体格检查的基本方法和一般检查

基本方法
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手的感觉敏感部位：
指腹 掌指关节部掌面
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基本方法
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触诊方法
1.浅部触诊法(light palpation) 2.深部触诊法(deep palpation)
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基本方法
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1.浅部触诊法(light palpation)
用一手轻轻放在被检查的部位，利用 掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地 进行旋转或滑动触摸。腹部可触及深度 1厘米。
第二篇 体格检查
临床技能实验室
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体格检查
(physical examination )
医师运用自己的感官或借助于一 些简单的检查工具,来客观地了解 和评估病人身体状况的一系列最基 本的检查方法。
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听诊器、叩诊槌、手电筒、压舌板、棉签 等
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3
基本方法
视 诊 inspection 触 诊 palpation 叩 诊 percussion 听 诊 auscultation
嗅 诊 Olfactory examination
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基本方法
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触诊
palpation
医师用手触摸或轻压被检查者身体可被 触及的部位，通过手的感觉进行判断的一 种诊法。腹部触诊最常用，其他--体温、 湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及 包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性 质、硬度等。
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基本方法
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基本方法
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(4)冲击触诊法(ballottement)
又称浮沉触诊法。检查时以二、三、四手 指并拢，取70°至90°角，置放于腹壁相应 的部位，作数次急速而较有力的冲击动作， 在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的 感觉。只用于大量腹水时肝、脾难以触及者。
动画
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检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检
查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下
缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，
这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指。
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基本方法
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(3)深压触诊法(deep press palpation)
以一二个手指逐渐深压，用以探测腹腔 深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾 压痛点、胆囊压痛点等。在检查反跳痛时， 即在深压的基础上迅速将手抬起，若病人感 觉疼痛加重或面部出现痛苦表情，即反跳痛。
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基本方法
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1、直接叩诊法(direct percussion)
医生用右手中间三指的掌面直接拍击 被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动 感来判断病变情况的方法。此法主要适用于 胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水 或腹水等。
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4.医生要手脑并用，以判断病变的性质和来源。
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基本方法
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基本方法
视 诊 inspection
触 诊 palpation
叩 诊 percussion
听 诊 auscultation
嗅 诊 Olfactory examination
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基本方法
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叩诊
percussion
叩诊是医生用手指叩击病人某部位的表面， 使之震动而产生音响，根据震动和声响的特 点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。 叩诊时应嘱病人充分暴露被检部位，肌肉放 松，注意对称部位音响的异同。
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基本方法
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(1)深部滑行触诊法(deep slipping
palpation)
多用于腹部：转移患者注意力,使腹肌松弛； 医师同时以并拢的二、三、四指末端逐渐触向 腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上 作上、下、左、右的滑动触摸；如为肠管或索 条状包块，则需作与长轴相垂直方向的滑动触 诊。
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基本方法
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基本方法
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(2)双手触诊法(bimanual palpation)
检查者将左手置于被检查脏器或包块的 后部，并将被检查部位推向右手方向，这样 除可起固定作用外，同时又可使被检查脏器 或包块更接近体表以利于右手触诊。此法多
用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
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基本方法
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基本方法
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视诊注意事项：
视诊最好在自然光线下进行，夜间在普通灯 光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。 侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有 帮助 。
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基本方法
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基本方法
视 诊 inspection 触 诊 palpation 叩 诊 percussion
听 诊 auscultation
基本方法
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基本方法
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触诊注意事项
1.触诊前应向病人讲清检查目的和怎样配合（腹 式呼吸），检查时手要温暖轻柔，避免引起病人精
神和肌肉紧张。
2. 医生站在病人的右侧，随时观察病人的面部表 情；病人取仰卧位，双手自然置于体侧，双腿稍屈，
腹肌尽可能放松，如检查肝、脾、肾也可嘱病人取
侧卧位。
3.作下腹部触诊时，嘱病人排除大小便，以免将 充盈的膀胱误认为腹腔包块，或影响诊断。
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基本方法
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胸部---确定肺尖的宽度、肺下缘的边
界、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多
少，肺部病变的大小与性质；纵隔的宽度，
心界的大小与形状等。
腹部---肝脾的边界、腹水的有无与多
少。
盆腔---子宫、卵巢、膀胱有无胀大等
Байду номын сангаас
情况。
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基本方法
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叩诊方法
1.直接叩诊法(direct percussion) 2.间接叩诊法(indirect percussion)
嗅 诊 Olfactory examination
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基本方法
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视诊
inspection
医师用视觉诊断疾病的方法。 一般状态--年龄、发育、营养、意识状
态、面容、表情、体位、步态、姿势等。 体征--了解病人身体各部分的改变，如
皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、 四肢、肌肉、骨骼、关节外形等,特殊部 位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用 某些仪器（如眼底镜、内镜等。
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基本方法
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适用：
体表浅在病变（关节、软组织，浅 部的动脉、静脉、神经等）。一般不 应引起病人痛苦，不致于引起肌肉紧 张，因此更有利于检查腹部有无压痛、 抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器 等。
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基本方法
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2.深部触诊法(deep palpation)
检查时用一手或两手重叠，由浅 入深，逐渐加压以达深部。深部触诊 主要用以察觉腹腔病变和脏器情况， 根据检查目的和手法的不同又可分为 以下几种：