蛋白尿诊断思路课件
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蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
蛋白尿的诊断思路与技巧课件
• 部分直立性蛋白尿患者可在若干年后转为病理性蛋 白尿，应进行长期随访观察。
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19
谢谢！
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20
• 每日尿蛋白排出量通常在1g以下。
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7
混合性蛋白尿
• 肾小管和肾小球均有损害。 • 尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。
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8
溢出性蛋白尿
• 肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质 增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出， 肾小管不能完全将其吸收所致。
• 尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－ 周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。
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15
蛋白尿的定位
• 尿圆盘电泳
• 低分子量蛋白尿（分子量在10 000～50 000道尔顿之间）
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
• 中、高分子量蛋白尿（分子量在50 000～1 000 000道尔顿之 间）：
肾小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿
• 混合性蛋白尿(尿中小分子、中分子、高分子量蛋白均增多，提
约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等
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2
• 尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性 或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。
• 肾小球性蛋白尿 • 肾小管性蛋白尿 • 混合性蛋白尿 • 溢出性蛋白尿 • 组织性蛋白尿 • 假性蛋白尿
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3
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4
肾小球性蛋白尿
• 肾小球滤过膜损伤－> 孔径增大；肾小球毛 细血管壁负电荷减少 或消失－> 滤过屏障 失去静电屏障作用， 血浆蛋白大量进入包 曼囊，超过近端小管 对蛋白的重吸收能力。
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临床上蛋白尿的类型
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谢谢！
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• 每日尿蛋白排出量通常在1g以下。
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混合性蛋白尿
• 肾小管和肾小球均有损害。 • 尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。
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溢出性蛋白尿
• 肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质 增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出， 肾小管不能完全将其吸收所致。
• 尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－ 周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。
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蛋白尿的定位
• 尿圆盘电泳
• 低分子量蛋白尿（分子量在10 000～50 000道尔顿之间）
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
• 中、高分子量蛋白尿（分子量在50 000～1 000 000道尔顿之 间）：
肾小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿
• 混合性蛋白尿(尿中小分子、中分子、高分子量蛋白均增多，提
约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等
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2
• 尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性 或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。
• 肾小球性蛋白尿 • 肾小管性蛋白尿 • 混合性蛋白尿 • 溢出性蛋白尿 • 组织性蛋白尿 • 假性蛋白尿
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3
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肾小球性蛋白尿
• 肾小球滤过膜损伤－> 孔径增大；肾小球毛 细血管壁负电荷减少 或消失－> 滤过屏障 失去静电屏障作用， 血浆蛋白大量进入包 曼囊，超过近端小管 对蛋白的重吸收能力。
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临床上蛋白尿的类型
血尿蛋白尿的诊断思路ppt课件
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其他
约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因， 其原发疾病多为： 微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。
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血尿的诊断思维步骤
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蛋白尿分类
（１）
（２） （３）
（４）
基底膜肾病，遗传性肾炎等． (2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其 中以膀胱炎更为常见 (3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾 动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
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蛋白尿诊断思路
初次发现：抗感染，复查２－３次． 仍阳性：２４小时尿蛋白定量, 尿蛋白电泳
（１）< 150mg／ 24h－ 表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现 象或假阳性结果如高度浓缩尿、肉眼血尿、强碱性尿、x线 造影剂、青霉素类、头孢素类、磺胺类等药物所致． （２）＞ 150mg／ 24h－需排除生理性(功能性、体位性)蛋白 尿，鉴别肾小球性蛋白尿或非肾小球性蛋白尿等。 肾小球性---中分子,大分子蛋白(白蛋白及以上) 非肾小球性---小分子,中分子(白蛋白及或以下)
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组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出
胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成 蛋白尿。 肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子 粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋 白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
蛋白尿诊断和治疗思路课件.ppt
第43页，共73页。
血和尿生化分析
ASO升高 C3下降 急性链球菌感染后肾炎 HBsAg(+)和/或HbeAg(+) 肾组织中有乙肝病毒抗原沉积 乙肝病毒相关性肾炎
第44页，共73页。
血和尿生化分析
血清补体持续性下降 原发性膜增生性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 慢性肾小球肾炎
第45页，共73页。
第4页，共73页。
假性蛋白尿
血液 脓液 白带 炎症或肿瘤分泌物 尿蛋白定性可阳性 尿沉渣 红细胞 白细胞 扁平上皮细胞
蛋白尿诊断和治疗思路
第5页，共73页。
假性蛋白尿
析出盐类结晶 长时间放置 冷却 白色混浊 蛋白尿? 加温 醋酸
第6页，共73页。
假性蛋白尿
精液 前列腺液 下尿道炎症分泌物 尿蛋白反应阳性 下尿路或前列腺疾病 尿沉渣 精子 扁平上皮细胞
血和尿生化分析
抗核抗体 抗双链DNA ANCA 狼疮性肾炎
第46页，共73页。
血和尿生化分析
血清IgA增高 IgA肾病 IgG、IgM、IgA增高 狼疮性肾炎 慢性肾炎
第47页，共73页。
血和尿生化分析
高分子蛋白尿为主 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 小分子蛋白尿为主 间质性肾炎
血常规 尿检查 24小时尿蛋白定量。 尿蛋白分析
蛋白尿诊断和治疗思路
第25页，共73页。
实验室检查
尿沉渣相差显微镜检查 畸型红细胞为主者(＞8000个/mL) 血、尿免疫固定电泳
第26页，共73页。
实验室检查
肝肾功能、电解质、血脂 免疫学 B超 CT、X线 肾活检
第27页，共73页。
血尿的诊断
第21页，共73页。
蛋白尿演示课件
药物性肾损害
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
蛋白尿的临床诊断思路整理.ppt
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类 病理性蛋白尿 排除功能性和体位性蛋白尿,持续存在, 一般由肾脏病变引起 可分为: １．无症状性蛋白尿: ﹤2g/24h 无明显临床症状 一般不合并低白蛋白血症 见于肾小球和肾小管间质病变．
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类 ２．大量蛋白尿 ﹥３.５g/24h ，肾病综 合征临床表现． 肾小球疾病，预后与病理有关．
正常情况下发生尿蛋白的机制 肾小球滤过膜 微小孔隙 和负电荷 肾小管的重吸收
蛋白尿的临床诊断思路
异常尿蛋白的成分 血浆中正常蛋白 微球蛋白 溶菌酶 白蛋白 大分子蛋白 血浆中异常蛋白 免疫球蛋白的轻链 血红蛋白 组织性蛋白 肾小管代谢 肾组织破坏 泌尿系统分泌的蛋 白
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的发生机制 肾小球电荷屏障和机械屏障受到破坏 肾小管的重吸收受到损害和代谢生成蛋白质过多 肾组织破坏分解的蛋白质过多 泌尿系统分泌蛋白过多 血中异常蛋白大量增多
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序 ３.病理性蛋白尿的定位分析 混合性蛋白尿 小中大分子量的蛋白质皆有 球管损伤明显
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序 ４.蛋白尿的定量及病因的确定 通过对尿蛋白的分子量进行分析对肾脏
病变进行初步定位 通过对尿蛋白的定量对肾脏病变的范围进 行初步估计
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序
１. 首先鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿
２ . 其次是区分是功能性蛋白尿 体位性蛋 白尿 病理性蛋白尿
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序
３ . 再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是 肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿
４ . 最后通过蛋白尿的分子量的分析结合临 床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行 的病理病因确定
蛋白尿诊断与治疗PPT
定期进行肾功能检查，了解肾脏功能是否正常
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
蛋白尿的临床诊断思路
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蛋白尿的临床意义
蛋白尿是肾脏疾病的一个重要指标，认识不同种类
尿蛋白的临床意义，有助于我们对肾脏病进行初步 的评估。 在某些肾脏病早期，尿常规测定常为阴性，尿中蛋 白质含量实际已有微量的增加。检测相关指标对肾 脏及肾脏相关疾病的早期诊断具有重要的意义。
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诊断流程
蛋白尿
分辨真性与假性蛋白尿 判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性 蛋白尿定量及病因的确定 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断
使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热 或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。 （24h尿预先用10ml防腐剂，混匀取20ml） 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时， 可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应 呈阴性。 淋巴尿：当淋巴尿含蛋白质较少时，不一定呈 乳糜状。
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Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性
是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小
球肾炎。 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的 完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此 类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～ 30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白 及比其分子量更大的蛋白为主。
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肾小球滤过屏障包 括四部分，肾小球 内皮细胞表面的细 胞衣，也称之为多 糖蛋白复合物；肾 小球毛细血管的有 孔内皮细胞；肾小 球基底膜；足突细 胞的裂孔隔膜。
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肾小球滤过膜损伤－ >孔径增大；肾小球 毛细血管壁负电荷减 少或消失－> 滤过屏 障失去静电屏障作用 ，血浆蛋白大量进入 包曼囊，超过近端小 管对蛋白的重吸收能 力。
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肾小球性蛋白尿
蛋白尿的诊断流程ppt课件
肾性蛋白尿的鉴别诊断
一般根据病史、体查及实验室检查等资 料，进行综合分析，可得出初步诊断。
肾小球性蛋白尿
①尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h 以上 ②常伴血尿、水肿、高血压或肾小球 滤过功能低下等。 ③伴低蛋白血症和高脂血症
1.原发性肾小球疾病
⑴肾病综合征
大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症
判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于 ＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主， 发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒 冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消 失。
谢谢大家
24h24h尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过35g35g2020确定蛋白尿的选择性确定蛋白尿的选择性蛋白质蛋白质小分子小分子中分子中分子大分子大分子选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿小分子小分子中分子中分子大分子大分子少少小分子小分子中分子中分子大分子大分子肾小球滤过膜肾小球滤过膜损伤轻损伤轻肾小球肾小球滤过膜滤过膜损伤较重损伤较重2121蛋白尿定量及病因的确定蛋白尿定量及病因的确定肾小管性尿蛋白肾小管性尿蛋白的定量通常小于的定量通常小于2020gd尿蛋白定量高于尿蛋白定量高于2020gdgd以上时通常有以上时通常有肾小球病变肾小球病变引起的蛋白尿引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于当尿蛋白定量大于3535gdgd并伴有低蛋白血并伴有低蛋白血症时称为症时称为肾病综合征肾病综合征此种情况的原因也多此种情况的原因也多为为肾小球病变肾小球病变2222确定产生蛋白尿的疾病确定产生蛋白尿的疾病如伴有明显水肿血浆白蛋白过低如伴有明显水肿血浆白蛋白过低aa11和和rr球蛋白球蛋白降低降低a22球蛋白增高球蛋白增高bb球蛋白和纤维蛋白血清球蛋白和纤维蛋白血清胆固醇磷脂和脂蛋白增高胆固醇磷脂和脂蛋白增高见于见于肾病综合征肾病综合征如伴有水肿血尿高血压管型尿等如伴有水肿血尿高血压管型尿等多为多为急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病肾动脉硬化等肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌见于见于肾肾盂肾炎盂肾炎2323高尿酸血症高尿酸血症见于痛风性肾病或白血病见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏侵及肾脏应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿出现蛋白尿考虑为药物性肾损害考虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族病史病史考虑为遗传性肾炎考虑为遗传性肾炎2424肾性蛋白尿的鉴别诊断肾性蛋白尿的鉴别诊断一般根据病史体查及实验室检查等资一般根据病史体查及实验室检查等资料进行综合分析可得出初步诊断
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Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
功能性 蛋白尿
体位性 蛋白尿
运动后 蛋白尿
肾小球 性
蛋白尿
肾小管 性
蛋白尿
溢出性 蛋白尿
分泌性 蛋白尿
组织性 蛋白尿
1.生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h， 蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后 或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张 等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白 尿即可消失。
裂、厚薄不均等表现 遗传方式：常染色体显性方式遗传 致病基因：COL4A3,COL4A4
2.肾小管性蛋白尿
尿蛋白一般低于1g/24h 成分以溶菌酶及β2-微球蛋白为主 伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸
中毒等 肾小管功能检查受损
肾盂肾炎
蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h 尿白细胞较多，可见白细胞管型 尿病原学培养阳性 抗菌药物治疗有效
➢ 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多 为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病， 肾动脉硬化等
➢ 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多， 出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌---见于肾盂肾炎
高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾 脏
应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现 蛋白尿--虑为药物性肾损害
31
Ⅵ.蛋白尿定量及病因的确定
肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋 白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引 起的蛋白尿
当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时 称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为 肾小球病变
Ⅶ.确定产生蛋白尿的疾病
血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断ppt课件
肾小球性血尿：尿中多种畸形红细胞占红细胞总
数的80%以上。
非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形
态均一 ,且畸形红细胞在20%以下。
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%
以上 ,但小于80%。
18
-
血尿产生机制
肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的 肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
提示
特异性或非特异性的尿路感 染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、 前列腺炎、尿道炎等
22
血尿合并腰腹痛
-
提示
持续性胀痛最常见的病因为肾盂 积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂
阵发性绞痛最常见的病因为尿路结 石，或肾出血血块堵塞输尿管
23
-
血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压
提示 各种原发性或继发性肾炎、 肾病、肾功能不全和高血压 肾损害等
6
-
血尿的定性诊断
通过详细的病史、体检和实验检查 确定:
真性血尿 排除:
假性血尿 尿潜血试验假阳性 非肉眼血尿的红颜色尿
7
-
假性血尿的常见原因
① 月经血 ② 痔疮血 ③ 人为制造的血尿
8
-
尿潜血试验假阳性的常见原因
① 陈旧尿； ② 低张尿； ③ 酸性物质摄入过多或混入尿中； ④ 大量的白细胞或脓细胞尿； ⑤ 血红蛋白尿； ⑥ 肌红蛋白尿等。
其他特殊检查
尿红细胞来源
16
-
定位诊断
尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。
尿畸形红细胞
数的80%以上。
非肾小球性血尿：尿红细胞表面光滑、大小和形
态均一 ,且畸形红细胞在20%以下。
混合性血尿：尿中畸形红细胞占红细胞总数 20%
以上 ,但小于80%。
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血尿产生机制
肾小球性血尿
尿红细胞通过病变的 肾小球滤过膜时受到物 理性损伤
尿红细胞在流经肾小管 时受到尿ｐＨ、管腔内 渗透压及代谢物质等化 学因素的影响而发生大 小形态的改变
提示
特异性或非特异性的尿路感 染，包括肾盂肾炎、膀胱炎、 前列腺炎、尿道炎等
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血尿合并腰腹痛
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提示
持续性胀痛最常见的病因为肾盂 积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂
阵发性绞痛最常见的病因为尿路结 石，或肾出血血块堵塞输尿管
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血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压
提示 各种原发性或继发性肾炎、 肾病、肾功能不全和高血压 肾损害等
6
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血尿的定性诊断
通过详细的病史、体检和实验检查 确定:
真性血尿 排除:
假性血尿 尿潜血试验假阳性 非肉眼血尿的红颜色尿
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假性血尿的常见原因
① 月经血 ② 痔疮血 ③ 人为制造的血尿
8
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尿潜血试验假阳性的常见原因
① 陈旧尿； ② 低张尿； ③ 酸性物质摄入过多或混入尿中； ④ 大量的白细胞或脓细胞尿； ⑤ 血红蛋白尿； ⑥ 肌红蛋白尿等。
其他特殊检查
尿红细胞来源
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定位诊断
尿红细胞形态
正常形态的尿红细胞
具有末梢血涂片所见的红细胞同样的形态, 双面中央凹陷、圆盘状、呈淡黄色。
尿畸形红细胞
蛋白尿的诊断流程ppt课件
免疫抑制治疗
对于由免疫因素引起的蛋白尿，可选用适当的免疫抑制药物进行治疗。
预后与康复指导
定期复查
患者应定期进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心。
05 预防与日常护理
预防措施
01
尿液常规检查是初步筛查蛋白尿 的方法，通过检查尿液的颜色、 透明度、酸碱度等指标，初步判 断是否存在蛋白尿。
02
尿液常规检查简便易行，但准确 度不高，只能作为初步筛查手段 。
尿液微量白蛋白检测
尿液微量白蛋白检测是检测尿液中微 量白蛋白的方法，通过检测尿液中白 蛋白的浓度，评估肾脏损伤程度。
尿液微量白蛋白检测具有较高的敏感 性和特异性，能够早期发现肾脏损伤 ，对蛋白尿的早期诊断具有重要意义 。
肾功能检查能够反映肾脏的损伤程度和肾功能状态，对蛋白 尿的诊断和治疗具有重要的指导意义。
03 诊断流程
初步诊断
01
02
03
收集病史
了解患者是否有肾脏疾病、 高血压、糖尿病等病史， 以及用药史和家族遗传史。
体格检查
检查患者是否有水肿、高 血压等症状，以及腹部触 诊和肾脏叩诊等体征。
实验室检查
进行尿常规、肾功能、血 生化等检查，初步评估患 者情况。
蛋白尿的诊断流程ppt课件
目 录
• 蛋白尿概述 • 蛋白尿的诊断方法 • 诊断流程 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理
01 蛋白尿概述
定义与分类
定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量的 异常增加，通常以尿蛋白定性试 验或24小时尿蛋白定量检测为依 据。
对于由免疫因素引起的蛋白尿，可选用适当的免疫抑制药物进行治疗。
预后与康复指导
定期复查
患者应定期进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心。
05 预防与日常护理
预防措施
01
尿液常规检查是初步筛查蛋白尿 的方法，通过检查尿液的颜色、 透明度、酸碱度等指标，初步判 断是否存在蛋白尿。
02
尿液常规检查简便易行，但准确 度不高，只能作为初步筛查手段 。
尿液微量白蛋白检测
尿液微量白蛋白检测是检测尿液中微 量白蛋白的方法，通过检测尿液中白 蛋白的浓度，评估肾脏损伤程度。
尿液微量白蛋白检测具有较高的敏感 性和特异性，能够早期发现肾脏损伤 ，对蛋白尿的早期诊断具有重要意义 。
肾功能检查能够反映肾脏的损伤程度和肾功能状态，对蛋白 尿的诊断和治疗具有重要的指导意义。
03 诊断流程
初步诊断
01
02
03
收集病史
了解患者是否有肾脏疾病、 高血压、糖尿病等病史， 以及用药史和家族遗传史。
体格检查
检查患者是否有水肿、高 血压等症状，以及腹部触 诊和肾脏叩诊等体征。
实验室检查
进行尿常规、肾功能、血 生化等检查，初步评估患 者情况。
蛋白尿的诊断流程ppt课件
目 录
• 蛋白尿概述 • 蛋白尿的诊断方法 • 诊断流程 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理
01 蛋白尿概述
定义与分类
定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量的 异常增加，通常以尿蛋白定性试 验或24小时尿蛋白定量检测为依 据。
蛋白尿的临床诊断思路
03
蛋白尿的临床表现和鉴别诊 断
蛋白尿的临床表现
蛋白尿的量
蛋白尿的量是判断肾脏损伤程度的重 要指标。轻度蛋白尿可能仅表现为尿 中泡沫增多，而重度蛋白尿则可能出 现水肿、高血压等症状。
伴随症状
病程与进展
蛋白尿的病程和进展情况对于诊断和 评估病情非常重要。长期慢性蛋白尿 可能导致肾功能不全和心血管疾病等 并发症。
随访的重要性
随访是评估蛋白尿病情和治疗效果的重要手段。通过定期检测尿蛋白、肾功能等 指标，可以及时发现病情的变化，调整治疗方案，预防并发症的发生。
随访还可以帮助医生了解患者的依从性和自我管理情况，指导患者更好地控制病 情。
随访的方法和频率
随访的方法包括尿液检查、肾功能检查、影像学检查等。尿液检查是最基本的随访方法，包括尿常规、尿蛋白定量等。肾功 能检查包括血肌酐、尿素氮等指标的检测。影像学检查包括肾脏B超、CT等。
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过膜受损
肾小球滤过膜由内皮细胞、 基底膜和上皮细胞组成， 当其受损时，蛋白质可漏 出。
肾小管重吸收障碍
肾小管对蛋白质的重吸收 能力下降，导致蛋白质漏 入尿液中。
免疫机制
部分蛋白尿与免疫机制有 关，如免疫复合物沉积、 炎症反应等。
02
蛋白尿的诊断方法
尿液常规检查
总结词
蛋白尿可能伴随其他症状，如血尿、 高血压、水肿等。这些症状的出现有 助于判断病因和制定治疗方案。
蛋白尿的鉴别诊断
生理性蛋白尿
生理性蛋白尿通常是由剧烈运动、 发热、紧张等生理因素引起的暂
时性蛋白尿，一般无需特殊治疗。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿通常是由肾脏疾病、 内分泌疾病、免疫性疾病等引起的 持续性蛋白尿，需要针对病因进行 治疗。
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蛋白尿诊断思路
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蛋白尿诊断思路
尿蛋白试纸＋或以上
肾功能恶化,如血 肌酐翻倍<月
肾综水平蛋白尿
尿异常沉淀物
SPEP 或 UPEP 免疫固定
血清学检查
ANA,C3,C4；ANCA Anti-GBM，冷球蛋白 HbsAg,HepCAb
复查 阳性
阴性
任意尿蛋白/肌酐比值， 或24小时尿
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蛋白尿分类
• 蛋白尿
– 肾小球性蛋白尿； – 肾小管性蛋白尿； – 溢出性蛋白尿； – 组织性蛋白尿
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4
蛋白尿分类
• 蛋白定量
– 肾病综合征性蛋白尿 – 非肾综合征性蛋白尿Fra bibliotek• 分子量
– 选择性蛋白尿； – 非选择性蛋白尿；
• 生理性何病理性
– 生理性：功能性、体位性 – 病理性
根据蛋白尿的发生机理的病因分类
一、肾小球性蛋白尿
1、原发性肾小球疾病：包括微小病变、局灶节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜 增生肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体肾炎
2、继发性肾小球疾病：高血压、糖尿病、药物性、过敏性、放射性、感染性、肿 瘤性、风湿性、代谢性、先天性、移植性、返流性肾病、妊娠高血压综合
二、肾小管性蛋白尿
1、药物与中毒：轻链病、溶菌酶、汞、铅、氨基甙、两性霉素B、镇痛剂
2、肾小管间质性疾病（近端肾单位损害）：LN，紫癜肾、急性肾盂肾炎、Fanconi综合征
三、 溢出性蛋白尿 包括多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变性、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、
胰腺或结肠癌
四、组织性蛋白尿 如尿路急性炎症，尿路上皮肿瘤
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解剖位置
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肾小球
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7
肾小球
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基底膜
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肾穿刺活组织检查
光镜
免疫荧光
电镜
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微小病变型
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系膜毛细血管性
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膜性肾病
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局灶性节段性肾小球硬化
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肾功能稳定 无非肾综水平蛋白尿 正常U/A
肾活检
是 SPEP 或 UPEP异常 无 观察
尿白蛋白/ 肌酐比值 <30mg/g
重复检查
≥30mg/g ACEI/ARB 监测
SPEP, 血浆蛋白电泳; U/A,尿液分析; UPEP,尿蛋白电泳
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蛋白尿的诊断思路
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蛋白尿定义
• 尿蛋白持续>150mg/24小时 • 或尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g • 或尿白蛋白/肌酐比值>30mg/g • 持续性：
– 1－2周内 – 2次或以上
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2
蛋白尿定义
• 晨尿/任意尿 • 24小时尿 • 持续性：
– 1－2周内 – 2次或以上
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蛋白尿诊断思路（掌握）
• 确定是否为真性蛋白尿
• 判断是功能性还是病理性
• 确定蛋白尿的疾病
– 继发性 – 原发性
• 辅助检查
– 常规：血、尿（定量、定性、成分、相差） – 生化： – 免疫学检查：免疫球蛋白、ANCA、自身抗体 – 影像学：B超、X片、CT – 肾活检
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