蛋白尿的诊断思路与技巧课件
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中医肾病蛋白尿的辨证施治经验培训课件
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4.4 治肝
肝主疏泄，性喜条达，若肝气郁结则升 降无序，水停精泄；肝肾同源，肝经湿 热实火下注于肾，精室不宁，则精微外 泄；肝藏血，肝之阴血不足，疏泄也自 然受到影响。同时，精血同源，补肝即 补肾。因此,从肝论治蛋白尿，同样不可 偏废。主要方法有疏肝、泻肝、养肝等， 常用方如柴胡疏肝散、逍遥丸、龙胆泻 肝汤、补肝汤、杞菊地黄丸等。
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3.6 风邪入络证
主症：常见大量持久不消的细小泡沫尿。 治法：搜剔逐邪、息风通络 方药：自拟方。荆芥、防风、蝉衣、地龙、
僵蚕、全蝎、徐长卿、土茯苓、鬼箭羽、 黑大豆、蜈蚣、鹿含草等。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
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4 无证可辨的治疗
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
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4.1 治肺
①益肺固卫法：临床中有很多患者虽然全身无 证可辨，但常易感冒，可用玉屏风散加味调治， 以绝肺肾为病相互影响的恶性循环。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
2
中医典籍中无蛋白尿之名称，也无恰当的相对应的病名。
当代中医认识蛋白尿，每从精的生成和精的异常外泄来 理解。
蛋白质属于“精”或“精微物质”，源于水谷，由后天 之本脾胃化生，经心肺作用输布经络，营运周身，是维 持人体生命活动的基本物质。其盛者贮存于肾，赖肾的 封藏作用而固密于体内。
尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄，蛋白尿属 “精 微下注”、“精气下泄”，属于“虚损”范畴。《素 问·金匮真言论》谓：“夫精者，身之本也，宜藏不宜 泄”。长期蛋白尿，必将导致全身的虚弱状态，免疫功 能下降，致疾病迁延难愈，进而影响肾功能发展为肾衰 竭尿毒症。
中医肾病蛋白尿的辨证施治经验
3
2 病因病机
②清肺祛邪法：易外感者，肺部及咽部的炎症 常成为蛋白尿加剧、难治的重要因素之一。可 选用蝉衣、僵蚕、白花蛇舌草、七叶一枝花、 肿节风、玉米须、凤尾草、生薏苡仁、白茅根 等治疗。
尿蛋白2+诊断与治疗PPT
适量运动：每周至少进行150 分钟的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、骑自行车等
戒烟限酒：戒烟有助于降低 心血管疾病风险，适量饮酒 有助于降低糖尿病风险
保持良好的心理状态：避免 过度紧张、焦虑、抑郁等不 良情绪，保持乐观积极的心 态
尿蛋白2+的注意 事项
避免过度劳累
避免长时间站立或久坐
保持充足的休息和睡眠
保持积极乐观的心态，避免过度紧张和焦虑 学会自我调节，保持良好的生活习惯和作息规律 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力 保持良好的人际关系，与家人、朋友保持良好的沟通和交流
及时就医治疗
医生会根据病情制定治疗方案， 包括药物治疗、饮食调整等
尿蛋白2+可能是肾脏疾病的 早期症状，应及时就医检查
定期复查，观察病情变化， 调整治疗方案
适量运动
适量运动有助于提 高免疫力，降低尿 蛋白2+的风险
运动应以有氧运 动为主，如慢跑、 游泳、瑜伽等
运动强度应适中， 避免过度运动导 致身体疲劳
运动时间应合理 安排，避免影响 休息和睡眠
控制慢性病
定期体检：定期进行尿常规、 肾功能等检查，及时发现异 常
健康饮食：低盐、低脂、低 糖饮食，多吃蔬菜水果，控 制体重
保持良好的生活习惯，如合理 饮食、适量运动、避免过度劳
累等
感谢您的观看
汇报人：
定期进行血压、血糖、血脂等 指标的检查，预防高血压、糖 尿病等疾病
定期进行肾脏B超检查，了解肾 脏形态和结构变化
健康饮食
控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、牛奶等 增加蔬菜水果摄入：多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质 减少盐分摄入：减少食盐摄入量，避免高盐食物 控制体重：保持正常体重，避免肥胖带来的健康风险 戒烟限酒：戒烟限酒，减少对肾脏的损害 保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累等
蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。
血尿蛋白尿的诊断思路ppt课件
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其他
约5 ％的血尿患者，经各种检查后仍不能查出病因， 其原发疾病多为： 微小的肾肿瘤、 微细的肾结石、 肾脏轻微局灶性感染、 早期多囊肾、 肾血管系统的病变、 隐蔽的肾小球疾患等 . 对这些血尿病人宜定期追踪复查。
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血尿的诊断思维步骤
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蛋白尿分类
（１）
（２） （３）
（４）
基底膜肾病，遗传性肾炎等． (2)感染及炎症：如泌尿系感染、结核、丝虫性乳糜尿等，其 中以膀胱炎更为常见 (3)结石及高尿钙症 (4)肿瘤 (5)前列腺疾病：前列腺炎症或增生 (6)先天畸形：多囊肾，海绵肾，肾下垂，肾血管异常，如肾 动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形和各种原因引起的肾静脉郁滞 等
(7)外伤 (8)腰痛－血尿综合征
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蛋白尿诊断思路
初次发现：抗感染，复查２－３次． 仍阳性：２４小时尿蛋白定量, 尿蛋白电泳
（１）< 150mg／ 24h－ 表明原蛋白尿阳性可能只是一过性现 象或假阳性结果如高度浓缩尿、肉眼血尿、强碱性尿、x线 造影剂、青霉素类、头孢素类、磺胺类等药物所致． （２）＞ 150mg／ 24h－需排除生理性(功能性、体位性)蛋白 尿，鉴别肾小球性蛋白尿或非肾小球性蛋白尿等。 肾小球性---中分子,大分子蛋白(白蛋白及以上) 非肾小球性---小分子,中分子(白蛋白及或以下)
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组织性蛋白尿
组织性蛋白尿：组织遭受破坏后可以释放出
胞质中的各种酶及蛋白质，分子量小者若超 过肾小管吸收阈限，则可从尿中排出，形成 蛋白尿。 肾小管受炎症或药物刺激可分泌IgA和大分子 粘蛋白(Tamm—Hors{all蛋白，简称T—H 蛋 白)，称分泌性蛋白尿， 见于泌尿道炎症及间 质性肾炎。
蛋白尿诊断和治疗思路课件.ppt
第43页，共73页。
血和尿生化分析
ASO升高 C3下降 急性链球菌感染后肾炎 HBsAg(+)和/或HbeAg(+) 肾组织中有乙肝病毒抗原沉积 乙肝病毒相关性肾炎
第44页，共73页。
血和尿生化分析
血清补体持续性下降 原发性膜增生性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 慢性肾小球肾炎
第45页，共73页。
第4页，共73页。
假性蛋白尿
血液 脓液 白带 炎症或肿瘤分泌物 尿蛋白定性可阳性 尿沉渣 红细胞 白细胞 扁平上皮细胞
蛋白尿诊断和治疗思路
第5页，共73页。
假性蛋白尿
析出盐类结晶 长时间放置 冷却 白色混浊 蛋白尿? 加温 醋酸
第6页，共73页。
假性蛋白尿
精液 前列腺液 下尿道炎症分泌物 尿蛋白反应阳性 下尿路或前列腺疾病 尿沉渣 精子 扁平上皮细胞
血和尿生化分析
抗核抗体 抗双链DNA ANCA 狼疮性肾炎
第46页，共73页。
血和尿生化分析
血清IgA增高 IgA肾病 IgG、IgM、IgA增高 狼疮性肾炎 慢性肾炎
第47页，共73页。
血和尿生化分析
高分子蛋白尿为主 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾病综合征 小分子蛋白尿为主 间质性肾炎
血常规 尿检查 24小时尿蛋白定量。 尿蛋白分析
蛋白尿诊断和治疗思路
第25页，共73页。
实验室检查
尿沉渣相差显微镜检查 畸型红细胞为主者(＞8000个/mL) 血、尿免疫固定电泳
第26页，共73页。
实验室检查
肝肾功能、电解质、血脂 免疫学 B超 CT、X线 肾活检
第27页，共73页。
血尿的诊断
第21页，共73页。
蛋白尿演示课件
药物性肾损害
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
02
实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
某些药物如抗生素、解热镇痛药等可 引起肾小管损害，导致蛋白尿。
混合性蛋白尿
肾小球和肾小管同时受损
如糖尿病肾病、高血压肾病等，既有肾小球滤过膜受损，又有肾小管重吸收功能减退，导致混合性蛋白尿。
其他疾病
如系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等，可同时累及肾小球和肾小管，引起混合性蛋白尿。
溢出性蛋白尿
。
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实验室检查与诊断方法
尿常规检查
尿蛋白定性试验
通过试纸法、磺基水杨酸法等方法， 初步判断尿液中是否存在蛋白质。
尿沉渣镜检
观察尿沉渣中是否有管型、红细胞、 白细胞等异常成分，辅助判断蛋白尿 的病因。
24小时尿蛋白定量
收集24小时尿液
确保患者准确收集24小时内的所有尿 液，记录总量。
尿蛋白浓度测定
学员心得体会分享
1 2 3
加深了对蛋白尿的认识
通过本次课程，学员们对蛋白尿有了更深入的了 解，包括其定义、分类、发病机制、诊断和治疗 等方面。
提高了临床思维能力
通过学习蛋白尿的相关知识，学员们表示在临床 工作中能够更好地分析和解决问题，提高了临床 思维能力。
增强了团队协作意识
在课程讨论环节，学员们积极发言、交流心得， 表示愿意在今后的工作中加强团队协作，共同提 高诊疗水平。
计算24小时尿蛋白总量
将尿蛋白浓度与24小时尿液总量相乘 ，得出24小时尿蛋白总量，有助于评 估蛋白尿的严重程度。
采用比色法、免疫比浊法等方法测定 尿蛋白浓度。
尿液蛋白电泳分析
尿液蛋白分离
通过电泳技术将尿液中的蛋白质按分子量大小进行分离。
识别异常蛋白
观察电泳图谱，识别是否存在异常蛋白带，如免疫球蛋白轻 链、本-周蛋白等，有助于判断蛋白尿的病因。
(推荐课件)蛋白尿诊断思路PPT幻灯片
肾活检
是 SPEP 或 UPEP异常 无 观察
尿白蛋白/ 肌酐比值 <30mg/g
重复检查
≥30mg/g ACEI/ARB 监测
SPEP, 血浆蛋白电泳; U/A,尿液分析; UPEP,尿蛋白电泳 18
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肾穿刺活组织检查
光镜
免疫荧光
电镜
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微小病变型
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系膜毛细血管性
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膜性肾病
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局灶性节段性肾小球硬化
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根据蛋白尿的发生机理的病因分类
一、肾小球性蛋白尿 1、原发性肾小球疾病：包括微小病变、局灶节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜
增生肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体肾炎 2、继发性肾小球疾病：高血压、糖尿病、药物性、过敏性、放射性、感染性、肿
– 肾小球性蛋白尿； – 肾小管性蛋白尿； – 溢出性蛋白尿； – 组织性蛋白尿
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蛋白尿分类
• 蛋白定量
– 肾病综合征性蛋白尿 – 非肾综合征性蛋白尿
• 分子量
– 选择性蛋白尿； – 非选择性蛋白尿；
• 生理性何病理性
– 生理性：功能性、体位性 – 病理性
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解剖位置
6
肾小球
7
肾小球
8
基底膜
瘤性、风湿性、代谢性、先天性、移植性、返流性肾病、妊娠高血压综合 二、肾小管性蛋白尿
1、药物与中毒：轻链病、溶菌酶、汞、铅、氨基甙、两性霉素B、镇痛剂 2、肾小管间质性疾病（近端肾单位损害）：LN，紫癜肾、急性肾盂肾炎、Fanconi综合征
三、 溢出性蛋白尿 包括多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变性、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、
胰腺或结肠癌
四、组织性蛋白尿 如尿路急性炎症，尿路上皮肿瘤
蛋白尿的临床诊断思路整理.ppt
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类 病理性蛋白尿 排除功能性和体位性蛋白尿,持续存在, 一般由肾脏病变引起 可分为: １．无症状性蛋白尿: ﹤2g/24h 无明显临床症状 一般不合并低白蛋白血症 见于肾小球和肾小管间质病变．
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的分类 ２．大量蛋白尿 ﹥３.５g/24h ，肾病综 合征临床表现． 肾小球疾病，预后与病理有关．
正常情况下发生尿蛋白的机制 肾小球滤过膜 微小孔隙 和负电荷 肾小管的重吸收
蛋白尿的临床诊断思路
异常尿蛋白的成分 血浆中正常蛋白 微球蛋白 溶菌酶 白蛋白 大分子蛋白 血浆中异常蛋白 免疫球蛋白的轻链 血红蛋白 组织性蛋白 肾小管代谢 肾组织破坏 泌尿系统分泌的蛋 白
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的发生机制 肾小球电荷屏障和机械屏障受到破坏 肾小管的重吸收受到损害和代谢生成蛋白质过多 肾组织破坏分解的蛋白质过多 泌尿系统分泌蛋白过多 血中异常蛋白大量增多
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序 ３.病理性蛋白尿的定位分析 混合性蛋白尿 小中大分子量的蛋白质皆有 球管损伤明显
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序 ４.蛋白尿的定量及病因的确定 通过对尿蛋白的分子量进行分析对肾脏
病变进行初步定位 通过对尿蛋白的定量对肾脏病变的范围进 行初步估计
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序
１. 首先鉴别是真性蛋白尿还是假性蛋白尿
２ . 其次是区分是功能性蛋白尿 体位性蛋 白尿 病理性蛋白尿
蛋白尿的临床诊断思路
蛋白尿的临床诊断程序
３ . 再次对病理性蛋白尿进行定位分析，是 肾小球性的蛋白尿还是肾小管性的蛋白尿
４ . 最后通过蛋白尿的分子量的分析结合临 床表现及肾穿刺活检对病理性蛋白尿进行 的病理病因确定
蛋白尿诊断与治疗PPT
定期进行肾功能检查，了解肾脏功能是否正常
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖
蛋白尿的诊治进展ppt课件
膜性肾小球肾炎，电镜 电镜下，可见膜想肾小球肾炎时较暗的电子致密的免疫反应物质弥散
分布在增厚的基底膜上。银染所见的“火焰”是插入沉积物之间的间 质。
快速进展性肾小球肾炎伴新月体形成，显微 这是肾小球内由增生的上皮细胞组成的新月体。新月体性肾小球肾炎也称作
快速进展性肾小球肾炎。因为本病进展迅速。它有多种病因，本例是由SLE 引起的。左下角的肾小球毛细血管管壁显著增厚（这是狼疮性肾炎时所谓的 ：“线圈”征）。
1.成人微小病变肾病 泼尼松或泼尼松龙1mg/kg.日，至少4周，
达到缓解后在6个月内缓慢减量，如激素有 禁忌症，建议口服环磷酰胺或钙调磷酸酶 抑制剂。
慢性肾小球肾炎的治疗
2.成人特发性局灶阶段性肾小球硬化： ①如有肾病综合征应用糖皮质激素和免疫抑制剂
，泼尼松1mg/kg.日，至少4周，最长不超过16 周，达到缓解后在6个月内缓慢减量，如激素应用 有禁忌，建议应用钙调磷酸酶抑制剂。 ②如激素抵抗，建议使用环孢素3~5mg/（kg.d ），分2次服用，至少4~6个月，如部分或完全 缓解，建议继续使用环孢素至少12个月。 ③不能耐受环孢素的激素抵抗型FSGS建议使用 酶酚酸酯和大剂量地塞米松。
微小病变，电镜 这是微小病变。它的特点是：上皮细胞（足细胞）的足突消失，正常的离子
屏障丧失，表现为选择性白蛋白漏出，及随后的蛋白尿。光镜下，微小病变 的肾小球是正常的。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密 度的RBC。内皮出现空隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失 （呈融合状）。
治疗
对于系统性疾病或继发性肾脏疾病所致蛋 白尿，治疗原发病是十分重要和必须的；
急性感染性肾小球肾炎有自限性，主要以 对症治疗为主，是否需要抗感染治疗需要 有感染证据；
蛋白尿的临床诊断思路ppt课件
Ⅱ.判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
功能性 蛋白尿
体位性 蛋白尿
运动后 蛋白尿
肾小球 性
蛋白尿
肾小管 性
蛋白尿
溢出性 蛋白尿
分泌性 蛋白尿
组织性 蛋白尿
1.生理性蛋白尿
功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h， 蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后 或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张 等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白 尿即可消失。
裂、厚薄不均等表现 遗传方式：常染色体显性方式遗传 致病基因：COL4A3,COL4A4
2.肾小管性蛋白尿
尿蛋白一般低于1g/24h 成分以溶菌酶及β2-微球蛋白为主 伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸
中毒等 肾小管功能检查受损
肾盂肾炎
蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h 尿白细胞较多，可见白细胞管型 尿病原学培养阳性 抗菌药物治疗有效
➢ 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多 为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病， 肾动脉硬化等
➢ 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多， 出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌---见于肾盂肾炎
高尿酸血症--见于痛风性肾病或白血病侵及肾 脏
应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现 蛋白尿--虑为药物性肾损害
31
Ⅵ.蛋白尿定量及病因的确定
肾小管性尿蛋白的定量通常小于2.0g/d，尿蛋 白定量高于2.0g/d以上时通常有肾小球病变引 起的蛋白尿
当尿蛋白定量大于3.5g/d并伴有低蛋白血症时 称为“肾病综合征”，此种情况的原因也多为 肾小球病变
Ⅶ.确定产生蛋白尿的疾病
蛋白尿的诊断思路与技巧备课讲稿
蛋白尿的诊断思路与技巧
尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查 为阳性或定量超过150mg/24h称为蛋白 尿。
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜损伤－ >孔径增大；肾小球 毛细血管壁负电荷减 少或消失－> 滤过屏 障失去静电屏障作用 ，血浆蛋白大量进入 包曼囊，超过近端小 管对蛋白的重吸收能 力。
大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.0g，出 现水肿、低蛋白血症等肾病综合征表现。
重度蛋白尿的预后与肾小球组织病理类型相 关。
蛋白尿的定位
尿圆盘电泳
低分子量蛋白尿（分子量在10 000～50 000道尔顿之间）
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
中、高分子量蛋白尿（分子量在50 000～1 000 000道尔顿之 间）：
每日尿蛋白排出量通常在1g以下。
混合性蛋白尿
肾小管和肾小球均有损害。 尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。
溢出性蛋白尿
肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质 增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出， 肾小管不能完全将其吸收所致。
尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－ 周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。
直立性蛋白尿
直立时出现，卧位时消失，尿蛋白在1g以下。 多见于年青人。蛋白尿随时间推移可慢慢缓解
，很少发生高血压及肾功能不全。 预后良好，无须治疗，随访观察。
蛋白尿定性
病理性蛋白尿
排除生理性因素及体位因素后。 持续性存在，由肾脏病变所致。
无症状性蛋白尿：无明显临床症状，尿蛋白量 低于2.0/24h，一般不合并低蛋白血症。
组织性蛋白尿
肾小管代谢产生的蛋白质 肾组织破坏分解的蛋白质 由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入
尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查 为阳性或定量超过150mg/24h称为蛋白 尿。
肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 假性蛋白尿
肾小球性蛋白尿
肾小球滤过膜损伤－ >孔径增大；肾小球 毛细血管壁负电荷减 少或消失－> 滤过屏 障失去静电屏障作用 ，血浆蛋白大量进入 包曼囊，超过近端小 管对蛋白的重吸收能 力。
大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.0g，出 现水肿、低蛋白血症等肾病综合征表现。
重度蛋白尿的预后与肾小球组织病理类型相 关。
蛋白尿的定位
尿圆盘电泳
低分子量蛋白尿（分子量在10 000～50 000道尔顿之间）
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
中、高分子量蛋白尿（分子量在50 000～1 000 000道尔顿之 间）：
每日尿蛋白排出量通常在1g以下。
混合性蛋白尿
肾小管和肾小球均有损害。 尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。
溢出性蛋白尿
肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质 增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出， 肾小管不能完全将其吸收所致。
尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－ 周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。
直立性蛋白尿
直立时出现，卧位时消失，尿蛋白在1g以下。 多见于年青人。蛋白尿随时间推移可慢慢缓解
，很少发生高血压及肾功能不全。 预后良好，无须治疗，随访观察。
蛋白尿定性
病理性蛋白尿
排除生理性因素及体位因素后。 持续性存在，由肾脏病变所致。
无症状性蛋白尿：无明显临床症状，尿蛋白量 低于2.0/24h，一般不合并低蛋白血症。
组织性蛋白尿
肾小管代谢产生的蛋白质 肾组织破坏分解的蛋白质 由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入
蛋白尿的诊断流程ppt课件
免疫抑制治疗
对于由免疫因素引起的蛋白尿，可选用适当的免疫抑制药物进行治疗。
预后与康复指导
定期复查
患者应定期进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心。
05 预防与日常护理
预防措施
01
尿液常规检查是初步筛查蛋白尿 的方法，通过检查尿液的颜色、 透明度、酸碱度等指标，初步判 断是否存在蛋白尿。
02
尿液常规检查简便易行，但准确 度不高，只能作为初步筛查手段 。
尿液微量白蛋白检测
尿液微量白蛋白检测是检测尿液中微 量白蛋白的方法，通过检测尿液中白 蛋白的浓度，评估肾脏损伤程度。
尿液微量白蛋白检测具有较高的敏感 性和特异性，能够早期发现肾脏损伤 ，对蛋白尿的早期诊断具有重要意义 。
肾功能检查能够反映肾脏的损伤程度和肾功能状态，对蛋白 尿的诊断和治疗具有重要的指导意义。
03 诊断流程
初步诊断
01
02
03
收集病史
了解患者是否有肾脏疾病、 高血压、糖尿病等病史， 以及用药史和家族遗传史。
体格检查
检查患者是否有水肿、高 血压等症状，以及腹部触 诊和肾脏叩诊等体征。
实验室检查
进行尿常规、肾功能、血 生化等检查，初步评估患 者情况。
蛋白尿的诊断流程ppt课件
目 录
• 蛋白尿概述 • 蛋白尿的诊断方法 • 诊断流程 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理
01 蛋白尿概述
定义与分类
定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量的 异常增加，通常以尿蛋白定性试 验或24小时尿蛋白定量检测为依 据。
对于由免疫因素引起的蛋白尿，可选用适当的免疫抑制药物进行治疗。
预后与康复指导
定期复查
患者应定期进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心。
05 预防与日常护理
预防措施
01
尿液常规检查是初步筛查蛋白尿 的方法，通过检查尿液的颜色、 透明度、酸碱度等指标，初步判 断是否存在蛋白尿。
02
尿液常规检查简便易行，但准确 度不高，只能作为初步筛查手段 。
尿液微量白蛋白检测
尿液微量白蛋白检测是检测尿液中微 量白蛋白的方法，通过检测尿液中白 蛋白的浓度，评估肾脏损伤程度。
尿液微量白蛋白检测具有较高的敏感 性和特异性，能够早期发现肾脏损伤 ，对蛋白尿的早期诊断具有重要意义 。
肾功能检查能够反映肾脏的损伤程度和肾功能状态，对蛋白 尿的诊断和治疗具有重要的指导意义。
03 诊断流程
初步诊断
01
02
03
收集病史
了解患者是否有肾脏疾病、 高血压、糖尿病等病史， 以及用药史和家族遗传史。
体格检查
检查患者是否有水肿、高 血压等症状，以及腹部触 诊和肾脏叩诊等体征。
实验室检查
进行尿常规、肾功能、血 生化等检查，初步评估患 者情况。
蛋白尿的诊断流程ppt课件
目 录
• 蛋白尿概述 • 蛋白尿的诊断方法 • 诊断流程 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理
01 蛋白尿概述
定义与分类
定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量的 异常增加，通常以尿蛋白定性试 验或24小时尿蛋白定量检测为依 据。
蛋白尿的临床诊断思路
03
蛋白尿的临床表现和鉴别诊 断
蛋白尿的临床表现
蛋白尿的量
蛋白尿的量是判断肾脏损伤程度的重 要指标。轻度蛋白尿可能仅表现为尿 中泡沫增多，而重度蛋白尿则可能出 现水肿、高血压等症状。
伴随症状
病程与进展
蛋白尿的病程和进展情况对于诊断和 评估病情非常重要。长期慢性蛋白尿 可能导致肾功能不全和心血管疾病等 并发症。
随访的重要性
随访是评估蛋白尿病情和治疗效果的重要手段。通过定期检测尿蛋白、肾功能等 指标，可以及时发现病情的变化，调整治疗方案，预防并发症的发生。
随访还可以帮助医生了解患者的依从性和自我管理情况，指导患者更好地控制病 情。
随访的方法和频率
随访的方法包括尿液检查、肾功能检查、影像学检查等。尿液检查是最基本的随访方法，包括尿常规、尿蛋白定量等。肾功 能检查包括血肌酐、尿素氮等指标的检测。影像学检查包括肾脏B超、CT等。
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过膜受损
肾小球滤过膜由内皮细胞、 基底膜和上皮细胞组成， 当其受损时，蛋白质可漏 出。
肾小管重吸收障碍
肾小管对蛋白质的重吸收 能力下降，导致蛋白质漏 入尿液中。
免疫机制
部分蛋白尿与免疫机制有 关，如免疫复合物沉积、 炎症反应等。
02
蛋白尿的诊断方法
尿液常规检查
总结词
蛋白尿可能伴随其他症状，如血尿、 高血压、水肿等。这些症状的出现有 助于判断病因和制定治疗方案。
蛋白尿的鉴别诊断
生理性蛋白尿
生理性蛋白尿通常是由剧烈运动、 发热、紧张等生理因素引起的暂
时性蛋白尿，一般无需特殊治疗。
病理性蛋白尿
病理性蛋白尿通常是由肾脏疾病、 内分泌疾病、免疫性疾病等引起的 持续性蛋白尿，需要针对病因进行 治疗。
中医药治疗蛋白尿的临床思路与方法课件
目前关于蛋白尿的治疗手段有限，且疗效 不确切，目前最主要是ARB、ACEI及部分 中成药的使用。
辨证求因与辨病识病
蛋白尿及其伴随症状，反映了疾病过程中各个阶 段的主要矛盾。辨证求因是辨证的主要部分，也 是辨证施治的一个先决条件；辨病则是以蛋白尿 为主要特征的肾病发生、发展、转归全过程基本 矛盾的概括。
肾病蛋白尿的辨证是一个比较复杂的问题，尤其 是症状不典型者更为复杂而困难，因此，借鉴肾 病蛋白尿的客观指标及变化规律，结合中医辨证 分析，以探求宏观与微观辨证的切合点，拓宽求 因的线索与视野，为病因不明，无证可辨之证开 发新的辨证思路;审察总体病机与证候病机变化关 系，为拟订治疗原则与治疗方法，提供可靠的依 据。诚然，通过不同角度的综合分析，在很大程 度上丰富了中医的辨证内涵，深化了中医对肾病 蛋白尿，肾病水肿辨证理论的认识。
利水消肿法:
水肿是各种肾病最常见的证候，尤其是全 身性水肿，严重者甚至引起腹水、胸水。 临床所见，多与肾脾亏虚，风邪、疮疖湿 毒内侵有关，利水消肿宜分别不同病因而 设。
利水消肿法
温肾助阳利水法:患者全身浮肿，甚则腹水、 胸水，腰以下肿甚，按之深陷难复，小便 短少，腰膝酸软.面色皖白，形寒肢冷，气 短乏力。属阴精亏损，阴损及阳，肾阳亏 虚，阴水泛滥之证。此证多见于尿蛋白漏 泄较多者。治宜在益肾固精的基础上，可 合用真武汤酌加肉桂、车前子、猫须草、 猪菩等温肾利水之品。
宏观分析与微观分析
蛋白尿是显微镜检查尿液的微观结果，现代医学主要通过 局部微观结果寻找病因；
中医辨证主要从宏观角度着眼于蛋白尿伴随出现的症候群， 从整体出发辨病辨证，却不拘泥于局部，仅凭宏观分析存 在一定缺陷，难以量化病情轻重指标，难以准确地分析病 理变化的局部症结，难以把握疾病的发展及转归。微观分 析则注重局部病变却忽略整体，忽略其它系统并发症，二 者各有长短，若将宏观分析与微观分析有机地结合，既重 视疾病变化的整体，也注意病变的局部，无疑更加全面科 学的准确诊察疾病。
辨证求因与辨病识病
蛋白尿及其伴随症状，反映了疾病过程中各个阶 段的主要矛盾。辨证求因是辨证的主要部分，也 是辨证施治的一个先决条件；辨病则是以蛋白尿 为主要特征的肾病发生、发展、转归全过程基本 矛盾的概括。
肾病蛋白尿的辨证是一个比较复杂的问题，尤其 是症状不典型者更为复杂而困难，因此，借鉴肾 病蛋白尿的客观指标及变化规律，结合中医辨证 分析，以探求宏观与微观辨证的切合点，拓宽求 因的线索与视野，为病因不明，无证可辨之证开 发新的辨证思路;审察总体病机与证候病机变化关 系，为拟订治疗原则与治疗方法，提供可靠的依 据。诚然，通过不同角度的综合分析，在很大程 度上丰富了中医的辨证内涵，深化了中医对肾病 蛋白尿，肾病水肿辨证理论的认识。
利水消肿法:
水肿是各种肾病最常见的证候，尤其是全 身性水肿，严重者甚至引起腹水、胸水。 临床所见，多与肾脾亏虚，风邪、疮疖湿 毒内侵有关，利水消肿宜分别不同病因而 设。
利水消肿法
温肾助阳利水法:患者全身浮肿，甚则腹水、 胸水，腰以下肿甚，按之深陷难复，小便 短少，腰膝酸软.面色皖白，形寒肢冷，气 短乏力。属阴精亏损，阴损及阳，肾阳亏 虚，阴水泛滥之证。此证多见于尿蛋白漏 泄较多者。治宜在益肾固精的基础上，可 合用真武汤酌加肉桂、车前子、猫须草、 猪菩等温肾利水之品。
宏观分析与微观分析
蛋白尿是显微镜检查尿液的微观结果，现代医学主要通过 局部微观结果寻找病因；
中医辨证主要从宏观角度着眼于蛋白尿伴随出现的症候群， 从整体出发辨病辨证，却不拘泥于局部，仅凭宏观分析存 在一定缺陷，难以量化病情轻重指标，难以准确地分析病 理变化的局部症结，难以把握疾病的发展及转归。微观分 析则注重局部病变却忽略整体，忽略其它系统并发症，二 者各有长短，若将宏观分析与微观分析有机地结合，既重 视疾病变化的整体，也注意病变的局部，无疑更加全面科 学的准确诊察疾病。
尿蛋白3+诊断与治疗PPT
负担
高纤维饮食： 增加膳食纤维 摄入，促进肠
道蠕动
低盐饮食：减 少钠盐摄入， 减轻水肿症状
适量饮水：保 持水分平衡，
避免脱水
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
汇报人：
药物治疗：使用降压药、利尿剂等 药物控制血压和尿蛋白
运动锻炼：适当进行有氧运动，增 强体质，提高免疫力
饮食调整：低盐、低脂、低蛋白饮 食，减少肾脏负担
心理辅导：保持乐观心态，减轻心 理压力，有助于病情恢复
PART THREE
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适量运动等
避免过度劳累，保持良好的心态
尿蛋白3+可能与肾脏疾病有关，如肾炎、肾病综合征等 尿蛋白3+也可能与肝脏疾病有关，如肝炎、肝硬化等 尿蛋白3+还可能与心脏疾病有关，如心肌炎、心包炎等 尿蛋白3+还可能与血液疾病有关，低蛋白饮食 药物治疗：使用降压药、利尿剂、抗凝血药等 定期检查：监测血压、肾功能、尿蛋白等指标 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
避免接触有害物质，如化学品、辐射等 加强个人卫生，保持良好的卫生习惯
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
及时治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
避免过度劳累， 保持心情愉快
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
保持良好的卫生 习惯，如勤洗手、 勤洗澡等
低蛋白饮食： 减少蛋白质摄 入，减轻肾脏
药物选择：根据病情和患者体质选择合适的药物 药物剂量：根据病情和患者体质调整药物剂量 药物疗程：根据病情和患者体质确定药物疗程 药物副作用：注意药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
高纤维饮食： 增加膳食纤维 摄入，促进肠
道蠕动
低盐饮食：减 少钠盐摄入， 减轻水肿症状
适量饮水：保 持水分平衡，
避免脱水
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜 保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
汇报人：
药物治疗：使用降压药、利尿剂等 药物控制血压和尿蛋白
运动锻炼：适当进行有氧运动，增 强体质，提高免疫力
饮食调整：低盐、低脂、低蛋白饮 食，减少肾脏负担
心理辅导：保持乐观心态，减轻心 理压力，有助于病情恢复
PART THREE
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适量运动等
避免过度劳累，保持良好的心态
尿蛋白3+可能与肾脏疾病有关，如肾炎、肾病综合征等 尿蛋白3+也可能与肝脏疾病有关，如肝炎、肝硬化等 尿蛋白3+还可能与心脏疾病有关，如心肌炎、心包炎等 尿蛋白3+还可能与血液疾病有关，低蛋白饮食 药物治疗：使用降压药、利尿剂、抗凝血药等 定期检查：监测血压、肾功能、尿蛋白等指标 生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等
避免接触有害物质，如化学品、辐射等 加强个人卫生，保持良好的卫生习惯
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
及时治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
避免过度劳累， 保持心情愉快
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
保持良好的卫生 习惯，如勤洗手、 勤洗澡等
低蛋白饮食： 减少蛋白质摄 入，减轻肾脏
药物选择：根据病情和患者体质选择合适的药物 药物剂量：根据病情和患者体质调整药物剂量 药物疗程：根据病情和患者体质确定药物疗程 药物副作用：注意药物的副作用，及时调整药物剂量或更换药物
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原发性 肾小球疾病
肿瘤相关性肾病 肾组织病理
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蛋白尿的分析应注意的几个问题
• 蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重无确切的对应 关系。
• 临床上当蛋白尿由多变少时，注意鉴别两种可能：
• 治疗有效：肾脏病变好转，蛋白尿减少； • 治疗失败：肾脏病变恶化，小球滤过率降低，尿蛋白
滤过减少。可以通过肌酐清除率测定鉴别。
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5
肾小球性蛋白尿
• 以白蛋白为主，占70％ 以上；β2微球蛋白正常 或仅轻度增加；滤过屏 障损伤较重时，大分子 量蛋白如IgG排泄也可增 加。
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6
肾小管性蛋白尿
• 由于小管炎症、中毒等引起小管损害，致肾小 球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而 产生蛋白尿。
• 以α2、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多 为主；白蛋白正常或轻度增多。
示小球及小管均有损害，肾脏病变范围较广泛）
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蛋白尿定量
• 定量＜2.0g/d：肾小管性蛋白尿 • 定量＞2.0g/d：肾小球性蛋白尿 • 定量＞3.5g/d：肾病综合征
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蛋白尿定因
病理性 蛋白尿
继发性 肾小球疾病
结缔组织疾病肾损害 代谢性疾病肾损害 血液系统疾病肾损害 肝脏疾病相关性肾病
• 每日尿蛋白排出量通常在1g以下。
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混合性蛋白尿
• 肾小管和肾小球均有损害。 • 尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。
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溢出性蛋白尿
• 肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质 增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出， 肾小管不能完全将其吸收所致。
• 尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－ 周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。
• 部分直立性蛋白尿患者可在若干年后转为病理性蛋 白尿，应进行长期随访观察。
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谢谢！
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蛋白尿的定位
• 尿圆盘电泳
• 低分子量蛋白尿（分子量在10 000～50 000道尔顿之间）
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
• 中、高分子量蛋白尿（分子量在50 000～1 000 000道尔顿之 间）：
肾小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿
• 混合性蛋白尿(尿中小分子、中分子、高分子量蛋白均增多，提
约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等
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• 尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性 或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。
• 肾小球性蛋白尿 • 肾小管性蛋白尿 • 混合性蛋白尿 • 溢出性蛋白尿 • 组织性蛋白尿 • 假性蛋白尿
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肾小球性蛋白尿
• 肾小球滤过膜损伤－> 孔径增大；肾小球毛 细血管壁负电荷减少 或消失－> 滤过屏障 失去静电屏障作用， 血浆蛋白大量进入包 曼囊，超过近端小管 对蛋白的重吸收能力。
• 生理性蛋白尿
• 尿蛋白量一般不超过500mg/d。 • 多由剧烈运动、高热、寒冷、重症脊柱前凸、注射白蛋
白或血浆蛋白等诱发。 • 去除诱发因素后蛋白尿可自行消失。
• 直立性蛋白尿
• 直立时出现，卧位时消失，尿蛋白在1g以下。 • 多见于年青人。蛋白尿随时间推移可慢慢缓解，很少发
生高血压及肾功能不全。 • 预后良好，无须治疗，随访观察。
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组织性蛋白尿
• 肾小管代谢产生的蛋白质 • 肾组织破坏分解的蛋白质 • 由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入
终尿 • 尿蛋白定量常为±～＋，定量在1g以下。
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假性蛋白尿
• 肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、粘液等 含蛋白成分的物质，也可出现尿蛋白阳性。
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临床上蛋白尿的类型
• 间歇性蛋白尿
• 良性暂时性蛋白尿 • 功能性（生理性）蛋白尿 • 直立性蛋白尿
• 持续性蛋白尿
• 无白尿的临床思维
区分蛋白尿是生理性、直立性还是病理性
病理性蛋白尿的定位分析
蛋白尿的定量及病因确定
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蛋白尿定性
蛋白尿的诊断思路与技巧
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1
• 正常人尿液中仅含有微量蛋白质，每日排泄尿 蛋白仅20－80mg/24h。
• 正常尿蛋白的组成
• 白蛋白:约占1/3，来自血浆蛋白 • 小分子量蛋白：肌红蛋白，β2微球蛋白，免疫球蛋
白轻链，溶菌酶等 • 泌尿系统分泌的组织蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋白，
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蛋白尿定性
• 病理性蛋白尿
• 排除生理性因素及体位因素后。 • 持续性存在，由肾脏病变所致。
• 无症状性蛋白尿：无明显临床症状，尿蛋白量低于 2.0/24h，一般不合并低蛋白血症。
• 大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.0g，出现水肿、低 蛋白血症等肾病综合征表现。
• 重度蛋白尿的预后与肾小球组织病理类型相关。