血尿,蛋白尿
简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。
简述血尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿的鉴别方法。
1、血尿鉴别方法：
红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。
如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
2、血红蛋白尿鉴别方法：
尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。
反映了血管内有超出正常的溶血。
由于尿中血红蛋白含量不等，尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。
患者因病因不同可表现为不同症状，如阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的血红蛋白尿容易清晨第一次尿出现。
蚕豆病有进食蚕豆史或在蚕豆开花季节发生。
溶血严重时常伴贫血、黄疸，肝、脾大。
3、肌红蛋白尿
尿中有肌红蛋白、红细胞及管型。
血清中肌酶明显增高。
根据典型临床表现及实验室检查诊断不难。
急性期尽量减少肌肉活动，并尽量多饮水或大量补液以稀释尿液有肾功能衰竭者可进行透析疗法。
表现为发作性的肌肉无力、肿胀与疼痛，尿呈棕红色。
少数为遗传性，大多数为散发病例。
常见的病因为肌肉的压榨伤，电击伤，动脉栓塞或较长时间的受压引起的缺血性损害，低血钾、糖尿病酮症酸中毒、高血糖非酮症高渗昏迷、中毒、烧伤和冻伤等。
无症状性血尿或蛋白尿护理查房
病历介绍：
体格检查：
体温：36.8℃ 脉搏：72次/分 呼吸：16次/分 血压：150/100mmHg
病历介绍：
检验：
血红蛋白160g/L 尿素6.5mmol/L 肌酐71umol/L 尿蛋白++ 隐血尿阳性 甘油三脂4.29mmol/L 总胆固醇5.81mmol/L
发作，护士应关心体贴病人 ，鼓励其树立与疾病作斗争 的信心，密切配合治疗，战 胜疾病。
护理措施
（五）病情观察
1、密切观察血压的变化，因高血压可加 剧肾功能的恶化。
2、准确记录24h出入液量，监测尿量、 体重和腹围，观察水肿的消长情况。
3、注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等 胸、腹腔积液的征象。
护理措施
（一）休息与活动
1、保证充分休息和睡眠，并应有 适度的活动。
2、对有明显水肿、大量蛋白尿、 血尿、高血压或合并感染、心力 衰竭、肾衰竭、急性发作期病人 ，应限制活动，卧床休息，以利 于增加肾血流量和尿量，减少尿 蛋白，改善肾功能。病情减轻后 可适当增加活动量，但应避免劳 累
护理措施
（二）饮食护理
病人水肿减轻或消失。 活动耐力增强。 食欲增强，食量增加，营养
状况逐步改善。 能保持乐观情绪，积极配合
治疗
护理问题及关键点
体液过多 与肾小球滤过率降低 ，水钠潴留增多，低蛋白血症 有关。
活动无耐力 与贫血有关。 营养失调：低于机体需要量 与
摄入量减少、蛋白丢失、代谢 紊乱等有关。 焦虑 与病情迁延、预后不良有 关。 潜在并发症：慢性肾衰竭。
4、监测病人尿量及肾功能变化，及时发 现肾衰竭。
血尿蛋白尿鉴别
➢如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出
现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾 盂肾炎
39
+ 肾活检的适应症和禁忌症 + 常见的病理类型 + 常见的病理改变
40
41
21
诊断流程
蛋白尿 分辨真性与假性蛋白尿
判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性
蛋白尿定量及病因的确定 确定产生蛋白尿的疾病 肾性蛋白尿的鉴别诊断 22
假性蛋白尿常见于：
➢⑴混入精液或前列腺液、血液、脓液、炎
症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常 规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉 渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞 无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定 性检查会明显减少甚至转为阴性。
3.5g
➢重度蛋白尿： 24h尿蛋白定量超过
3.5g
36
+ 蛋白质
分 小分子 选择性蛋白尿
子 中分子
量 大
大分子 非选择性蛋白尿
小
小分子 中分子
大分子少 小分子 中分子 大分子
肾小球滤过膜 损伤轻ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肾小球滤过膜 损伤较重
37
➢ 肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿
蛋白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引 起的蛋白尿
➢此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血 症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋 白质；③是早期肾小球功能正常。 32
4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria）
➢ 指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白
质所致的蛋白尿。
血尿与蛋白尿ppt课件
假阴性：维生素C
血尿
血尿应以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性原因 有： ①血红蛋白、肌红蛋白尿； ②有氧化剂如用家用漂白剂清洁器具后留尿； ③尿中红细胞溶解破坏：标本留置过久； ④低比重尿、碱性尿。
血
肾小球源性血尿
尿
病
因
非肾小球源性血尿
肾脏病学第3版，王海燕
病因
全身性疾病
1．血液系统疾病 2．感染性疾病 3．免疫性疾病 4．代谢性内分泌疾病 5．其它：药物、毒物和放射线的肾毒性反应
肾小球源性血尿特点
全程 无痛 不凝 RBC管型 变形 肾病表现
肾脏病学第3版，王海燕
尿沉渣镜检红细胞管型
相差显微镜检查尿红细胞
原理 利用相位差观察那些物体成像面上光强
分类
按蛋白尿发生机理分类 按蛋白尿性质分类 根据蛋白质对肾小球的通过能力和 分子量
肾小球性蛋白尿
发
病
肾小管性蛋白尿
机
理
溢出性蛋白尿
物
组织性蛋白尿
按蛋白尿发生机理分类—肾小球性蛋白尿
特点：分子量大，排泄量多 机理：肾小球滤过膜通透性增加血流动力学改变 常见疾病：肾小球疾病
微小病变肾病
系膜增生性肾炎
溢出性
滤过>重吸收
血红蛋白 肌红蛋白 Ig、轻链 血清蛋白电泳 血尿免疫固定电泳
特点
典型疾病
>3g/d
肾病综合症
白蛋白和大分子蛋
白为主
<2g/d 小分子蛋白为主
间质性肾炎
特殊蛋白 M带
横纹肌溶解 多发性骨髓瘤
蛋白尿发生机理
肾小球滤过屏障 肾小管重吸收功能障 碍 肾小管及尿路上皮的 排泌作用 滤过大于重吸收
血尿蛋白尿
• 裂孔隔膜相关蛋白分子组成
Nephrin180KD I型跨膜糖蛋白，维持正常滤过选择通透性， Nephrin表达下调 蛋白尿，基因NPHSI突变 芬兰型先天性NS, Nephrin参与细胞内信号转导 Podocin 基因突变 激素耐受型NS C持D正2A常P 滤80过KD屏跨障膜糖蛋白,连接裂孔隔膜与足细胞骨架，维
• A组 464 个 5.5 106 µm3 88 106 µm3 • B组 589 个 3.1106 µm3 201 106 µm3 • 蛋白尿与足细胞数及密度负相关
Nephrol Dial Transplant 2004；19：1437-40
• 裂孔距离25-60nm
• 裂孔隔膜为蛋白质三维结构，外观似拉链状，其上的孔径
成人镜下血尿处理建议
新加坡卫生部肾炎诊治指南2001，10
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 • 2，标准条件下相差镜检RBC区分肾小球源性/非肾小
球源性
• 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 • 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征，
不需全面泌尿科检查
*P0.01与加水前比较
547.82 54.47 570.67 61.18
273.47 27.53* 262.75 23.01
加水试验在血尿来源 鉴别中的应用
• 肾小球疾病混合性血尿17/51（33.3%） • 非肾小球疾病混合性血尿12/34（35.3%） • 结果：肾小球疾病→红细胞破坏；非肾
30
40 2（1.2个）
以2%作为肾小球源血尿诊断标志
特异性96.7% 敏感性62.5%
临床肾脏病杂志97；1：12~13
（3）加水试验
无症状性血尿或蛋白尿
临床表现
• 持续性蛋白尿 2g以下 • 反复发作性肉眼血尿 • 持续性蛋白尿和血尿
诊断
• 既往无急性或慢性肾炎病史 • 无水肿、高血压和肾功能减退 • 尿检蛋白尿或血尿 • 肾活检可确定病理类型
鉴别诊断
• 功能性蛋白尿 • 体位性蛋血尿无特殊治疗 • 注意：定期检测 • 保护肾功能 • 蛋白尿较多者可用ACEI或ARB • 慢性扁桃体炎可摘除 • 中医治疗 • 少数病理改变仍需治疗。
谢谢
无症状性血尿和（或）蛋白尿
嘉应学院医学院附属医院内科 董建新
• 又称隐匿性肾小球肾炎 • 无症状 • 尿检异常
病因和发病机制
• 免疫反应 包括体液免疫和细胞免疫反应 • 炎症细胞与炎症介质 • 常见为链球菌
病理
• 各种肾小球肾炎的早期 • IgA肾病（特别是反复血尿） • 非IgA系膜增生性肾炎 • 局灶性肾小球硬化
血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿怎么区别
血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿怎么区别血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都是尿液中出现异常现象的症状，虽然它们都表现为尿液中的异常物质，但是产生的原因和治疗方法却是不同的。
本文将针对这三个症状进行介绍、区别和治疗。
一、血尿血尿是指尿液中出现红色的血细胞，可以是红细胞、白细胞或止血细胞等，而其中以红细胞为主要类型。
尿液中出现血液可能是由于下列原因之一引起：1.泌尿系统的感染或炎症2.泌尿系统中结石或肿瘤3.情况较严重的创伤或损伤4.体内血小板减少5.药物副作用治疗方法：在医生的指导下进行经验治疗，以根据病情调整治疗方案。
通常，治疗方案包括在病源地区进行治疗，并如果需要，将医生的指示遵从至少一个循环。
注意事项：1.病人要按照医嘱正确的服用药品。
2.如果病人出现腹胀、恶心和呕吐等副作用时，要及时就医。
3.应注意病人的卫生，保持所用的浴室厕所清洁。
二、血红蛋白尿血红蛋白尿是指形成代理时在尿液中出现了血红蛋白。
血红蛋白可以用一些细胞中的天然“解毒剂”来加以降解，然而，过多的血红蛋白会导致解毒剂耗竭，使得血红蛋白无法得到正常的水平，最终导致缺氧。
由于血红蛋白尿往往与严重的急性肾损伤有关，所以在治疗前必须进行详细的肾功能检查。
治疗方法：血红蛋白尿的治疗目的是防止肾功能损害进一步加重以及防治感染等并发症。
治疗方法通常包括控制病因、维持恰当的液体平衡和纠正电解质紊乱等，必要时进行肾透析或肾移植。
注意事项：1.病人要及时就医以进行详细检查。
2.病人要在医生指导下进行治疗。
3.应避免过度用咖啡、酒精、碳酸饮料等刺激性饮品。
三、肌红蛋白尿肌红蛋白尿是指尿液中出现肌红蛋白，通常是由于肌钙蛋白运载体的释放和肌肉组织破坏而导致的。
肌红蛋白溶解在尿液中、释放的短后时间内肌红蛋白浓度加重，它可以导致肾小管内的的深度损害，最终导致肾脏衰竭。
治疗方法：肌红蛋白尿的治疗方法通常包括改变管理的目标以缓解肌红蛋白尿，给予积极的液体管理，确保病人的肾功能正常，胸腔放血有必要引流。
隐匿性肾小球肾病无症状性血尿或蛋白尿诊疗常规
隐匿性肾小球肾病（无症状性血尿或蛋白尿）诊疗常规诊断：1、病史：注意病因，有无腰酸、乏力、眼睑水肿史，尿常规检查是否随疲劳、感冒、病灶感染等因素而波动。
2、检验：同原发性肾病综合征，还应注意血中IgA水平。
必要时行肾穿刺活检。
3、临床分型：①无症状血尿型：血尿呈持续性或反复发作性，部分患者剧烈运动、高热后可出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。
无水肿、高血压及肾功能减退，其病理以系膜增生性肾小球肾炎、薄基底膜肾病及局灶肾小球肾炎多见。
②无症状血尿或蛋白尿型：常是肾脏疾病某一阶段（早期）的表现，病情及预后较单纯性血尿者严重，也可长期持续不变。
多见于肾小球轻微病变，局灶增生性肾炎及IgA肾病。
③无症状蛋白尿型：多见于青年男性，呈持续性蛋白尿，尿蛋白低于2.Og∕d,尿沉渣正常，无水肿、高血压等表现，预后良好。
多见于膜性肾病、微小病变病及系膜增生性肾炎。
4、诊断标准：①无急慢性肾炎或其他肾脏病史，肾功能基本正常。
②无明显临床症状、体征，而表现为单纯蛋白尿或（和）肾小球性血尿。
③可排除非肾小球性血尿或功能性血尿。
④以轻度蛋白尿为主者，尿蛋白定量＞2.0g∕24h,但无其他异常，可称为单纯性蛋白尿。
以持续或间断镜下血尿为主者，无其他异常，相差显微镜下检查尿红细胞以异常为主，可称为单纯性血尿，5、注意与继发于其他疾病的蛋白尿和血尿相鉴别。
治疗：1、按肾脏病护理常规护理。
2、预防感冒、疲劳，有感染病灶者，尤其是呼吸道、肠道感染应予抗菌药物控制，对于反复发作的慢性扁桃体炎可行手术根治。
3、中医中药治疗：以血尿为主者可用清热养阴法，佐以活血凉血；以蛋白尿为主者重用健脾补肾，佐以固肾涩精；血尿与蛋白尿均持续存在且量多者，宜用益气活血、健脾固肾法。
4、病情顽固、尿液改变较重、屡治不愈者，可用中等量激素（泼尼松初量30mg∕d）与其他免疫抑制剂（CTX或苯丁酸氮芥）短程（4周）治疗。
见效后减量并继续巩固一段时间。
出院标准：经多种方法治疗，尿检轻微异常，且经长期观察变化不大,24小时尿蛋白定量小于1克及肾功能正常者,可暂停治疗、出院，定期随访。
血尿蛋白尿的名词解释
血尿蛋白尿的名词解释血尿蛋白尿是一种常见的临床症状，它指的是尿液中出现了异常增加的蛋白质和红细胞。
正常情况下，尿液中的蛋白质浓度很低，通常不可检测到，而红细胞通常也只有少量存在。
然而，当出现蛋白质和红细胞在尿液中的异常增加时，就会出现血尿蛋白尿的症状。
血尿蛋白尿可以分为两种类型：临时性和持续性。
临时性血尿蛋白尿通常是由于某些暂时性因素引起的，比如剧烈运动、发热、感染等，这些因素会导致临时性的尿液异常。
而持续性血尿蛋白尿则是指蛋白质和红细胞持续出现在尿液中，通常持续数月或更长时间。
血尿蛋白尿是许多疾病的共同症状，包括肾脏疾病、泌尿系统疾病、代谢性疾病等。
最常见的原因是肾脏疾病，如肾炎、肾小球肾炎和肾病综合征等。
这些疾病会导致肾脏滤过功能的异常，使其难以过滤掉血液中的蛋白质，从而导致蛋白质在尿液中的异常增加。
此外，泌尿系统疾病，如尿路感染、结石和尿道狭窄等问题，也可能导致血尿蛋白尿的症状。
除了肾脏和泌尿系统疾病之外，一些代谢性疾病也可以导致血尿蛋白尿的出现。
其中最常见的是糖尿病。
患有糖尿病的患者由于高血糖水平持续存在，会导致肾脏受损，使蛋白质从尿液中泄漏出来。
此外，炎症性疾病、结缔组织病等也可能引起血尿蛋白尿。
对于血尿蛋白尿的诊断，医生通常会根据患者的症状、体格检查和相关的实验室检查来进行。
其中最常用的检查方法是尿液检查和血液检查。
尿液检查可以获得尿液中蛋白质和红细胞的相关信息，而血液检查可以评估肾功能和其他相关指标。
此外，医生还可能进行超声检查、CT扫描等影像学检查来确定病因和评估肾脏的情况。
一旦确诊为血尿蛋白尿，治疗的目标是解决病因并控制尿液中蛋白质和红细胞的异常增加。
治疗方法根据不同的病因而有所不同。
对于肾脏疾病，治疗主要集中在保护肾脏功能、控制高血压和炎症，以及适当的药物治疗。
对于泌尿系统疾病，治疗可能包括消除感染和清除结石。
对于代谢性疾病，治疗则主要集中在控制疾病本身，如控制血糖水平对于糖尿病患者。
儿童血尿及蛋白尿
儿童血尿及蛋白尿作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2015年第7期主任医师吕传彬（三峡中心医院重庆404000）门诊常会遇到学校体检报告异常的学童前来就诊，尤其以血尿及蛋白尿的问题最为常见。
根据大规模的调查，儿童血尿的流行率约为3%至6%，蛋白尿的比率约为10%。
因此，儿童血尿及蛋白尿的情形其实并不少见。
儿童无症状血尿大多为良性血尿的定义是指在显微镜检查下，有超过5个红血球以上（> 5RBC/HPF）。
儿童血尿以无症状的显微镜下血尿最常见，且大部分的孩子为良性。
相对而言，肉眼可见的血尿则预示着更严重的疾病，值得一提的是，某些情况下也会导致尿液呈血尿颜色，如横纹肌溶解症、过食某些食物（如火龙果）、服用药物或婴儿结晶尿等。
追问详细病史和做好病理学检查是就诊时的第一要务，包括孩子的生长发育、有无受伤撞击（千万不能忽视儿虐的可能）、有无尿痛或排尿困难、长期使用药物、家族有没有肾脏或泌尿道的疾病史等。
短时间的血尿，家长不需要太过担心，惟有血尿持续超过一个月以上的孩子才需要更进一步的检查，包括血压、肾脏超声波、肾功能、自体免疫血清，及是否同时存在尿蛋白或泌尿道感染等。
高尿钙症也是儿童血尿常见原因之一，需要检验尿中的钙及肌酐酸的比值，这些病人常有结石或血尿的家族史。
真正要特别留意的是肾小球肾炎，可能出现血尿同时并有蛋白尿、肾功能受损、水肿、高血压及关节病变等症状，务必转介至小儿肾脏专科做积极的治疗。
蛋白尿要当心肾病症候群正常的尿液不应存在蛋门质，当尿液中出现蛋白物质时即为蛋门尿；常用半定量法的尿液试纸来作严重度区分，1至2个加号为轻度，3及4个加号为重度蛋门尿。
许多轻度蛋白尿的孩子隔一段时间再测时，蛋白尿会转为阴性，此为暂时性的蛋白尿，可能是发烧、运动后、脱水或情绪压力造成的。
当病人间隔一至二周，连续测得三次以卜的蛋白尿，即为持续性的蛋白尿。
除了某些病人是当身体直立时的姿势性蛋白尿外，其他持续性的蛋白尿都不可掉以轻心。
血尿蛋白尿的诊断思路ppt课件
10
其他
约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因， 其原发疾病多为： 微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。
11
血尿的诊断思维步骤
12
蛋白尿分类
（１）
（２） （３）
（４）
基底膜肾病，遗传性肾炎等． (2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其 中以膀胱炎更为常见 (3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾 动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
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蛋白尿诊断思路
初次发现：抗感染，复查２－３次． 仍阳性：２４小时尿蛋白定量, 尿蛋白电泳
（１）< 150mg／ 24h－ 表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现 象或假阳性结果如高度浓缩尿、肉眼血尿、强碱性尿、x线 造影剂、青霉素类、头孢素类、磺胺类等药物所致． （２）＞ 150mg／ 24h－需排除生理性(功能性、体位性)蛋白 尿，鉴别肾小球性蛋白尿或非肾小球性蛋白尿等。 肾小球性---中分子,大分子蛋白(白蛋白及以上) 非肾小球性---小分子,中分子(白蛋白及或以下)
16
组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出
胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成 蛋白尿。 肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子 粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋 白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
血尿蛋白尿课件
血尿的治疗
对症治疗：减轻症状，缓解 病情
针对病因治疗：针对不同病 因采取相应治疗措施
激素和免疫抑制剂治疗：抑 制免疫反应，减轻炎症反应
中医中药治疗：调理身体， 促进康复
蛋白尿பைடு நூலகம்
02
什么是蛋白尿
添加 标题
定义：蛋白尿是指尿蛋白定性试验阳性，尿蛋白定量 超过150mg/d或尿蛋白/肌酐（mg/g）比值 >200mg/g，或尿蛋白指数>0.2g/（kg.d），或随 机尿蛋白/肌酐比值>300mg/g。
添加 标题
分类：蛋白尿分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
添加 标题
产生原因：生理性蛋白尿是由于生理原因引起的暂时 性蛋白尿；病理性蛋白尿是由于肾脏病变引起的蛋白 尿。
添加 标题
检测方法：尿蛋白定量、尿蛋白定性试验、尿蛋白电 泳、尿蛋白/肌酐比值等。
蛋白尿的原因
肾小球滤过膜受损
血浆蛋白在肾小球 滤过膜受损时，因 通透性增加，导致 血浆蛋白被滤出， 形成蛋白尿
饮食调整：控制 蛋白质摄入量， 减轻肾脏负担。
休息与运动：适 当休息，避免过 度劳累，适当运 动增强体质。
定期检查：密切 关注病情变化， 定期检查尿常规、 肾功能等指标。
血尿和蛋白尿的关联
03
血尿和蛋白尿的关联性
血尿和蛋白尿的 定义
血尿和蛋白尿的 关联
血尿和蛋白尿的 病因
血尿和蛋白尿的 治疗
诊断和治疗的相关性
当肾小管重吸收功 能障碍时，肾小球 滤过的蛋白不能被 肾小管充分重吸收 ，导致尿中出现蛋 白
全身代谢紊乱疾病 、多发性骨髓瘤等 均可导致蛋白尿
蛋白尿的诊断
尿蛋白定性试 验阳性
尿蛋白电泳试 验阳性
血尿伴蛋白尿症状起因
血尿伴蛋白尿症状起因
*导读：血尿伴蛋白尿症状是怎么引起的？引起血尿伴蛋白尿症状的疾病有哪些？
多见于原发性肾小球疾病，如IgA肾病、系膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化症，肾囊肿，多囊肾，也可见于继发性肾小球疾病如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。
当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。
与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。
肾性血尿的发病机理目前医学界认为与免疫有关，即抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜和系膜区，破坏肾小球基底膜的滤过屏障，同时引起系膜细胞和系膜基质增生，引起肾性血尿。
*结语：以上就是对于血尿伴蛋白尿的病因，血尿伴蛋白尿怎么引起的相关内容介绍，更多有关血尿伴蛋白尿方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
第1 页。
蛋白尿和血尿提示肾的组织结构遭到什么样破坏
泌尿系统案例案例1患者：男，8岁。
浮肿，尿少，血尿3天就诊。
病史特点：半月前有化脓性扁桃体炎病史。
3天前双眼睑浮肿，渐及颜面和双下肢，尿少、尿色加深、呈浓茶色，2天前小便发红，呈洗肉水样，尿量更加减少，伴头痛。
临床特点：血压偏高，双眼睑浮肿，双下肢水肿，扁桃体增大，肾区叩击痛（+）。
尿常规：色黄，潜血（+），蛋白（++），红细胞布满视野，并见到管型。
问题：1. 浮肿，尿少意味着身体哪一个器官出现异常？2. 蛋白尿和血尿提示肾的组织结构遭到什么样破坏？3．学习肾组织结构后，你能对此患者作出正确诊断吗？案例2患者，男，28岁，在04年12月27日，突感腰痛，到当地医院就诊并以“尿路结石”收治入院，给予对症处理，但症状并未改善，尿量50ml/24h，血肌酐485umol/l。
患者在网上查到我院，因病人情况危急，电话咨询后连夜赶到我院就诊。
入院时血肌酐高达985umol/l，肌红蛋白656μg/l，伴酸中毒，我院以“急性肾衰、急进性肾炎”收入院。
专家立刻进行会诊，果断采取血透，纠正酸中毒，促进肌体毒素的排出及受损肾组织的恢复。
经过三天的紧急治疗，患者病情开始缓解。
至第十天，肌酐和肌红蛋白恢复正常，患者顺利出院。
问题：1. 从本案例看，你判断病变部位主要在肾小球还是在肾小管？2. 肾小管上皮具有再生能力吗？案例3患者，男性，38岁。
主因面色苍白伴全身乏力8个月，于2003年1月30日入我院。
患者于8个月前,无明显诱因自觉全身乏力、面色苍白伴腰痛、间断眼睑、双下肢浮肿，就诊于当地医院，查尿糖2+，蛋白2+，考虑为“肾炎”，未予重视。
5个月前，上述症状加重，双肾B超示：双肾体积小，结构欠清晰，诊断为“慢性肾功能不全”，予以对症治疗，无明显好转。
10天前复查血红蛋白70g/l，尿素氮33.4mmol/l,肌酐842umol/l,为求进一步诊治而来我院治疗.患者入院时情况：咳嗽,咳白色痰,每日尿量约500ml,睡眠差,恶心、呕吐，双下肢无浮肿,血色素65g/l,尿蛋白1+,血肌酐981.5umol/l,尿素氮35.48mmol/l,二氧化碳结合力10.9mmol/l,肾脏B超示双肾萎缩.根据病史及各项检查诊为:慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、尿毒症期。
支原体肺炎是否会引发血尿或蛋白尿？
支原体肺炎是否会引发血尿或蛋白尿？
什么是支原体肺炎？
支原体肺炎，又称肺炎支原体感染，是由肺炎支原体引起的呼吸道感染疾病。
这种病原体主要感染呼吸道的上部，如喉咙和气管，同时也会侵袭肺组织，引起肺炎的症状和表现。
支原体肺炎的常见症状
支原体肺炎的症状与其他肺炎疾病相似，常见症状包括：
1.咳嗽：咳嗽是支原体肺炎最常见的症状之一。
患者可能会出现痰液，并且咳嗽可能伴有黄绿色痰液。
2.发热：支原体肺炎患者通常会出现发热症状，体温可能超过37.5摄氏度。
3.喉咙痛：患者可能会感到喉咙痛或不适，咽喉部通常出现红肿。
4.呼吸困难：严重的支原体肺炎患者可能会呼吸困难，有时还会出现胸痛或胸闷的感觉。
支原体肺炎与血尿
血尿是指尿液中出现红细胞的情况。
在支原体肺炎患者中，血尿并不常见。
支原体感染主要在呼吸道发生，而不会直接引发泌尿系统的病变。
因此，如果患者出现血尿症状，很可能是与其他原因有关，而不是支原体肺炎引起的。
支原体肺炎与蛋白尿
蛋白尿是指尿液中出现异常的大量蛋白质。
同样地，支原体肺炎患者中出现蛋白尿的情况并不常见。
由于支原体感染主要在呼吸道发生，患者的肾脏通常不受影响。
因此，如果患者出现蛋白尿的症状，很可能是与其他原因有关。
总结
支原体肺炎是一种呼吸道感染疾病，主要症状包括咳嗽、发热、喉咙痛和呼吸困难。
与血尿和蛋白尿相关的症状在支原体肺炎患者中并不常见，这是因为支原体感染主要限于呼吸道，而不会直接影响泌尿系统或肾脏。
因此，如果出现血尿或蛋白尿的症状，应该考虑其他疾病的可能性，并及时就医进行进一步的检查和治疗。
蛋白血尿名词解释
蛋白血尿名词解释
蛋白血尿名词解释：血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，诊断标准是采集新鲜晨尿十毫升，离心取尿沉渣做显微镜检查，每高倍镜视野有三个以上红细胞，或者是计数大于50万个红细胞。
血尿根据外观和颜色可分为肉眼血尿和镜下血尿，根据发作时间分为持续性血尿和间歇性血尿。
根据案发症状分为症状性血尿和无症状性血尿。
蛋白尿常规的尿蛋白定性实验呈阳性反应者称为蛋白尿，正常成人24小时尿蛋白总量小于150毫克。
蛋白尿是指每日尿蛋白排泄量大于150毫克或尿蛋白肌酐比值大于二百毫克每克。
微量白蛋白尿是指24小时尿白蛋白在三十至三百毫克每天。
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１．血尿分类及诊断程序 ２．蛋白尿分类及生殖系统疾患引起的血尿 ２．全身疾病引起的血尿 ３．泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 ４．其它：
泌尿生殖系统疾患引起的血尿
(1)肾小球疾病：肾小球肾炎，ＩgA肾病，薄 基底膜肾病，遗传性肾炎等．
蛋白尿诊断思路
对肾小球性蛋白尿,首先需排除继发性肾小球疾病. 常见的继发肾小球疾病有:
风湿病(SLE,韦格纳肉芽肿,皮肌炎等) 代谢病(糖尿病,淀粉样变性等) 过敏性疾病(过敏性紫癜等) 肝病(乙肝,丙肝等) 肿瘤(多发性骨髓瘤,淋巴瘤等) 感染性疾病(感染性心内膜炎引起的肾炎等) 造血系统疾病(溶血性尿毒症综合征,ITP,等) 肾小球蛋白尿在必要且无禁忌时应行肾活检.
肾小球性蛋白尿
肾小球性蛋白尿:是因肾小球滤过膜发生病变， 涎酸蛋白或电荷改变，致使滤过膜对血浆蛋 白质通透性增高的结果。
多见于各类肾小球疾病． 其特点为尿蛋白总量较多，常> 2g／24h，成
分以白蛋白为主，可出现大分子量的球蛋白 如IgG 及IgM 等。
肾小管性蛋白尿
肾小管性蛋白尿：肾小球本身无病变，因肾 小管受损不能将肾小球滤液中的蛋白质重吸 收导致的蛋白尿．
全身疾病引起的血尿
(1) 血液病：血小板减少性紫癜、再生障碍性 贫血、白血病、血友病等
(2)感染性疾病：亚急性细菌性心内膜炎、 流行性出血热、钩端螺旋体病等。
(3)心血管疾病：心力衰竭、高血压肾动脉硬化等。 (4)免疫性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结
节性多动脉炎等 (5)内分泌代谢疾病：如痛风、糖尿病、淀粉样变、
(2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其 中以膀胱炎更为常见
(3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾
动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
象或假阳性结果如高度浓缩尿、肉眼血尿、强碱性尿、x线 造影剂、青霉素类、头孢素类、磺胺类等药物所致．
（２）＞ 150mg／ 24h－需排除生理性(功能性、体位性)蛋白 尿，鉴别肾小球性蛋白尿或非肾小球性蛋白尿等。 肾小球性---中分子,大分子蛋白(白蛋白及以上) 非肾小球性---小分子,中分子(白蛋白及或以下)
血尿的诊断思维步骤
除外非泌尿系统疾患引起的血尿 有无其他部位出血? 有无邻近器官病变累及泌尿系统?
判断血尿的来源: 尿三杯试验
全程血尿进一步鉴别肾小球源性和非肾小球源性：
肾小球性与非肾小球性血尿鉴别
(1)伴有红细胞管型者为肾小球性。 伴有白细胞管型者常提示为肾盂肾炎引起的血尿。 伴有大量的结晶常提示结石引起的血尿。
见于单珠γ球蛋白病，包括多发性骨髓瘤、重链病及 轻链病等．
其特点是：有引起异常血浆蛋白原发疾病的表现， 尿蛋白定性分析(电泳或免疫电泳法)可发现特殊的 蛋白质； 蛋白质初出现时肾小管的功能及形态均正 常，进而因回吸收大量蛋白质造成肾小管形态及功 能的改变．
组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出 胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成 蛋白尿。
甲状旁腺功能亢进症等 (6)某些药物：磺胺类、抗凝剂、消炎痛、环磷酰胺、
卡那霉素等。
泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿 及其他
泌尿系统邻近组织疾患引起的血尿：如急性 阑尾炎、输卵管炎、结肠癌、 宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等
其它：胡桃夹现象，运动性血尿等
血尿的诊断思维步骤
首先必须断定是否真性血尿： (1)排除产生假阳性血尿：如月经、子宫、阴道、直
体位性蛋白尿：多发生在儿童及青春发育期前后， 常见消瘦者，尿蛋白量一般< lg／24h，直立时尿蛋 白增多，平卧时消失。可能是肾小球毛细血管壁缺 陷，站立时肾脏移位或腰椎前凸压迫肾静脉，使肾 脏循环暂时性障碍所致．
蛋白尿诊断思路
初次发现：抗感染，复查２－３次． 仍阳性：２４小时尿蛋白定量, 尿蛋白电泳 （１）< 150mg／ 24h－ 表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现
(2)伴有大量蛋白尿者为肾小球性。肉眼血尿时，血浆蛋白与 红细胞一同从尿液中溢出，其尿蛋白浓度亦< lg／24h．
(3)尿位相镜检： 变形红细胞＞８０％－肾小球源性． 形态均一或变形＜２０％－非肾小球源性． 混合性血尿－肾小球源性合并其以下泌尿系损害．
其他
约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因， 其原发疾病多为：
肠或内痔出血以及人为因素的污染； (2)排除血红蛋白尿或肌红蛋白尿:某些药物(如大黄、
酚红、山道年、安替比林、利福平等)、苯胺染料、 食物(如甜菜、蚕豆等)所造成的红色尿; (3) 排除假阴性血尿:红细胞在酸性和低渗的环境中 极易溶解破损。尿pH值过高、过低、尿比重过低 均可使尿中红细胞遭到破坏。以致虽有血尿、尿沉 渣镜检时却见不到红细胞。如果作尿隐血试验,可获 阳性结果.
微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。
血尿的诊断思维步骤
蛋白尿分类
（１） （２） （３） （４） （５） （６）
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿
多见于各种肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、 镇痛剂肾病、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、 多囊肾、Fanconi综合征等。
其特点为尿蛋白总量较少，一般＜ 2g／24h， 成份以溶菌酶及β －微球蛋白等小分子蛋白 为主．
溢出性蛋白尿
溢出性蛋白尿：由于肾小球滤液中有大量低分子量 蛋白质，超过了肾小管重吸收的能力而出现蛋白 尿．
肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子 粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋 白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
功能性及体位性蛋白尿
功能性蛋白尿：包括发热、剧烈运动、过冷、过热， 交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿， 可能是由于血 流动力学改变引起。一般蛋白定量较少，当诱因去 除后即可消失。