医生三级查房 ppt课件
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三级查房考核及实施细则课件
医疗措施落实
• 1.医嘱开具规范，内容清楚、完整。2分 住院医师回到医师办公室后，把刚才上级 医师的查房医嘱，在电脑里开好，护士执 行。
• 2.检查申请单描述清楚，检查目的明确，有 具体检查时间（包括预约及病房安排）2分 各种检查申请单符合要求，目的明确，完 成预约，收费等工作。
• 3.治疗医嘱执行到位、规范。2分执行医嘱 及时，加强院感、患者隐私和人文关怀。
特别注意事项
• 3.查房中注意细节，特别是天冷要注意病人的保 暖，体检过程中注意手卫生与保暖，注意病人衣 被保暖，动作轻柔。
• 4.查房过程中要注意整体配合，包括走路协调、 时间掌握好，过程要规范，包括六步手消毒法、 体检操作等。
• 5. .各级医师要将细则中规定自己完成的考点全 部讲到，但不能喧宾夺主，把上级医师的内容提 前讲到。
（副）主任医师
• 2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病 史，根据需解决的主要问题提出或指导明 确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法 ，预后判断等能力和水平。15分
• 注意：根据查房病历的不同情况有侧重的 分析病史，根据需解决的主要问题提出或 指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查 的方法，预后判断等。要求条理清晰，措 施得当，办法明确，要发挥各位主任（副 主任）医师的聪明才智，把这部分分析和 应用做好。
边。医生交班完毕由护士长加以补充，最 后科主任总结。
特别注意事项
• 1.由评审组抽内、外科各一例现诊病人，内 科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查 术后3天的病人。
• 2.三级查房中要体现主任（副主任）医师、 主治医师、住院医师这三级之间的互动， 体现主治医师在中间的桥梁作用。医师组 注意与护理组的互动，以及与患者的交流 、配合。对本次三级查房要解决的问题要 主题突出，措施得当。
护理查房规范培训课件
护理查房规范
16
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（十三）胃 肠减压及腹 腔引流管有 效能降低的 可能
与引流管受 压 扭曲 脱落 阻塞有关
1. 各引流管应保持在位、通畅，妥善固定。导管长度合适，避免翻身、起床时牵拉 滑脱。 2. 胃肠减压应保持有效的负压吸引。 3. 各种导管避免受压、扭曲，如有堵塞可用注射器抽吸及用少量生理盐水冲洗。 4. 观察、记录引流液的色、质、量，如有异常立即报告医生。
护理查房规范
提纲：
护理查房分类 三种护理查房区别 护理查房对象 护理查房目的 护理查房的准备与站位 护理体检 ICU常见护理诊断 举例
护理查房规范
2
护理查房
护理程序 护理质量 护理教学
护理查房规范
3
护理查房分类
护理行政查房
护理查房→ 护理业务查房 （常规评价性）
一级查房（责任护士查房） 二级查房（组长查房） 三级查房（护士长查房）
（四）潜在 脑疝
1.颅脑损伤 2.脑溢血 3.颅内占位 性病变 4.脑水肿 5.颅内压增 高
1.绝对卧床休息。保证环境安静，安定病人的情绪，以免加重病情 2.持续心电监护，观察记录心率、呼吸、血压的变化 3.密切观察、记录神志瞳孔 4.持续吸氧 5.疼痛剧烈时，遵医嘱给与止痛剂或镇痛剂，预防因疼痛而导致的休克，观察记录用 药效果 6.保持大便通畅，嘱其卧床排便，切勿用力，必要是给与缓泻剂或低压清洁灌肠 7.维持良好的静脉通路，以便及时准确给药 8.备好抢救器械及药品使之处于应急状态
护理查房规范
13
ICU常见护理诊断
护理问 相关因
题
素
护理措施
（五）尿量 改变：少尿 、 无尿 、尿崩
临床教学查房规范PPT课件
格式、内容、时限、签名。医嘱、病程记录的质量。
避免成为又一次的理论授课或专业讲座。
4、教学查房小结：
➢ 归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标； ➢ 点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改
进意见； ➢ 布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生
拓展学习； ➢ 提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。 ➢ 宣布本次教学查房结束。
➢ 上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提 出需要解决的问题；
➢ 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义； 点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领； 对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
2、体格检查： ➢ 实习医生对患者进行重点体格检查
突出疾病和专科检查特点； 顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师良好的口头表 达、高度概括的逻 辑思维和综合
分析创新能力。 教师
基本原则*
1、清晰界定教学查房的定义
➢严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确教学查房的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论
或见习示范。
协和大查房
3、启发式、讨论式教学贯穿始终
➢避免填鸭式、灌输式教学 ➢注重查房的生动性、趣味性、互动 性 ➢注重知识的提炼和梳理 ➢培养学生严谨缜密的诊断思维
4、加强“三基”的理解和掌握
➢训练学生完整收集临床资料的能力； （问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等）
➢对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力； ➢规范医疗文书书写。
查房人员进入病房顺序：
①主持教师 → ②上级医生 → ③实习医生（带病历）→ ④管床护士（推入查体推车）→ ⑤其他观摩人员。
避免成为又一次的理论授课或专业讲座。
4、教学查房小结：
➢ 归纳本次查房重点内容，总结查房是否达到预期目标； ➢ 点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改
进意见； ➢ 布置思考题，提供参考书、专业期刊或学习网站供学生
拓展学习； ➢ 提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备。 ➢ 宣布本次教学查房结束。
➢ 上级医生对实习医生汇报内容中的不足进行补充，提 出需要解决的问题；
➢ 主持教师补充询问、核实病史并阐明其目的和意义； 点评实习生汇报病史的情况，引导其严谨、规范地运 用术语正确汇报病史的要领； 对病历作简要评价，纠正不规范的书写内容。
2、体格检查： ➢ 实习医生对患者进行重点体格检查
突出疾病和专科检查特点； 顺序准确、手法规范，动作轻柔，体现爱伤观念。
➢锻炼和提升教师的临床 实践教学能力。
➢锻炼教师良好的口头表 达、高度概括的逻 辑思维和综合
分析创新能力。 教师
基本原则*
1、清晰界定教学查房的定义
➢严格区分教学查房与其他医疗、教学活动的区别； ➢明确教学查房的目标、形式与内涵； ➢避免成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论
或见习示范。
协和大查房
3、启发式、讨论式教学贯穿始终
➢避免填鸭式、灌输式教学 ➢注重查房的生动性、趣味性、互动 性 ➢注重知识的提炼和梳理 ➢培养学生严谨缜密的诊断思维
4、加强“三基”的理解和掌握
➢训练学生完整收集临床资料的能力； （问诊、体格检查、辅助检查的选择和结果分析等）
➢对临床资料进行归纳判断和逻辑推理的能力； ➢规范医疗文书书写。
查房人员进入病房顺序：
①主持教师 → ②上级医生 → ③实习医生（带病历）→ ④管床护士（推入查体推车）→ ⑤其他观摩人员。
医院医学医疗医生护士护理查房PPT模板
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三级查房制度模板
三级查房制度模板一、概述三级查房制度是医疗机构内部的一项重要管理制度，通过定期对患者进行查房和病情评估，旨在提高医疗质量、确保患者安全，并加强医患沟通。
本制度旨在规范三级查房流程，保证查房效率、减少医疗错误和提升患者满意度。
二、制度内容1. 查房时间和频率：三级查房按照每日上午统一进行，具体时间根据科室情况而定。
对急症病房和重症监护病房等特殊科室，可以根据需要增加查房次数。
2. 查房人员：三级查房由主治医师（或副主任医师）带领住院医师、护士和相应科室的其他医务人员组成。
查房人员应穿戴整齐、注重形象，并做好个人卫生，确保与患者接触时的清洁与卫生。
3. 查房准备：查房前应将患者的病历资料、辅助检查结果、医嘱等准备齐全，对于疑难重症患者还应尽量获取最新的病情资料。
查房准备好后，查房人员应集中在指定地点等待，不能迟到或早退。
4. 查房流程：（1）进入患者病房后，首先要与患者、家属进行问好并介绍自己的身份，做好患者信息核对的工作。
（2）查房过程中，主治医师应耐心倾听患者和家属的诉求和意见，及时解答患者的疑问，保证医患沟通的顺畅。
（3）根据患者的病情和临床需要，主治医师及时进行病情评估，制定相应的治疗方案和药品处方，并明确交代给住院医师和护士执行。
（4）查房过程中，查房人员应仔细观察患者的病情变化和体征指标的异常情况，确保对患者的全面评估，做到及时发现问题、及时处理。
（5）在查房结束前，主治医师应向住院医师、护士和相关科室协调人员说明患者的治疗计划、转诊要求和出院安排等事项。
5. 查房记录：查房结束后，每位查房人员都应认真填写查房记录，包括患者基本信息、主治医师的评估意见、诊断治疗计划、药物治疗方案和医嘱等内容。
记录应准确、完整并及时归档，以备后续参考和复查用。
三、考核与反馈1. 考核指标：通过定期的考核，评估三级查房制度的执行情况和效果。
考核指标包括查房记录填写是否规范、是否按时进行查房、病情评估准确与否、处理问题的及时性等。
三级查房制度及规范 PPT课件
查房内容要求
• 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、 诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患 者进行重点检查，听取医生、护士的反映、 倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断 并及时上报上级医师或科主任。对下级医 师的病历和病程记录进行检查，及时发现 问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执 行情况。
查房内容要求
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ任、（副）主任医师
• 3.结合病历，提供和介绍相关的进展情况。
• 注意：结合该患者病历，提供和介绍相关的国
内外的一些诊疗方法的进展的同时，针对该患者 各种已知诊疗方法的优缺点，最后确定那些是该 患者最适用诊疗方法，提出本院能开展的切实可 行的诊疗方法，请下级医师开医嘱执行，对下级 医师要有明确指令。
查房频次及时限
• 2、主治医师查房 对一般病情的新入院患 者的首次查房应在其入院48小时内完成， 每天至少1次，应由住院医师及有关人员参 加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。 对危重患者应随时查房，但至少不少于两 次。
查房频次及时限
• 3、住院医师 对所管患者要全面负责，对 一般患者每日至少查房两次，危重患者随时 观察病情变化并及时检查处理，执行上级医 师指示，书写整理病历，及时完成病程记录， 汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果， 出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱 执行情况。
注意事项
■参加者：主任（副主任）医师、主治医 师、住院医师、进修医师、实习生、护士 长和护理组长（责任护士），事前关闭手 机或设置静音状态。 ■间距不要太大、保持均匀、抬头昂扬、 面带微笑、严肃认真，保持队伍的连续性 。注意相互之间的协调统一。
站位 （床头）
检查者 主任、(副)主任医师
汇报住院医师 主治医师 住院医师 进修医师 实习医师 护士长或责任护士 考官
查房 ppt课件
B 多形，多源
2 偶发（1—9次/h)
C 反复的成对或成串
3 常见（10—29次/h) D 非持续性室速
（≥6次 持续时间<30s)
4 频发（ ≥30次/ h) E 持续性室速
Байду номын сангаас
（连发≥ 30s)
有眩晕、黑曚或晕厥等症状 有器质性心脏病（冠心病、急性心梗、心肌病、心脏瓣膜
病等） 已出现心脏结构与功能改变（如心脏扩大、EF值<0.4或心
抗生素 6.告知患者戒烟限酒，调整饮食结构，低油盐清淡饮食，并且减少咖
啡因的摄入
7.告知患者如有心悸、胸闷气促、手脚无力、口唇歪斜等不适及时告 知医护人员并完善相关检查，告知患者避免用力排便或情绪激动
8.告知患者遵医嘱按时服药，不可自行调节药量，如有疑问及时与医 护人员沟通
9.告知患者使用软毛牙刷刷牙避免牙龈出血，避免撞伤跌倒，观察二 便以及痰液颜色，出现黑便或尿液、痰液带血及时告知医护人员
力学改变，治疗目标及预后分为良性、潜在恶性、恶性）
0级 1级 2级 3级 4-A级 4-B级 5级
无 <30个/h ≥720次/24h或≥30个/h 多源，多形性 成对 3个或更多，形成短阵室速 RonT现象室性早搏
室早的频率分级
室早的形态分级
0 无
A 单性，单源
1 少见 (1次/h)
3.做好患者的生活护理，口腔，皮肤，排便排尿的护理，运用Braden 评分表格评估患者压疮可能性
4.指导患者床上活动，告知患者永久起搏术后可翻身及下床活动的时间 以取得配合
评价：2015-01-09 患者在制动期间舒适度得到改善
护理诊断：潜在并发症--出血 囊袋感染 电极脱落 肺栓塞 脑栓塞 护理目标：患者未出现并发症或得到及时发现并处处理
冠心病心功能三级患者护理查房ppt课件
心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 四、心力衰竭型 （缺血性心肌病） 心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营
养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠
状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时 的严重心律失常所致。
2、跌倒危险：注意拉高床栏，防止坠床。
3、有皮肤完整受损的危险：患者需卧床休息，整理床 单位，及时翻身，避免皮肤破损。
4、营养失调：给与低盐低脂饮食，低胆固醇、清淡 易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。
5、潜在并发症 按医嘱服药10 ，控制高血压，按时测 量血压等生命体征，调节血脂，如疼痛频繁发作、 程度加剧、持续时间延长，休息或药物不能缓解或 休息时发作等情况，及时通知医生。
疾病相关知识
12
冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronaryatherosclerotic heart disease)简称冠心 病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原 本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂 类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导 致心脏缺血，产生心绞痛。
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放 射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓 解；
疾病相关知识：
13
一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高
因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的
缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的
养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 五、猝死型 分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠
状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时 的严重心律失常所致。
2、跌倒危险：注意拉高床栏，防止坠床。
3、有皮肤完整受损的危险：患者需卧床休息，整理床 单位，及时翻身，避免皮肤破损。
4、营养失调：给与低盐低脂饮食，低胆固醇、清淡 易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。
5、潜在并发症 按医嘱服药10 ，控制高血压，按时测 量血压等生命体征，调节血脂，如疼痛频繁发作、 程度加剧、持续时间延长，休息或药物不能缓解或 休息时发作等情况，及时通知医生。
疾病相关知识
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冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronaryatherosclerotic heart disease)简称冠心 病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原 本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂 类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。 这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导 致心脏缺血，产生心绞痛。
（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放 射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓 解；
疾病相关知识：
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一、隐匿型 患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高
因而无疼痛症状。 二、心绞痛型 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的
缺血与缺氧的临床综合征。 三、心肌梗死型 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的
三级医师查房制度
三级医师查房制度三级医师查房制度是一种在医疗机构中进行临床诊疗管理的制度，旨在提高医疗机构临床工作的质量和效率。
该制度要求三级医师按照规定的时间和要求对患者进行查房并提供必要的医疗服务，以确保患者获得及时、有效的医疗护理。
一、制度背景和意义随着医学科技的发展和医疗服务的不断提高，患者的医疗需求不断增加，医师在临床工作中的责任也日益重大。
为了更好地管理医师的诊疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，三级医师查房制度应运而生。
该制度有助于提高医疗机构的整体管理水平，促使医师更加规范地进行临床工作。
通过定期查房，可以及时发现和解决患者的问题，避免延误治疗和医疗差错的发生，提高患者满意度和信任度。
同时，这也是对医疗机构的一种约束和监督，能够促使医师尽职尽责，不断提高自己的专业水平。
二、查房程序和要求三级医师查房制度要求医师按照预定的时间和要求进行查房。
具体程序如下：1. 患者安排：医务人员根据各科室工作情况将患者安排到各个责任医师名下，确保每位患者都能得到专人负责的医疗服务。
2. 查房时间：每天上午9点至11点、下午3点至5点为查房时间段，医师需要在该时间段内完成查房工作。
3. 查房内容：医师需要按照临床规范，对患者的病情、治疗效果、用药情况等进行全面检查和评估，并记录在病历中。
在查房过程中，医师应与患者进行沟通交流，解答患者和家属的疑问。
4. 查房记录：医师要及时、规范地记录查房情况，确保查房记录真实、准确、完整。
查房记录应包括患者的基本信息、病情观察、治疗措施、用药情况、医嘱等内容。
三、制度的实施和影响为了确保三级医师查房制度得以有效实施，医疗机构需要采取以下措施：1. 培训和考核：医疗机构应定期组织医师参加查房制度相关的培训和考核，提高医师的专业素养和执行能力。
2. 督导和评估：医疗机构应设立专门的督导机构，对医师进行查房行为的评估和督导，发现问题及时进行纠正和处理。
3. 激励机制：医疗机构可以采取激励措施，如加薪、晋升等，鼓励医师积极履行查房职责，提高医疗质量。
教学查房ppt课件
手段和有效方 学生
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
法。
教学查房对主持教师提出 专业造诣和人文素质的双 重要求，是对师资综合教 学能力的锻炼和提升，能 够较好地锻炼教师的临床 实践教学能力，提升其专 业、人文教育水平和扎实 的临床基本功，锻炼教师 良好的口头表达
能力、综合分析 教师
能力和创新能力。
5
6
教学 查房 的组 织和 管理
查房工作可计入主持教师的教学工作量，并评选优秀教学查房教师，
予以精神和物质奖励。
7
教学查房的具体实施过程*
一、教学查房前准备 1.教学查房主持人 （1）病例准备：教学查房应按照教学大纲的要求 确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病 情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断 基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病， 且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者 和家属的沟通工作，得到配合与理解。 （2）教学准备：教学查房主持人事先要通知实习 医师所查的病例床号，同时应熟悉患者病情，全 面掌握近期演变情况。
8
（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学 病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学 目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。
（4）PPT准备：教学目标（大纲要求）、重点难 点、常用英语单词、疾病变化图片（尽量完整）、 辅助检查资料（化验单、影像）、渐进式引导学 生讨论（体现以学生为主体的教学理念）、需要 学生掌握的重要内容、自测内容、新知识新进展、 参考书目。
9
2.实习医师 （1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相 关的理论知识。 （2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史 和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况 与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如 检查病历、各项辅助检查报告等。 （3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、 体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压 舌板、棉签、笔等。
医生护士病人护理查房工作汇报PPT教育资料课件
提高教学质量
提高护理实习生及 带教老师的综合素质 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。联合 设计
护理查房教学的基本要求
要有目的性选择查房内容
做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等
体现以病人为中心
遵守保护性医疗制度
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。联合 设计
目录
CONTENTS
1 护理查房教学目的与意义
2 护理查房教学的基本要求
3 4
护理查房的形式
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。联合 设计
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。联合 设计
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。联合 设计
三级护理查房PPT课件
• 性—生殖型态：丈夫已故11年，育2子1女。 • 应对—应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此
次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
26
• 家属健康史
• 父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女， 体健。
27
• 心理社会史
• 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻 里关系、病友关系良好。
3
三级护理查房
--教学 查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生. 选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
4
三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护. 理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
5
三级护理查房
护理查房 类型
15
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人：
.
查房者[护士长（或专科护士）/
高级责任护士]
*内容：
查房时对该病例提出的护理措施
要点，客观记录在护理记录中
*形式：
“护士长查房”、“高级责任
护士查房”，并签名
16
17
脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球 每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国 每年死于脑中风者有160万之众。 • 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比 例为6：1。 • 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血 栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故 统称为脑梗塞。
28
• 客观资料
• 头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑 病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增 大。
次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。 • 价值—信仰型态：患者信仰佛教。
26
• 家属健康史
• 父母均故，1姐1妹均体健，育有2子1女， 体健。
27
• 心理社会史
• 家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻 里关系、病友关系良好。
3
三级护理查房
--教学 查房
是由带教老师按教学大纲 要求,组织护生. 选择一种 典型病例或问题为重点而 进行的护理查房
4
三级护理查房
--常规 评价性 查房
是通过检查护理程序的 实施情况,如护. 理措施的 落实、护理效果等, 从而改进护理方法, 提高护理质量为主要 内容的护理查房
5
三级护理查房
护理查房 类型
15
查房 程序
三级查房的组织
记录：
*记录人：
.
查房者[护士长（或专科护士）/
高级责任护士]
*内容：
查房时对该病例提出的护理措施
要点，客观记录在护理记录中
*形式：
“护士长查房”、“高级责任
护士查房”，并签名
16
17
脑血管疾病是目前人类三大死因之一，全球 每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国 每年死于脑中风者有160万之众。 • 脑中风包括缺血性中风和出血性中风，二者的比 例为6：1。 • 缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血 栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故 统称为脑梗塞。
28
• 客观资料
• 头颅+胸部CT（7-10号）：皮层下动脉硬化性脑 病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增 大。
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医生三级查房
21
查房程序和标准
主治医师（经治医师组组长）
应按照“验”、“查”、“问”、“讲”、 “定”程序进行，并达到以下标准要求
医生三级查房
22
验
➢结合病例对症状和体征的判断进行复核验 证，以及补充
➢对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划 和措施进行跟踪和验证
医生三级查房
23
查
➢查看检验、检诊报告
医生三级查房
8
三级医师查房站位图
查房时各类各级人员所站位置： （1）（副）主任医师、主治医师站在病床右侧； （2）住院医师及实习（进修）医师站在病床左侧； （3）主管护师和其他人员站在病床的一端。
CD E
床头
F AB
A（副）主任医师 B:主治医师 C:住院医师
D:实习（进修）医师 E:护理人员 F:其他人员
15
查房程序和标准
住院医师查房
应按照“检”、“察”、“问”、“听”、 “记”程序进行，并达到以下标准要求
Байду номын сангаас
医生三级查房
16
检
➢对新入院病例进行规范检查（即按照体格检 查的顺序和标准要求进行检查）
➢根据病例的实际情况拟订实验室检查计划
➢依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治
疗效果
医生三级查房
17
察
➢ 及时向上级医师提问请示
➢ 询问病人接受医疗服务的感受和 对疗效的评价
医生三级查房
19
听
➢ 认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的 意见
➢ 听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并 提出自己的疑问，积极参与双向提问答辩
医生三级查房
20
记
副主任以上医师
• 对新入院病人72h内查房， 有记录
• 每周对疑难、危重病人至少 查房1次，有记录
➢病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊 疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病 人一天两次观察，危重病人随时观察
➢观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、
情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情
的演变，新症状的出现及体征的改变等
医生三级查房
18
问
针对病例在诊疗进程中的问题：
➢ 详细询问病史，不遗漏项目
⑤辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有 鉴别意义的阴性结果
⑥入院后的诊断、诊疗措施、治疗效果、病情演变 和目前病人的状况
医生三级查房
7
准备工作
➢行走规范：由科主任或三级医师带领二 级医师、一级医师，以及进修实习医师 依次而入
➢站位准确：科主任或三级医师和二级医 师站在病人的右侧，住院医师和进修实 习医师站在病人的左侧
➢检查病历质量
➢检查诊疗计划及医嘱执行情况
➢查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到 位
医生三级查房
24
问
➢针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问， 住院医师答辩
➢针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质 量问题进行提问，住院医师答辩
➢主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请 示，进行解答
医生三级查房
25
医生三级查房
5
病史汇报的内容
➢一般项目 ➢主诉 ➢现病史 ➢过去史 ➢个人史
➢体格检查 ➢辅助检查 ➢诊断 ➢诊疗计划
医生三级查房
6
①姓名、年龄、性别、职业、住址及入院时间
②主诉和简要的现病史
③重要的既往史、个人史、婚育史、家族史等内容
④入院时的查体情况：生命体征、主要的阳性体征, 有鉴别意义的阴性体征，应按系统顺序表述
医生三级查房
9
准备工作
➢ 准备充分：住院医师和进修实习 医 师携带查房所需的资料，包括病历、 实验室检查资料、影像资料和查房 必需用品等（携带快速手消毒剂， 查房前人人消毒）
医生三级查房
10
各级医生职责
➢ 住院医师
➢ 主治医师
➢（副）主任医师
医生三级查房
11
住院医师
➢汇报病史：一般情况、
主诉、现病史、既往史
查房程序和标准
主任（副主任）医师查房
应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、 “解”程序进行，并达到以下标准要求
医生三级查房
28
背
住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记 录”、
拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医 嘱
执行情况、病人感受意见和体征观察情况
①病历陈述符合病历规范 ②病情观察周密，体征判断准确 ③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合
医疗规范 ④主动报告自我检控医生三存级查在房 的问题及诊治难点、疑29
查
进行五项检查
➢询问病人症状、检查体征，并查看 检验、检诊报告
➢检查诊疗方案及医嘱执行情况
➢检查病历质量 医生三级查房
30
问
结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解 答。按“三问”，“三答”标准要求
①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问， 住院医师答辩
及其他重要病史，体格
检查及医技检查，入院
医生三级查房
12
主治医师
➢补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进 行补充完善
➢病例归纳和分析：病史特点归纳、诊断﹑鉴 别诊断﹑进一步检查和治疗计划及预后等
➢查房目的：查房中能够起到承上启下的作用， 提出目前需要解决的主要问题
医生三级查房
13
（副）主任医师
➢了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和 评 价，补充问诊
三级医师
医生三级查房
1
内容
➢ 病史汇报 ➢ 三级医师查房
医生三级查房
2
病史汇报的重要性
➢是
医生三级查房
3
病史汇报的目的
➢ 锻炼医生的思维及语言表达能力
➢ 考察医生对问病史、查体及对疾病 有关知识认识和掌握程度
➢ 并不是考医生的“背功”
医生三级查房
4
病史汇报的技巧
➢ 熟悉病人病情
➢ 掌握好汇报病史内 容的顺序
➢体格检查：体格检查全面、规范，重点突出
➢病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析，
围绕需解决的主要问题进行指导（如为明确
诊断需进一步检查的方案，为提高疗效采取
的治疗措施和预后医判生三级断查房 ）
14
➢ 对下级医师进行提问或考核，及考核的能 力和水平
➢ 检查病历书写质量（各项签字，检查资料 完整）
医生三级查房
②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行 提问、答辩
③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解
答
医生三级查房
31
讲
结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量 讲评，达到“三讲”要求：
讲
结合病例进行针对性的学术讲解
➢该病例特点、诊断和治疗依据的分析
➢对病例的诊治过程各环节可能存在的风险 因素进行讲评
医生三级查房
26
定
➢根据病例病史、症状和体征，结合各种辅 检结果，上级查房的意见，确定诊断、明 确诊疗计划
➢对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新 诊断或原有诊断的更改补充
➢对下级医师书写的医生病三级查历房 及病程记录给予修27