尿血病(隐匿型肾小球肾炎)中医诊疗方案

尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照根据中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T 16751.1-1997）22.41，国家技术监督局1997年03月04日发布。

（1）血随小便排出，包括肉眼血尿或尿检发现红细胞（超过3个/高倍镜）；

（2）排除淋证、肾痨、肾脏畸形、肾及膀胱癌瘤及某些血液系统疾病。

2．西医诊断：参照1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的诊断标准制定本病的西医诊断标准。

（1）以往无急、慢性肾小球肾炎或其他肾病病史；

（2）无明显临床症状和体征，多于体检时偶然发现无症状性血尿和（或）无症状性蛋白尿，表现为肾小球源性血尿（镜下血尿为主，可偶见肉眼血尿），轻度或少量蛋白尿（＜1.0g/d）、动态监测尿常规呈持续性或反复发作性表现；

（3）无高血压、水肿及肾功能损害；

（4）已除外生理性蛋白尿及功能性血尿；

（5）已除外遗传性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、急性肾小球肾炎、泌尿道炎症或肿瘤、胡桃夹现象及其他肾血管疾病所致的血尿伴蛋白尿。

本方案主要针对临床表现为肾小球源性血尿（镜下血尿或肉眼血尿），无蛋白尿或伴有少量蛋白尿（＜0.3g/d）的患者。

（二）证候诊断

1．外感风热证：尿赤，血尿，或仅有镜下血尿；伴发热恶风，咽痛，或关节痛，腰酸，便干；舌质红或淡，苔薄黄，脉多浮或数而有力。

2．下焦湿热证：小便黄赤带血，灼热或涩痛不利；次症：口干不欲饮、口咽粘腻，脘闷纳呆，纳谷不香，大便不畅；舌苔黄腻，脉濡数或滑数。

3．脾不统血证：久病尿血，血色淡红，劳累后加重；神疲乏力，面色无华，心悸气短、腰膝酸软，头晕耳鸣，纳食减少，大便溏薄；舌质淡，边有齿痕、苔薄白，脉沉细弱。

4．阴虚火旺证：尿色淡红或镜下血尿，咽喉干痛不适，消瘦颧红，头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软无力；舌暗红，苔薄黄或少苔，脉细数。

5．气阴两虚证：血尿时轻时重，平时以少量镜下血尿为主，劳累后血尿加重或见肉眼血尿；气短乏力，手足心热，口干咽燥，纳食减少；舌质红，苔薄白，脉沉细或细数。

6．肾气不固证：久病尿血，血色淡红；头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

1．外感风热证

治法：疏风清热，凉血止血。

推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、竹叶、薄荷、板蓝根、大青叶、白花蛇舌草等。

加减用药：咽红肿痛者，加玄参、银花、板蓝根、射干；鼻衄者，加侧柏叶炭、赤芍、丹皮；若热势较高者，加石膏、知母清热；咳甚加杏仁、贝母。

中成药：小柴胡颗粒、银翘解毒丸、黄连上清丸等。

2．下焦湿热证

治法：清热利湿，凉血止血。

推荐方药：小蓟饮子加减。生地、大小蓟、栀子、丹皮、芦根、滑石、淡竹叶、车前草、泽泻，猪苓等。

加减用药：若见大便秘结，腹胀者，重用生大黄，并加枳实；湿热伤阴，则去大黄，加知母、玄参；小便热涩不爽，加扁蓄、瞿麦、车前草；脘闷纳呆者，加苡仁、山药、白术等；若见舌质暗红者加丹参、益母草。

中成药：复方肾炎片、四妙丸、黄葵胶囊等。

3．脾不统血证

治法：健脾益肾，益气摄血。

推荐方药：补中益气丸加减。党参、黄芪、白术、当归、茯苓、大枣、覆盆子等。

加减用药：可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄、紫草、棕搁炭等以加强止血化瘀之功。若气虚下陷而见少腹坠胀者，可加升麻、柴胡；气虚及阳，脾胃虚寒，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤合理中丸，或上方加炮姜、艾叶、鹿角霜、桂枝等。

中成药：归脾丸、补中益气丸等。

4．阴虚火旺证

治法：滋阴降火，化瘀止血。

推荐方药：六味地黄汤合二至丸加减。知母、黄柏、生地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、女贞子、旱莲草等。

加减用药：若手足心热，加知母、黄柏；咽喉干痛者，加玄参、麦冬、射干；若阴虚及阳、畏寒，腰膝清冷者，加巴戟天、仙灵脾；腰部刺痛，舌紫暗者，加地龙、川芎、杜仲、续断。

中成药：六味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等。

5．气阴两虚证

治法：益气养阴，佐以止血。

推荐方药：参芪地黄汤加减。太子参、黄芪、山药、生地黄、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、地榆等。

加减用药：以气虚为主，乏力，纳少，面色萎黄者，加党参、白术、茯苓以健脾益气；以阴虚为主，有慢性咽炎，口干喜饮，舌红少苔者，加沙参、玄参、麦冬、五味子以滋阴生津。

中成药：肾炎康复片、生脉饮等。

6．肾气不固证

治法：补益肾气，固摄止血。

推荐方药：无比山药丸加减。熟地、山药、山茱萸、怀牛膝、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、茯苓、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄等。

加减用药：尿血较重者，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊温补督脉。

中成药：金匮肾气丸、无比山药丸、百令胶囊、金水宝胶囊等。

（二）辨证使用中成药制剂

根据患者病情可选用雷公藤对甙片、火把花根片、昆明山海棠、昆仙胶囊等，可适合于各个证型的患者。

（三）针灸治疗

主穴：关元、气海、中脘、百会、足三里、三阴交、肾俞；配穴：内关、复溜、照海、阳陵泉、列缺、中极。临床随症加减，每次取穴不少于10对，采用相应补泻手法，留针30分钟，每日 1 次，7天为一疗程。

（四）其他治疗

1．TDP电磁波治疗仪（红外线）治疗：适用于肾虚者，可选用中医诊疗设备TDP电磁波治疗仪照射腰部，每次20分钟，每日1次。

2．中药沐足：药物组成：桂枝20g，当归20g，伸筋草15g，毛冬青15g，川芎15g等，适用于气虚、虚寒、血瘀者，每次20分钟，每日1次。

3．中药热奄包治疗：药物组成：吴茱萸250g、粗盐50g炒热外敷腰部，适用于脾肾气虚者，每次30分钟。

（五）内科基础治疗

定期复查、避免感染。有反复感染病灶应予以及时去除，避免血尿加重，慢性扁桃体炎者在有急性感染时应及时控制炎症，待急性期过后考虑行扁桃体摘除术。