等范畴。
介入放射学的发展要比心血管介入学晚一些，这是一门专注于使用由医学影像引导的微创手术对患者进行诊断、治疗和临床管理的医学学科。
呼吸血管介入学则一门聚焦呼吸系统的相关疾病，采用医学影像和导管介入技术对其实施诊断、治疗和临床管理的新兴学科。
可以看出，心血管介入学包含了肺循环疾病，因此呼吸血管介入学其实属于心血管介入学的一个分支学科（图1）。
图1 心血管介入学、放射介入学、呼吸血管介入学三个学科之间的关系李强教授指出，在这样的一个外部环境中，呼吸血管介入学要想发展，就只能是在夹缝中求生存，在夹缝中深耕细作，在夹缝中异军突起。
否则，将是难有未来！可见，呼吸血管介入学目前发展所面临的困难是不小的，未来还有很长的路要走。
二、艰难中前进，我国呼吸血管介入学的发展现状接下来，李强教授给大家介绍了目前呼吸血管介入亚专科所从事的主要临床工作（图2）：➤诊断方面，主要是了解支气管及肺血管的结构和功能的异常，如肺动脉光学相干层析（OCT）成像，有创运动心肺试验，肺动脉内和心内膜下心肌活检术等。
呼吸介入治疗(最新)
3、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC
APC 1 APC 3
常用于恶性气道梗阻的姑息治疗，成为这类患 者包括机械清创术在内的综合治疗的一部分
APC 2
对治疗中心性气道出血特别有用，并被用于治疗中 心性气道的肉芽肿组织过度生长（包括支架相关肉 芽肿）、感染后气道狭窄和支气管内乳头瘤病
这项技术最大的优点在于能治疗与电极顶端成 直角方向的的病变，能治疗与气道支架邻近的 病变，并具有良好的止血作用
原理：在拟行支气管镜下治疗气道内肿瘤等操作时，增强CT/血管造影等发现有损伤血管风 险，可先行保护性行血管栓塞，减少后续介入手术出血风险。
术前胸部增强CT检查：——评估病情，了解血管情况
02
适应病症
10、呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术
术前胸部增强CT检查：——确定术前血管介入栓塞方案
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
原理：依靠反复的冻-融循环导致组织破坏。迅速深冷与相对较慢的消融导致了大量细胞 破坏。
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
01 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗
02 气管、支气管良性病变的根治性治疗
适应症
03 支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 04 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的去除
01
支气管动脉介入
1.支气管动脉造影及栓塞：咯血 2.支气管动脉栓塞及灌注化疗、注入放射性粒子； 3.肺隔离症的介入治疗
02
03
上腔静脉介入
上腔静脉（粒子）支架置入：上腔静脉综合征 （静脉内支架术在恶性肿瘤相关性SVC综合征 患者中的技术成功率为95%-100%，超过90% 的患者报告症状缓解）
8、呼吸介入技术-呼吸血管介入
呼吸内镜限制类技术临床应用的医疗质量
呼吸内镜限制类技术临床应用的医疗质量引言呼吸内镜技术在临床上被广泛应用于呼吸系统相关疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断发展，呼吸内镜限制类技术逐渐成为一种重要的诊断工具。
然而，这些技术在临床应用过程中仍然存在一些限制，这对于医疗质量提出了挑战。
本文将介绍呼吸内镜限制类技术的临床应用，并探讨如何提高医疗质量。
呼吸内镜限制类技术的概述呼吸内镜限制类技术主要包括纤维支气管镜技术和影像引导技术。
纤维支气管镜技术利用纤维光束传输图像，通过支气管镜插入患者的气道，直接观察气道内的病变。
影像引导技术则基于实时影像，利用导航系统和三维重建技术，为医生提供更精确的定位和导航。
呼吸内镜限制类技术的临床应用1. 诊断呼吸系统疾病呼吸内镜限制类技术在呼吸系统疾病的早期诊断中发挥了重要作用。
通过直接观察气道内的病变，医生可以准确地判断病变的性质和程度，从而制定合理的治疗方案。
2. 治疗呼吸系统疾病纤维支气管镜技术不仅可以用于诊断，还可以用于治疗呼吸系统疾病。
例如，通过纤维支气管镜向病变部位注射药物，可以达到局部治疗的效果。
此外，还可以通过纤维支气管镜进行支气管扩张、异物取出等治疗操作。
3. 辅助手术操作影像引导技术在呼吸系统手术中发挥着重要的作用。
通过导航系统和三维重建技术，医生可以准确地定位病变部位，并指导手术操作。
这可以最大程度地减少手术创伤，提高手术成功率。
呼吸内镜限制类技术的限制尽管呼吸内镜限制类技术在临床应用中具有很大的优势，但仍然存在一些限制：1. 操作技术要求高呼吸内镜限制类技术需要医生具备高水平的操作技术。
纤维支气管镜技术需要医生熟悉气道解剖学，熟练使用纤维支气管镜进行操作。
影像引导技术则需要医生具备解读影像和三维重建的能力。
2. 对患者的侵入性较大纤维支气管镜技术需要将支气管镜插入患者的气道，对患者来说具有一定的侵入性。
虽然这一过程一般不引起明显的疼痛或不适，但对于一些特殊患者来说，例如老年患者或有心血管疾病的患者，可能会增加一定的风险。
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域应用前景无限
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域应用前景无限一、内镜介入技术的发展内镜介入技术，是指通过经皮或经自然腔道的方式，使用镜下技术对病变组织进行检查、诊断和治疗的一种医疗技术。
内镜介入技术常见的包括支气管镜、胸腔镜、纤维支气管镜等，其中尤以支气管镜在呼吸疾病诊疗中的应用最为广泛。
内镜介入技术的发展，离不开相关医疗器械、医学影像技术和内镜技术的持续改进和创新。
随着数字化技术的应用，内镜影像的清晰度和分辨率得到了很大提高，使医生可以更加准确地诊断病变。
内镜手术器械的不断更新和改良，为医生提供了更多更精准的操作手段，大大提高了手术的安全性和有效性。
二、常见呼吸疾病的诊疗现状1. 慢性阻塞性肺病（COPD）COPD是一种慢性进行性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。
目前，内镜介入技术在COPD的诊疗中发挥了重要作用。
支气管镜能够直接观察患者的支气管病变情况，包括黏膜病变、支气管炎、支气管狭窄等，为临床诊断和治疗提供了重要依据。
经支气管镜下的各种治疗手段，如支气管扩张术、热消融术、光动力疗法等，也可以有效缓解患者的症状、改善患者的生活质量。
2. 肺癌肺癌是常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
内镜介入技术在肺癌的早期诊断和治疗中具有重要的地位。
经纤维支气管镜活检技术可以对肺部病变进行精确定位和活检，帮助医生尽早发现和诊断肺癌。
内镜下的微创手术技术，如经支气管镜下肺切除术（EBUS-TBNA）、经皮肺穿刺技术等，对早期肺癌的手术治疗提供了更加安全、精准的选择，避免了传统开胸手术的创伤和并发症。
3. 支气管哮喘随着医学技术的不断进步，内镜介入在呼吸疾病诊疗领域的应用前景也变得更加广阔，具体表现在以下几个方面：1. 精准诊断随着医学影像技术的不断提高和发展，内镜影像的清晰度和分辨率将进一步提升，使医生可以更加准确地观察和定位病变部位，提高早期诊断的准确率。
2. 微创治疗内镜手术技术的不断改进和创新，将使微创手术在呼吸疾病治疗中得到更加广泛的应用。
呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用
呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用随着医疗技术的不断进步，呼吸内镜已经渐渐成为呼吸内科诊疗中必不可少的一种工具。
呼吸内镜可以通过受试者口腔、鼻腔或喉部自然孔道或切口插入，通过内镜及配套设备进入呼吸道进行检查、取样、治疗及其他操作。
下面，我们将从呼吸内镜的种类、应用范围、检查方法、治疗方法等方面探讨一下呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用。
一、呼吸内镜的种类1. 支气管内镜2. 气管镜3. 支气管肺泡镜4. 支气管声带镜二、呼吸内镜的应用范围呼吸内镜适用于呼吸系统的大部分疾病的诊断和治疗，如肺癌、肺炎、支气管炎、肺结核、烟雾病、肺动脉高压等。
三、呼吸内镜的检查方法1. 气道检查：呼吸内镜可以检查气道内的情况，如肿瘤、炎症、分泌物等。
在进行气道检查时，需要使用支撑器或者吸氧装置等辅助性设备。
2. 病变取样：呼吸内镜可以通过吸取气道的细胞、组织等样本进行检查，从而得到更准确的诊断结果。
3. 支气管肺泡灌洗：在支气管肺泡灌洗的过程中，通过呼吸内镜向患者的肺泡内注入液体，将支气管内部的有害物质溶解、清除，从而起到治疗和预防作用。
四、呼吸内镜的治疗方法1. 支气管扩张：使用支气管内镜进行支气管扩张，可以治疗支气管内的狭窄、阻塞等疾病。
2. 支气管粘膜切除等治疗：在支气管粘膜切除治疗中，通过呼吸内镜将切除术钳等设备进入支气管进行手术。
3. 消融治疗：通过呼吸内镜将射频消融棒等设备带入到肺部内，使肺部病变细胞消除从而达到治疗目的。
总之，呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用是非常广泛的，并且在提高诊断和治疗水平、缓解患者痛苦、提高患者生活质量等方面具有重要的意义。
同时，在呼吸内镜的使用过程中，医护人员需要注意技术操作的规范、设备的维护等方面的问题，确保操作的安全性和有效性。
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域应用前景无限
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域应用前景无限【摘要】随着呼吸疾病患者数量的增多，内镜介入技术在诊疗领域的重要性日益凸显。
本文深入探讨了内镜介入在呼吸疾病诊疗中的应用现状、优势、存在的挑战，以及发展趋势。
内镜介入技术不断创新与改进，为呼吸疾病诊疗带来新的可能性。
通过内镜介入，可以促进呼吸疾病的早期发现和治疗，为患者带来更多希望。
内镜介入在呼吸疾病诊疗领域的前景无限，将成为未来呼吸疾病治疗的重要方向，给患者带来更多可能性和福音。
【关键词】内镜介入、呼吸疾病、诊疗、应用、现状、优势、挑战、发展趋势、创新、改进、前景、早期发现、治疗、希望。
1. 引言1.1 呼吸疾病患者数量增多随着社会的发展和人们生活水平的提高，现代人的生活方式越来越不健康，呼吸疾病的患者数量也逐渐增多。
据统计数据显示，全球范围内呼吸疾病患者数量呈逐年增长的趋势，其中以慢性阻塞性肺病、哮喘、肺癌等呼吸系统疾病发病率最高。
而随着环境污染加重、吸烟率不降反升以及人口老龄化等因素的影响，呼吸疾病的患病人群呈现出年轻化和多样化的特点，给医疗卫生系统带来了巨大的挑战。
面对如此庞大的患者群体和临床需求，内镜介入技术的应用在呼吸疾病诊疗领域中的重要性也日益凸显。
内镜介入技术的发展为呼吸疾病的诊断和治疗提供了新的思路和方法，为患者带来了更多的希望和可能性。
1.2 内镜介入技术的重要性凸显内镜介入技术的重要性凸显在于其作为现代医学诊疗领域的重要突破。
随着呼吸疾病患者数量的增加，传统的诊疗方法已经无法满足对复杂病情的准确诊断和治疗需求。
内镜介入技术通过引入灵活的内窥镜和微创操作，在呼吸道疾病的检查和治疗中发挥着关键作用。
相比传统的开放手术，内镜介入技术具有创伤小、恢复快、准确度高等优势，为呼吸疾病的诊疗提供了全新的选择。
内镜介入技术还可以实现对呼吸系统病变的直接目视观察和精确定位，帮助医生快速准确地制定治疗方案，大大提高了治疗效果和患者的生存率。
在呼吸道肿瘤、支气管疾病、肺部感染等疾病的诊疗中，内镜介入技术展现出了不可替代的价值，为患者带来了更多的希望和机会。
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球 囊 扩 张
9
支 气 管 镜
电 刀
氩 气 刀
联合 用
冷 冻
气 管 支 架
球 囊 扩 张
10
冷冻治疗
特点：
➢ 降（升）温迅速，操作简便， 易控制冷冻程度
➢ 术中术后无出血，脱痂均匀，不刺 激组织增生
➢ 无炭化，绝大多数治疗不需麻醉 ➢ CO2作为制冷剂取材方便 ➢ 所有冷冻探针及管道均可高温高压
31
Chartis肺评估系统技术原理
➢ 球囊封闭靶支气管后，气流随时间逐渐下降直至消失，说明靶肺叶旁路通 气阴性（图5），气流随时间无明显变化，旁路通气阳性（图6）。
32
BVR: Spiration® (4-7 mm diameter)
33
IBV Placement
34
Spiration® Endobronchial Valve
13
氩等离子电凝术(氩气刀APC)
特点： ➢ 电凝深度可以控制（<5mm
），极少引起气管穿孔。 ➢ 并发症少，安全有效。 ➢ 与组织非接触破坏。 ➢ 直喷、侧喷、360°环喷电
极可选。
14
氩等离子电凝术
适应证： ➢ 绝大多数气道内肿瘤的消融
。 ➢ 其它热消融治疗后局部渗血
的止血。 ➢ 一些良性狭窄的辅助治疗，
需联合冷冻。
注意事项：治疗过程中氧浓度 不能过高。
15
氩等离子电凝术：新进展
可控制电凝深度的新型 氩等离子电凝特点：
1.自动搜索病变组织 2.三种电凝模式可选，电凝深度
可控 3.多种电极可选。
16
高频电刀（电圈套器）
由圈套钢丝、塑料套管和手柄 组成。
17
高频电刀
适应症： ➢ 良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。 ➢ 恶性肿瘤，宽基底突向管腔。
恶性气道狭窄：
•较少使用，仅辅助应用。
27
球囊选择原则
根据影像学材料判断狭窄范围和部位：
•选择球囊直径不超过狭窄部位正常直径。 •长度最好稍长于病变长度。 •初次扩张选择直径稍细的球囊。
28
经气管镜介入治疗
1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术
29
经支气管镜肺减容术
35
禁忌证
1.伴支气管镜检查禁忌证者 2. 活动性感染患者 3. FEV1%占预计值的百分数＜15% 4. 一氧化碳弥散量（DLCO）＜预计值（正常值）的 20%
36
难治性气胸的介入治疗
37
肺减容活瓣治疗难治性气胸
38
经气管镜介入治疗
1、中心气道狭窄的介入治疗 2、封堵器介入治疗 3、重症哮喘的热成形术
➢ 非金属支架：国内尚未生产。
21
支架置入适应症
严格掌握。
➢ 外压型狭窄。 ➢ 各种气道壁瘘的封堵。 ➢ 局部管腔的封堵：难治性气
胸、胸膜瘘。 ➢ 恶性肿瘤的管腔重建。 ➢ 多发软骨炎和气管软化。
22
支架置入禁忌症
良性疾病禁止放置不可回收支 架。
23
支架置入并发症
术中并发症：
➢ 心律失常，心跳骤停，窒息， 出血。
呼吸内镜介入治疗新进 展
呼吸内镜介入治疗
内科胸腔镜
经气管镜介入治疗
2
3
4
5
6
介入治疗方法的选择
可弯性 支气管镜
优点 操作简便
不需全身麻醉
缺点 大出血很难控制
操作效率低。
7
介入治疗方法的选择
硬质 支气管镜
优点
➢吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气 ➢孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引
43
临床试验
➢ 112例中重度哮喘，公开随机试验。治疗后结 果显示哮喘发作频率、峰流速、无症状天数及 哮喘控制问卷评分和哮喘生活质量问卷均明显 改善。
➢ 还需要更多的研究证实该方法的有效性和安全 性。
44
《三国演义》知识竞 赛
一年三班校本课
看《红楼梦》识世态之炎凉，看《西游记》 说神话之离奇，看《水浒传》叹梁山之好 汉，看《三国演义》学人间之智慧！《三 国演义》是我国军事布局谋篇之集大成者， 这是一部展示大将风采的巨著，这是一场 智慧与智慧的较量、忠与义的赞歌、奸与 险的批判……
30
适应证
➢ 高分辨率CT（HR-CT）证实的高度非均质性肺气肿。 ➢ 肺功能检查：
·FEV1%达预计值15%~45% ·残气量（RV）＞预计值（正常值）的1.8倍（180%pred） ·肺总量（TLC）＞预计值（正常值）的1.2倍（120%pred） ➢ 6MWT＞140 m ➢ 靶肺叶与相邻肺叶间无旁路通气（Chartis评估）
术后并发症：
➢ 近期：痰液潴留，支架移位， 肉芽组织生长。
➢ 远期：支架折断或损坏，支架 断裂导致气管断裂，刺入血管 等。
24
支架置入
➢ 可回收支架
➢ 带膜Y型支架
25
球囊导管扩张术
26
球囊导管扩张术适应症
良性气道狭窄：
•结核性气道狭窄， •损伤后瘢痕狭窄， •异物刺激引起增殖性狭窄， •支架术后再狭窄。
管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制 ➢可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介
入器械，手术视野清晰 ➢可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用
硬镜尖，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师 配合，同时需在手术室进行
8
支 气 管 镜
电 刀
氩 气 刀
联合 用
冷 冻
18
高频电刀
注意事项： ➢ 患者不能接触接地金属。 ➢ 室内不能有易燃易爆物品。 ➢ 心脏起搏器患者不宜使用。
19
高频电刀
近年新技术进展： ERBE(ENDO-CUT)：预凝输出
，切凝交替，功率可调。
20
置入支架分类
➢ 金属支架： 被膜支架和裸支架。 永久支架和可回收支架。 特殊类型支架：封堵支架， 带放射粒子支架。
消毒
11
冷冻治疗
冻融：探头放在组织表面或推 进组织内，尽量产生最大冰球 ，持续冷冻1-3min，局部复 温，反复3-4周期，组织原位 灭活。
冻取：探头周围产生冰球，在 冷冻状态下取出粘附的组织。
12
冷冻治疗
适应证：最为广泛 ➢ 气道良性狭窄再通（冻融） ➢ 恶性肿瘤（冻融+冻取） ➢ 组织活检、 ➢ 坏死无及气管异物取出、
39
支气管热成形术
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支气管热成形术
目前适应症： ICS+LABA控制不佳 的重度持续的重症哮 喘。
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支气管热成形术
设备：射频能力控制 器，一次性导管（篮 网电极）。
操作：预设稳定65℃,治 疗10秒。一个部位结束 ，后移5mm后继续上述 治疗
导管
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支气管热成形术
操作注意事项： 三个阶段（间隔3周） 一阶段：右肺下叶； 二阶段：左肺下叶； 三阶段：两肺上叶。 中叶是治疗禁忌。