西医综合内科学模拟9

[模拟] 西医综合内科学模拟9

A3型题

（以下3题公用题干）男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa （140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L （117mg/dl），餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L（216mg/dl）。

第1题：

为明确诊断，下一次最需要做的检查是( )

A.EKG，以确定有无冠心病

B.头部CT，以确定有无脑梗死

C.肾功能

D.再验血糖，或考虑作OGTT

E.检查下肢神经传导速度

参考答案：E

该患者肢端麻木、双膝反射减弱，提示周围神经受损，首先考虑检查下肢神经传导速度。 [知识点]糖尿病慢性并发症 [选项个数]5 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第2题：

此例最适宜考虑用的药物是( )

A.甲磺丁脲

B.格列本脲

C.格列喹酮

D.二甲双胍

E.卡托普利

参考答案：D

该患者体重指数为27.6，超重，故首选D。 [知识点] [选项个数]5 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第3题：

半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，每日加用格列本脲2.5mg，

服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7.2mmol/L

（130mg/dl），餐后血糖11.1mmol/L（200mg/dl），下一步最适宜的处理措施是( )

A.加用另一种降血糖药物

B.加大用药剂量至每日2片（5mg）

C.停药观察

D.改用胰岛素

E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

参考答案：C

患者为低血糖表现，应先停药，并观察血糖，以明确诊断。 [知识点]口服降糖药的并发症 [选项个数]5 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

（以下3题共用题干）男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R 32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。

第4题：

应首选的辅助检查是( )

A.胸部X线

B.肺功能

C.动脉血气分析

D.心电图

参考答案：C

[知识点] [选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第5题：

下列处理措施中，不恰当的是( )

A.鼻导管吸氧

B.静脉滴注糖皮质激素

C.持续雾化吸入β₂受体激动剂

D.限制液体入量（＜2000ml/天）

参考答案：D

选项为支气管哮喘的治疗方法。[知识点] [选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第6题：

经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是( )

A.面罩吸氧

B.静脉注射肾上腺素

C.机械通气

D.静脉滴注呼吸兴奋剂

参考答案：C

患者出现肺性脑病，符合机械通气的适应证。 [知识点] [选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

（以下2题共用题干）男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。

第7题：

根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是( )

A.淋巴样间质性肺炎

B.特发性肺纤维化

C.巨细胞型间质性肺炎

D.慢性阻塞性肺病

参考答案：B

Velcro啰音为特发性肺纤维化典型的体征。[知识点]特发性肺纤维化的诊断[选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第8题：

为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊？( )

A.肺功能测定

B.支气管肺泡灌洗液检查

C.肺通气灌注扫描

D.HRCT

参考答案：D

[知识点]特发性肺纤维化的实验室检查及诊断价值[选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

（以下3题共用题干）患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1~2包/天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。

第9题：

对该患者最可能的诊断是( )

A.肺癌

B.肺结核病

C.间质性肺疾病

D.慢性支气管炎

参考答案：C

[知识点]特发性肺纤维化的诊断 [选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第10题：

下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是( )

A.肺功能检查

B.血气分析

C.胸部HRCT检查

D.血清结核抗体检查

参考答案：C

[知识点] [选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第11题：

下列治疗措施中，不正确的是( )

A.早期足量应用抗生素

B.应用糖皮质激素

C.加用免疫抑制剂

D.抗氧化剂治疗

参考答案：A

[知识点]特发性肺纤维化的治疗 [选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

（以下3题共用题干）男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：钙7.6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。

第12题：

对患者进行初步诊断，首先考虑为( )

A.结核性胸腔积液

B.病毒性胸腔积液

C.化脓性胸腔积液

D.肿瘤性胸腔积液

参考答案：A

有结核中毒症状。[知识点]结核性胸腔积液的诊断[选项个数]4 [试题编号] [分数] [题目类型] [难度]

第13题：

入院后应采取的最主要诊断措施是( )

A.胸腔穿刺抽液检查