幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
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序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服用。
左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标
准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种
抗菌素
井
废除一、二、三线，只分初始和
幽门螺杆菌：关系到公众健 康的大问题
为什么要检测幽门螺杆菌
• 幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子, 并与胃癌及胃MALT淋 巴瘤密切相关。
• 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为第 Ⅰ类(即肯定的)生物致癌因子, 并明确为胃癌的危险因素。
• 幽门螺杆菌非常顽固，自然清除率极低。人类一旦感染幽门螺杆菌后，若不 进行治疗，几乎终身处于持续感染中。
冈
补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增
共
加疗程可在一定程度上提高疗效 ）
识
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率 仍较低时，可选用非铋剂方案。
包括标准三联方案、序贯疗法和
伴同疗法
推荐用于根除治疗的6种抗生素
抗菌药物 耐药率
1
甲硝唑 60%-70%
2 左氧氟沙星 30%-38%
3
克拉霉素 20%-38%
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区
一线方案 二线方案
标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法
铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法
铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
三线方案
基于药敏试验结果
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑
铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
√
除
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿
√
司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性
√
胃炎、增生性胃息
肉、Ménétrier 病）
证实有幽门螺杆菌感染
√
两次共识重要的区别点
GERD：无需根治
部分研究认为根除Hp有可 能增加GERD和食管腺癌的 发生危险性。Hp阳性GERD 患者长期服用PPI可增加胃 体萎缩发生的危险性，进而 增加胃癌发生危险性
1、特发性血小板减少性 紫癜 2、不明原因缺铁性贫血 ---添加至HP感染根除的指 征
幽门螺杆菌诊治
我国共识
1、长期服用PPI。胃炎类型发生变化， 胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃癌 的危险性显著增高。蒙古沙鼠模型研究 显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。长 期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。
（2007） 江西井冈山共识 （2012） 浙江杭州共识
（2016）
幽门螺杆菌：关系到公众健康 的大问题
• 世界上没有一个国家像中国 一样感染Hp人数众多。
• 世界上没有一种病原体像Hp 一样感染全球半数以上人口。
• 世界上没有一种细菌像Hp一 样诱发如此多的临床疾病。
胡伏莲，北京大学第一医院消化内科教授，我国幽门螺杆菌研究领域的创始人之一及学术带头人和资深专家， 全国幽门螺杆菌学组名誉组长。主编了《幽门螺杆菌感染的基础与临床》、《幽门螺杆菌感染诊疗指南》等。
4
阿莫西林 1%-5%
5
呋喃唑酮 1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根 除率已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标 准三联疗法相比并未显示优 势
伴同疗法--我国缺乏相应资 料（同时服用3种抗菌素— 增加不良反应，治疗失败后 抗菌素选择余地减少
推荐的四联方案 抗生素剂量和用法
方案
抗菌药物1
抗菌药物2
1 阿莫西林1000mg，2次/d 克拉霉素500mg，2次/d
左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次
2 阿莫西林1000mg，2次/d
/d
3 阿莫西林1000mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d
2.溃疡病维持治疗：根除HP 治疗后，无并发症的十二指 肠溃疡，不推荐延长质子泵 抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡 和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。
3.HP阳性出血性溃疡应在 重新进食时就开始根除。
幽门螺杆菌治疗方案
我国共识
井冈山共识 （2012）
MaastrichtⅣ治疗方案
维生素B12缺乏
与心脑血管疾病、 糖尿病及皮肤等疾 病相关
与IBS亚型有关
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅠ （1996） MaastrichtⅡ （2000） MaastrichtⅢ （2005） MaastrichtⅣ （2012）
海南三亚共识 （1999） 安徽桐城共识 （2003） 江西庐山共识
• 幽门螺杆菌的重复感染率、再感染率很高。
HP现症感染
惊慌？
根除
最合适的适应症与根除方案
发现
消灭
杭州
共识 （2016）
HP阳性的下列疾病
必 Fra Baidu bibliotek不 须 持明
确
消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史) √
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切
幽门螺杆菌感染诊疗新进展
主讲人：
• 1、历史 • 2、发展
幽门螺杆菌历史
• 马歇尔和沃伦先驱性 的发现，使胃溃疡从 原先人们眼中的慢性 病，变成了一种“采 用短疗程的抗生素和 酸分泌抑制剂就可治 愈的疾病
----2005年诺贝尔奖的 颁奖词
研究现状
消化科研究 与消化病之 间的关系？
制药公司投 入巨资研发 有效药物
研究现状
非消化科研 究和非消化 病之间的关 系？
公共卫生问 题备受关注
大量研究表明：
慢性活动性胃 炎的病原菌
是消化性溃疡 的重要致病因
子
是低级别胃 MALT淋巴瘤 的重要致病因
子
胃癌的Ⅰ类 致癌原
幽门螺杆菌与胃外疾病的关系
不明原因缺铁性贫 血（IDA）
特发性血小板减少 性紫癜（ITP）
自身免疫性胃炎 （AIG）
井冈山共识 （2012）
2、治疗所有HP阳性者，但如无意治 疗，就不要进行检测。—世界胃肠 病学组织制定的发展中国家幽门螺 杆菌感染临床指南中提出良好实践 要点。因此要根据根除适应症进行 HP检测不应任意扩大检测对象。
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
MaastrichtⅣ （2012）
1.强烈证据表明根除HP可 降低胃癌发生的危险性。
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起 服用。
左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的 克拉霉素。
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标
准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种
抗菌素
井
废除一、二、三线，只分初始和
幽门螺杆菌：关系到公众健 康的大问题
为什么要检测幽门螺杆菌
• 幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子, 并与胃癌及胃MALT淋 巴瘤密切相关。
• 1994年世界卫生组织/国际癌症研究机构（WHO/IARC）将幽门螺杆菌定为第 Ⅰ类(即肯定的)生物致癌因子, 并明确为胃癌的危险因素。
• 幽门螺杆菌非常顽固，自然清除率极低。人类一旦感染幽门螺杆菌后，若不 进行治疗，几乎终身处于持续感染中。
冈
补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增
共
加疗程可在一定程度上提高疗效 ）
识
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率 仍较低时，可选用非铋剂方案。
包括标准三联方案、序贯疗法和
伴同疗法
推荐用于根除治疗的6种抗生素
抗菌药物 耐药率
1
甲硝唑 60%-70%
2 左氧氟沙星 30%-38%
3
克拉霉素 20%-38%
克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区
一线方案 二线方案
标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法
铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法
铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
三线方案
基于药敏试验结果
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑
铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
√
除
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用非甾体抗炎药（包括低剂量阿
√
司匹林）
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性
√
胃炎、增生性胃息
肉、Ménétrier 病）
证实有幽门螺杆菌感染
√
两次共识重要的区别点
GERD：无需根治
部分研究认为根除Hp有可 能增加GERD和食管腺癌的 发生危险性。Hp阳性GERD 患者长期服用PPI可增加胃 体萎缩发生的危险性，进而 增加胃癌发生危险性
1、特发性血小板减少性 紫癜 2、不明原因缺铁性贫血 ---添加至HP感染根除的指 征
幽门螺杆菌诊治
我国共识
1、长期服用PPI。胃炎类型发生变化， 胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃癌 的危险性显著增高。蒙古沙鼠模型研究 显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。长 期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。
（2007） 江西井冈山共识 （2012） 浙江杭州共识
（2016）
幽门螺杆菌：关系到公众健康 的大问题
• 世界上没有一个国家像中国 一样感染Hp人数众多。
• 世界上没有一种病原体像Hp 一样感染全球半数以上人口。
• 世界上没有一种细菌像Hp一 样诱发如此多的临床疾病。
胡伏莲，北京大学第一医院消化内科教授，我国幽门螺杆菌研究领域的创始人之一及学术带头人和资深专家， 全国幽门螺杆菌学组名誉组长。主编了《幽门螺杆菌感染的基础与临床》、《幽门螺杆菌感染诊疗指南》等。
4
阿莫西林 1%-5%
5
呋喃唑酮 1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根 除率已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标 准三联疗法相比并未显示优 势
伴同疗法--我国缺乏相应资 料（同时服用3种抗菌素— 增加不良反应，治疗失败后 抗菌素选择余地减少
推荐的四联方案 抗生素剂量和用法
方案
抗菌药物1
抗菌药物2
1 阿莫西林1000mg，2次/d 克拉霉素500mg，2次/d
左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次
2 阿莫西林1000mg，2次/d
/d
3 阿莫西林1000mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d
2.溃疡病维持治疗：根除HP 治疗后，无并发症的十二指 肠溃疡，不推荐延长质子泵 抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡 和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。
3.HP阳性出血性溃疡应在 重新进食时就开始根除。
幽门螺杆菌治疗方案
我国共识
井冈山共识 （2012）
MaastrichtⅣ治疗方案
维生素B12缺乏
与心脑血管疾病、 糖尿病及皮肤等疾 病相关
与IBS亚型有关
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅠ （1996） MaastrichtⅡ （2000） MaastrichtⅢ （2005） MaastrichtⅣ （2012）
海南三亚共识 （1999） 安徽桐城共识 （2003） 江西庐山共识
• 幽门螺杆菌的重复感染率、再感染率很高。
HP现症感染
惊慌？
根除
最合适的适应症与根除方案
发现
消灭
杭州
共识 （2016）
HP阳性的下列疾病
必 Fra Baidu bibliotek不 须 持明
确
消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史) √
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切
幽门螺杆菌感染诊疗新进展
主讲人：
• 1、历史 • 2、发展
幽门螺杆菌历史
• 马歇尔和沃伦先驱性 的发现，使胃溃疡从 原先人们眼中的慢性 病，变成了一种“采 用短疗程的抗生素和 酸分泌抑制剂就可治 愈的疾病
----2005年诺贝尔奖的 颁奖词
研究现状
消化科研究 与消化病之 间的关系？
制药公司投 入巨资研发 有效药物
研究现状
非消化科研 究和非消化 病之间的关 系？
公共卫生问 题备受关注
大量研究表明：
慢性活动性胃 炎的病原菌
是消化性溃疡 的重要致病因
子
是低级别胃 MALT淋巴瘤 的重要致病因
子
胃癌的Ⅰ类 致癌原
幽门螺杆菌与胃外疾病的关系
不明原因缺铁性贫 血（IDA）
特发性血小板减少 性紫癜（ITP）
自身免疫性胃炎 （AIG）
井冈山共识 （2012）
2、治疗所有HP阳性者，但如无意治 疗，就不要进行检测。—世界胃肠 病学组织制定的发展中国家幽门螺 杆菌感染临床指南中提出良好实践 要点。因此要根据根除适应症进行 HP检测不应任意扩大检测对象。
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
MaastrichtⅣ （2012）
1.强烈证据表明根除HP可 降低胃癌发生的危险性。