蛋白尿诊断思路课件

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解剖位置
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6
肾小球
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7
肾小球
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8
基底膜
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9
肾穿刺活组织检查
光镜
免疫荧光
电镜
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微小病变型
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11
系膜毛细血管性
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膜性肾病
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局灶性节段性肾小球硬化
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肾功能稳定 无非肾综水平蛋白尿 正常U/A
肾活检
是 SPEP 或 UPEP异常 无 观察
尿白蛋白/ 肌酐比值 <30mg/g
重复检查
≥30mg/g ACEI/ARB 监测
SPEP, 血浆蛋白电泳; U/A,尿液分析; UPEP,尿蛋白电泳
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3
蛋白尿分类
• 蛋白尿
– 肾小球性蛋白尿； – 肾小管性蛋白尿； – 溢出性蛋白尿； – 组织性蛋白尿
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4
蛋白尿分类
• 蛋白定量
– 肾病综合征性蛋白尿 – 非肾综合征性蛋白尿
• 分子量
– 选择性蛋白尿； – 非选择性蛋白尿；
• 生理性何病理性
– 生理性：功能性、体位性 – 病理性
根据蛋白尿的发生机理的病因分类
一、肾小球性蛋白尿
1、原发性肾小球疾病：包括微小病变、局灶节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜 增生肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体肾炎
2、继发性肾小球疾病：高血压、糖尿病、药物性、过敏性、放射性、感染性、肿 瘤性、风湿性、代谢性、先天性、移植性、返流性肾病、妊娠高血压综合
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蛋白尿诊断思路
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蛋白尿诊断思路
尿蛋白试纸＋或以上
肾功能恶化,如血 肌酐翻倍<月
肾综水平蛋白尿
尿异源自文库沉淀物
SPEP 或 UPEP 免疫固定
血清学检查
ANA,C3,C4；ANCA Anti-GBM，冷球蛋白 HbsAg,HepCAb
复查 阳性
阴性
任意尿蛋白/肌酐比值， 或24小时尿
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蛋白尿诊断思路（掌握）
• 确定是否为真性蛋白尿
• 判断是功能性还是病理性
• 确定蛋白尿的疾病
– 继发性 – 原发性
• 辅助检查
– 常规：血、尿（定量、定性、成分、相差） – 生化： – 免疫学检查：免疫球蛋白、ANCA、自身抗体 – 影像学：B超、X片、CT – 肾活检
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二、肾小管性蛋白尿
1、药物与中毒：轻链病、溶菌酶、汞、铅、氨基甙、两性霉素B、镇痛剂
2、肾小管间质性疾病（近端肾单位损害）：LN，紫癜肾、急性肾盂肾炎、Fanconi综合征
三、 溢出性蛋白尿 包括多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变性、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、
胰腺或结肠癌
四、组织性蛋白尿 如尿路急性炎症，尿路上皮肿瘤
蛋白尿的诊断思路
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蛋白尿定义
• 尿蛋白持续>150mg/24小时 • 或尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g • 或尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g • 持续性：
– 1－2周内 – 2次或以上
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蛋白尿定义
• 晨尿/任意尿 • 24小时尿 • 持续性：
– 1－2周内 – 2次或以上