一般体格检查

一、生命体征

正常值：60～100次/分

3.呼吸频率（R）（次/min）：16～18次/分

4.血压（BP）（mmHg ）：正常血压收缩压<130mmHg、舒张压<85 mmHg

高血压收缩压>140mmHg、舒张压>90 mmHg

二、一般情况

1.发育与体型

（1）判断成人发育正常的指标：胸围＝1/2身高、两手距＝身高

坐高＝下肢长度

（2）体型：无力型(瘦长型)、超力型(矮胖型)、正力型(均称型）

（3）发育异常：巨人症、侏儒症、呆小症、佝偻病

2.营养状态：良好、中等、不良

（1）身高和体重（2）BMI：体重/身高2→正常为15～22

3.意识状态

意识障碍程度分为：

①嗜睡：持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡

②意识模糊：定向障碍（时间、颠倒、人物）

③昏睡：熟睡状态，不易唤醒，醒时答话含糊或答非所问

④昏迷：

1)轻度昏迷: 无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在

2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射

3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射

⑤谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉，错觉)躁动不安，言语杂乱

4.面容与表情，检查能否合作

（1）急性病容：潮红、不安、呼吸急促

（2）慢性病容：憔悴、灰暗或苍白、目光黯淡

（3）贫血病容：苍白、无力

（4）二尖瓣面容：面色晦暗、两颊紫红及口唇发绀

（5）甲亢面容：面容惊愕、眼裂大、突眼、目光闪闪有神、不安烦躁易怒（6）粘液性水肿面容：面色苍白、浮肿、脸厚面宽、目光呆滞、反应迟钝、眉毛稀疏

（7）满月脸：面如满月、皮肤发红、伴痤疮

（8）肢端肥大症面容：头颅增大、面长颌大、眉弓及两颧隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大

5.体位：指患者在卧位时所处的状态

（1）自主体位：身体活动自如，不受限制

（2）被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置

（3）强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位，如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等

三、皮肤及粘膜

1.颜色：潮红、发绀（还原血红蛋白↑）、苍白、黄染、色素沉着

2.弹性:

正常：食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展

减弱：松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人3.皮疹：

（1）斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变（2）丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变（3）斑丘疹：在斑疹的底盘上出现丘疹（4）荨麻疹：局部暂时性水肿性隆起（5）疱疹：局限性高起皮面的腔性皮损

4.皮肤粘膜下出血

瘀点：直径<2mm，压之退色紫癜：直径3～5mm

瘀斑：直径>5mm 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起

5.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，雌激素↑

6.水肿：

（1）轻度水肿: 见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部，指压后轻度凹陷

（2）中度水肿: 全身水肿，指压下陷较深，平复缓慢

（3）重度水肿: 全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出或体腔积液

四、淋巴结检查

1.正常：很小不易触及，直径0.2～0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛

2.浅表淋巴结分组及引流范围

3.检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝

4.检查内容（记录内容）及方法

(1)部位 (2)大小 (3)数目 (4)硬度 (5)压痛

(6)活动度 (7)红肿 (8)瘘管 (9)疤痕

5.淋巴结肿大的意义：

（1）局部肿大：非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移

（2）全身淋巴结肿大：急、慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、各种白血病、结缔组织疾病

五、头部及其器官

（1）眉毛：稀疏脱落、外1/3稀疏或脱落

（2）眼睑：水肿、上眼睑下垂、眼裂增宽、睑内翻

①睑内翻：见于沙眼

②上睑下垂：1）双侧睑下垂：先天性上睑下垂、重症肌无力

2）单侧上睑下垂：动眼神经麻痹（蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓

肿、脑炎等）

③眼睑闭合障碍： 1）双侧：甲状腺功能亢进症

2）单侧：面神经麻痹

④眼睑水肿：肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿

（3）结膜：充血水肿、颗粒与滤泡、出血点、苍白

（4）巩膜：黄疸、黄色色素

（5）角膜：正常→透明异常→角膜云翳、白斑、溃疡

（6）眼球：

①突出：单侧→局部炎症或眶内占位性病变双侧→甲亢

②眼球运动：上斜肌（滑车N）→外下方下斜肌（动眼N）→外上方

③眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动，见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下者

④眼球下陷：双侧→严重水肿或老年人单侧→Horner综合征、眶尖骨折

（7）瞳孔：交大副小

①正常：1）直径3～4mm，圆形，两侧对称，等大

2）对光反射：直间接对光反射存在

3）调节反射、辐辏反射正常

②异常：缩小、扩大、双侧大小不等（颅内病变：脑外伤、脑肿瘤）

③定位诊断

1)动眼神经核下性损伤：累及缩瞳核的纤维，引起瞳孔改变，症状常为单侧，早期刺激性病变时瞳孔缩小，光反射减弱或消失，进一步形成破坏性症状时，瞳孔散大，光反射消失，它常伴动眼神经麻痹

2)交感神经病变：其通路中任何部位病变均可出现，表现为霍纳(Horner)综合征，病变侧瞳孔缩小，眼球凹陷，眼裂变小及半侧面部无汗

3)脑干病变：当四叠体及顶盖前区病变时常出现双侧瞳孔散大，光反射消失，会聚运动障碍，在桥脑病变时出现双侧瞳孔变小，如针尖样

4)对光反射的检查

一侧视神经病变：出现同侧的直接光反射和间接光反射减弱或消失，对侧正常一侧动眼神经病变：出现同侧直接光反射减弱或消失，间接光反射正常，而对侧的直接光反射正常，间接光反射减弱或消失

3.耳：

（1）外耳:耳廓、外耳道（2）乳突：内腔与中耳道相连，乳突炎出现压痛（3）听力

4.鼻:

（1）外形（蛙鼻、鞍鼻）、鼻翼扇动、鼻出血

（2）鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物

（3）鼻窦压痛：

上颌窦：左右颧部额窦：眼眶上缘内侧

筛窦：鼻根部与眼内眦之间蝶窦：位置较深，不能在体表检查

5.口腔：

（1）口唇：颜色、口角溃疡、疱诊