脑梗死静脉溶栓治疗
急性脑梗死静脉溶栓(rtPA)
1
血管再开通
通过血管再开通的情况来判断治疗的有效性，如血管造影或颅脑CT检查。
2
神经功能改善
评估患者的神经功能改善情况，如NIHSS评分的下降程度。
3
生活质量
关注患者的日常生活质量改善情况，如活动能力和认知功能的恢复。
rtPA溶栓的并发症和风险提示
颅内出血
rtPA溶栓治疗可能增加颅内出血 的风险，需密切监测患者的血压 和出血症状。
rtPA溶栓治疗的原理
rtPA溶栓治疗是通过将组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）注射入血管，促使血栓溶解，从而恢复脑血流， 减轻脑梗塞区的缺血和缺氧病变。
rtPA溶栓的适应症
1 时间窗为内
2 神经功能受损
rtPA溶栓治疗适用于发病 时间窗内的急性脑梗死患 者，通常为发病3小时内。
患者需符合特定的神经功 能受损评分标准，如国际 卒中量表 (NIHSS)。
rtPA溶栓的治疗注意事项
严密监测
rtPA溶栓治疗期间需要严密监测 患者的生命体征和神经功能， 及时发现并处理可能的并发症。
抗凝治疗
溶栓后患者可能需要进行抗凝 治疗以预防再梗死，但需注意 出血的风险。
康复与护理
溶栓后的康复与护理至关重要， 包括早期康复训练、合理饮食 和症状管理。
rtPA溶栓的疗效评估
过敏反应
个别患者对rtPA溶栓治疗可能出 现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困 难等。
神经功能பைடு நூலகம்化
部分患者在溶栓治疗后可能出现 神经功能恶化的情况，如脑水肿 或脑内血肿的扩大。
3 实施条件达标
rtPA溶栓治疗需要在特定 的医院设施和专业医生的 监护下进行。
rtPA溶栓的禁忌症
1 出血风险高
静脉溶栓治疗脑梗死疗效及安全性评价
重心 、肝 、肾功能不全 ，无严重糖尿病 ，血 压在１ ８ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以内 ，所有患者 临床均有明确神 经功能障碍 ，且持续 １ ４ ， 时 以上 ，Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评分在４ ～ ２ ２ 分 ，所有患 者本人或家属均签署知情 同意书。 １ ＿ ２ 治疗 方法 ： 采 用静 脉溶 栓 ，所有 患者 均予 以尿 激 酶 １ ０ ０ 万 Ｕ 溶 解 于 ０ ． ９ ％ 生理盐 水１ ０ ０ ｍ ｌ ，３ ０分钟 内滴完 。２ ４小 时后常 规予以阿司匹林０ ｌ ｇ ｑ ｄ 抗血小板聚集；阿托伐他 汀２ ０ ｍ ｇ ｑ ｎ稳定斑块 ， 疏血通等静脉滴注活血对症治
家庭心理 医生
２ ０ １ ５年 １月第 １ 期
Ｆ ａ ｍｉ ｌ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏｌ ｏ ｇｉ ｃａＩ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
药物 ・ 临床
静脉溶栓治疗脑 梗死疗效及安全性评价
陈 君
（ 重 庆 市沙坪 坝 区陈家桥 医院 重庆
４ ０ １ ３ ３ １ ）
摘要 ：目的：探 讨旱 前急性脑梗塞尿激酶静脉溶栓 治疗的疗效及 安全性。方法：对 ４ ８例起病在 ６小时内、Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评分在 ４ ～ ２ ２ 分的急性脑梗塞 患者 ，应用尿激酶
无 明显的出凝血障碍 ， 近期无 手术 、 出血史 ， ４ ８ 小时 内未接受 过肝素治疗 ， 无严
①颅 内出血 ： 本组治疗前采取了非常严格措施 ， 溶栓前筛选很重要 ， 严格控 制时 间窗６小时 ， 查 出凝血时间等 ， 血 压 ＜１ ８ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， 尿激酶用量在 １ ０ ０万Ｕ 。其 中一例大 面积 脑梗死 ， Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评分２ ２ 分， 溶栓后并发脑出血 ， 出血量在２ ０ ｍ ｌ 左右 ， 合并 房颤，考虑为心源性脑栓塞合并脑 出血 ，病情重 ，昏迷 ，家属放弃治疗 。本 组 患者有 １例并 发颅内小量出血 ， 出血量５ ｍ ｌ左右 ， 经保 守治疗好转 ， 未影响疗 效 。②再栓塞： 溶栓后 再闭塞的机制也不十分清楚 ， 可能 因素有溶栓 时，纤溶酶 不但降解纤维蛋 白和纤 维蛋 白原 ，而且通过激 活因子ｖ 加速凝 血酶的形成 ，并 直接激活血小板 ， 导致血浆和溶栓局部呈 高凝状态 ， 尤其是在溶栓后短期内更为 明显； 血栓溶解 的同时 ，原有斑块仍然存在 ， 是 血栓再次形 成的发源地 ， 残 留血 栓具有高度致栓性 ，是血栓扩大和再形成 的根源 。本组病 例，２ ４小时后常规予 以阿司匹林 、 他汀 ， 对需长期卧床的患者予 以低分子肝素抗凝 ， 最大限度的预 防 了再闭塞 ， 疗效 确切， ４ ８例未发生 １例 。③再灌注损伤：自由基代谢异常可能
急性脑梗死的静脉溶栓治疗
治疗时间窗短，需要尽早诊断和治疗。
静脉溶栓治疗的注意事项
1 监测生命体征
密切监测血压、心率和呼吸等生命体征，及 时发现异常。
2 出血风险评估
全面评估患者可能出血的风险，避免溶栓治 疗后出血。
3 禁用禁忌病史
仔细排除符合禁忌病史的患者，避免不良后 果的发生。
4 多学科团队合作
以多学科的方式进行治疗与护理，提高治疗 效果。
急性脑梗死的静脉溶栓治 疗
急性脑梗死是一种常见且严重的疾病，静脉溶栓治疗是一种重要的治疗方法， 帮助恢复供血，保护脑细胞。
急性脑梗死的适应症
早期治疗
尽早施行静脉溶栓治疗可以最大程度地改善患 者的预后。
无禁忌病史
患者需排除有禁忌病史，如严重高血压、出血 倾向等。
合适的梗死范围
只有符合一定范围内的梗死才能进行静脉溶栓 治疗。
有效的时间窗
静脉溶栓治疗需在确保安全性的情况下，尽可 能在有效时间窗内进行。
静脉溶栓的原理
血栓溶解
静脉溶栓药物通过促进纤溶系 统活化，直接溶解血栓。
血液循环恢复
溶解血栓后，血液循环将恢复 至脑组织，减少神经功能缺损。
脑损伤预防
早期溶栓可减轻脑梗死颅内高 压、水肿等的损害，预防并发 症。
栓 再形成。
康复训练
积极进行功能性康复训练，帮助患者恢 复日常生活能力。
阿替普酶
常用静脉溶栓药物，通过激活纤 溶酶原溶酶系统，溶解血栓。
替咪替酶
与阿替普酶类似，具有更长的半 衰期，溶栓效果更持久。
瑞替普酶
稳定性更好，能够更快地恢复脑 血流，减少梗死体积。
静脉溶栓治疗的优势与劣势
1 优势
快速恢复脑血流，减少神经功能缺失。
急性脑梗死_6h以内_静脉溶栓治疗
摘 要: 目的 评价尿激酶对急性脑梗死静脉溶栓的疗效及安全性。 方法 凡符合入组标准的患者接受尿 激酶 50 万U～ 150 万U 溶于生理盐水 100～ 200m l 内, 30m in 内滴完。随后静脉滴注低分子右旋醣酐 500m l 每日 1 次共 10d。溶栓后 24h 加用口服水溶性阿司匹林 300m g 每日 1 次共 10d, 然后改为 100m g 每日 1 次共 80d。神经功 能缺损评价采用欧洲卒中量表 (ESS) , 并记录在下列时间点: 溶栓前, 溶栓后 2h、24h、3d、7d、14d、30d 和 90d。 结果 符合入选标准者共 409 例。尿激酶平均用量为 131 万U 。溶栓后 ESS 分值增加迅速, 溶栓后 24h 有 87. 53% 的患 者 ESS 分值增加≥10 分。 溶栓后 90d 有 46. 6% 的患者 ESS 分值达到≥95 分。 本组发生非症状性脑出血共 19 例 (4. 64% ) , 发生症状性脑出血 16 例 (3. 91% )。 死亡率为 12. 22% (50 409) , 其中 6. 35% (26 409) 死于大面积脑梗 死, 1. 90% (8 409) 死于脑实质内出血。结论 提示尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死 (6h 以内) 是有效的, 如严格掌 握时间窗及适应证, 该疗法相对比较安全, 并为第二阶段多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验打下基础。
150 万 U 溶 于 100～ 200m l 生 理 盐 水 静 脉 滴 注,
30m in 内滴完。以后静脉滴注低分子右旋糖酐 500m l 每日 1 次共 10d 作为基础治疗。 溶栓后 24h 口服水 溶 阿 司 匹 林 300m g 每 日 1 次 共 10d, 以 后 改 为 100m g 每日 1 次共 80d。
静脉溶栓治疗急性脑梗死临床分析
１１ 一般资料 ．
人 组 患 者 系 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ ０月 ０ ９年患者 ８ ０例 ， 中男 ４ 其 ５例 、 ３ 女 ５例 ； 年龄 ４ ８ ， ７～ ４岁 平均 ６ ２岁 ， 均符合全 国第 四届脑血管病学术 会议 修订的诊断标准 ， 经 ＭＲ Ｃ 并 ／ Ｔ证实 未见脑 出血及 大面 积的 脑梗死。除 ６例 嗜睡 和 ２例浅 昏迷外 ， 其余 患者 神 志清 ， 肢
＞１０为基本痊愈 ， １ ９ ＞２ 为显效 ， ｌ ０为有 效 ， ０分 为 ≥１ 一２ ≤ｌ
无 效 ， 治 疗 前 评 分 为 恶 化 ，日常生 活能 力 评 定 是 采 用 Ｂ 指 ＜ ｌ 数 ， 分 别 于 治 疗 前 、 疗 后 １ 、８ ｈ １ ４周 进 行 评 分 。 亦 治 ２ｈ ４ 、 、
２ 结 果
例， 上述患者排除 了溶栓禁忌证 。符合溶 栓诊断标 准且均得 到 家 人 或 患 者 本 人 签署 知 情 同 意 书 ， 行 溶 栓 治 疗 。 进 １ ２ 治疗方法 ． 采用 Ｕ ０ Ｋ １０万 ～１０万单位加入生理盐水 ５ １０～２０ｍ 中静脉点滴 ， ０ ０ ｌ 一般 在 ３ ｎ内滴完 ， ０ｍｉ 滴完后观察
总量不超过 ２０万单位 。治疗过程 中如出现严重头 痛 、 性 ０ 急 高血压 、 恶心 、 呕吐 ， 应停止溶栓 ， 即刻行头颅 Ｃ Ｔ复查 以防脑 出血 。溶栓治疗 ２ ４ｈ不使用抗凝药 和阿司匹林 ， 如出现脑出
血 。 立 即 复查 血小 板 和凝 血 功 能 ， 新 鲜 血 浆 或 输 １Ｕ 的 血 输 小 板 。脑 血 管 再 闭 塞 的 指 标 是 根 据 Ｎ Ｈ 评 分 ， 初 改 善 ２ Ｉ 最
希望的方法之一 ， 迅速恢 复梗 死 区脑 血流 量 ， 脑血 管获 可 使 得早期再灌 注 ， 使局部脑缺血造成的神经 功能缺损症状 和体
CT指导下急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗
【 关键词 】 Ｃ Ｔ扫描 ； 急性脑梗死 ； 静脉溶栓治疗
【 中图分类号】 Ｒ ７３３ ４．３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０－ ０ （０２ ０－ ３－ ０４ ５１２ １）５ ８８ ３ ０ ０ ０
， Ｕ
Ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓ ｔ ｒ ｍｂ ｌｔｃ ｔ ｅ ａ ｙ ｉ ａ ｅ ￣ ｗｉｈ ａ ｕ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｕ ｄ ｒ ＣＴ ｕ ｄ ｎ ｅ Ｃ Ｎ 一 ｎｒｖｎ ｕ ｏ ｈ ｏｙ ｉ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ Ｏ ｎ ｔ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｆ ｒ ｔ ｎ ｅ ｉ ｏ ｇ ｉ ａ ｃ ． ＨＥ Ｘｉ
ｍｏ ｙ ａ ｅ ｎ ｄ ｉ ｒ ｖ ｈ ｕ ｌｙ ｏ ｌ ａｉ ｎ ． ｄ ｎ ｍｉ ，ａ ｍｐ ｏ ｅ ｔｅ ｑ ａ ｔ ｆｌ ｅ ｏ ｐ ｔ ｔ ｉ ｆ ｆ ｅｓ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ａ； ｃｔ ｃｒ ｒ ｆｃｏ ；ｎ ａｅｏｓｈ ｍ ｏ ｔ ｅ ｐ Ｋ ｙｗ ｒｓ ＴＳｎ ａｕ ｅ ｂ ｌｎ ｒ ｉ ｉｒ ｎｕ ｒ ｂｌｉｔ ｒ ｙ Ｃ ｅ ｅ ａｉ ａ ｔｎ ｔｖ ｔ ｏ ｙｅ ｈ ａ
・
８ ８・ ３
四川 医学 ２ １ 年 ５ ｏ２ 月第 ３ 卷 （ ５ ） Ｓ ｈａ ｅ ｃｌ ｏｒ ｌ ０２ Ｖ１ ３ Ｎ ． ３ 第 期 ｉ ｕｎＭ ｄ ａ Ｊｕｎ ， １ ，ｏ ３ ， ｏ ５ ｃ ｉ ａ２ ．
论 著
Ｃ Ｔ指 导下 急 性脑 梗 死患 者 的静脉 溶 栓治 疗
陈锡 阳 ， 吴有林 ， 陈镜 宇
组 惠者治疗后神 经功能缺损评分 明显低 于对照组（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． 。研 究组患者治疗总有效率 明显 高于对照组 ， ５ 数据经统计 学 比较 差异 有统计学意义（ Ｏ ０ ｏ结论 Ｐ＜ ． ５ Ｃ Ｔ指导 下行尿激酶静脉 溶栓 治疗急性 脑梗死 具有较好 疗效， 可有 效改善 患
最新急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床观察与护理
障碍 ；４ 瘫痪肢体肌力在 Ⅲ级 以下 ；５ 无溶栓 治疗 禁忌症 ；６ （） （） （） 患者或家属签署溶栓治疗 知情 同意书。６ ｌ例患者均于溶栓前、 后
ｌｌ ， 检 查 ， 脉 溶栓 治疗 后 ， 例 完 全再 通 ，例 部 分再 ２ Ｉ 珩 ℃Ｄ 经静 有４ ７ 通 ，例 无 再 通 。 栓 治 疗 中 、 无 致 命 性再 灌 注 脑 损 伤或 脑 出血 ５ 溶 后
血。 本组 病 例发 现 消化 道 出血 １ ， 例 由于 发现 及 时 ， 速 应用 止 血 、 迅 止酸 药 物 ， 出血很 快 被控 制 。
适应症和禁忌症。
工作单位：７ ３０ 内乡 河南省 内乡县人民医院 ４４５ 收稿 日期：０ ｉ ０＇ ２ ２ １一 ４ ２
２ ． 严密观察意识、 Ｌ １２ ３ 瞳孑 及肢体活动
２ ． 溶 栓 药 物 用 药 时 间 因 尿 激 酶半 衰期 为 １— ６ ｉｔ 如 果 ．２ ２ ０ １ｒ ｎ ， ａ ｑ
输入过慢会降低疗效。根据医嘱将尿激酶 １０ 溶于生理盐水 ５万ｕ
ｌＯ ｌ ， 要 求３ ｍｎ Ｏｍ 中 按 ０ ｉ内滴完 。
２ 溶栓 后 的护 理 ． ３
等严重并发症发生。
出血性转化是早期溶栓
治疗 的最主要的并发症之一 ， 出血转 型率为 １％～ ０ 。 ０ ３ ％ 警惕再灌
如 血 常规 、出凝 血 时 间 、
维蛋白和纤维蛋 白酶原 ， 全身处于高度纤溶状 态， 使 各器官系统
限制探视 ， 减少对患者的不 良刺激。 备齐各种抢救器材和药 品。
２１ 溶 栓前 正 确 采集 并 检测 血 标 本 ．２ ．
均有 出血倾 向， 甚至危及生命。 因此 ， 必须密切观察药物的疗效及
新发脑梗死静脉溶栓治疗
新发脑梗死的静脉溶栓治疗体会摘要：目的：探讨新发脑梗死溶栓治疗的疗效。
方法：在246例新发脑梗死患者中（nihss>7），对12例患者进行了静脉尿激酶溶栓治疗。
结果：治疗10天后有9例患者完全治愈，治愈率达75.00%，对照组仅67例恢复正常；167例均有不同程度的残疾，治愈率为28.63%。
与对照组比较两组治愈率有高度显著性差异。
结论：我们有必要在加大脑血管疾病健康知识普及力度的基础上，继续加强绿色通道的开通，以便选择最佳时机对脑梗死患者进行溶栓治疗，降低致残率，提高患者的生活质量。
关键词：新发脑梗死静脉溶栓选择最佳时机对新发脑梗死患者进行溶栓治疗，是急性脑梗死最有效、最合理的治疗方法，为此探讨溶栓治疗的疗效有非常重要的临床意义。
现将4年来溶栓治疗的体会总结于下：1 临床资料1.1一般资料收集我院2006-2009年首次发病，脑功能损害比较严重（nihss：7-22分）的脑梗死患者246例，年龄分布在35-70岁，男184例，女62例。
其中有12例为发病在6小时内，体征持续超过1小时，颅脑ct证实排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变，无溶栓治疗的禁忌症，即：既往无颅内出血，近3个月无头颅外伤史、脑梗死或心肌梗死病史、胃肠或泌尿系统出血，近2周内无大的外科手术，近1周无不可压迫部位的动脉穿刺，无严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病病史，无活动性出血或外伤（如骨折）的证据，收缩压100000/mm，血糖>2.7mmol/l，无妊娠等。
234例发病时间超过6小时，颅脑ct证实排除颅内出血。
1.2方法12例患者入院后立即检查凝血四项，建立静脉通道，静滴20%甘露醇250ml，羟乙基淀粉代血浆500ml，口服降压药物控制血压。
待凝血四项检查结果回报正常后，用0.9%氯化钠100ml+尿激酶100-150万iu，持续静滴1小时。
定时评估神经功能和血压：1h内1次/15min，1-6h内1次/30min，此后1次/60min直至24h。
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗1
从以上可以看出，在3 h时间窗内的静脉溶 栓的适应证明显放宽，只要诊断为急性脑
卒中且具有可测的神经功能缺损，不论美
国国立卫生研究院卒中量表评分上下限， 只要年龄≥18岁，均可进行静脉溶栓治疗。 但对3～4.5 h时间窗的患者，控制标准要严 格。
rtPA使用方法
•国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1分钟内推完， 余量持续1小时滴完。
发病3 h以内相对禁忌证：
最近的研究提示，在某些情况下患者可以接受 溶栓治疗，尽管具有以下1个或多个相对禁忌 证。当这些相对禁忌证存在时，要仔细权衡静 脉rt-PA的风险与获益。
(1)神经系统症状轻微或快速自发缓解；(2)痫 性发作后遗留神经功能缺损；(3)最近14 d内大 手术或严重创伤；(4)最近21 d内胃肠道或尿道 出血；(5)最近3个月内心肌梗死。
发病3小时内接受tPA治疗的结局
结束
并发症的处理
过敏反应：可表现为口周水肿、喉头水肿，严 重者可导致气道梗阻，需及时处理。除停用溶 栓剂外，可应用抗组胺药物和糖皮质激素，必 要时气管插管避免窒息。对于低血压或休克者 应快速扩容或抗休克治疗。
出血性转化
临床证据表明，心源性脑栓塞、大面积脑梗死、 占位效应、早期低密度征、年龄>70岁、脑白 质疏松、脑微出血、高血压、高血糖、应用抗 栓药物(尤其是抗凝药物)等会增加出血转化的 风险。因此对溶栓患者要严密监护。若发现病
发病3～4.5h适应证：
(1)诊断为缺血性脑卒中，有可测的神经功能 缺损；(2)在开始治疗之前症状发生在3～4.5 h。
发病3～4.5 h相对禁忌证：(1)年龄>80岁；(2)
严重脑卒中(美国国立卫生研究院卒中量表评 分>25分)；(3)口服抗凝剂，无论国际标准化 比值数值如何；(4)同时具有糖尿病史和缺血 性脑卒中史。
静脉溶栓治疗早期脑梗死80例临床观察
效 。（ ） ２ 正电子发射 断层扫描 （ Ｅ ） Ｐ Ｔ 研究证 明 ３， Ｉ在卒 中 ．
发生后 １ ２ ， ８— ４ｈ 在最终发生缺血坏 死的 区域 内能够检测
或失语等症状 明ห้องสมุดไป่ตู้好转 。无 变化 ： 药后症 状 、 用 体征 无 明
显变化 。
２ 结果
到缺血的但 仍存 活的组织 ， 这些 组织是 可能获救 的。（ ） ３
溶栓治疗 临床研究发现 ， 有些大脑 中动脉闭塞患者发病８ｈ
后血 管再 通 ， 或有 足够 的侧 支循 环血 流者 可改 善 临床后 果 。另一方 面 ， 亦有 临 床 资料 证 明部 分 超早 期 （ 后 ３ｈ 病 内） 再通者还可出现出血转 化和神经症状加重 Ｊ 。一部分
者、 专家认为溶栓时间不应定在 ６ｈ时间窗内 ， 有些 患者 可 适 当超 出 ， 其理 由是 ： １ 大量动 物实验 资料证 明 ， 逆 （） 可 性缺血改变到不 可逆性梗 死是个动态过 程 ， 而不是 固定 时
给以静脉滴注低分子右旋糖酐２０ｍＬ 同时检查血小板 及 ５ ， 出凝血 时间 ， 均正 常 ， 知情 同意 书后立 即给 以尿激 酶 若 签
２ ， ４例 好转 ２ ， ４例 无变化 ８例 ， 中无效的 ８ 中有 ２例椎 基底 动脉 系统均死亡。总有效率 ９ ． ％。结论 ： 其 例 ００ 早期
脑 梗 死 尿 激 酶静 脉溶 栓 治疗 疗 安 全 、 行 ， 得 临床 推 广 。 可 值
关键词
脑梗死； 早期 ； 脉 溶 栓 静
’
给 以静脉滴注低 分子 右旋糖 酐２ ０ｍ ， ５ Ｌ 同时检 查血 小板及 出凝血时间， 若均正常 ， 签知 情 同意书后立 即给 以尿 激
rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗
级推荐的首选溶栓药物。
• 链激酶 • 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。
• 尿激酶 • 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的
溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用 rtPA
•静脉使用rt-PA是唯一得到 FDA批准的治疗急性缺血性 脑卒中的药物治疗方法。
♠凝血功能异常
• 相对禁忌症：
• 年龄大于75岁 • 近3个月卒中病史或严重头部创伤 • 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 • 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 • 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、
躯体严重外伤或在无法加压的部位施行 血管穿刺术（锁骨下或颈静脉）
• 血糖<2.7mmol/L（ <50mg/dl ）,或>22.2 mmol（ >400mg/dl ）
• 理想疗效：发病3小时内接受治疗； • •有中度至重度神经功能缺失； • •CT上没有大量早期梗塞的改变； • •<75岁 • 可能获益：重度神经功能缺失伴CT检查的次重度梗
塞改变；
• •神经功能缺失有所改善但仍有症状； • •时间窗:4.5-6小时 • •>80岁 • 获益较少：CT检查有大范围改变； • •符合溶栓禁忌 • •>6小时时间窗
• rtPA使用方法
• •国际标准要求： • 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， • 总量的10%推注，1-2分钟以上推完， • 余量60分钟点滴完。
• 有条件者收入ICU或者卒中单元
• •24-48小时内复查头颅CT除外脑出血，
• 溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR
– 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后 q60min×16h （共24小时）
脑梗塞急性期溶栓治疗
注意注射部位有无发红、疼痛，
24小时内绝对卧床、避免插胃管
用药30分钟内尽量避免插尿管
8溶栓后的护理
仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞）四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）
2再灌注损伤，和脑水肿
3溶栓后在闭塞
6动脉溶栓：对大脑中动脉等其他动脉闭塞引起的严重脑卒中患者，如果发病时间在6
小时内）
7溶栓后的注意事项：防止损伤与出血：
避免不必要的触及病人，
尽量减少肌肉、动静脉注射次数，
④ 脑CT排除颅内出血，无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变
⑤ 患者或家属签署知情同意书
6 正常凝血状态
3溶栓治疗禁忌症
（1）活动性内出血或者外伤骨折的证据，不能除外颅内出血(可疑蛛网膜下腔出血）
（2）神经功能障碍非常轻微或迅速改善
（3）脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血
（9）血糖小于2.7
(10)严重高血压未能未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压 大于180，或者舒张压大于100
（11）CT显示早期脑梗死低密度大于1/3大脑中动脉供血区域
3溶栓的药物
(1)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )(3小时内）
剂量：0.9mg/Kg/次,最高剂量不超过90mg
(4)凝血功能异常
（5）发病时间无法确定
（6）神经功能缺损考虑癫痫发作所致，严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
（7）最近三个月内有颅内手术，头外伤或者缺血性脑卒中病史，最近21天内有消化道，泌尿系等内脏
脑梗死静脉溶栓2024(二)2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）引言概述：脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。
随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。
本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：一、静脉溶栓的基本原理1. 静脉溶栓的定义和作用机制2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。
通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。
然而，仍然存在一些问题和挑战需要我们进一步深入研究和解决，以提高治疗效果和安全性，为患者提供更好的医疗服务。
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）头部CT低密度影或正常高密度影（缺血性卒中）（出血性卒中）以内以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤（尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
急性脑梗死的动静脉联合溶栓治疗
１ ４ ２ ． ） ８ ５ ． ） ２ １ ． ） ４ （８ ６ （７ １ （４ ３
２１．） ４３．） （ ６ ７ （ ３ ３
６５．） ６５．） （ ０ Ｏ （ Ｏ Ｏ
值
Ｐ值
２ ２ 两组 患者 不 良反 应 的 比 较 ．
观 察 组 出现 １例 继 发 性 脑
出血 ， ７ １ ； 照 组 出 现 ４例 继 发 性脑 出血 ， ３ ． ， 占 ． 对 占 ３ ３ 停 用 抗 凝 药 物 后 症 状 缓 解 。两 组 比较 ， 察 组 不 良反 应 发 生 率 观 明显 低 于对 照组 ， 异 显 著 （ 一 ７ １ ， 差 ． １ Ｐ＜ ０ ０ ） ．１。
表 １ 两 组 患 者 临床 治 疗 效 果 的 比 较 ｎ％ ） （ 总 有效 １（０） ４ １ ０ ８ １ ．７
ｄ０ ０ ．１
１ １ 一般 资料 ．
选择 我 院 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ２ １ 年 ３ 收 治 的 ０１ 月
组 别 观察组
对照组
１ １
ｌ ２
痊 愈
例 ） 对 照 组 （２例 ） 观 察 组 患 者 采 用 动 静 脉 联 合 溶 栓 进 行 治 疗 ， 照 纽 单 用 静 脉 溶 栓 进 行 治 疗 。观 察 和 １ ， 对 和 比较 两 组 临 床 治 疗 效 果 及 不 良反 应 。结 果 观 察 组 临 床 治 疗 总 有 效 率 为 １ ０ ， 照 组 临床 治 疗 总 ０ 对 有 效 率 为 ５ ． ， 察 组 明 显 高 于 对 照组 （ ００ 观 Ｐ＜ ０ ０ ） 观 察 组 出现 １ 继 发 性 脑 出血 ， 照 组 出现 ４例 ．１ ； 例 对
３ 讨 论
平均梗死体积（．±１８ｃ ； 照组 １ ４ １ ． ）ｍ。 对 ２例 ， ８例 ， ４例 ， 男 女
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理
急性脑梗死患者静脉溶栓的护理摘要：急性脑梗死是由于脑血管病变导致大脑局部缺血、缺氧而引起的一种严重的神经系统疾病。
静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死的重要手段之一，它通过溶解血栓快速恢复脑血流，有助于降低患者的病死率和残疾率。
本文旨在介绍急性脑梗死患者静脉溶栓的护理措施，包括适应证的判断、治疗前的准备、溶栓药物的选择与使用、溶栓过程中的监护与处理等方面，以期为临床提供科学、规范的护理指导。
关键词：急性脑梗死；静脉溶栓；护理；血栓溶解；缺血性卒中一、引言急性脑梗死是一种常见且危险的疾病，其主要病因是脑动脉血栓形成或栓塞，导致脑组织的严重缺血缺氧。
临床表现多样，可能表现为突发性神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等，严重时甚至危及生命。
目前，急性脑梗死的治疗方法较多，静脉溶栓疗法因其安全、有效成为重要的治疗手段之一。
二、静脉溶栓的适应证静脉溶栓是一种在临床上广泛应用于急性脑梗死患者的治疗方法。
但是，并非所有患者都适合接受静脉溶栓治疗，因为该治疗方法具有一定的风险和限制条件。
护士在协助医生进行治疗决策时，需要认真了解患者的病情和相关因素，确保选取合适的患者进行静脉溶栓治疗。
静脉溶栓的适应证主要包括以下几个方面：（1）患者需要出现脑梗死的临床症状，如突发性的神经功能缺失，表现为偏瘫、失语、意识障碍等。
这些症状往往与局部脑组织缺血有关，是进行静脉溶栓治疗的基本条件。
（2）静脉溶栓治疗的时间窗是关键，一般来说，治疗应在脑梗死发病后的3小时内进行，即"黄金3小时"内。
这是因为在这个时间范围内，脑梗死导致的缺血损伤还没有达到不可逆转的程度，溶栓治疗可以更好地恢复梗死脑区的血流。
（3）在进行静脉溶栓治疗前，需要进行头颅CT或MRI检查，以明确患者的病因。
由于静脉溶栓治疗在出血性卒中患者中可能会加重出血，因此必须确保患者的脑血管事件是由血栓导致的脑梗死。
（4）一般来说，静脉溶栓治疗不适用于18岁以下的未成年患者。
急性脑梗死静脉溶栓治疗体会
急性脑梗死静脉溶栓的治疗体会【摘要】目的评价静脉溶栓治疗急性脑梗死的时机，疗效及安全性。
方法对32例急性脑梗死患者均应用尿激酶120-160万u，行静脉溶栓，将患者分为发病0-4.5h，及4.5h-6h两组，分别于溶栓前，溶栓后2h、6h、24h、3d、7d、14d行ess评分，并对两组病人的并发症分别测定。
溶栓后24h作头颅ct扫描一次。
结果0-4.5h内发病患者静脉溶栓后2h、6h、24h、3d ess评分高于4.5-6h 组，且并发症少于4.5-6h组。
结论发病4.5h内静脉溶栓治疗有较好的疗效和安全性，可明显减少残疾。
【关键词】急性脑梗死；尿激酶；溶栓文章编号：1004-7484（2013）-02-0679-02成年人群中脑血管病的发生率为150-200/万，其中缺血性脑血管病占75%-80%.约20%-30%的缺血性卒中是脑供血动脉狭窄，栓子脱落所致[1]。
溶栓治疗是急性脑梗死的一个根本性的治疗方法，不但减少了急性脑梗死患者的死亡及严重残疾的危险性，而且大大改善了生存者的生活质量。
目前溶栓治疗的途径有两种，既选择性介入动脉溶栓和静脉溶栓，我院自2010年1月——2012年12月对32例急性脑梗死患者用了尿激酶静脉溶栓治疗，以比较4.5h内及4.5-6h内发病患者尿激酶溶栓的疗效，安全性及并发症。
现报告如下：1 资料与方法1.1 病例入选标准按照全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准：①年龄30-70岁。
②发病至溶栓时间为6h内。
③神经系统体征符合颈内动脉或椎基动脉系统供应区脑梗死。
④头部ct无低密度区，排除出血，但陈旧性小梗塞灶未遗留神经系统体征仍可以入选。
⑤肌力为0-3级以下。
⑥意识清楚或轻度嗜睡。
⑦血压控制在180/100mmhg以下。
1.2 尿激酶溶栓组32例，男性21例，女性11例。
年龄40-72岁，平均年龄54.52岁，合并高血压19例，糖尿病5例，冠心病6例。
其中发病0-4.5h共18例，发病4.5-6h共14例，根据体重将尿激酶120-160万u溶于生理盐水100ml静脉滴注。
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四、溶栓并发症
梗死灶继发性出血或身体其他部位出血 致命性再灌注损伤和脑水肿； 溶栓后再闭塞。
以上摘自第6版 贾建平主编《神经病学》
内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近 14天内有外科手术史；最近7天内有腰穿或动脉穿刺史；
二、禁忌症（2）
有明显出血倾向；血小板计数＜100×109/L；48小 时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接 受抗凝治疗（如华法林）并且INR＞1.5；
血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg或舒张压＞ 100mmHg或需要积极的降压来达到要求范围；
CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区（大脑中动脉区脑 梗死患者）。
三、常见溶栓药物
尿激酶（UK）：常用100万～ 150万IU加入0.9%生 理盐水100～ 200ml，持续静点30分钟；
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）:一次用量 0.9mg/kg，最大剂量＜90mg，先予10%的剂量静 脉推注，其余剂量在约60分钟内持续静脉滴注。
心衰； 败血症性血栓性脉管炎，糖尿病性出血性视网膜炎及严重肝肾功
能不全； 孕妇； 应用抗凝剂； 溶栓治疗前收缩压＞24.0kPa（180mmHg），或舒张压＞14.7
kPa（110mmHg）
以上摘自邢成名主编《缺血性脑血管病》
静脉溶栓（另一版本）
目前对静脉溶栓治疗的适应证尚无一致结论，以下几点 供临有颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网 膜下腔出血；
近6周行外科手术、器官活检或有严重创伤； 3个月内有心肌梗死病史，行溶栓治疗者； 已有颅内高压症状者； 有严重心、肺、肾功能损害，恶性肿瘤。
三、相对禁忌症
年龄＞75岁； 近6月脑梗死，胃肠或泌尿生殖系出血； 近3月急性心肌梗死，亚急性细菌性心内膜炎，急性心包炎及严重
一般肢体瘫痪的肌力（指最小肌力）要求0～3级；若 为4级、5级，需DSA、MRA等检查证实相应的脑动脉 闭塞或严重狭窄。
一、适应症（2）
发病至溶栓治疗时间小于6小时或最近4小时内卒中症 状恶化。
患者或家属签署溶栓治疗知情同意书，交待溶栓治疗的 收益和面临的风险。
二、绝对禁忌症（1）
单纯感觉障碍或共济失调；由腔隙性脑梗死所致轻微神 经系统功能缺损；
一、适应症
年龄18～ 80岁； 临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障
碍（NIHSS＞4分）； 症状开始出现至静脉干预时间＜3小时； 卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善； 患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。
二、禁忌症（1）
CT证实颅内出血； 神经功能障碍非常轻微或迅速改善； 发病超过3小时或无法确定； 伴有明确癫痫发作； 既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史； 最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天
脑梗死静脉溶栓治疗
神经内科
一、 适应症（1）
急性或急性进行性颈内动脉系统、椎-基底动脉系统供 血区的神经功能缺失。
年龄75岁以下。椎-基底动脉系统或颈内动脉系统梗死 出现昏迷者，可不考虑年龄问题或将年龄上限放宽。
溶栓治疗前急症颅脑CT排除颅内出血，未发现新的梗 死灶和无脑水肿出现；与神经功能缺损无关的陈旧性脑 梗死不受影响。
临床表现很快出现明显改善； 凝血酶原时间超过15秒； 血小板计数小于100 000／mm3； 未控制的高血压，收缩压＞26.7kPa（200mmHg）,
或舒张压＞16 kPa（120mmHg）； 有活动性出血；出血素质及出血性疾病；近半年内有活
动性消化溃疡或胃肠、泌尿系出血； 有脑出血病史；