肌肉软组织肿物的超声诊断ppt课件
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软组织肿瘤彩超表现PPT课件
▪ 超声表现：边界清，但无完整包膜，多呈 椭圆形，内部回声不均匀，较邻近肌肉组 织低，并常因发生出血、坏死及变性，有 不规则无回声区，底面回声多不减弱
8
9
四、纤维肉瘤
▪ 好发于四肢，尤其以大腿常见，分化好的 生长缓慢，位置表浅；分化差的多位于深 部筋膜，可达骨骼，多侵犯肌肉，生长快， 易复发和转移
4
5
二、脂肪肉瘤
▪ 患者年龄较大，好发于四肢和腹膜后。 ▪ 超声表现：呈椭圆形，边界较清，但无完
整包膜，分化较低或有粘液性变者，内部 呈较均匀弱回声，发生坏死、出血，或见 不规则无回声区，易侵犯骨或发生骨转移， 加压不变性
6
7
三、平滑肌肉瘤
▪ 发生在肌肉内，组织学分多形性、胚胎性、 腺泡状，成人好发于四肢，儿童多发于头 颈部及泌尿系统，多为胚胎性
14
▪ 超声表现： 表现呈多样性，可见液化及钙 化，后方回声衰减
12
13
六、皮下血肿
▪ 主要由闭合性外伤、小血管破裂所引起， 也可见于全身出血性疾病及应用抗凝剂治 疗时
▪ 超声表现：呈椭圆形或圆形回声到完全无回声，边界 清，穿刺可抽出血液，探头加压有疼痛
▪ 超声表现：多呈椭圆形，边缘清晰，内部 呈均匀低回声，不发生钙化，邻近骨骼者 可侵犯骨皮质致其回声缺损、中断
10
11
五、脂肪坏死
▪ 皮下脂肪组织在经过较重碰撞后可能因为 缺血发生坏死，也有因外科手术和放射治 疗引起的，尤其在乳房等脂肪组织较丰富 的地方。正常脂肪细胞内含有大量脂滴， 细胞坏死后脂滴溢出，后由纤维组织等炎 性组织填充，局部可能形成“疙瘩”并可 能感觉疼痛。
2
3
一、脂肪瘤
▪ 发生部位：任何有脂肪的部位，一半以上 在四肢，主要在皮下，亦可见于肢体深部 肌束间
8
9
四、纤维肉瘤
▪ 好发于四肢，尤其以大腿常见，分化好的 生长缓慢，位置表浅；分化差的多位于深 部筋膜，可达骨骼，多侵犯肌肉，生长快， 易复发和转移
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二、脂肪肉瘤
▪ 患者年龄较大，好发于四肢和腹膜后。 ▪ 超声表现：呈椭圆形，边界较清，但无完
整包膜，分化较低或有粘液性变者，内部 呈较均匀弱回声，发生坏死、出血，或见 不规则无回声区，易侵犯骨或发生骨转移， 加压不变性
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三、平滑肌肉瘤
▪ 发生在肌肉内，组织学分多形性、胚胎性、 腺泡状，成人好发于四肢，儿童多发于头 颈部及泌尿系统，多为胚胎性
14
▪ 超声表现： 表现呈多样性，可见液化及钙 化，后方回声衰减
12
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六、皮下血肿
▪ 主要由闭合性外伤、小血管破裂所引起， 也可见于全身出血性疾病及应用抗凝剂治 疗时
▪ 超声表现：呈椭圆形或圆形回声到完全无回声，边界 清，穿刺可抽出血液，探头加压有疼痛
▪ 超声表现：多呈椭圆形，边缘清晰，内部 呈均匀低回声，不发生钙化，邻近骨骼者 可侵犯骨皮质致其回声缺损、中断
10
11
五、脂肪坏死
▪ 皮下脂肪组织在经过较重碰撞后可能因为 缺血发生坏死，也有因外科手术和放射治 疗引起的，尤其在乳房等脂肪组织较丰富 的地方。正常脂肪细胞内含有大量脂滴， 细胞坏死后脂滴溢出，后由纤维组织等炎 性组织填充，局部可能形成“疙瘩”并可 能感觉疼痛。
2
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一、脂肪瘤
▪ 发生部位：任何有脂肪的部位，一半以上 在四肢，主要在皮下，亦可见于肢体深部 肌束间
肌肉软组织肿物的超声诊断
诊断方法
超声、X线、CT、MRI等影像学检查是常用的诊断方法，其中超声检查具有无创、 无痛、无辐射等优点，是肌肉软组织肿物的首选检查方法。
02
超声诊断技术基础
超声波的基本原理
01
02
03
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具 有波长较短、频率较高、 穿透力强等特性。声波转换为电信号， 再通过显示器将电信号还 原为图像。
其他影像学方法
X线、CT、MRI等影像学方法对骨骼、气体等高密度组织显示效果 较好，对较大肿物的诊断准确率较高。
05
肌肉软组织肿物治疗的超声 引导
超声引导下穿刺活检
定位准确
超声能够实时显示肿物的位置和形态，帮助医生 精确找到目标。
操作简便
超声引导下穿刺活检过程相对简单，创伤小，恢 复快。
病理诊断
神经纤维瘤
超声表现为形态规则、边界清 晰、内部回声均匀的低回声肿 物，后方回声增强。
恶性肉瘤
超声表现为形态不规则、边界模糊、 内部回声不均匀的高回声肿物，后方
回声衰减，血流信号丰富。
超声与其他影像学方法的比较
优点
超声无辐射、无创伤、无痛苦，操作简便，价格低廉，可重复性 强。
缺点
超声对骨骼、气体等高密度组织显示效果较差，对较小肿物的诊断 准确率较低。
血流信号
良性肿物血流信号较少，分布 不丰富；恶性肿物血流信号丰
富，分布不规则。
生长速度
良性肿物生长速度较慢，病程 较长；恶性肿物生长速度较快
，病程较短。
不同类型肿物的鉴别
脂肪瘤
超声表现为形态规则、边界清 晰、内部回声均匀的低回声肿
物，后方回声无变化。
血管瘤
超声表现为形态不规则、边界 模糊、内部回声不均匀的高回 声肿物，后方回声衰减。
超声、X线、CT、MRI等影像学检查是常用的诊断方法，其中超声检查具有无创、 无痛、无辐射等优点，是肌肉软组织肿物的首选检查方法。
02
超声诊断技术基础
超声波的基本原理
01
02
03
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具 有波长较短、频率较高、 穿透力强等特性。声波转换为电信号， 再通过显示器将电信号还 原为图像。
其他影像学方法
X线、CT、MRI等影像学方法对骨骼、气体等高密度组织显示效果 较好，对较大肿物的诊断准确率较高。
05
肌肉软组织肿物治疗的超声 引导
超声引导下穿刺活检
定位准确
超声能够实时显示肿物的位置和形态，帮助医生 精确找到目标。
操作简便
超声引导下穿刺活检过程相对简单，创伤小，恢 复快。
病理诊断
神经纤维瘤
超声表现为形态规则、边界清 晰、内部回声均匀的低回声肿 物，后方回声增强。
恶性肉瘤
超声表现为形态不规则、边界模糊、 内部回声不均匀的高回声肿物，后方
回声衰减，血流信号丰富。
超声与其他影像学方法的比较
优点
超声无辐射、无创伤、无痛苦，操作简便，价格低廉，可重复性 强。
缺点
超声对骨骼、气体等高密度组织显示效果较差，对较小肿物的诊断 准确率较低。
血流信号
良性肿物血流信号较少，分布 不丰富；恶性肿物血流信号丰
富，分布不规则。
生长速度
良性肿物生长速度较慢，病程 较长；恶性肿物生长速度较快
，病程较短。
不同类型肿物的鉴别
脂肪瘤
超声表现为形态规则、边界清 晰、内部回声均匀的低回声肿
物，后方回声无变化。
血管瘤
超声表现为形态不规则、边界 模糊、内部回声不均匀的高回 声肿物，后方回声衰减。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
手掌腱鞘囊肿
长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿， 可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊
超声引导下穿刺活检显示为低分化的粘液样脂肪肉瘤。
病例2.高分化肉瘤
全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。
两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声 （B）中含有营养不良性钙化或骨化。
病例3.淋巴瘤
长轴（A）和短轴（B）显示前臂掌侧边界清的低回声肿物。肿物与 桡动脉（RA）关系密切。（C）多普勒成像显示肿物富血管。（D） 超声引导下病变内穿刺活检，组织活检证实为淋巴瘤。
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软 组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二 大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手部最 常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它 是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌指 面生长。其它常见的部位包括足、踝和膝 关节。GCTTS可以多发也可以单发，单发较 常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现 为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩色多 普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
04
肌肉软组织肿物的超声诊断流程
初步筛查与评估
确定检查部位
根据患者症状和体征，确定需要 进行超声检查的肌肉软组织部位
。
设置超声参数
调整超声探头频率、深度和增益 等参数，确保图像质量清晰。
观察肿物形态
初步观察肿物的形状、大小、边 界和内部回声等特征，为后续诊
断提供依据。
深入检查与诊断
鉴别肿物性质
对于疑似恶性或生长迅速的肿物，建议定期进行 超声复查，观察肿物变化情况。
追踪观察
对于良性肿物或生长缓慢的肿物，可进行长期追 踪观察，以便及时发现异常变化。
指导临床治疗
根据超声检查结果，为临床医生提供治疗建议， 如手术切除、药物治疗等。
05
肌肉软组织肿物的超声诊断案例 分析
案例一：脂肪瘤的超声诊断
超声诊断设备与操作
超声诊断设备
主要包括超声探头、主机、显示 器和附件等。
操作流程
医生将超声探头涂抹耦合剂后，直 接接触患者皮肤，通过调整探头角 度和深度来获取不同切面的图像。
图像分析
医生根据获取的二维图像进行观察 、测量和分析，结合临床病史和体 征，对肌肉软组织肿物进行初步诊 断。
超声诊断的优缺点
通过观察肿物的血流信号、后方声影等特征，结合患者病史和临 床表现，对肿物的性质进行鉴别诊断。
判断肿物与周围组织关系
观察肿物与周围肌肉、神经、血管等组织的关系，判断是否压迫或 浸润周围组织。
评估肿物恶性风险
根据肿物的形态、回声、血流等特征，评估肿物恶性病变的风险， 为临床治疗提供参考。
复查与追踪
定期复查
临床表现与诊断方法
临床表现
肌肉软组织肿物的临床表现因肿物大小、位置、良恶性等因 素而异，常见的症状包括局部肿胀、疼痛、压迫等。
肌肉软组织肿物的超声诊断ppt课件
20
脓肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区 （B）肿物显示明显充血，提示炎性。
21
蜂窝组织炎 局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪 正常结构消失，不对称性增厚。 22
赘生性肿物
超声根据回声、大小、血流、病变数目以及和周 围结构的关系评价软组织肿物。然而很多病例中，肿物的 详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI或CT成 像 进行评价。超声最首要的任务是超声引导下经皮穿刺活 检。
25
脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
似。边界清楚，与临近软组织平行排列。
26
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下病变、 病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅表纤维 瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％双侧发 病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底 纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低回声肿 物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结构时固 定不动。
11
主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
12
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
13
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
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病例2.高分化肉瘤
全景成像显示两个不同病人臀部的高分化多态性的脂肪肉瘤。 两个都显示大的混合回声肿物，（A）中含有多发的囊性回声 （B）中含有营养不良性钙化或骨化。
肌肉软组织肿物的超声诊断通用课件
超声与其他影像学检查的对比
01
与X线检查相比，超声可以更清晰 地显示软组织肿物的形态、大小 和位置。
02
与CT和MRI相比，超声具有无创 、无辐射、无造影剂的优点，且 价格相对较低。
PART 05
肌肉软组织肿物治疗的超 声引导
超声引导下的穿刺活检
超声引导下的穿刺活检是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频超声探 头定位，准确引导细针进入病变组织，获取组织样本进行病理诊断。
。
恶性肿物的超声图像特征
01
02
03
04
边界不清晰
恶性肿物通常与周围组织界限 不清，超声显示为不均匀的回
声。
形态不规则
恶性肿物通常呈不规则形状， 边缘不光滑。
内部回声不均匀
恶性肿物的内部回声通常不均 匀，可能伴有钙化或坏，多普勒超声显示为高阻力的
动脉血流。
未来研究方向与展望
研究热点
探讨当前研究的热点问题和未来可能 的研究方向，如新型超声技术、人工 智能辅助诊断等。
展望未来
对未来肌肉软组织肿物超声诊断技术 的发展趋势和前景进行展望。
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
良性肿物与恶性肿物的鉴别
良性肿物
通常边界清晰，形态规则，内部回声均匀，血流信号少。
恶性肿物
常常边界模糊，形态不规则，内部回声不均匀，血流信号丰 富。
不同类型肿物的鉴别
脂肪瘤
边界清晰，形态规则，内 部回声均匀，后方回声增 强。
血管瘤
形态不规则，内部回声不 均匀，血流信号丰富。
神经鞘瘤
形态规则或不规则，内部 回声均匀或不均匀，后方 回声衰减。
最新肌肉软组织肿物的超声诊断教学讲义PPT课件
残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残 端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声 结节，其表现多种多样，纵切与神经相延 续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴 穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物， 超声显示优于放射线，例如木头。异物常 为高回声，周边可充血形成低回声晕。
残 端 神 经 瘤
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节
脚底纤维瘤病 脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与 筋膜平行。
神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤。明确诊断需要直接观察到病变的另 一侧有神经的伸入。雪旺氏细胞瘤是周边 边界清的低回声结节，末梢呈锥形，内含 有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的， 长轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤 维瘤呈现出后部回声增强和充血。超声表 现二者很难区分。
主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
2021/7/23
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血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
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残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
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异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
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腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二 大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手部最 常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它 是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌指 面生长。其它常见的部位包括足、踝和膝 关节。GCTTS可以多发也可以单发，单发较 常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现 为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩色多 普勒：血流丰富。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增 厚，回声增强（与淋巴的再吸收有关），并 可见血管分布的增加和皮肤的增厚。
2021/7/23
20
脓肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区
（B）肿物显示明显充血，提示炎性。
2021/7/23
21
蜂窝组织炎 局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪 20正21/7/常23 结构消失，不对称性增2厚2 。
肌肉软组织肿物的超声诊断
掌纤维瘤病 横切和纵切显示指屈肌腱临近腱鞘的以低回声为主 的混合回声软组织结节
脚底纤维瘤病 脚底全景观显示狭长的混合回声结节延伸至跖腱膜远端，长轴与 筋膜平行。
神经鞘瘤
神经鞘瘤包括雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤。 明确诊断需要直接观察到病变的另一侧有神经的伸入。 雪旺氏细胞瘤是周边边界清的低回声结节，末梢呈锥 形，内含有囊性成分。神经纤维瘤通常是细长的，长 轴平行于神经。雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤呈现出后 部回声增强和充血。超声表现二者很难区分。
超声多普勒评价仅应作为描述具有潜在恶性肿瘤的 一种成像方式，因为在有些病例中，恶性软组织肿瘤使用 频谱多普勒的阻力指数评价良恶性并不理想，然而平均收 缩期峰值流速在恶性肿瘤中明显增高。Dock总结出血流速 度大于0.4m/s对于区分良恶性肿瘤是较可靠的参数。频谱 多普勒分析并不总是有用，但可以作为一种随访放化疗效 果的方法。
演示结束！！
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肌肉软组织肿物的超声诊断
肌肉软组织肿物
非赘生性肿物
良性赘生性肿物 赘生性肿物 恶性赘生性肿物
非赘生性肿物
良性囊肿
• 包括滑膜囊肿，腱鞘囊肿，腱鞘炎，皮脂腺囊肿以 及肿物囊性变（例如脓肿，坏死，血肿）。
外伤后ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿
• 肌肉组织的断裂合并血肿形成或断端肥大呈现出的 类似肿物样病变。
反应性和炎性病变
• 反应性假瘤，例如莫顿神经瘤，截肢术后神经瘤可 以表现为有痛性肿物；长期异物反应的肿胀也表现 为局部的肿物。炎性蜂窝织炎可以表现为不连续的 肿物。
神经鞘瘤 长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状 病变两侧均有线样结构伸入。
神经鞘瘤 长轴显示边界清的低回声软组织肿物 能量多普勒显示肿物血流丰富
肌肉软组织肿物的超声诊断
神经鞘瘤 长轴显示低回声实性肿物，边界清，末端呈锥状 病变两侧均有线样结构伸入。
神经鞘瘤 长轴显示边界清的低回声软组织肿物 能量多普勒显示肿物血流丰富
软组织血管瘤
7％的良性软组织肿瘤是血管瘤，女性较男性 多见，是小儿患者最常见的软组织肿瘤。软组织血管 瘤分为毛细血管瘤、蔓状血管瘤、海绵状血管瘤。毛 细血管瘤多为先天性的，是最常见的类型。海绵状血 管瘤较大，常见深入肌层，多后天生成。超声可观察 到深部的血管和静脉石，并且包含脂肪组织。
chenli手掌腱鞘囊肿长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿可见一个窄的颈部伸向掌侧关节囊chenli表皮样囊肿皮脂腺囊肿表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源的囊肿起源于真皮毛囊或真皮下里面充满了角质蛋白有时还有钙化
肌肉软组织肿物的超声诊断
肌肉软组织肿物
非赘生性肿物
良性赘生性肿物 赘生性肿物 恶性赘生性肿物
脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
似。边界清楚，与临近软组织平行排列。
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下病变、 病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅表纤维 瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％双侧发 病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底 纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低回声肿 物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结构时固 定不动。
主要表现为肿胀的区域内有多发的无回声，并存在骨化性肌炎，提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见的滑膜囊肿是 腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。腘窝囊肿内含有不同量的液 体和结节样碎屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜囊 肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉肿痛和屈曲受限。 囊肿破裂会导致弥漫性小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可 以接受超声引导下抽吸和注射。
脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
似。边界清楚，与临近软组织平行排列。
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下病变、 病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是最常见的浅表纤维 瘤病，在一般人群中发生率为1-2％，40-60％双侧发 病。脚底纤维瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底 纤维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的低回声肿 物。常常多发、汇合，累及皮肤或侵及深部结构时固 定不动。
残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后残端神经 瘤超声表现为孤立的卵圆形低回声结节，其表现多种 多样，纵切与神经相延续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴穿透性外 伤。对于放射线可穿透的异物，超声显示优于放射线， 例如木头。异物常为高回声，周边可充血形成低回声 晕。
残 端 神 经 瘤
肌肉软组织肿物的超声诊断
肌肉软组织肿物
非赘生性肿物
良性赘生性肿物 赘生性肿物 恶性赘生性肿物
非赘生性肿物
良性囊肿
• 包括滑膜囊肿，腱鞘囊肿，腱鞘炎，皮脂腺囊肿以 及肿物囊性变（例如脓肿，坏死，血肿）。
外伤后血肿
• 肌肉组织的断裂合并血肿形成或断端肥大呈现出的 类似肿物样病变。
反应性和炎性病变
• 反应性假瘤，例如莫顿神经瘤，截肢术后神经瘤可 以表现为有痛性肿物；长期异物反应的肿胀也表现 为局部的肿物。炎性蜂窝织炎可以表现为不连续的 肿物。
肌肉超声讲课PPT课件
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CHENLI 2021/3/7
肌肉挫伤伴肌内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反应 、钙盐沉积，而后导致异位骨化
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CHENLI 2021/3/7
谢谢！
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拉伤
CHENLI 2021/3/7
拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成
拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂、 部分撕裂和完全撕裂。
伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度时， 但损伤不超过肌肉实质的5%。
13
CHENLI 2021/3/7
肌肉很轻的拉伤，影像检查未见肌肉撕裂和血肿，仅发现局部线状高回声 减少或不均匀。
图像。 操作简便易行，诊断快速准确，价格低。 在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超
声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复
3
检查适应症
CHENLI 2021/3/7
各种原因所致的肌肉肿胀及撕裂。 急性和陈旧性肌肉血肿 钙化性肌炎、肌肉纤维硬化变形、肌肉萎缩等 其他：某一肌肉部位或肌群区不明原因的疼痛
CHENLI 2021/3/7
肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
7
正常超声表现
CHENLI 2021/3/7
肌束呈低回声。 肌束膜、肌外膜、肌间隔呈强回声。
常见于运动员和经常锻炼的人。
19
骨化性肌炎的进展
CHENLI 2021/3/7
超声显像很易追踪。 损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿
物，内部结构紊乱不均质。这个时期超声上与 软组织肿瘤很难鉴别。临床上则把损害当作肌 层内可触知的坚硬的硬块。 损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化。
CHENLI 2021/3/7
肌肉挫伤伴肌内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反应 、钙盐沉积，而后导致异位骨化
21
CHENLI 2021/3/7
谢谢！
22
拉伤
CHENLI 2021/3/7
拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成
拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂、 部分撕裂和完全撕裂。
伸长撕裂发生在肌肉伸长超过其弹性限度时， 但损伤不超过肌肉实质的5%。
13
CHENLI 2021/3/7
肌肉很轻的拉伤，影像检查未见肌肉撕裂和血肿，仅发现局部线状高回声 减少或不均匀。
图像。 操作简便易行，诊断快速准确，价格低。 在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超
声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复
3
检查适应症
CHENLI 2021/3/7
各种原因所致的肌肉肿胀及撕裂。 急性和陈旧性肌肉血肿 钙化性肌炎、肌肉纤维硬化变形、肌肉萎缩等 其他：某一肌肉部位或肌群区不明原因的疼痛
CHENLI 2021/3/7
肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
7
正常超声表现
CHENLI 2021/3/7
肌束呈低回声。 肌束膜、肌外膜、肌间隔呈强回声。
常见于运动员和经常锻炼的人。
19
骨化性肌炎的进展
CHENLI 2021/3/7
超声显像很易追踪。 损伤3个星期内，可看到损害处类似软组织肿
物，内部结构紊乱不均质。这个时期超声上与 软组织肿瘤很难鉴别。临床上则把损害当作肌 层内可触知的坚硬的硬块。 损伤发生3--4个星期后，第一次出现了钙化。
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肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
肌肉软组织肿物的超声诊断
肌肉软组织肿物
非赘生性肿物 赘生性肿物
良性赘生性肿物 恶性赘生性肿物
肌肉软组织肿物的超声诊断
非赘生性肿物
肌肉软组织肿物的超声诊断
滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见 的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。 腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎 屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜 囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉 肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性 小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受 超声引导下抽吸和注射。
肌肉软组织肿物的超声诊断
手掌腱鞘囊肿 长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，
肌肉软组织肿物的超声诊断
表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）
表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源 的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面 充满了角质蛋白，有时还有钙化。超声上 表皮样囊肿多是低回声，内部包含各种回 声反射，这种反射回声代表了内部薄片样 的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映 了囊肿内部的组成成分。当囊肿破裂，表 皮进入囊内，像实性肿块一样，彩超可见 血流信号。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增 厚，回声增强（与淋巴的再吸收有关），并 可见血管分布的增加和皮肤的增厚。
肌肉软组织肿物的超声诊断
脓肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区
（B）肿物显示明显充血，提示炎性。
肌肉软组织肿物的超声诊断
蜂窝组织炎
局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪
肌肉软组织肿物的超声诊断
残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后 残端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回 声结节，其表现多种多样，纵切与神经相 延续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴 穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物， 超声显示优于放射线，例如木头。异物常 为高回声，周边可充血形成低回声晕。
脂肪瘤 浅表纤维瘤 神经鞘瘤 血管瘤
肌肉软组织肿物的超声诊断
脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以 发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的 脂肪组织常常是高或等回声的。皮下脂肪 瘤长轴观往往平行于皮肤表面，回声多种 多样，多为高回声或混合回声。超声诊断 脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂 肪病变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂 肪瘤都很像脂肪瘤。
肌肉软组织肿物的超声诊断
脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
肌肉软组织肿物的超声诊断
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下 病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是 最常见的浅表纤维瘤病，在一般人群中发 生率为1-2％，40-60％双侧发病。脚底纤维 瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底纤 维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的 低回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤 或侵及深部结构时固定不动。
肌肉软组织肿物的超声诊断
表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤 有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。 肌肉软组织肿物的超声诊断
外伤后肿块
外伤后改变在临床上表现为肿块，例 如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎 骨化、肌肉坏死或局部性肌炎。肌肉的断 裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的 结节，根据临床病史或体征可以做出诊断。 肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的 肿块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表 现为肌肉增生。
肌肉软组织肿物的超声诊断
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
肌肉软组织肿物的超声诊断
低异 回常 声的 结分 节叶
状
腱鞘巨细胞瘤
的结 关节 系与 密肌 切腱
肌肉软组织肿物的超声诊断
脓肿和蜂窝织炎
脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整， 内可见分隔或内部可见碎屑或脓液的回声。 能量多普勒显示周边可见充血环，可帮助区 分组织血肿，超声引导下经皮抽吸可以作出 明确的诊断。
正常结构消失，不对称性增厚。
肌肉软组织肿物的超声诊断
赘生性肿物
超声根据回声、大小、血流、病变数 目以及和周围结构的关系评价软组织肿物。 然而很多病例中，肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI或CT成像 进行评价。超声最首要的任务是超声引导 下经皮穿刺活检。
肌肉软组织肿物的超声诊断
良性赘生性肿物
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断
肌肉软组织肿物的超声诊断
肌肉软组织肿物
非赘生性肿物 赘生性肿物
良性赘生性肿物 恶性赘生性肿物
肌肉软组织肿物的超声诊断
非赘生性肿物
肌肉软组织肿物的超声诊断
滑膜囊肿
滑膜囊肿常被发现与关节相联系。最常见 的滑膜囊肿是腘窝囊肿或称Baker’s囊肿。 腘窝囊肿内含有不同量的液体和结节样碎 屑，常常反映潜在的关节病理改变。滑膜 囊肿内可以有软骨体的存在。患者常常诉 肿痛和屈曲受限。囊肿破裂会导致弥漫性 小腿肚的疼痛和肿胀。滑膜囊肿可以接受 超声引导下抽吸和注射。
肌肉软组织肿物的超声诊断
手掌腱鞘囊肿 长轴观显示腕桡侧面手掌径向两叶状的腱鞘囊肿，
肌肉软组织肿物的超声诊断
表皮样囊肿（皮脂腺囊肿）
表皮样囊肿是最常见的上皮组织来源 的囊肿，起源于真皮毛囊或真皮下，里面 充满了角质蛋白，有时还有钙化。超声上 表皮样囊肿多是低回声，内部包含各种回 声反射，这种反射回声代表了内部薄片样 的角质蛋白，超声呈现板层样结构，反映 了囊肿内部的组成成分。当囊肿破裂，表 皮进入囊内，像实性肿块一样，彩超可见 血流信号。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增 厚，回声增强（与淋巴的再吸收有关），并 可见血管分布的增加和皮肤的增厚。
肌肉软组织肿物的超声诊断
脓肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区
（B）肿物显示明显充血，提示炎性。
肌肉软组织肿物的超声诊断
蜂窝组织炎
局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪
肌肉软组织肿物的超声诊断
残端神经瘤及异物肉芽肿
残端神经瘤发生在截肢的部位。截肢后 残端神经瘤超声表现为孤立的卵圆形低回 声结节，其表现多种多样，纵切与神经相 延续。
异物肉芽肿表现为质硬的肿块伴或不伴 穿透性外伤。对于放射线可穿透的异物， 超声显示优于放射线，例如木头。异物常 为高回声，周边可充血形成低回声晕。
脂肪瘤 浅表纤维瘤 神经鞘瘤 血管瘤
肌肉软组织肿物的超声诊断
脂肪瘤
脂肪瘤是最常见的软组织肿瘤，可以 发生在皮下、肌内或肌间，相对于周围的 脂肪组织常常是高或等回声的。皮下脂肪 瘤长轴观往往平行于皮肤表面，回声多种 多样，多为高回声或混合回声。超声诊断 脂肪瘤要格外注意，因为有良性和恶性脂 肪病变，例如低分化的脂肪肉瘤和血管脂 肪瘤都很像脂肪瘤。
肌肉软组织肿物的超声诊断
脂肪瘤 软组织肿物在皮下脂肪层内，与临近脂肪层形态和回声相
肌肉软组织肿物的超声诊断
浅表纤维瘤
是良性的纤维增生，典型特征：皮下 病变、病变较小、生长慢。掌纤维瘤病是 最常见的浅表纤维瘤病，在一般人群中发 生率为1-2％，40-60％双侧发病。脚底纤维 瘤病常见于脚底腱膜间。超声显示脚底纤 维瘤病是一个发生在脚底筋膜浅表边缘的 低回声肿物。常常多发、汇合，累及皮肤 或侵及深部结构时固定不动。
肌肉软组织肿物的超声诊断
表皮样囊肿 皮下脂肪层混合回声结节，与皮肤关系密切，对皮肤 有轻度的挤压，并有特征性的层状结构。 肌肉软组织肿物的超声诊断
外伤后肿块
外伤后改变在临床上表现为肿块，例 如血肿、断裂的肌肉或肌腱的收缩、肌炎 骨化、肌肉坏死或局部性肌炎。肌肉的断 裂伴随肌腱组织的收缩常表现为可摸到的 结节，根据临床病史或体征可以做出诊断。 肌肉的部分断裂在超声上表现为不连续的 肿块、血肿、水肿或在一些慢性病例中表 现为肌肉增生。
肌肉软组织肿物的超声诊断
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
肌肉软组织肿物的超声诊断
低异 回常 声的 结分 节叶
状
腱鞘巨细胞瘤
的结 关节 系与 密肌 切腱
肌肉软组织肿物的超声诊断
脓肿和蜂窝织炎
脓肿常为多个囊聚集在一起，壁不规整， 内可见分隔或内部可见碎屑或脓液的回声。 能量多普勒显示周边可见充血环，可帮助区 分组织血肿，超声引导下经皮抽吸可以作出 明确的诊断。
正常结构消失，不对称性增厚。
肌肉软组织肿物的超声诊断
赘生性肿物
超声根据回声、大小、血流、病变数 目以及和周围结构的关系评价软组织肿物。 然而很多病例中，肿物的详细特征和周围 软组织的关系需要进一步的MRI或CT成像 进行评价。超声最首要的任务是超声引导 下经皮穿刺活检。
肌肉软组织肿物的超声诊断
良性赘生性肿物