2017压力性损伤的预防

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压力性损伤指南解读讲解

外因
内因
潮湿剪切力摩擦力
营养人口学特征
氧输送皮肤温度慢性疾病
压力性损伤（PI）的风险评估
二、识别发生PI的高危患者
结构化风险评估的总体推荐意见
• 1.尽快进行结构化风险评估（不超过入院8小时），以鉴别有压疮风险患者。
• 2.根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风险评估。
• 3.若患者情况显著改变，则进行再次评估。 • 4.每次风险评估都要进行全面的皮肤检查，以评
进行从头到脚的评估，特别关注骨隆处的皮肤，包括骶部，坐骨结节，大转子和足跟。每次给患者体位变幻时都是进行简要皮肤评估的机会。
2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（证据强度=C）
警告：摆放患者体位是要尽可能避免使红斑区域受压。
2.1鉴别出红斑区原因与范围。（证据强度=C）鉴别出皮肤发红区域是否指压不变白。
向营养专家咨询如何选择合适的营养筛查和评估工具
营养筛查及评估
评估内容体重、身高、体质指数无明显原因的体重增加或减低食物摄入情况牙齿和口腔情况有无吞咽困难药物/营养的相互作用获得及准备食物的能力文化的影响
营养筛查及评估
营养不良或有营养不良风险患者进行生化检查电解质、肌酐、尿素白蛋白、C反应蛋白、总蛋白、转铁蛋白胆固醇血红蛋白维生素B12 铁、叶酸
价完好皮肤是否有变化。 • 5.记录下所有的风险评估内容。 • 6.经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定并
执行以风险为基准的预防计划。
风险因素评估
1.使用结构化方法进行风险评估，要包括对活动/ 移动能力及皮肤状况的评估。
• 1.1.考虑到卧床和压疮风险的影响卧床或坐轮椅通常被描述为活动能力受限。个体

老年压力性损伤预防与护理研究进展

老年压力性损伤预防与护理研究进展【摘要】在临床上，压力性损伤发生后，对患者的生活质量有着较大的影响，会增加患者痛苦。

尤其对于老年患者而言，由于老年患者机体功能退化，新陈代谢比较慢，一旦发生压力性损伤，会严重威胁到患者身心健康。

本文对学者们关于压力性损伤的危险因素、预防及护理研究报道进行总结，现做以下综述。

【关键词】老年、压力性损伤、预防、护理1.前言在临床上，压力性损伤发生后，对患者的生活质量有着较大的影响，会增加患者痛苦。

尤其对于老年患者而言，由于老年患者机体功能退化，新陈代谢比较慢，一旦发生压力性损伤，会严重威胁到患者身心健康。

因此必须要将患者出现获得性压力损伤的影响因素进行分析，从因素出发采用预见性的护理模式，降低患者压力性损伤的发生率，提高患者术后康复效果。

2.压力性损伤的危险因素2.1内源性因素2.1.1年龄袁航等人[1]表示压力性损伤可发生于各个年龄段的人群，但随着年龄越大，压力性损伤的发生率就越高，尤其老年患者压力损失发病率极高。

究其原因，老年人随着年龄的增加，皮肤变得松弛干燥、缺乏弹性、出现皱褶，皮下脂肪萎缩变薄，血流缓慢，对压迫的耐受力下降，加上老年人本身基础疾病较多（如糖尿病等），导致发生压力性损伤的机率增加。

李春玲等人的文献报道[2]中指出，有71%的长期卧床患者发生压力性损伤多见于70岁以上的老年人，导致老年患者生活质量受到严重威胁。

2.1.2营养不良营养不良是发生压力性损伤的内在因素之一，也是直接影响压力性损伤愈合的重要因素。

孙霞[3]等人研究中表示血清白蛋白低于35g/L即被确诊为低蛋白血症，有报道显示，有低蛋白血症的患者中75%发生压力性损伤，而白蛋白水平正常者发生压力性损伤率只有16.6%。

陈娟[4]等人认为老年人常因吸收摄入不足，加之低蛋白血症、恶性肿瘤等疾病原因出现全身营养障碍，造成皮下脂肪减少，肌肉萎缩导致骨突处缺乏保护，继而发生压力性损伤。

2.1.3感知功能王珍等人认为由于老年人皮肤组织老化而导致感知觉能力较差，常常对因压迫过度而产生的疼痛刺激不敏感，从而不会自动更换体位。

压力性损伤的预防与护理

不能使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经性伤口或皮肤病。
附加的压力性损伤定义
✓ 医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
感染的组织增加对压力的敏感性
二、剪切力
✓ 引起压力性损伤的第2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。
✓ 当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致压疮。 ✓ 作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力
下降，因此它比垂直方向的压力更具危害。 ✓ 与体位关系密切，发生在深部组织中。 ✓ 有实验证明，剪切力只要持续存在＞30min，即可造成深部组织的不可逆损害。
压力性损伤的形成
局部组织因长期受压力的压迫 ↓
局部血管受压 ↓
血流受阻，细胞缺血 ↓
组织供应氧及营养缺乏 ↓
局部的细胞坏死溃疡
局部高压力
长期缺血
压力性损伤
压力性损伤的定义、成因和影响因素
压力性损伤是皮肤和/或皮下组织由于受到压力或者压力复合剪切力而导致的局部损伤，常发生于骨隆突出。
压疮的成因
LOREM 没有压力
再用敷料包扎
可选择敷料： ✓ 渗液较少时：水胶体敷料（透明贴或溃疡
贴） ✓ 渗液中等或较多时：泡沫敷料+水胶体油纱
（或者藻酸盐敷料） ✓ 重组人表皮细胞生长因子
3期压力性损伤：全层皮肤缺损
✓ 全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包（创面边缘
治疗原则: 清洁创面预防感染，促进愈合

重症患者医疗器械相关压力性损伤预防和管理的研究进展

重症患者医疗器械相关压力性损伤预防和管理的研究进展摘要：重症患者不易改变体位，医疗器械常处于固定位置，且护理人员及管理层面易忽视医疗器械使用过程中对患者皮肤的监控及处理,MDRPI是重症患者持续存在的医源性并发症，可能导致患者疼痛、功能丧失、感染等，延长患者住院时间，增加医疗费用，在增加护理工作量的同时给医护人员带来心理压力。

对重症患者进行合理的科学性管理对预防MDRPI和提高医疗护理质量等方面有重要意义，现就MDRPI的临床表现、流行病学特征、影响因素、评估工具、预防和管理措施进行综述，报道如下。

关键词：重症患者；医疗器械；压力性损伤；预防管理1MDRPI的概况研究发现住院患者发生的PI中有29.0%～34.5%属MDRPI,研究显示MDRPI发病率为0.9%～41.2%，患病率为1.4%～21.0%。

普通病房的MDRPI发病率为3%～14%，而重症监护病房（intensivecareunit,ICU）的MDRPI发病率为21.0%～35.2%，这与ICU使用医疗器械种类和数量较普通病房多有关。

按照类型划分，MDRPI主要分为皮肤损伤类MDRPI和黏膜损伤类MDRPI；按照损伤部位划分，MDRPI主要集中在头面部，尤其是鼻子、耳朵、嘴唇、颈部等缺乏脂肪保护的部位；按照阶段划分，大部分MDRPI处于1～2期，其次是不可分期MDRPI。

2重症患者医疗器械相关压力性损伤的流行病学特征在急诊、康复和临终关怀中心的一项横断面研究发现，呼吸支持类医疗器械最容易导致MDRPI的发生，MDRPI的患病率为0.6%。

在对澳大利亚和美国的483例重症患者进行了共7天的前瞻性研究，结果显示重症患者住院期间PI的患病率为9.9%,其中MDRPI的患病率为3.3%,即MDRPI占医院获得性PI的31.3%。

对海南省7家医院进行PI现患率情况调查显示，MDRPI患病率为0.41%。

整体来说，MDRPI在医院获得性压力性损伤中占比较高，尤其是重症患者。

压力性损伤的临床护理

压力性损伤的临床护理作者：陈育松胡蝶王芳来源：《健康周刊》2018年第15期【摘要】压力性损伤作为长期卧床患者最常见并发症之一，如何有效预防和减少其发生，正确诊疗压力性损伤，取得良好的愈后，是临床护理工作面临的一个重要问题。

本文通过查阅国内外文献，从压力性损伤的定义、分期、中西护理方案和风险评估四个方面，结合自身临床经验，阐述现代临床护理压力性损伤的基本情况，为临床工作者提供更多的思路与临床护理方案。

【关键词】压力性损伤；护理压力性损伤，又称压疮、压力性溃疡、褥疮等，是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器械等相关，表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。

压力性损伤的发生会降低病人的生存质量、影响疾病康复、延长住院时间，增加患者经济负担，被认为是严重的医院获得性不良事件[1]。

据相关研究统计，中国医院住院患者中褥疮的发病率为3%—14%[2]。

一旦出现压力性损伤，不但加重患者病情，降低患者生活质量，并且可能增加感染甚至威胁生命。

因此，如何有效预防压力性损伤成为临床护理的重点问题。

2014年欧洲压疮咨询委员会（ European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）和美国国家压疮咨询委员会（ National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）联合泛太平洋压力性损伤联盟发布了第2 版《国际性压疮防治指南》，为临床对压疮的预防、护理和诊疗提供了重要的实践依据。

2016年4月，NPUAP在美国召开了关于压疮定义和分期的学术会议，并发布在NPUAP 网站（）。

此次会议将“压疮”正式更名为“压力性损伤”，并指出压力性损伤是由强烈和（或）长期压力或压力联合剪切力所致。

软组织对压力和剪切力的耐受性可能受到微环境（温度、相对湿度、pH值、细菌定植等）、营养、灌注、并发症以及软组织自身状态的影响[3]，为临床对压力性损伤分期、预防和护理提供了全面有效的信息[3]。

泡沫敷料在颅骨牵引致枕后压力性损伤预防中的应用

湖南中医药大学学报　2018 年6 月第38 卷　S1　Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·767·2.3　两组患者护理满意度对比护理满意度对比，观察组患者较高，有统计学差异（P ＜0.05），见表3。

表 3 两组患者护理满意度对比[n(%)]组别（n ＝34）满意一般满意不满意满意度观察组25（73.53）*7（20.59）2（5.88）*32（94.12）*对照组15（44.12）8（23.53）11（32.35）23（67.65）注：与对照组相比，*P ＜0.05。

3　讨论骨质疏松症疾病的产生受多种因素共同作用影响，由于高峰骨量丢失所产生，患者的临床症状表现出肌无力、骨痛、骨折及身材缩短等情况，导致患者的生活能力下降。

该项疾病多发于老年患者，患者的临床症状表现出肾精亏虚，在中医中被纳入到“骨痿”范畴中，先天的肾虚导致患者后天出现脾虚之症，由于后天的给氧不足，脾虚加重了患者的肾虚，气血不行及阻滞的产生，导致患者脾肾出现失氧，造成恶性循环。

为了提升患者的生活质量，做好护理工作具有必要性。

综合护理干预作为一种新型的护理干预方法，通过对患者疾病进行分析，给予患者全面的护理干预，有助于强化患者对骨质疏松疾病的了解，提升患者对疾病的重视程度，改善患者的遵医行为，使患者养成良好的生活习惯，提升疾病治疗效果。

本文研究结果显示，在实施综合护理干预后，患者的VAS 评分下降，OKT 评分及骨密度评分提升，疼痛、睡眠改善、服药依从性、体育锻炼等得到了有效的改善，患者护理满意度大大提升。

综上所述，将综合护理干预应用到肾虚血瘀型原发性骨质疏松症患者护理中，有助于缓解患者的疼痛感、强化患者对骨质疏松症的认知，提升疾病临床治疗效果。

参考文献：[1] 田琳,康浩辰,王淑丽,杨戈,朱建贵.补肾活血方治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症临床研究[J].中国中医药信息杂志,2017,24(09):11-14.[2] 徐丽美,金国鑫,姜超,刘玉峰.密固达治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察及护理体会[J].中国医科大学学报,2017,46(02):187-189.[3] 宁建红,周春芬,李霞,孙萱.骨质疏松症患者治疗中的健康宣教研究[J].基因组学与应用生物学,2017,36(02):494-498.[4] 李远栋,王平,王为民,古恩鹏,杨光,刘爱峰,张超.荣筋片治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症的临床疗效观察[J].世界中医药,2013,8(10):1162-1163. [5] 张坚强,祁开泽.复骨健步片治疗肾虚血瘀型原发性骨质疏松症临床观察[J].新中医,2013,45(09):54-56. 基金项目：江苏省常州市武进区科技发展项目（社会发展）（WS201409）作者简介：吴剑云（1973-），女，本科，大外科护士长，副主任护师周薇王苹* 辜洁周艳陆军军医大学第二附属医院骨科重庆 400037摘要：目的探讨泡沫敷料在颅骨牵引期间对枕后压力性损伤预防的有效性。

手术室患者术中发生压力性损伤的相关危险因素分析及护理对策

手术室患者术中发生压力性损伤的相关危险因素分析及护理对策陈文宇（深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳518103）【摘要】目的分析手术室患者术中发生压力性损伤的相关危险因素，并提出相应的护理对策。

方法选择2018年1月—2019年9月于我院接受手术治疗的患者150例，将其中发生压力性损伤的48例列为观察组；未发生压力性损伤的102例列为对照组。

分析术中发生压力性损伤的相关危险因素，并提出相应的护理策略。

结果经Logistic回归分析，年龄>60岁、体重指数>25kg/m2、特殊手术体位、术中体位变动、手术时间>2.5h、术中出血量>80mL/h、应用变温毯等是手术室患者术中发生压力性损伤的危险因素。

结论患者年龄、体重指数、体位、手术时间、出血量、术中应用变温毯是手术室患者术中压力性损伤发生的危险因素，临床需采取针对性护理措施，预防其发生。

【关键词】手术室压力性损伤危险因素护理对策DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.21.044压力性损伤是指局部遭受长时间或巨大压力（或联合剪切力），引起局部灌注、营养及微环境变化，导致皮肤、软骨等组织损伤，临床表现为局部皮肤发红或开放性溃疡，并伴有疼痛[1，2]。

术中压力性损伤是外科手术患者常见并发症，不仅影响术后恢复，还会增加患者痛苦及医疗资源的消耗，部分患者甚至死于压力性损伤相关并发症[3]。

因此，临床需重视对手术室患者术中压力性损伤相关因素分析，并加强预防措施，以减少压力性损伤的发生，减轻其对手术患者的影响。

本研究深入分析了手术室患者术中压力性损伤的危险因素，旨在为其护理对策的制定、实施提供借鉴，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年1月—2019年9月收治的手术患者150例，将其中发生压力性损伤的48例列为观察组，未发生压力性损伤的102例列为对照组。

均为初次手术；年龄不低于18岁；无压力性损伤史；未合并其他皮肤病、肌肉萎缩及血液系统疾病；排除存在智力、精神、语言等障碍，无法配合研究者。

重症监护患者压力性损伤的护理对策研究

重症监护患者压力性损伤的护理对策研究摘要：压力性损伤是一种由于局部皮肤长时间受到压迫，导致血液循环受阻，进而在皮肤或者皮下组织由于缺血造成水疱，坏疽以及溃疡的疾病。

在重症监护室中压力性损伤的发生率较高。

使用合适的护理对策，可以有效预防压力性损伤，针对已经发生压力性损伤患者需要积极治疗，缓解患者的疼痛。

本文主要讲解重症监护患者的压力性损伤的护理对策。

关键词：压力性损伤；重症监护；护理对策压力性损伤是一种在病情严重，长期卧床的患者中发生率较高的并发症，会增加患者的痛苦，还会延长住院时间，提高患者的住院费用。

压力性损伤在护理中属于难度较高的问题，特别在重症监护的患者，特别是无家属陪同的情况下，压力性损伤的发生率较高，不仅会增加护理人员的压力，还会造成医患纠纷。

本文中主要讲解压力性损伤的管理，危险因素，预防以及护理措施。

1压力性损伤的管理1.1评估在患者进入医院后，需要对患者的情况进行压力性损伤的评估，进行压力性损伤评分法，从而准确评估风险。

根据检测结果指导护理人员实行合适的护理措施，预防压力性损伤的发生。

在评分中18分为最佳的分数，18分到15分表示轻度风险，14分到13分表示中度风险，在12分到10分表示高度风险，在9分以及以下表示极度风险。

在患者入院后开始进行评估，在整个治疗过程中需要贯彻这种评估，从而可以及时发现问题，及时进行解决，从而降低压力性损伤的风险。

1.2申报在医院中需要实行压力性损伤的申报以及会诊的制度，并建立三级管理模式。

责任护理人员将高危压力性损伤的病例上报给护士长，护士长再进行逐级上报给护理部，护理部组织会诊小组，并根据患者的情况，提出可行的护理措施。

1.3监控建立压力性损伤的管理体系，科室中质量控制小组，定期以及不定期对护理质量进行检测，并且每周实行检查，找出疑难病例进行讨论，指导，从而预防以及控制压力性损伤的发生。

2重症监护室压力性损伤的危险因素压力性损伤在临床护理工作需要长时间进行重点关注的难题，在发生后不仅会影响患者的身体健康以及心理情况，还会增加患者的痛苦，提高患者的经济负担。

压力性损伤护理预防与护理

三、数字分期并不意味着压力性损伤进展由1期进展到4期或愈合从4期恢复到1期
NPUAP长期反对“逆向”评估愈合分期，而用数字可能更易引起误解：这个分期能循序或逆序评估。欧洲许多国家已经开始用 “分类”(category)取代“分期”（stage），美国仍旧使用“分期” 但是强调了不能循序或逆序评估。
2期- 部分皮层缺失，真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。
2期- 部分皮层缺失，真皮层暴露
2期- 部分皮层缺失，真皮层暴露
该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，擦伤性皮炎，医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）
压力性损伤发生率是评价医院护理质量的重要指标，质控管理包括提高压力性损伤分期评估的准确性，更包括对新发压力性损伤的上报或者“恶化”压力性损伤的评估和评价。不过，对于入院时深部组织损伤发展成3期或者4期压力性损伤不能认为是压力性损伤的“恶化”。将来也会对“愈合”和“恶化”的定义更为规范。
压力性损伤的预防和护理
深部组织损伤：皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色
深部组织损伤：皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色
• 伤口可能会迅速发展，来呈现真正的组织损伤或可能经过处理没
有出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，这表明全层组织损伤（不明确分期， 3 期或4 期压力性损伤）。不能使用深部组织损伤来描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。
估治疗策略
一、“压力性损伤”的定义并不意味着是医护人员“造成”的损伤
压力性损伤仅仅代表损伤是由压力或者剪切力造成的，而非医护人员“造成”或者是医护人员没做好引起的。

压力性损伤 (2)

风险因素评估
• 1.使用结构化方法进行风险评估，要包括对活动/移动能力及皮肤状况的评估. 1.1.考虑到卧床和或坐轮椅的患者存在发生压疮的风险。 1.2考虑到移动能力受限对压疮风险的影响卧床或坐轮椅通常被描述为活动能力受限。个体移动频率的减少或移动能
力的下降通常被描述为移动受限。
风险因素评估
剪切力、摩擦力、潮湿
PI风险
压力外因行动受限潮湿营养人口学特征组织耐受性内因
活动受限
剪切力
氧输送
感知受损
摩擦力
皮肤温度慢性疾病
压力性损伤（PI）的风险评估
二、识别发生PI的高危患者
结构化风险评估的总体推荐意见
• 1.尽快进行结构化(如BRADEN量表)风险评估（不超过入院 8小时），以鉴别有压疮风险患者。 • 2.根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风险评估。 • 3.若患者情况显著改变，则进行再次评估。 • 4.每次风险评估都要进行全面的皮肤检查，以评价完好皮肤是否有变化。 • 5.记录下所有的风险评估内容。 • 6.经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定并执行以风险为基准的预防计划。
如何预防？
压力性损伤（PI）的风险评估
一、增加PI发生风险的相关因素压力接触增加组织耐受性减低 •外因 •内因
与行动（移动）、活动受限或感知有关，如：脊髓损伤、中风、多发性硬化、外伤、肥胖、糖尿病、认知缺损、药物的使用、手术等
指皮肤及其支撑结构耐受压力影响的能力，在皮肤表面到骨骼肌之间起到缓冲和转移压力负荷的作用
避免局部组织长期受压－定时翻身
使用支撑面仍需定时进行体位变换，并进行压疮预防有效性的持续评估。（D）在椅子或轮椅上使用减压坐垫（A）医用羊皮垫能有效降低压疮发生率（A）避免使用环装或圈状型装置，充水手套和非医用的合成羊皮垫（D）使用荞面皮床垫或气垫床可有效的预防压疮的发生（C）

俯卧位通气患者应用预防性护理措施改善压力性损伤进展

俯卧位通气患者应用预防性护理措施改善压力性损伤进展摘要：俯卧位通气患者发生压力性损伤的几率很高，因此护理上既要确保俯卧位通气重症患者通气供氧充足，还要注意其皮肤护理。

压力性损伤发生率是衡量重症护理质量的重要依据。

故本文将从压力性损伤、俯卧位通气等概念出发，对压力性损伤发生机制做详细分析，护理人员应深入了解压力性损伤发生机制及成因，结合俯卧位通气重症病人的特点，选择科学的预防性护理方案以提高压力性损伤的护理质量。

关键词：俯卧位通气患者；压力性损伤；重症护理；预防性护理措施俯卧位通气治疗的重症患者因长期卧床，机体营养代谢内环境发生改变，故发生压力性损伤的几率很大。

一旦重症患者身体皮肤出现压力性损伤，就给护理人员带来很大障碍，尤其是压力性损伤引发的并发症，更是令人头疼，这无疑增加了重症患者的护理难度。

所以，在做好俯卧位通气的同时，重症病人的皮肤护理也是非常重要的。

为改善俯卧位通气患者的压力性损伤护理效果，本次研究将重点分析压力性损伤的概念、成因，结合重症病人发病特点，采用科学的预防性护理措施，以提高应用俯卧位通气治疗发生压力性损伤的护理水平。

1 相关概念1.1 压力性损伤压力性损伤，美国压疮咨询委员会在2016年重新定义了压疮，并将其命名为压力性损伤，并将其划分成深部组织损伤期、不可分期型、压力性损伤Ⅰ期——Ⅳ期等6期。

它由医疗以及一些医疗器械引起，多发生在骨隆起以及突出位置，突出表现是伴有疼痛、皮肤水泡以及开放性溃疡[1]。

对于俯卧位通气患者而言，压疮多发部位是面颊、肩峰、耳廓、前胸、脚尖、肋缘突出部等。

1.2俯卧位通气俯卧位通气是一种常用的机械通气法，要求患者采取的体位是俯卧位。

此法一般用于呼吸窘迫综合征等重症肺部疾病患者，使用高强度呼吸机供给人体维持生命所需的氧合。

此法优势在于能够改善靠近背部的肺氧合，促进血气交换。

治疗频次以每天2-3次为宜，单次治疗时间在20分钟至30分钟之间[2]。

2压力性损伤的发生机制及成因2.1 发生机制俯卧位通气患者通常病情一般都是比较重的，一旦选择俯卧位势必对身体的前部进行压迫，例如脸部、双肩前侧、双膝盖、双脚尖、胸部、髋部等。

运用质量目标管理降低院内压力性损伤发生率

运用质量目标管理降低院内压力性损伤发生率叶慧丽;陈倩怡【摘要】目的:探讨运用质量目标管理,观察在预防和降低院内压力性损伤发生效果.方法:通过成立压力性损伤专项质量管理小组,以质量目标管理的方法,明确项目组成员职责和分工,运用PDCA循环开展工作,督导与追踪压力性损伤质量管理.结果:项目管理实施前,院内压力性损伤发生率为0.76‰;项目管理实施后,院内压力性损伤发生率为0.18‰,项目管理实施前后院内压力性损伤发生率差异有统计学意义,P＜0.05,院内压力性损伤发生率明显降低.结论:项目管理能显著降低院内压力性损伤发生率,提高护理质量,是改善压力性损伤质量管理的有效方法.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2018(038)005【总页数】3页(P491-493)【关键词】质量目标管理;护理质量;压力性损伤;发生率【作者】叶慧丽;陈倩怡【作者单位】暨南大学医学院附属东莞医院东莞市第五人民医院,广东东莞523906;暨南大学医学院附属东莞医院东莞市第五人民医院,广东东莞523906【正文语种】中文【中图分类】R47-05压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部损伤，其可以表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。

院内压力性损伤是指患者在住院期间获得的院内压力性损伤，即患者入院24小时后新发生的院内压力性损伤。

预防与减少患者院内压力性损伤发生是住院患者十大安全目标之一[1]，是临床护理质量管理与控制的重点指标。

院内压力性损伤的发生不仅延长患者住院时间、增加患者痛苦和经济负担，而且严重影响疾病的康复[2]。

质量目标管理是以目标为导向，以人为中心，以成果为标准，而使组织和个人取得最佳成绩的现代管理方法。

研究表明，目标管理是护理人员运用自己的意志力代替常规管理模式，能有效激发出护理人员的积极性，更好地参与到护理管理工作中，有效减少工作出现拖沓滞后等现象[3]。

我院拟通过项目管理对住院患者院内压力性损伤问题实行全面质量管理，自2017年1月起，对预防与减少院内压力性损伤实行全面质量管理，通过不断地持续改进，取得良好效果，现报道如下。

力学因素致压力性损伤的预防新进展

力学因素致压力性损伤的预防新进展任之珺;夏欣华;程安琪;李佳星【摘要】以垂直压力、摩擦力和剪切力为代表的三大力学因素是导致压力性损伤发生的最主要因素.预防压力性损伤最重要的措施是减轻力学因素的影响.分析了三大力学因素的来源和导致压力性损伤发生的机制,并探讨了减轻三大力学因素影响的策略,旨在为临床预防和控制压力性损伤提供借鉴.%The three major mechanical factors which were represented by vertical pressure,friction and shear force were the most important factors causing the pressure injury.The most important measure for preventing pressure injury was reducing the influence of mechanical factors.It analyzed the source of three major mechani-cal factors and mechanism causing pressure injury,and probed into the strategies for reducing the influence of three major mechanical factors,so as to provide the references for clinical prevention and control of pressure in-jury.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2017(031)010【总页数】4页(P1167-1170)【关键词】压力性损伤;力学因素;压力;摩擦力;剪切力;预防;策略【作者】任之珺;夏欣华;程安琪;李佳星【作者单位】300193天津中医药大学研究生院;300457,天津市泰达医院;300193,天津中医药大学研究生院;300193,天津中医药大学研究生院【正文语种】中文【中图分类】R471压力性损伤(pressure injury，PI)原名“压力性溃疡”(pressure ulcer，PU)，俗称“压疮”，指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织的局部损伤。

俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施

俯卧位通气患者压力性损伤的发生原因分析及应对措施毛秋瑾;李纯【摘要】目的分析某院重症医学科(ICU)俯卧位通气患者压力性损伤发生的相关原因,为预防提供依据.方法采用回顾性研究收集2011年1月-2016年6月ICU俯卧位通气患者相关资料,找出导致压力性损伤发生的原因及多发部位,并提出预防措施.结果实施俯卧位通气患者共13例,其中6例患者在通气过程中发生压力性损伤,压力性损伤的发生率为46.1％,且均为多发压疮(2处以上),共发生压力性损伤21处,Ⅱ度压力性损伤13处.结论俯卧位通气患者压力性损伤发生率高,ICU 护理人员需要不断加强学习,及时总结经验,改进护理手段,完善护理流程.对于俯卧位通气的患者,要做到预见性的护理,做好皮肤的保护,预防压力性损伤的发生.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2017(032)008【总页数】3页(P756-758)【关键词】俯卧位通气;压力性损伤;压疮;护理【作者】毛秋瑾;李纯【作者单位】南京医科大学附属南京医院南京市第一医院重症医学科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院南京市第一医院重症医学科,江苏南京210006【正文语种】中文【中图分类】R472近年来，俯卧位通气(PPV)作为一种有效辅助治疗的手段逐渐受到重视，被广泛的应用于临床。

研究[1]证实：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行俯卧位通气能安全有效地纠正低氧血症。

但是有研究[2]发现，采用俯卧位通气的患者，压力性损伤的发生率较仰卧位更高[2]。

2011年1月-2016年6月我科共对13例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者实施俯卧位通气治疗。

现对这些患者压力性损伤发生的原因进行分析并提出应对措施，以供借鉴。

现报告如下。

1.1 一般资料我科2011年1月-2016年6月实施俯卧位通气治疗患者共有13例，年龄40～81岁,其中由误吸导致的ARDS患者2例，重症胰腺炎2例，酒精中毒导致肺损伤1例，肺部感染5例，流行性出血热患者1例，心脏术后顽固性低氧血症1例,蛛网膜下腔出血伴吸入性肺炎1例。

2017年患者安全十大目标

患者十大安全目标（ 2017 版）目标一正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。

患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。

不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。

（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。

（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。

目标二强化手术安全核查（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。

（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。

规范手术部位识别制度与工作流程。

（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。

（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。

目标三确保用药安全（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。

（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。

（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。

（四）制定并执行药物重整制度及流程。

目标四减少医院相关性感染（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。

（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。

（四）使用合格的无菌医疗器械。

有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。

（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。

（六）严格执行各种废弃物的处理流程。

目标五落实临床“危急值”管理制度（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。

（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。

患者十大安全目标(2017版)解读

患者十大安全目标(2017版)解读为进一步推动我国医院医疗质量的持续改进，切实保障患者安全，提高医院管理水平，中国医院协会在历年患者安全目标的基础上,结合当前医疗质量和安全管理工作的实际，编制《中国医院协会患者安全目标(2017版）》，使目标简明化、标识化，更具操作性。

在2017年2月17日至18日召开的全国百姓放心示范医院动态管理第六周期会上，中国医院协会常务副会长兼秘书长薛晓林对2017版十大目标进行了解读。

患者安全和共同责任○患者安全已经成为了严肃的全球性公共卫生问题★医院感染。

据世界卫生组织统计，有5％~15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，而ICU更高，达到40%。

欧洲国家发生的医院感染事件，每年在500万例左右。

★用药错误.美国每年有150万人遭遇用药错误。

★手术差错。

国内媒体曾报道,患者右脚有病，左脚却挨刀。

★交接错误。

世界卫生组织2014年一项关于药物重整的报告显示，据估计在药物重整工作中发生药物交接的错误率可能高达70％。

★不良注射。

据世界卫生组织统计，全球有33％的乙肝由不良注射引起。

★相关患者安全事件案例，不胜枚举……○我国保障患者安全具有重要的现实意义随着医院管理理念的进步、患者自主意识的提高，患者安全问题已引起行业同仁和社会各界的高度关注，我国加强患者安全保障的机遇与挑战并存。

作为一个拥有近14亿人口的发展中国家,我国的医疗机构担负着艰巨的医疗卫生服务任务.在中国，加强保障患者安全、提高医疗质量具有重要意义。

★患者安全是医疗质量的前提和基础.患者安全是医院管理的重要内容。

没有患者安全,医疗质量无从谈起，医院管理没有意义可言。

在当前医院改革发展的新形势下，必须从新的高度、新的视角充分认识患者安全问题。

★持续改进和提升患者安全意义重大。

患者安全对于维护群众健康权益、促进医疗事业发展、维护社会和谐稳定具有极为重要的意义。

患者安全工作不可能一蹴而就，需要长期不懈的坚持和努力。