血尿蛋白尿

全身出血性疾病 剧烈运动
全身或泌 尿系邻近
器官
血尿病因
泌尿系
内科：肾小球肾炎 遗传性肾炎 薄基底膜肾病 泌尿系感染 结核 多囊肾
外科：结石/肿瘤/创伤
如何鉴别内科性 or 外科性血尿？
尿RBC的形态
方法
• 相差显微镜 • 光学显微镜油镜 • 微粒容积自动分析仪
均一红细胞血尿
• 一份尿标本内红细胞大小一致、形态 相似，每个红细胞内血红蛋白分布均 匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。
红/棕色尿就是血尿吗？
血尿 wk.baidu.com红蛋白尿 肌红蛋白尿 尿酸 卟啉症 尿黑酸尿
药物 止痛药：非那西丁 安替比林 抗菌素：利福平 灭滴灵 呋喃坦叮 抗凝剂：华法令 抗惊厥药：苯妥英
蔬菜染色 甜菜根和一些浆果 辣椒粉 食物色素
血尿定义
• 离心沉淀后的尿液，光镜下若RBC>3个/ 高倍视野，则称为血尿。
– 小量出血呈显微镜下血尿 – 出血量超过1ml/L可呈肉眼血尿
• 初段血尿：尿道疾病 • 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 • 全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血
– 尿脱落细胞检查 – 细菌学检查
实验室检查(2)
• 尿钙 • 尿酸 • 血生化
特殊检查(1)
• 腹部平片
– 血尿伴腹痛首选
• 静脉肾盂造影
– 肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎 – 透X光结石、膀胱肿瘤
– 2－MG – 球蛋白片段 – 溶菌酶
组织蛋白尿
• 肾脏组织分泌的蛋白
– Tamm-horsfall蛋白(远端肾小管分泌) – IgA球蛋白(尿路上皮分泌) – 酸性磷酸酶(前列腺产生)
• 肾小球基底膜样物质 • 肾小管刷状缘抗原 • 各种酶
溢出性蛋白尿
• 血浆中某种蛋白质浓度过高 • 免疫球蛋白轻链
• 腰痛－血尿综合征
– 多见于青年妇女 – 服用含雌激素避孕药
蛋白尿
proteinuria
定义
• 健康成人：
– 尿中排出蛋白总量30－150mg/day(上限200mg/day) – 其中：白蛋白30mg/day – 其余：为肾小管分泌蛋白(Tamm-Horsfall/IgA)
2－MG 酶 肽激素
肾小球滤过屏障
• 孔径屏障 • 电荷屏障
肾小球滤过屏障
尿蛋白形成： 肾小球滤过 肾小管重吸收 肾和尿路排泌
蛋白尿类型
• 肾小球蛋白尿 • 肾小管性蛋白尿 • 组织蛋白尿 • 溢出性蛋白尿
肾小球蛋白尿
• 肾小球滤过屏障损伤 • 尿中蛋白量常较大 • 主要成分为白蛋白
肾小管蛋白尿
• 肾小管对正常滤过蛋白的回吸收障碍 • 常因肾小管受损所致 • 主要组成为：
• 家族史
– 耳聋 – 血尿 – 肾脏病
• 血尿伴随症状
– 肾绞痛 – 尿路刺激症 – 水肿、高血压及全身其他症状等
病史和体检(3)
• 注意血凝块
– 血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 – 大而厚的血块见于膀胱出血 – 小的条形血块见于上尿路出血
实验室检查(1)
• 尿液分析
– 尿常规 – 相差显微镜 – 三杯尿试验
血尿诊断方法及评价
• 病史和体格检查 • 实验室检查 • 特殊检查 • 肾活检 • 随访
病史和体检(1)
• 排除假性血尿
• 血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系
– 急性链球菌感染后肾小球肾炎： 感染后10－14天出现血尿
– IgA肾病： 上呼吸道症状与血尿几乎同时发生， 一般不超过3天。
病史和体检(2)
– 多发性骨髓瘤 – 华氏巨球蛋白血症 – 淀粉样变 – 轻链沉积病 – 淋巴瘤或白血病
• 肌球蛋白
如何进行蛋白尿的鉴别诊断？
持续性蛋白尿
一过性蛋白尿
持续性蛋白尿
病史 体检
24小时尿
血生化
肾实质损害
肾循环因素 肾循环中异常 蛋白由尿排泄
肾活检
一过性蛋白尿
• 功能性蛋白尿
– 高温 – 剧烈运动 – 高烧 – 受寒
• 逆行尿路造影
特殊检查(2)
• 肾动脉及肾静脉造影
– 肾占位性病变 – 肾血管疾患：
动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓
• CT • 超声波检查 • 膀胱镜检查
肾活检
• 多形性红细胞血尿患者 必要时应进行肾活检
随访
• 无症状血尿患者
– 每半年一次尿液分析和细胞学检查 – 每两年一次膀胱镜和静脉肾盂造影 – 若血尿反复发作，随访期至少3年
• 直立性蛋白尿
– 常见于青春发育期少年
谢谢大家！
血尿是由肾或尿路血管破裂， 血液直接进入尿液而产生。
多形性红细胞血尿
• 一份尿标本内红细胞大小不等，形态多 样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。
红细胞经疾病肾单位而进入尿液
尿红细胞变形机理
• 红细胞被挤压穿过病变的肾小球 基底膜时受损。
• 红细胞通过肾小管时受到管腔内 渗透压、pH值及代谢物质(脂肪 酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用， 而发生外形及大小多样化变化。