颈椎病的手术治疗选择
颈椎病的最佳治疗方案
根据患者体质和病情，采用针灸、拔罐、推拿等方法，以调整阴阳平衡，缓解症状。
2.手术治疗者，可考虑手术治疗。
（1）手术指征
①严重神经根压迫，导致肌肉力量减退、感觉异常等症状；
②保守治疗无效，症状持续加重；
③颈椎不稳定，伴有明显疼痛和功能障碍。
第2篇
颈椎病的最佳治疗方案
一、方案概述
颈椎病是一种常见的职业病，给患者的工作和生活带来诸多不便。本方案旨在提供一套全面、科学、人性化的治疗方案，以帮助患者有效缓解症状，提高生活质量。方案将涵盖非手术治疗、手术治疗以及康复和预防措施等多个方面。
二、治疗原则
1.个体化治疗：根据患者的具体病情、年龄、体质等因素，制定针对性治疗方案。
2.物理治疗
采用热疗、磁疗、电疗等方法，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。治疗过程中，注意观察患者反应，避免过度治疗。
3.康复锻炼
指导患者进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋转、侧弯等，以增强肌肉力量和稳定性。锻炼应循序渐进，避免过度劳累。
4.中医治疗
根据患者体质和病情，选择针灸、拔罐、推拿等中医治疗方法。治疗过程中，密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
3.降低颈椎病复发风险。
4.提高患者生活质量。
三、治疗方案
1.非手术治疗
（1）药物治疗
根据患者病情，合理选用消炎、止痛、活血化瘀等药物，以缓解症状。
（2）物理治疗
采用热疗、磁疗、电疗等方法，以改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。
（3）康复锻炼
指导患者进行颈部肌肉锻炼，如颈部伸展、旋转、侧弯等，以增强肌肉力量和稳定性。
1.非手术治疗后的康复治疗：根据患者病情和治疗方案，制定康复计划。包括颈部肌肉锻炼、物理治疗、中医治疗等。
颈椎手术的方案
颈椎手术的方案引言颈椎病是一种常见的颈部疾病，给患者带来不适和疼痛。
在某些严重的颈椎病病例中，手术可能是必须的治疗方法。
本文将介绍颈椎手术的方案以及术后的护理措施。
颈椎手术的类型颈椎手术的类型根据病情的不同可以分为以下几种：1. 颈椎内固定术颈椎内固定术是一种常见的手术方法，它通过植入螺钉、板子或钢棒等材料来固定颈椎，稳定脊柱。
此手术适用于患有颈椎骨折、颈椎关节炎等病症的患者。
2. 椎间盘切除术椎间盘切除术是治疗颈椎间盘突出症的一种手术方法。
通过切除突出的椎间盘，减轻对脊髓和神经根的压迫。
此手术适用于患有严重颈椎间盘突出症的患者。
3. 植骨融合术植骨融合术是一种将植骨材料植入颈椎骨折或颈椎不稳定处的手术方法，以促进骨头的愈合与融合。
此手术适用于患有颈椎骨折或颈椎不稳定的患者。
颈椎手术的手术步骤颈椎手术的具体步骤根据手术类型的不同会有所差异，以下是颈椎内固定术的一般步骤：1.麻醉：手术开始前，患者将被全身麻醉，确保手术过程中不会感到疼痛或不适。
2.切口：医生将在患者的颈部进行手术切口，切口的位置根据患者的具体情况而定。
3.暴露椎间盘：医生会移开周围的软组织、肌肉和韧带，以便暴露椎间盘和颈椎。
4.椎间盘切除：医生将使用手术器械和刀片来切除椎间盘的一部分，以减轻对脊髓和神经根的压迫。
5.内固定：医生将植入螺钉、板子或钢棒等材料来固定颈椎，稳定脊柱。
6.关闭切口：手术完成后，医生会将切口缝合，并进行必要的包扎。
颈椎手术的术后护理颈椎手术之后，患者需要进行一些特殊的护理，以确保手术部位的愈合和康复。
以下是一些术后的护理措施：1.需要休息：术后患者需要绝对卧床休息，避免剧烈运动或转身，以免影响手术部位的愈合。
2.注意饮食：提倡饮食清淡，避免辛辣刺激的食物，以免对胃肠造成不适。
3.注意用药：按医嘱规定用药，避免疼痛药物的滥用，避免影响术后的康复。
4.保持创面清洁：保持手术部位的创面干净和干燥，避免感染。
5.定期复诊：术后需定期到医院复诊，进行康复评估和检查。
颈椎病手术的最佳选择
中国医疗前沿China Healthcare InnovationFebruary ,2008V ol ,3No .42008年02月第3卷第4期3讨论3.1老年人适应证的选择作为治疗腰椎间盘突出症的微创方法之一,本手术的特点是局部温度低(约40℃～70℃),热损伤小,疼痛轻微,可早期活动等。
与射频、激光等物理热汽化(300℃～600℃)方式相比较,消融过程是在低温下使细胞分子链断裂,可以消除病变组织而不引起周围正常组织的不可逆损伤,更适合应用于椎间盘退变明显的老年病人。
文献认为该手术适应于单纯的腰椎间盘突出症患者,尤其对根性痛症状明显轻度突出的年轻病人效果较好[2,6],目前尚无用于老年人的相关报告。
本组病例显示,只要正确地判断病情,严格的适应范围,老年病人也能获得较好的疗效。
严格掌握适应症对取得治疗效果非常重要,所有由间盘突出压迫神经根以外的因素引起的腰腿痛均应在适应症之外。
3.2老年病人围手术期的处理老年人椎间盘退变程度大,髓核和纤维环的弹性降低,需要掌握好治疗的力度,特别是热凝作用的时间。
因考虑到退变因素而过度治疗从而带来椎间盘组织的反应性炎症,出现术后腰痛往往给围手术期的治疗带来困难。
老年病人伴发疾病较多,对于伴发心脑血管疾患,糖尿病等严重内科疾患的病人,要做好相应的处理,以保证手术治疗全过程顺利的完成。
另外注意老年病人心理因素对手术的影响,应详细了解病史,认真体格检查,发现问题及时处理。
参考文献:[1]谢清华,李人建.髓核成形术治疗腰椎间盘突出症研究进展.中国微创外科杂志,2007,6:580-581.[2]Mirz ai H,Tekin I,Yama n O et a l:The res ults of nucleoplas ty in pa tients with lumba r herniated disc :a pros pective clinica l s tudy of 52consec utive patients.S pine J ,2007,7:88-92.[3]Anderss on GB,Mekha il NA,Block JE:A ra ndomiz ed,double -blind,controlle d trial:intradisca l electr otherma l therapy ve rsus plac ebo f or the trea tment of chronic discoge nic low ba ck pa in.Spine.2006,14:1637-1638.[4]C hou L H,Le w HL,C oelho PC et a l:Intra dis cal electrotherma l annulopla sty.Am J Phys M e d R ehabil.2005,84:538-549.[5]S,O z y N S ,y 5,[6]刘保卫,王岩,刘郑生髓核成形术临床应用结果重新评价椎间盘内减压术例的适应证中国临床康复6,(3)6作者简介:孔金海(1979-),男,博士,医师,中南大学湘雅二医院骨科。
颈椎病的手术治疗
１１ 椎 间 盘 及 椎 问 关节 的退 变 ： 间 盘 的退 变是 颈椎 病 的根 ． 椎
源， 其退变与多种 因素相关 ． 与劳损外伤有重要关 系。椎问盘 的功能与其含 水量关 系密切。退变问盘含水量降低 ， 导致髓 核功能丧失 以及纤维环 生物 力学 的失衡 ， 使纤 维环薄弱并失 去弹性 ． 即可能 出现髓核 突出 、 间盘高度 的丢失及椎 问盘 椎
曲， 颈椎锻炼 活动对 颈椎退变 患者有 弊无益 。Ｍａ ｕ ｏ ｔｍｔ ｓ ｏ等 ］
的研究 结果说 明采 用颈部 制动和 限制 颈部剧烈 活动 的保守
在其发病机 制 中， ｉ Ｗｈ ｅ和 Ｐ ｎ ｂ ｔ ａｊ ｛］ ａ 将生物 力学 因素分
为动态因素 和静态 因素 。静态因素和颈椎退行性改变 、 发育 性椎管狭窄有关 。 其最终导致颈椎管矢状径 减小 ， 动态因素 是椎管 与脊髓相对应 的平衡 即将 消失 的情 况下 ， 颈椎 的动态
大部分颈椎退行性变 的患者可以没有症状和体征 。一般 情况下 的常见表现为根性压迫症状 、 脊髓压迫症状 和椎 动脉 压迫症状 。颈部疼痛不适可 以急性 或慢 性发病 ， 表现为肌力
１ 骨赘 的形成 ： 弱的退变 间盘导致椎 体间不稳 ， ． ２ 软 脊椎弯 曲时产生错动 ， 牵拉纤维环 和四周韧 带 ， 韧带牵拉其 附着 点 ， 引起细微出血 ， 血肿机 化形成骨赘或后纵 韧带 骨化。有学者
１ ． ４黄韧带继发性病理改 变 ： 由于椎 间隙高度 丢失 ， 黄韧带松 弛、 生、 增 肥厚 ， 弹性并折皱 突人椎 管 ， 去 可导致脊髓受 压 ， 颈 椎过伸时这种变化更为明显 。
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
3、颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性 不稳可同时行侧块融合术；
4、前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无 颈椎后凸畸形。
• 颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌症 。 • 颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块
融合术，可最大限度的降低该并发症。
• 同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的
• 后入路显露C3-C7棘突与椎板，保留T1棘突附着的
肌肉，以防止术后棘突凸出与刺激。
• 如果在C2-C3有压迫，应同时行C2椎板下潜行扩大。
勿显露C2椎板与棘突，若需显露，需将在C2棘突 附着的肌肉重新牢固缝合回原位。
• 在椎板成形的上下端做单侧椎板切断。通常在C2-
C3与C7-T1部位。下端椎板切除至T1椎弓根，上端 向外至C3侧块。
• 在症状重的一侧（脊髓压迫重的一侧）将椎板切
断。从C7椎板与侧块交界处开槽，作为开门侧。
• 开槽应在T1椎弓根内侧面上。用小的椎板咬钳将
槽完全咬开，应尽可能靠外侧，方向对准椎弓根 内侧壁。依次向上操作至C3椎板。
• 在对侧磨槽去除80％椎板厚度，轻柔地将椎板整
块向对侧翻起约12mm，去除切开侧黄韧带。
• 如术前有神经根型颈椎病，应同时行椎间孔切开
减压。
• 椎板维持打开后，可用同种骨块或小段肋骨，长
12～14mm，放在C3、C5、C7平面，小心操作， 小关节不用植骨，如操作正确可不用缝合固定。
• 应用细钢丝穿小段肋骨重建或用微型钛钢板螺钉
固定维持椎板位置和稳定性。
• 应用侧块螺钉联合钢丝缠绑维持开门的方法操作
后路手术
• 椎板切除减压术是最早用后路治疗脊髓型颈椎病
的方法。随着其疗效不佳和前路与椎板成形术的 发展，逐渐被取代。
颈椎病如何治疗建议
颈椎病如何治疗建议1.对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法，对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛，炎痛喜康等即可减轻症状，再辅以针灸，理疗等可以得到良好的疗效，为限制颈部活动，可以佩带颈圈，一般症状在2周～1月内可以缓解，如果症状仍明显，则应进行牵引治疗，颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所起的压迫作用，但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。
2.手术治疗：如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术，在过去，均做后路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物，但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的截瘫，60年代起，开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果，经前路手术不但可以切除突出物，而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步吸收，手术方法是病人仰卧，肩部垫枕，颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘，并拍床旁片定位，用骨刀，钻头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除，然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或石膏固定，一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或针麻下进行，病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤。
诊治存在五大误区颈椎病是颈椎间盘因多种原因发生了改变，从而剌激或压迫邻近组织，并引起人们身体发生一系列的症状的综合征，颈椎病由于发病机制复杂，症状繁多，一般分为软组织型，神经根型，椎动脉型，交感型，脊髓型五种，类型不同，治疗方法也有所不同，目前在颈椎病的诊治上仍存在五大误区：1，不恰当的反复牵引，颈部牵引是目前治疗颈椎病较有效的方法之一，但不恰当的反复牵引可导致颈椎附着的韧带松弛，加快退行性病变，降低了颈椎的稳定性。
2，反复盲目按摩，复位，颈椎病发病机理复杂，在做按摩复位治疗前必须要排除椎管狭窄，严重的椎间盘突出，颈椎不稳定等等，脊髓型颈椎病绝对禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。
脊髓型颈椎病手术方法选择
损伤 。手术可以通过 前路 、 后路甚至是 同期或分期 的前后路
联合 手 术 来 完成 。 １ Ｃ Ｍ 手 术 入 路 选择 Ｓ １１ 压 迫 部 位 前 路 手 术 对 于 脊 髓 腹 侧 的压 迫 视 野 较 好 ， ．
推测椎 间隙塌陷 、 颈椎高度下降后 ， 脊髓松弛 ， 使得 在反 曲的
患 者 中也 可 有 较 好 的 神 经恢 复 。 １５ 术 前 轴 性 疼 痛 ． 颈椎 轴 性 痛 亦 应 作 为 颈 椎 手 术 人 路 选
择参考因素之一。由于后路 手术对肌 肉结构 的干扰可能加
重 颈 部 疼 痛 ， 而 术 前 有 颈 部 疼 痛 是 椎 板 成 形 术 的 相 对 禁 因 忌 。 椎 板成 形 术 后 颈 部 疼 痛 的 发 生 率 为 ６ ～６ ％ ， 际 发 ％ ０ 实 生 率 可 能更 高 。前路 则较 少 出现 轴 性 疼 痛 ， 而 在其 他 条 件 因 类 似 的情 况 下 ， 性 痛 者 尽 可 能避 免后 路 手 术 。 轴
镜 检查 排 除原 手 术侧 声 带 麻 痹 。 排 除 后 本 次 手 术 最 好 选 择 前 次手 术 入 路 侧 ， 对 侧 入 路 应 格 外 小 心 以 免 损 伤 喉 返 神 或
经。
医师， 副教授 。从事骨科临床Ｘ 作 １ － ６年， 对骨科尤其是 颈椎伤病、 胸
腰 椎 创 伤及 退 行 性 疾病 诊 治等 尤 为 专长 。 曾先后 至 瑞： Ａ
文章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）４０４ －３ １０ —６ Ｘ（０ ０ ４ －０４０ 个 重 要 因素 。 累及 整 个 颈 椎 的严 重 椎 管 狭 窄 、 节 段 Ｃ Ｍ、 多 Ｓ 椎 管 矢 状 径 ＜１ ｍｌ时 ， 采 用 后 路 手 术 。 而 有 人 认 为 ， １ ｉ ｌ 宜 只
颈椎病的手术时机与手术方案选择
和 与脊 髓相适 应 的椎 管容量 和形 态 ，尽 量 恢复 脊髓 残 留功能 和 阻止病 情的进 一 步发展 或 恶化是 手 术 治
疗的 目的 。但 究 竟是采 取前入 路 还是后 入路 要根 据病 变特 点 来确 定 ， 宜追 求 某一种 方 式 ， 应根 据所 不 也 要 减压 、 融合 、 固定的具 体部 位 而定 。 原则是 ： 脊髓 和／ 其 在 或神 经根 受压 区施 行 减压 融合 ． 如果 主要 是后
一
步损 害 。 计结果 表 明 ， 统 在起 病后 ６个月之 内进行 手 术是 最适 宜的 。对脊髓 型 颈椎病 的 自然病 史研 究
发 现 ，９ ８ ％的 患者呈 发展 或 恶化倾 向 ； 手 术的远 期 疗效 的观 察表 明 ， 病后 ６ １ 对 起 ￣ ２个 月之 内是 最 佳 手术 时机 。总之 ， 对脊髓 型 颈椎病 一 经明确诊 断 ， 即应考 虑早期 实施 手 术 ２ 手 术方案选 择 （） １ 颈椎病 手 术入路 选择 。解 除脊 髓和神 经根 的 压迫 ， 复或 重建椎 间隙 高度 并 获得 正常 生理 曲度 恢
维普资讯
中国脊柱脊髓杂 志 ２ ０ 年第 ｌ 卷第 ２期 Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌｆ ｐｎ ａ ｄ ｐｎ／ ０ ２ ０ ， ｏ １ ， ｏ ０７ ７ ｈ ｅｅ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｃ ，０ ７ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｎ ａｏ ｅ ｓ ａ ． ２
椎后 凸畸形 至关 重要 。
前入路手术的优点是 ： ①符合颈椎病的病理生理特点 ； 直接 清除致压物 ， ② 并可于椎 间隙植骨融合 或置入人工材料 ； ③术 中及术后的并发症少。但必须强调颈椎前路手术基本原则： ①手术前必须完善各
项检 查 ， 包括 患 者全 身情 况和神 经功 能及影 像 学评估 等 。（ 压 的基本 原 则应是 以最安全 、 减 最小损 伤切
3种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
ｍ ｅ ｐ ｔｙ（ Ｓ ． ｔ ｏ ｓ １０ ｃ ｓｓｏ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｉａ ｓ ｏ ｄ ｌ ｉ ｍ ｅ ｐ ｔｙｗ ｒ ｐ ｒ ｒ ｅ ｉ ｒ ｙｌ ａ ｏ ｈ Ｃ Ｍ） Ｍｅｈ ｄ ５ ａｅ ｆ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｃ ｒ ｃｌ ｐ ｎ ｙ ｔ ｙ ｌ ａｈ ｅｅ ｅ ｏｍ ｄｗ ｔ ｔ ｅ ｅ ｈ ｖ ｏｃ ｏ ｆ ｈｈ ｅ
ｄ ｃ ｍ ｒ ｓ ｎ ａ ｄｆｓ ｎｗ ｔ ｃｇ （ ｒｕ ） ａ ｄ７ ｎ ｒ ｒ ｅｖ ａ ｄ ｃ ｍ ｒｓｉ ｎ ｏ ｅ ｒｆ ｉ ｔｅ ｉ ｎｕ ｅ ｏ ｐｅ ｉ ｎ ｉ ｉ ａ ｅ ｇｏ ｐ Ｂ ， ｎ ５ ａ ｔ ｉ ｒ ｃｌ ｅ ｏ ｐｅｓ ｎａ ｄｂ ｎ ａ ｔ ｉｍ ｓｏ ｕｏ ｈ ｅｏ ｃ ｉ ｏ ｇ ｔｎ ｈ Ｔ ａ
・
ｌ４・ ２
临床 骨科 杂志
Ｊ ｕｎｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄｃ ２０ ｐ ；２ ２ ｏｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ ９Ａ ｒ１床研 究 ・
３种手 术 方 式 治 疗脊 髓 型颈 椎 病 的疗 效 分 析
王金 堂 ， 李天 清 ， 李 萌 ， 贾光辉 ， 聂治军 ， 武世 勋
Ｔｈ ｅ ｕ ｇｃ ｌ ｅｈ ｄ ｈ ｒａ ｍ ｅ ｔ ｆｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｙｏ ｉ ｍ ｙ ｌｐ ｔ ｙ ＷＡ ｉ ｎ ｒ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｔ ｏ ｓｉ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｅ ｖｃ ｌｓ ｏ ｄ ｌｔ ｅｏ ａｈ ｍ ｎ ｏ ｃ ＮＧ Ｊｎ ｔ ｇ， ａ
上颈椎疾病手术方法选择
ｐ ｓｅ ｏ ，ｏ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔｒ ｒ ｒａ ｔｒ ｒ— ｐ ｓｅ ｉｒａ ｐ ｏ ｅ ｓｓ ｌｃ ｅ ｃ ｏｄｉ ｏ ｔ ａ ｈ ｇ ｎｅ ｉ ａｌｎ ｏ ｘｉｌｒｄｕ ｔｏ ｎ ｐｉａ ｏ ｄ ｏ ｉ ｉ ｏ ｔ ｒｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｗａ ｅ ｅ ｔ ｄ ａ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｈｅ ｐ ｔ ｏ ｅ ｓｓ， ｔａ ｔ ａ ａ ｅ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｓ ｎ ｌｃ ｒ ｅ ｍｐｒ ｓ ｅ— ｓｏ Ｒｅ ｕ ｔ ２ ａ ｅ ｆｆａ ｉ ｌ ｅ ｕ ｔｏ ｏ ｔｉ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ｒａ ｅ ｎ ｅ ｉｒｉ ｔｒ ａ ｘ ｔｏ ｕ ｉ ｇ ｃ ｎｎ ｌｔ ｄ ｓ ｒ ｗｓ ９ ｉｎ． ｓ ｌｓ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ｓｂｅ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ｏｄ ｎｏ ｄ ｆａ ｔｒ ｓ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂｙ ａ ｔｒｏ ｎｅ ｎ ｌｆ ａｉ ｎ ｓｎ ａ ｕ ａｅ ｃ ｅ ． ７ ｉ ｃ ｓ ｓｏ ｔ ｎ ｏ ｘａ ｅ ｕ ｔｏ ｎ ｔ ｕ ｐｉａ ｏ ｄ ａ ｔｒｏ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｗｅｅ ｔｅ ｔｄ ｂｙｐｏ ｔｒｏ ｎｔｒ ａ ｘ ｔｏ ｎ ｅｆｃ ｎｃ ｌｏ ａ ｅ ｆａｌ ｔ ａ ｉｌｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｗｉｈｏ ｔｓ ｎ ｌｃ ｒ ｎ ｅｉ ｒｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ｒ ａｅ ｓｅ ｉｒｉ ｅ ｎ ｌｆ ａｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｌ ａ ｅｌｕｓ ａ ｉ ｂｏ ｅ ｇ ａｔｆ ｒｆ ｉｎ．４４ ｃ ｓ ｓｏ ｍ ｐ ｓｉ ｌ ｅ ｃｉ ｎ ｏ ｐｎａ ｏ ｄ ｃ ｎ ｒｆ ｕｓｏ ｏ ａ ｅ ｆｉ ｏ ｓｂ ｅ ｒｄｕ ｔｏ ｒｓ ｉ ｌｃ ｒ ｏｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｎ ｅｉ ｒａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｒ ｓ ｉｎ， ｒ ｓ ｉｎ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗｉｈ ａ ｔｒｏ ｐ ｒ ａ ｈ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ｄｕ ｔｏ ｒｔｙ，ａ ｈ ｎ ｐｏ ｔｒｏ ｎ ｅｎａ ｘ ｔ ｎ ａ ｄ ｓ ｌ ａ ｃ ｌ ｕｓｂｏ ｒ ｆ ｒｆ ｓｏ ｅ ｃｉ ｎ ｆ ｓｌ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｓｅ ｉｒ ｉｔｒ ｌｆ ａｉ ｎ ｅｆｃ ｎ ｅｌ ｎｅ ｇ ａｔｆ ｕ ｉｎ． Ｃｏｎ ｌ ｉ Ｔｈ ｐｅａ ｉｅ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｉ ｏ ｏ ｏ ｃ ｕｓｏｎｓ ｅ ｏ ｒ ｔｖ ｔ ｏ ｆ
颈椎病分型与治疗方法选择(全文)
颈椎病分型与治疗方法选择（全文）颈椎病的概念颈椎病又称颈椎综合症，是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、韧带增生变厚及骨化、颈椎退行性变、颈椎失稳等因素，剌激、压迫脊髓神经、神经根、椎动脉、交感神经，而引起一系列症状的综合症。
40岁以后发病率明显增多。
近年来又出现了年青颈椎病族，年令在20、30岁，长期从事电脑工作或长时间玩儿电脑游戏，x光表现有颈椎生理曲度消失或反曲，但一般没有骨质增生；属于颈椎病颈型。
山西省中医院骨伤科高利杰颈椎病分型：根据压迫神经、血管等不同组织以及压迫神经的不同部位表现为不同的症状，将颈椎病分为七型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道压迫型、混合型（以上六型中两型以上症状出现时为混合型）颈椎病颈型这一型较轻，过去骨科书上没有入列，但发生率较高，有人认为它是颈椎病的早期阶段，靑年性颈椎病属于这一型。
表现为颈部容易疲劳，不能长时间看书写作、上电脑。
头后下半部分、颈后部、肩部、背部、少数还有胸部疼痛、酸困、发硬、发僵、颈部活动不灵便等不适感觉。
急性发作时与＂落枕＂症状相似。
检查时颈、肩、背部有压痛点。
这一型治疗较容易，但遇劳累、姿势不佳、受寒冷时容易复发，反反复复，反复无常。
颈椎病的治疗方法颈椎病的治疗方法很多，常用的方法归纳如下：（1）药物治疗，包括中药西药、输液打针服药。
（2）颈椎牵引治疗。
（3）中药外敷治疗。
（4）中药离子导入。
（5）针灸治疗。
（6）推拿按摩治疗。
（7）中频电治疗。
（8）激光治疗。
（9）超声波治疗。
（10）微波、超短波、红外线（神灯TDP、频谱仪）等。
（11）臭氧。
（12）射频。
（13）压痛点封闭、椎间孔封闭。
（14）微创手术：椎间盘镜、椎间孔镜。
（15）颈椎手术：颈椎后路开门手术，颈椎前路推体切除术、椎体融合术、人工间盘置入术。
（16）等等颈型颈椎病治疗方法的选择：首次方案：1、中医中药：中医理论认为属于＂气滞血＂方用活血、止痛、通经络的药物，红花、桃仁、川芎、元胡、川牛膝、苏木、秦艽、威灵仙、木瓜、桂技等。
颈椎手术方案
四、手术方法
1.颈椎前路手术：适用于颈椎间盘突出、颈椎管狭窄等疾病。
a.切除病变椎间盘或进行椎管减压；
b.植入人工椎间盘或椎间融合器；
c.使用颈椎前路钢板或螺钉固定颈椎。
2.颈椎后路手术：适用于颈椎不稳定、颈椎骨折、脱位等疾病。
a.减压，切除椎板或进行椎管成形；
b.使用颈椎后路内固定系统固定颈椎；
c.必要时进行植骨融合。
3.颈椎肿瘤、感染等其他疾病：根据病情选择合适的手术方法。
五、术后管理
1.监测生命体征：密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理异常情况。
2.预防并发症：预防感染、血栓、呼吸困难等并发症，合理使用抗生素和抗凝药物。
3.功能锻炼：指导患者进行早期功能锻炼，促进康复。
3.经保守治疗无效或症状反复发作的颈椎病患者；
4.颈椎肿瘤、感染等需手术治疗的疾病。
三、术前评估与准备
1.术前评估：对患者进行全面评估，包括病史、体征、影像学检查等，明确诊断和手术适应症。
2.术前检查：完成血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光片等检查，评估患者手术耐受性。
3.术前沟通：与患者及家属充分沟通，说明手术风险、预期效果和可能出现的并发症，签署知情同意书。
（2）颈椎后路手术：适用于颈椎不稳、颈椎骨折、脱位等疾病。手术过程包括：暴露手术部位、减压、固定颈椎、必要时进行椎板切除或椎管成形。
（3）颈椎肿瘤、感染等疾病需根据病情选择合适的手术方法。
4.术后处理：密切观察患者生命体征，预防感染、血栓等并发症，指导患者进行功能锻炼，促进康复。
四、合法合规性
1.严格遵守国家法律法规，确保手术方案的合法合规性。
颈椎病微创手术最广泛、疗效最显著的治疗方法
颈椎病微创手术最广泛、疗效最显著的治疗方法引言颈椎病是一种常见的神经系统疾病，其病理基础主要是颈椎骨质增生和软组织结构的退变，导致压迫或刺激颈髓和神经根，进而引发各种颈椎病症状。
随着微创技术的不断进步，颈椎病的治疗也逐渐从传统的开放手术向微创手术转变。
本文将介绍颈椎病微创手术中最广泛、疗效最显著的治疗方法。
背景颈椎病微创手术是指通过微小切口、辅助器械等技术，采用显微镜等设备进行手术治疗。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，更受患者欢迎。
颈椎病微创手术最广泛、疗效最显著的治疗方法1. 经皮椎间孔镜手术经皮椎间孔镜手术是一种以光纤激光器为器械，通过微创的途径进入颈椎间孔进行治疗的技术。
该手术具有操作简便、创伤小、疗效显著等特点。
在手术中，医生通过椎间孔镜引导下，利用光纤激光器将椎间盘组织蒸发，达到减压的效果。
此外，经皮椎间孔镜手术还可以结合内窥镜治疗颈椎骨质增生等病变，具有多种治疗方式可选。
2. 点状钻孔直接减压术点状钻孔直接减压术是一种通过加大椎管内径，减少压迫的微创手术方法。
手术中，医生采用点状钻孔技术，通过点状减压和骨切除的方式，缓解压迫颈髓和神经根的症状。
该手术操作简单、创伤小，可以在椎管内直接减压，疗效显著。
3. 人工椎间孔置换术人工椎间孔置换术是一种通过置换颈椎间孔内椎间盘和关节复合体的方法来达到减压的手术。
在手术中，医生将颈椎间盘及关节复合体完全清除，并植入人工椎间盘和关节复合体。
这种手术方法不仅可以减轻压迫，还可以保持颈椎的正常运动功能，减少对邻近椎段的影响。
术后护理和注意事项术后护理和注意事项对颈椎病微创手术的治疗效果及患者康复至关重要。
以下是一些常见的术后护理和注意事项：1.术后患者需要卧床休息一段时间，减少活动，避免剧烈运动和过度用力。
2.术后患者应遵循医生的建议进行康复训练，如理疗、热敷、按摩等，有助于加速康复和恢复颈椎功能。
3.术后患者要注意保持良好的坐姿和站姿，避免久坐和长时间低头，减少颈椎的负重，防止颈椎复发。
青年人颈椎病微创术案例
青年人颈椎病微创术案例青年人颈椎病是指青年人群体中由于长时间保持不良的姿势，如低头族、长时间使用手机、长时间坐姿不动等引起的颈椎疾病。
颈椎病的症状主要包括颈痛、肩背痛、头晕、头痛等，严重的可能会导致手臂无力、手指麻木等症状。
为了解决这一问题，医学界提出了颈椎病微创术，通过微创手术的方式快速、有效地治疗青年人颈椎病。
下面是一些颈椎病微创术的案例。
案例一：小明，男性，24岁，长期使用手机导致颈椎病。
他接受了颈椎病微创术治疗，手术后颈痛明显缓解，手指麻木的症状也有所改善。
案例二：小红，女性，26岁，由于长期低头看书，导致颈椎病。
她选择了颈椎病微创术治疗，手术后疼痛减轻，能够更加自如地转动头部。
案例三：小刚，男性，28岁，长期在办公室工作，姿势不良导致颈椎病。
他接受了颈椎病微创术治疗，手术后头痛明显减轻，肩背痛的症状也有所改善。
案例四：小丽，女性，22岁，长期低头玩手机导致颈椎病。
她选择了颈椎病微创术治疗，手术后颈痛明显减轻，头晕的症状消失。
案例五：小杨，男性，25岁，长期长时间坐姿不动导致颈椎病。
他接受了颈椎病微创术治疗，手术后颈痛得到明显缓解，手臂无力的症状有所改善。
案例六：小芳，女性，23岁，长期低头玩手机导致颈椎病。
她选择了颈椎病微创术治疗，手术后颈痛明显减轻，肩背痛的症状也有所改善。
案例七：小强，男性，27岁，长期在电脑前工作导致颈椎病。
他接受了颈椎病微创术治疗，手术后头痛明显减轻，能够更加自如地转动头部。
案例八：小丹，女性，25岁，长期低头看手机导致颈椎病。
她选择了颈椎病微创术治疗，手术后颈痛明显缓解，手指麻木的症状也有所改善。
案例九：小明，男性，23岁，长期低头看手机导致颈椎病。
他接受了颈椎病微创术治疗，手术后疼痛减轻，能够更加自如地转动头部。
案例十：小红，女性，26岁，长期在办公室工作导致颈椎病。
她选择了颈椎病微创术治疗，手术后头痛明显减轻，肩背痛的症状也有所改善。
这些案例都是真实的案例，通过颈椎病微创术治疗，青年人颈椎病得到了有效控制和缓解。
手术讲解模板：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
椎体和椎间盘前部。当甲状腺上 动脉显露时，在其上方可见喉上神经。如 未见到，也不必探查和游离，以免损伤。 颈内脏鞘和颈动脉鞘分离后用拉钩将气管、 食管向中线牵拉，颈动脉鞘稍向右侧牵 然后纵行 分离此层筋膜，向上下逐渐扩大暴露
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备：
特别对于术中采用颈神经浅丛阻滞麻醉者， 术前必须训练推移气管和食管。颈前路手 术入路系经颈内脏鞘与血管神经鞘间隙而 抵达椎体前方，故术中需将内脏鞘牵向对 侧，方可显露椎体前方或侧前方。如果术 前牵拉不合要求，术中可因无法牵开气管 而被迫中止手术。如果勉强进行，则可能 损伤气管或食管，甚至引起术
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
手术步骤：
准确确定颈动脉鞘和颈内脏鞘，以有齿长 镊提起胸锁乳突肌内侧与颈内脏鞘之间联 合筋膜并剪开，并沿其间隙分别向上下方 向扩大剪开。该部为一疏松的结缔组织， 很容易分离。于颈内脏鞘外侧可见肩胛舌 骨肌，可从其内侧直接暴露，也可从其外 侧进入。术中以示指沿已分开的间隙做钝 性松解，再轻轻向深部分离抵达
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备： 后喉头痉挛、水肿（图3.26.4.2-4）。
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
术前准备：
训练方法是患者或他人用2～4指在皮外插入切口一侧的颈内脏鞘与血管鞘 间隙处，持续性向对侧推移。开始时每次持续10～20分钟，此后渐增加到 30～40分钟，而且必须将气管牵拉过中线，训练3～5天，即能适应。这种 牵拉易刺激气管引起反射性干咳等症状，必须反复向患者交待其重要性。
手术资料：颈椎椎体次全切除减压融合术
适应证： 3.急性创伤性颈椎间盘突出症，因外伤诱 发，造成四肢完全性或不完全性瘫痪者。
颈椎前侧方入路微创手术治疗颈椎病5例
（ ） Ｔ检 查 显 示 颈 段 脊 柱 生 理 曲 线 变 直 ， Ｉ 盘 突 出 为 右 或 Ｃ 椎 ＇ Ｈ Ｊ ｌ 对象 与方 法 １１ 一 般 资 料 ．
２０ ０ ０年 ３月 ～ ０ １ ３厂 ，我 科 应 用 颈 椎 前 侧 方 人 路 ２０ 年 】 行 椎 问 趣 摘 除 减 雎 微 创 手 术 ， 疗 颁 椎 痫 ５例 ， 获 得 较 好 治 均
治疗 效果 手ｆ 如 下 ： ６告
术 前 检 查 ， 级 ３例 ， 级 ２例 （ 例 曾 行 椎 板 减 压 ， 后 恢 Ｉ Ｉ Ｉ Ｖ １ 术
维普资讯
中 国微 侵 袭 神 经 外 科 杂 志
Ｃｈｉ ｓ Ｊ ｕｒ ａ ｏ Ｍ ｉ ｉ ａｌ Ｉ ａ ｉｅ Ｎｅ ｏ ｕｒ ｅ ｙ ｎｅ ｅ ｏ ｎ ｌ ｆ ｎ ｍ ｌｙ ｎｖ ｓｖ ｕｒ ｓ ｇ ｒ
得 数 值 核 对 确 认 颈 动 脉 和 视 神 经 相 应 方 位 后 ，沿 肿 瘤 突 破 处严 格从 中线 扩 大蝶 窦 上壁 即 鞍底 骨 缺损 ，进 入鞍 区 切除
肿 瘤 组 织 ， 察瘤 周 结 构 ， 免误 损 伤 ， 已 在 内镜 下 显露 观 避 对 之 颈 内 动 脉 表 面 之 残 留包 膜 ， 勿 勉 强 剥 离 。而 对 未 突 破 蝶 切 鞍 底 进 入蝶 窦 的垂 体瘤 、 坡 肿 瘤 ， 应 于进 入 蝶 窦 后 ， 斜 更 在
ＣＴ， ＭＲＩ片 子 测 算 指 导 下 和 术 中 Ｃ 型 臂 Ｘ 光 机 配 合 下 ， 打
开 蝶 窦 上壁或 后 壁 ， 电灼 鞍 底 硬 膜 ， 开 后 ， 吸 引 器 、 微 切 以 显 刮 匙 、 微 取 瘤 钳 等 进 行 肿 瘤 切 除 。期 间 反 复 用 生 理 盐 水 冲 显
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颈椎后路手术缺点
⒈软组织损伤大
⒉术后轴性症状发生率高
⒊合并后凸畸形时脊髓减压临床效果不显著
⒋不能对来自脊髓和神经根前方的压迫进行直接减压
5如单纯行椎板减压而不做神经根管减压术术前的根性损害可能得不到改善。
6术后C5神经根功能障碍的发生率高。
7畸形矫正能力差。
8椎间融合率低。
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颈椎后路椎板成形术、椎板切除术是颈椎后路减压手 术的主要术式 颈椎椎板成形术式包括：颈椎单开门椎板成形术、颈椎双开门椎 板成形术。
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五、各类手术方式优缺点
前路优点：
前路缺点：
⒈暴露容易，软组织损伤 小，组织修复快，不出现 轴性症状
⒉直接解除脊髓和神经根 前方的压迫
⒊对颈椎畸形的矫正能力 强
⒋椎间融合率高
⒈融合有可能增加相邻节段退变 的速度 ⒉多节段融合使颈椎活动度下降 ⒊无法解除来自脊髓后方的压迫 （如黄韧带肥厚） ⒋对于前方致压物较大，椎管侵 占率大的患者，直接前方减压神 经损伤的风险增加 ⒌间盘水平局灶型后纵韧带骨化 合并硬脊膜骨化，完全切除时必 然损伤硬脊膜导致脑脊液漏 ⒍暴露过程中可能损伤神经、食 管，术后吞咽障碍发生率高，伤 口内血肿可导致窒息，甚至死亡
⒋要用尽可能级别高的询证医学来证明术式的疗效
⒌主要依据远近期临床疗效来判断手术的有效性，而 不要将注意力集中在影像学结果上
⒍地区疾病谱差异可能带来认识差异，直接影响到对 手术方式的选择
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四、颈椎病可选手术方式
⒈ 颈椎前路椎间盘切除、椎体间植骨融合术（ACDF）是颈椎病最经典
的传统术式。适应症：来自于脊髓或神经根前方的压迫，如椎间盘、后 骨刺。
颈椎病的手术治疗选择
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颈椎病的手术指征 颈椎病的手术治疗手段 颈椎病手术方式选择争议 各类手术方式、优缺点及比较
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一、手术指征 1、脊髓型颈椎病
2、神经根型颈椎病：
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二、手术治疗手段
神经减压、关节固定和融合
Ps：1.前路减压植骨融合融合术 恢复颈椎的生理曲度， 维持颈椎正常的生物力学特性，最大程度的实现减压并保 护相邻节段
与椎板切除术相比①最大限度维持了颈椎的稳定性②减少 硬膜外瘢痕形成③一般不出现术后颈椎后凸畸形，无需固定融合 术④最大限度地保留了颈椎的正常活动⑤最新的椎板成形术式还 可以保留棘突韧带复合体。 从减压效果来看，椎板成形术与椎板减压术无区别，颈椎后路椎 板成形术首选
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前后路选择争论
⑴脊髓型颈椎病，多节段脊髓前后都存 在压迫（颈椎管狭窄），在骨性椎管狭窄 基础上，合并椎间盘突出和黄韧带肥厚。
1颈椎后路
椎板成形术不会导致医源性不稳定和颈椎后凸畸形，术前存在节段性不稳定 和颈椎后凸畸形时才考虑行内固定术。
青少年：如行椎板切除术，必须行后路固定手术。
成年人：短节段一般无需固定。广泛椎板切除术如果颈椎曲度不良，术前存在 不稳定，是肯定的固定和融合的指征。
只做固定而不做融合的做法是错误的。
融合方式：①椎板成形术可在铰链侧行椎板间、侧块关节行植骨融合术，而 开门侧则只能行侧块关节植骨融合术。②椎板切除术的患者必须行侧块关节植 骨融合术。
当术中减压时，切除了过多的关节突，或关节发育较小，或植钉过程中损 伤关节突，无法继续行侧块螺钉固定，应选择椎弓根螺钉。
Ps：C1、C2并不存在像其他椎骨一样的椎弓根，故在上颈椎中，螺钉是植 入在侧块内的。C7椎的形态类似于胸椎，侧块的前后径较其他下颈椎明显 变小，而椎弓根径线明显增大，一般主张植入椎弓根螺钉，而尽可能不用 侧块螺钉固定。
2.人工椎间盘置换：①保留受累节段的正常活动②最大 限度的减少由于融合带来的相邻节段的退变。
3.非融合内固定技术：①保留了节段的一些运动，保证 了关节的稳定性②关节的运动又不像人工关节那样更接近 生理状态。
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三、颈椎病手术选择方式原则
⒈没有那种手术方式是万能的
⒉脊柱外科医师应该是多面手
⒊没有一种手术方式是完美无缺的，最个性化的选择 对患者最有利
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椎体次全切除术可能存在风险 ⒈椎体松质骨出血，椎管内静脉丛出血 ⒉OPLL和硬脊膜粘连（可能合并硬脊膜骨化），术中损伤硬 脊膜导致脑脊液漏 ⒊不用内固定的植骨融合术植骨块脱出几率大 ⒋长节段植骨融合（2个以上椎体次全切除）时间长甚至不融 合 ⒌钛网沉降发生率高
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颈椎后路手术优点
⒈直接解除来自后方的压迫，间接解除脊髓前方的压迫（弓弦原理） ⒉可以不融合椎间关节 ⒊可多节段广泛减压，既可以解决椎间隙水平的压迫，也可以对椎体水平的压迫进 行减压
1、来自前后路减压的效果是比 较满意的。
2、前方致压物椎管侵占率较大，单纯后 路减压效果不佳，则需行前路手术。
3有些术者对此类患者行单纯前路手术，理由是：椎间盘退变是颈椎病的主要原因。 而融合本身就可以达到消除脊髓动态压迫机制。
从理论上看：①单纯前路手术存在后方减压不充分②颈椎运动幅度减小③相邻节 段退变加速的问题，导致颈椎病再发的可能性明显增加。
⑵脊髓型脊椎病，1-2节段脊髓前后均存在压迫。 a如后方压迫较明显，则首选后路减压术。后方减压的节段数？ b如前方压迫为主，后方压迫不重，则可选择 前方手术。但不建议行非融合手术 c对于前后方压迫都比较重的患者也是一期后前路手术的指征。
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颈椎后路手术是否进行固定和融合术，用何种方法固定
目的：解决不稳定和畸形。
⒉ 颈椎前路椎体次全切除，椎间盘切除，椎体间植骨融合术，适用于椎
体后方存在致压因素需减压的情况。如OPLL（颈椎后纵韧带骨化 ）或者 肥厚。
⒊颈椎间盘置换术可能适应于一小部分神经根型和脊髓型颈椎病
⒋颈椎后路减压术：①各种原因所致的颈椎管狭窄②多节段椎间盘突出
或者退变。手术方式包括椎板切除术和椎板成形术。
颈椎病后路固定方法：椎弓精根品课螺件钉和侧块螺钉技术
椎弓根螺钉：固定强度大，矫形能 力强，但应颈椎弓根径线较小，周 围组织结构复杂，应慎重应用。
侧块螺钉技术：固定强度较椎弓根螺 钉弱，，但其技术上相对简单，手术 时间短，能够满足多数患者需要。
颈椎存在后凸畸形需要矫形，颈椎关节脱位时，应用椎弓根螺钉技术具有 更强的矫形能力。