自学-血尿蛋白尿诊断途径

血尿蛋白尿诊断途径

严重性：血尿+蛋白尿＞蛋白尿＞血尿；

WBC ＲBC 2５０/ul 相当于 RBC １０／HＰF;

蛋白：(+)30mg/dｌ (++)100mｇ/dｌ（++＋）30０mg/ｄｌ (++++)500ｍg/dl;

蛋白尿:

发现蛋白尿-1周后重复一次;

2次蛋白尿都是阳性(持续性蛋白尿)—测定2４h尿蛋白定量、血压、肾功；如果，2４h尿蛋白<1ｇ、血压正常、肾功正常,可以6个月随诊一次，再次测定24ｈ蛋白定量、血压、肾功;如果24h尿蛋白>1g、血压升高、肾功异常,就要考虑肾活检；

重复后尿蛋白阴性(间断性蛋白尿)—定期复查,如果出现连续2次蛋白尿阳性就进入持续性蛋白尿诊断程序,若随诊一年都未发现持续性蛋白尿就没事；

血尿：

发现可重复的血尿：

RBＣ＞5/ＨPF ＋蛋白尿—按照持续性蛋白尿诊断程序进行;

RBC>5/HPＦ没有蛋白尿—进行相差显微镜,若红细胞主要是异常形态则进入持续性蛋白尿诊断程序；若正常形态红细胞为主或混合形态要考虑是否存在肿瘤和结石的可能；如有肿瘤和结石转泌尿外科,否则随诊1年；

RBC<５／ＨPF 没有蛋白尿—３月后复查，若结果同前就没事了;若RＢＣ>5/HPF+蛋白尿就按照持续性蛋白尿处理；若RＢC>5/ＨP无蛋白尿,随诊1年；

血尿：

ＲBＣ＞3／HPＦ为镜下血尿、1Ｌ尿有1ml血为肉眼血尿；

相差显微镜区分来源；

肾小球源性－形态不一、异常形态>80%,多见于肾小球肾炎（原发性、免疫病、糖尿病继发性）,如有蛋白尿就更支持诊断,肾功、肾BUＳ、活检;

非肾小球源性-形态一致、异常形态<80%;行尿三杯试验

初液血尿-尿道疾病发生血尿;

终末血尿-膀胱颈、三角区病变，行膀胱镜明确；

全程血尿-凝血疾病、肿瘤、结石、感染、血管畸形;

蛋白尿:

>15０mｇ/d

肾小球性蛋白尿-由于肾小球毛细血管滤过膜病变，选择性蛋白尿只有中小分子蛋白漏出,选择性指数IgＧ/白蛋白<0．2,对激素反应好，预后好;非选择性蛋白尿,大分子蛋白如Iｇ可漏出,ＩgG/白蛋白>0.２,对激素反应差,预后差；ﻫ肾小管性蛋白尿-正常量的从肾小球滤过的低分子蛋白不能被回收，如尿β2微球蛋白增加,或肾小管上皮细胞分泌蛋白增加,如TＨ蛋白；

溢出性蛋白尿-血液中某种蛋白浓度过高，超过肾小管回收能力，如本周蛋

白、溶血时的血红蛋白;

肾脏血流动力学改变-体位性蛋白尿、运动、高热；