蛋白尿的诊断思路与技巧课件

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组织性蛋白尿
• 肾小管代谢产生的蛋白质 • 肾组织破坏分解的蛋白质 • 由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白进入
终尿 • 尿蛋白定量常为±～＋，定量在1g以下。
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假性蛋白尿
• 肾脏以下泌尿道疾病产生大量脓、血、粘液等 含蛋白成分的物质，也可出现尿蛋白阳性。
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临床上蛋白尿的类型
• 间歇性蛋白尿
• 良性暂时性蛋白尿 • 功能性（生理性）蛋白尿 • 直立性蛋白尿
• 持续性蛋白尿
• 无症状性蛋白尿 • 大量蛋白尿
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蛋白尿的临床思维
区分蛋白பைடு நூலகம்是生理性、直立性还是病理性
病理性蛋白尿的定位分析
蛋白尿的定量及病因确定
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蛋白尿定性
约占1/3；粘蛋白、分泌型IgA等
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• 尿中蛋白质增多，尿常规定性方法检查为阳性 或定量超过150mg/24h称为蛋白尿。
• 肾小球性蛋白尿 • 肾小管性蛋白尿 • 混合性蛋白尿 • 溢出性蛋白尿 • 组织性蛋白尿 • 假性蛋白尿
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肾小球性蛋白尿
• 肾小球滤过膜损伤－> 孔径增大；肾小球毛 细血管壁负电荷减少 或消失－> 滤过屏障 失去静电屏障作用， 血浆蛋白大量进入包 曼囊，超过近端小管 对蛋白的重吸收能力。
蛋白尿的诊断思路与技巧
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• 正常人尿液中仅含有微量蛋白质，每日排泄尿 蛋白仅20－80mg/24h。
• 正常尿蛋白的组成
• 白蛋白:约占1/3，来自血浆蛋白 • 小分子量蛋白：肌红蛋白，β2微球蛋白，免疫球蛋
白轻链，溶菌酶等 • 泌尿系统分泌的组织蛋白:Tamm-Horsfall糖蛋白，
示小球及小管均有损害，肾脏病变范围较广泛）
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蛋白尿定量
• 定量＜2.0g/d：肾小管性蛋白尿 • 定量＞2.0g/d：肾小球性蛋白尿 • 定量＞3.5g/d：肾病综合征
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蛋白尿定因
病理性 蛋白尿
继发性 肾小球疾病
结缔组织疾病肾损害 代谢性疾病肾损害 血液系统疾病肾损害 肝脏疾病相关性肾病
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肾小球性蛋白尿
• 以白蛋白为主，占70％ 以上；β2微球蛋白正常 或仅轻度增加；滤过屏 障损伤较重时，大分子 量蛋白如IgG排泄也可增 加。
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肾小管性蛋白尿
• 由于小管炎症、中毒等引起小管损害，致肾小 球滤过的小分子蛋白不能被肾小管充分吸收而 产生蛋白尿。
• 以α2、β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白增多 为主；白蛋白正常或轻度增多。
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蛋白尿定性
• 病理性蛋白尿
• 排除生理性因素及体位因素后。 • 持续性存在，由肾脏病变所致。
• 无症状性蛋白尿：无明显临床症状，尿蛋白量低于 2.0/24h，一般不合并低蛋白血症。
• 大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量超过3.0g，出现水肿、低 蛋白血症等肾病综合征表现。
• 重度蛋白尿的预后与肾小球组织病理类型相关。
• 部分直立性蛋白尿患者可在若干年后转为病理性蛋 白尿，应进行长期随访观察。
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谢谢！
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• 每日尿蛋白排出量通常在1g以下。
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混合性蛋白尿
• 肾小管和肾小球均有损害。 • 尿中小分子、中分子及大分子量蛋白均增多。
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溢出性蛋白尿
• 肾小球和肾小管功能均正常，血中异常蛋白质 增加（如MM或急性溶血），经肾小球滤出， 肾小管不能完全将其吸收所致。
• 尿蛋白定性＋～＋＋，尿中可检出轻链、本－ 周蛋白，或含铁血黄素试验呈阳性反应。
原发性 肾小球疾病
肿瘤相关性肾病 肾组织病理
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蛋白尿的分析应注意的几个问题
• 蛋白尿的多少与肾脏病变程度的轻重无确切的对应 关系。
• 临床上当蛋白尿由多变少时，注意鉴别两种可能：
• 治疗有效：肾脏病变好转，蛋白尿减少； • 治疗失败：肾脏病变恶化，小球滤过率降低，尿蛋白
滤过减少。可以通过肌酐清除率测定鉴别。
• 生理性蛋白尿
• 尿蛋白量一般不超过500mg/d。 • 多由剧烈运动、高热、寒冷、重症脊柱前凸、注射白蛋
白或血浆蛋白等诱发。 • 去除诱发因素后蛋白尿可自行消失。
• 直立性蛋白尿
• 直立时出现，卧位时消失，尿蛋白在1g以下。 • 多见于年青人。蛋白尿随时间推移可慢慢缓解，很少发
生高血压及肾功能不全。 • 预后良好，无须治疗，随访观察。
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蛋白尿的定位
• 尿圆盘电泳
• 低分子量蛋白尿（分子量在10 000～50 000道尔顿之间）
溢出性蛋白尿 肾小管性蛋白尿
• 中、高分子量蛋白尿（分子量在50 000～1 000 000道尔顿之 间）：
肾小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿
• 混合性蛋白尿(尿中小分子、中分子、高分子量蛋白均增多，提