成批高温中暑患者的急救护理

成批高温中暑患者的急救护理

摘要总结98例成批高温中暑患者的急救护理体会。护理要点是迅速启动应急预案；组成3人一组的检诊团队；重症中暑患者采用集束化护理；有效的急救物资供给；抢救现场秩序的有效维持是成批高温中暑患者成功应对的基础。

关键词应急预案；高温中暑；急救护理

中暑是指在高温热辐射或高强度体力活动情况下，机体体温调节功能障碍，导致机体核心体温升高，引起潜在致命性机体紊乱[1]。按照临床表现中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭。重症中暑以核心体温升高（>40℃）伴有脑功能障碍为临床特征，表现为意识不清、谵妄和惊厥等[2]。随着室温效应等导致全球气温变暖，加之居民生产、生活条件改善，人类耐热能力逐步减退，中暑发生率呈上升趋势[3]。扬州地区2016年7月25～31日最高气温均在37℃以上，短短1周时间，本院东西急诊共收治高温中暑患者98例，其中重症患者51例，轻症患者47例。在抢救中暑患者过程中，本院立即启动院内突发事件应急预案，实施紧急的救治，取得良好效果。现报告如下。

1 迅速启动突发公共卫生事件应急预案

2016年7月22～31日天气炎热，高温酷暑。扬州日气温在30～39℃，高温天气持续时间长，预检分诊护士在接诊3例中暑患者后，职业的敏感性让急诊护士意识到可能会有成批的中暑患者来院救治，护士长立即汇报医务处、护理部。根据医院的应急管理办法，本院制定并启动扬州大学附属医院高温天气医疗护理应急处置预案。

突发事件应急预案是指各级人民政府及其部门、基层组织、企事业单位、社会团体等为了依法、迅速、科学、有序应对突发事件而预先制定的工作方案[4]。本院制定的应急处置预案内容包括总则、事件分级、组织体系、监测与报告、应急响应、保障措施、奖惩、附则等八个部分组成。①总则：包含由编制的目的、编制的依据、适用范围、工作原则四个方面。②事件的分级：日最高气温达到或超过35℃，连续数天（3 d以上）的高温天气称之为高温热浪，应做好防范应对工作。根据温度、湿度等气象因子，结合地区气候背景资料以及高温持续时间，划分为可能发生中暑、较易发生中暑、易发生中暑、极易发生中暑四个等级。扬州的高温天气属于极易发生中暑。③组织体系：规定医务处为正常工作时间医疗应急指挥常设办公室，总值班为非正常时间应急指挥临时办公室，负责在各自职责时限内接获突发公共卫生事件信息后快速动员组织抢救和信息初步上报，并负责到现场指挥协调抢救工作。全院各级医务人员应服从医院指挥，统一调配。医院建立高温天气突发公共卫生事件应急小组并成立小组微信群。④监测与报告：规定本院东西急诊科为高温天气突发公共卫生事件监测点。急诊科应由预检分诊人员做好高温天气导致严重疾病（热射病、热痉挛、热衰竭）的登记和报告工作。如短时间内高温天气造成3人以上（包括3人）或者可能造成社会影响的重症抢救事件，急诊科护士长应立即向应急指挥办公室电话报告。如1 d

内患者达10人以上并出现危重或死亡病例，应急指挥办公室立即向市卫计委电话报告，并说明是否需要医疗帮助。医院由应急办统一对外发布信息，患者救治过程中，医务处或总值班应根据医疗救治状况实时向卫计委、疾控部门进行医疗过程报告。⑤应急响应：包括应急响应的原则、应急响应措施、医技后勤部门支持三个方面。一切救治工作都应以“急、快、安全”为准绳，以优化服务流程、提高救治质量、确保医疗安全为第一要务，要求各级医务人员务必做到“建立静脉通道快、维持呼吸循环快、生命体征监测快、检查报告快、输血快”，同时还需做到“四个到位”，即“处理到位、观察到位、交代病情到位、病历记录到位”。急诊绿色通道应准备好充足的人员、轮椅、担架，准备随时运送患者。急诊科为收治中暑患者的首选场所，重症加强护理病房（ICU）作为危重症患者收治场所，应尽量集中收治，集中管理。医务处、护理部应调集医护力量，成立专门救治小组，负责病房患者的诊治工作。设备处、药剂科等部门应当做好应急设施、设备、各类救治药品和医疗器械等物资储备、供应与调度。⑥保障措施：医院每年进行各种应急培训和实战技能演练，锻炼应急队伍，提高诊疗水平。⑦奖惩。⑧附则。

2 中暑患者的紧急救治

2. 1 组成3人检诊团队分诊的及时和准确与患者抢救成功率、致残率和病死率有着直接的关系[5]。成组化的分诊模式改变了原来1名或2名护士在应对大规模突发事件时分身乏术的事件。所有分诊护士统一由高年资的护理组长分配调度。贯穿于所有区域的救治环节。本院安排1名护理组长、1名高年资护士和1名年轻护士组成3人检诊团队，护理组长负责不同区域人力、物力的缺失情况，进行实时数据统计汇总，在救治过程中根据实际情况及时将信息上报护士长，由护士长向设备处、药剂科等相关科室做好仪器、药品的调配工作；高年资护士负责病情的评估，迅速对患者进行意识、循环、呼吸状态的评估，确定病情的分级及分区并做好批量患者的标识管理；年轻护士负责基本信息的登记，包括姓名、性别、年龄、分级、分区、首诊医生、护士、家庭住址、联系电话以及每例患者產生的费用等。分诊护士对急危重症患者应及时开通“绿色生命通道”，按照先抢救、先治疗、先检查、先用药原则进行救治。

2. 2 重症中暑患者采用集束化护理抢救现场指挥小组统一支配医护人员及转运人员的救治工作。进入红区的重症中暑患者由抢救护士采用集束化护理措施，采用集束化护理效果显著，可有效降低体温，保护重要脏器功能，减少患者恢复意识时间促进康复[6]。抢救室护士迅速评估气道，保持气道通畅，给予高流量吸氧，必要时气管插管；予以物理降温，控制室内温度22～25℃，湿度40%～60%，酒精或凉水擦浴，头颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，视情况使用降温毯，留置胃管，用冰盐水500～1000 ml胃管内注入；化学药物降温：氯丙嗪25～50 mg加入生理盐水250 ml中在2 h内静脉滴注完毕，氯丙嗪有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血压患者禁用；地塞米松注射液10～20 mg静脉注射或静脉滴注，有助于降温和减轻脑水肿，防治脑水肿及抽搐，糖皮质激素有一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压的作用；建立两路静脉通路，一路输注4℃的糖盐水1000 ml，开始输液时滴速应缓慢防止液体过冷引起痉挛和心律失常，在机体适应这个温度后可以加快