电子病历无纸化建设与应用.doc
医院电子病历无纸化系统建设方案
对于提交归档的病历，病案室来进行病案签收工作：审查归档的病历，并将纸质内容扫描至指定目录，系统自动采集生成PDF文件，基于平台和数据中心实现归档病历统一集中管理。
归档病历调阅
基于平台和数据中心，对于已出院归档的病人病历，如医生需要借阅/修改，一律需要提交病案调阅申请，病案调阅申请包含：申请期效，权限类别（查阅/修改）,需修改的病历类别等关键信息，然后提交至科室审批，最终由病案室审批是否同意借阅。对于修改过的病历，需要重新进行病历归档操作；同时更新已上传的PDF文件。
一.5.2.2.
预约登记管理是入院准备中心对所有门急诊、转院病人的住院证进行登记，登记后的病人正式进入入院准备中心系统，直至病人入院登记后退出系统。预约登记功能主要负责住院证调入、信息校对、信息补充、安排床位日期、安排手术日期，登记完成打印入院通知单或者预约告知单。
一.5.2.3.
住院安排是在预约登记完成后进行，主要安排预约病人的‘床位日期’，手术病人还需要安排‘手术日期’。住院安排系统支持自动安排和手动安排，自动安排是根据住院日安排原则计算出最符合的日期作为病人的住院日期和手术日期。
（8）患者移动签名
在涉及患者签名的知情文书、手术通知单等，为患者提供移动签名系统，通过微信小程序或手写板经过实名认证采集患者手写签名笔迹以及照片，实现电子知情文书的患者可靠电子签名，跨越医疗过程无纸化最后一公里。
（9）电子病历归档管理系统
电子病历整理
该模块提供医护人员参照医院具体的出院病案目录对出院病人的病历进行归档整理，形成归档病历目录清单，进行提交归档。对于纯质纸的病历资料，如检查检验报告，可以利用高拍仪进行录入。提交归档后由系统自动校验、生成PDF文档。
系统安全管理
针对归档病历以及归档过程中的数据安全问题，系统中集成了操作日志、CA认证管理和权限管理等针对系统安全管理的功能，从而实现病历归档记录的追溯。
电子病历无纸化归档存储研究与应用
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策支 持 ，显 示 形 式 涵 盖 文 字 、表 格 、数 字 、图 片 、
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理病 历库 并提 供浏 览查 找 等 相关 服 务 Ｊ 电子 化病 。
医学信息学杂志
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Ｊ Ｕ Ｎ Ｌ ＦＭＥ Ｉ ＬＩＦ Ｒ Ｔ Ｓ ００，ｏ．１Ｎ ．１ Ｏ Ｒ Ａ ＤＣ Ｏ ＭＡ Ｉ ２ １ Ｖ １ ， ｏ １ Ｏ Ａ Ｎ Ｃ ３
电子病历建设方案
电子病历建设方案随着科技的不断发展，电子病历已经逐渐取代了传统的纸质病历，成为现代医疗系统中不可或缺的一部分。
本文将就电子病历的建设方案进行探讨，并提出一种适用于医疗机构的建设方案。
一、引言电子病历是将患者的医疗信息以电子形式进行记录和存储的系统。
相比于纸质病历，电子病历具有信息共享、便捷查阅和准确性高等特点。
因此，推进电子病历的建设对于提高医疗服务质量和效率具有重要意义。
二、电子病历建设的目标1. 提高信息共享能力：利用电子病历系统，实现医疗信息的共享与传递，方便不同医疗机构之间的合作与交流。
2. 提升医疗服务效率：通过电子病历系统的使用，提高医生、护士和其他医疗人员的工作效率，减少病历查阅时间，提高医疗流程的顺畅性。
3. 提高医疗质量：通过电子病历系统的全面记录和准确性分析，实现对医疗过程和效果的监控，提升医疗质量。
三、电子病历建设的关键步骤1. 选取合适的系统提供商：根据医疗机构的规模和需求，选择信誉良好、技术领先的电子病历系统提供商。
确保系统的稳定性和安全性。
2. 进行系统需求分析：与系统提供商合作，对医疗机构的工作流程进行详细分析，确定系统需求和功能模块。
3. 进行系统开发与测试：根据需求分析，进行电子病历系统的开发，并在实际医疗环境中进行测试，确保系统的正常运行。
4. 数据迁移与培训：将现有的纸质病历数据迁移至电子病历系统中，并对医疗人员进行系统使用培训，确保顺利过渡到电子病历系统。
5. 系统上线与监测：系统开发完成后，进行上线发布，并建立起数据监测和维护机制，及时发现和解决系统问题。
四、电子病历系统的要点设计1. 患者信息管理：包括患者的基本信息、病历记录、检查报告、医嘱和处方等内容的管理，实现对患者信息的全面记录和统一管理。
2. 医嘱管理：将医生的医嘱以电子形式录入系统中，并实现医嘱的执行、停止和修改等操作，确保医嘱的准确传达和执行。
3. 检查与检验管理：实现对患者的检查与检验结果的录入和管理，并与医嘱系统进行关联，便于医生查阅和分析结果。
医院电子病历系统建设与应用
电子病历系统可以提供丰富的数据 支持，帮助医院进行医疗质量管理 和评估。
电子病历系统的历史与发展
起源
电子病历系统的概念起源于20世纪60 年代，随着计算机技术的发展，逐渐 应用于医疗领域。
发展历程
未来趋势
随着人工智能、大数据等技术的不断 发展，电子病历系统将更加智能化、 个性化，为医疗服务提供更加全面和 高效的支持。
医护人员培训与支持
培训课程
01
提供电子病历系统的培训课程，帮助医护人员熟悉系统操作和
使用技巧。
在线支持
02
建立在线支持平台，解答医护人员在系统使用过程中遇到的问
题。
操作手册与指南
03
编制电子病历系统的操作手册和用户指南，方便医护人员随时
查阅和学习。
05 电子病历系统的未来展望
技术创新与发展
1 2
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术，实现病历信息的 自动提取、分析和利用，提高病历管理效率和医 疗质量。
区块链技术
通过区块链技术，实现病历信息的不可篡改和安 全共享，保障病历信息的真实性和可信度。
3
云计算与大数据
利用云计算和大数据技术，实现病历信息的集中 存储、高效处理和智能分析，为医疗研究和决策 提供有力支持。
应用拓展与深化
远程医疗与电子病历
推动电子病历在远程医疗中的应用，实现跨地区、跨医院的信息 共享和协同诊疗，提高医疗服务可及性和效率。
个性化医疗与精准治疗
基于电子病历，开展个性化医疗和精准治疗，根据患者个体差异制 定最佳治疗方案，提高治疗效果和患者满意度。
健康管理与预防保健
利用电子病历信息，开展健康管理和预防保健工作，为居民提供全 方位的健康服务。
梁志刚-电子病历无纸化及可信归档系统建设
采集血标本 (PDA) 待取血 列表， 可取血 制品有 特殊标 识 打印取血单 （HIS/移动护理 中调用血库程序） 扫取血单条码， 与血袋核对 （十三对） 取血单交血库
血样及申请单 送血库
自动提取基本 信息、血型及 输血前检查 填写输血申请 （HIS/电子病历 中调用血库程序）
血库审核、相容性检 测及配血(血库) 根据血袋条码生成第 五码和病人、血制品 基本信息，扫描五码 出库
执行医嘱 护士长护士 护理记录 护士 知情同意 患者、医生
…
…
病程记录 首次8小时内 三级医生审签
出 院
出院记录 24小时内 主管医生
病历归档 病案医生
运行电子病历
医护人员电子签名、时间戳
归档电子病案
各系统自动生成PDF 保留过程电子签名、时间戳 归档电子病历电子签名、时间戳
无纸化电子病历更利于医疗机构之间、医患之间的信息传输和数据应用； 无纸化电子病历是医疗机构信息化发展的结果，应实现全流程、全角色无纸化；
依据《电子病历应用管理规范》构建无纸化病历
1.人员身份标识 第九条 电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标 识和识别手段，并设置相应权限。操作人员对本人身份 标识的使用负责。 第二十四条 （三）操作痕迹、操作时间、操作人员信息 可查询、可追溯。 第十一条 电子病历系统应当采用权威可靠时间源。 第十五条 医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成 书写、审阅、修改等操作并予以确认后，系统应当显示 医务人员姓名及完成时间。 第二十三条 封存的电子病历复制件可以是电子版。 第十八条 具备条件的医疗机构可以对知情同意书、植入 材料条形码等非电子化的资料进行数字化采集后纳入电 子病历系统管理，原件另行妥善保存
电子病历系统的建设与应用
电子病历系统的建设与应用对于提升医疗服务质量、提高工作效率和促进医患信息交流具有重要意义。
以下是关于电子病历系统的建设和应用的一些方面：1. 系统建设：建立完善的电子病历系统，包括病历数据采集、存储、传输和管理等功能。
系统需要具备安全性、稳定性和易用性，确保病历数据的隐私和安全。
2. 数据标准化：制定统一的数据标准和格式，使得不同医疗机构和科室之间的电子病历数据能够互通互用。
标准化的数据能够提供更便捷的数据查询和分析，为临床决策和研究提供支持。
3. 临床应用：电子病历系统应该覆盖临床各环节，包括门诊、住院、手术、检验、影像等，实现全程电子化记录和管理。
通过电子病历系统，医生可以方便地查看患者历史就诊记录、开展临床决策和医嘱管理。
4. 信息共享与协同：电子病历系统可以实现医患信息的共享和协同。
患者可以通过系统查看自己的病历和检查结果，并与医生进行线上沟通。
同时，系统也能够支持多学科间的信息交流和合作。
5. 数据分析与挖掘：利用电子病历系统的病历数据，开展临床数据分析和挖掘，发现规律和趋势，为医疗质量改进和研究提供依据。
例如，利用大数据分析技术，发现某种疾病的高风险因素或治疗方案的有效性，以指导临床实践。
6. 远程协同诊疗：借助电子病历系统，医生可以进行远程协同诊疗。
例如，医生可以通过系统对患者的病情进行远程会诊、开展远程手术指导，提高医疗资源的利用效率和分布均衡性。
7. 政策支持和推广：政府应出台相关政策和法规，推动电子病历系统的建设和应用，并加强对系统的标准化、安全性和隐私保护的监管。
同时，鼓励和支持医疗机构和医生积极采用电子病历系统，并提供培训和技术支持。
综上所述，电子病历系统的建设与应用可以促进医疗信息化、提高医疗服务质量和效率，对于实现临床信息共享、促进医患沟通和推动健康。
电子病历无纸化实施方案
电子病历无纸化实施方案随着信息技术的不断发展，电子病历无纸化已成为医疗行业的发展趋势。
电子病历无纸化实施方案的制定对于提高医疗服务效率、提升医疗质量具有重要意义。
本文将就电子病历无纸化实施方案进行探讨，以期为医疗机构提供可行的指导方案。
首先，电子病历无纸化实施方案需要明确的目标和意义。
通过电子病历无纸化，可以实现病历信息的快速存取、共享和传输，提高医疗服务效率，减少医疗事故发生率，提升医疗质量，降低医疗成本，改善医疗环境。
因此，明确电子病历无纸化的意义对于方案的制定至关重要。
其次，电子病历无纸化实施方案需要充分考虑信息安全和隐私保护。
医疗机构在实施电子病历无纸化时，需要建立完善的信息安全管理制度，加强对病历信息的保护，防止信息泄露和非法使用。
同时，需要遵守相关法律法规，保护患者隐私权，确保病历信息的安全性和可靠性。
另外，电子病历无纸化实施方案需要考虑技术支持和设施建设。
医疗机构在实施电子病历无纸化时，需要投入大量的技术和设施建设，包括信息化系统的建设、网络设施的完善、硬件设备的更新等。
因此，需要充分考虑技术支持和设施建设的投入和实施计划。
此外，电子病历无纸化实施方案需要制定详细的实施步骤和时间表。
医疗机构在实施电子病历无纸化时，需要制定详细的实施步骤和时间表，包括项目启动、需求分析、系统设计、软硬件采购、系统开发、测试上线、培训推广等各个环节。
只有制定了详细的实施步骤和时间表，才能确保电子病历无纸化实施的顺利进行。
最后，电子病历无纸化实施方案需要进行评估和监控。
医疗机构在实施电子病历无纸化后，需要进行定期的评估和监控，及时发现问题和风险，并采取相应的措施加以解决。
只有通过评估和监控，才能不断优化电子病历无纸化系统，确保其稳定运行和持续改进。
总之，电子病历无纸化实施方案的制定对于医疗机构来说至关重要。
只有明确目标和意义，充分考虑信息安全和隐私保护，合理安排技术支持和设施建设，制定详细的实施步骤和时间表，进行评估和监控，才能实现电子病历无纸化的顺利实施，提高医疗服务效率，提升医疗质量，为患者提供更加便捷、安全、高效的医疗服务。
电子病历无纸化整体解决方案
电子病历无纸化整体解决方案《电子病历无纸化整体解决方案》随着科技的发展，医疗领域也迎来了数字化的时代。
传统的纸质病历慢慢地被电子病历取代，这不仅为医院带来了便利，也提高了医疗质量和效率。
针对电子病历无纸化的整体解决方案，是当下越来越受到医疗机构和患者们的关注。
电子病历无纸化整体解决方案，主要解决的问题是从病人就诊到出院的整个流程中，如何通过电子方式进行记录、储存和管理。
这一解决方案不仅仅是一个软件或者硬件的技术产品，更是涉及到医院信息化建设和医疗流程的优化。
首先，电子病历无纸化整体解决方案需要一个稳定、安全的电子病历系统来支持。
这个系统要能够包含病人的基本信息、就诊记录、检查结果、诊断意见等内容，并且能够和医院其他信息系统进行无缝的对接。
同时，对于这样一个庞大的电子病历数据库，也需要有科学的备份和灾难恢复机制，以确保数据的完整和安全。
其次，电子病历无纸化整体解决方案还需要配套的硬件设施和技术支持。
比如，需要配备符合医疗行业标准的电子病历终端设备，协助医生和护士进行记录和查阅。
还需要有网络设备和安全技术来确保病历数据的互联互通和安全性。
最后，电子病历无纸化整体解决方案也需要在医疗流程和人员管理方面进行相应的调整和规范。
这包括重新设计医疗流程，让电子病历系统能够更好地结合到医生和患者的实际操作中；还需要对医护人员进行培训，让他们能够熟练操作电子病历系统，并且理解和遵守相关的信息安全和隐私规定。
总的来说，电子病历无纸化整体解决方案是一个涉及到技术、设备、流程和人员的综合性解决方案。
只有整体进行规划和实施，才能够真正达到提高医疗质量和效率的目的。
随着医疗信息化建设的深入推进，电子病历无纸化整体解决方案也将会得到越来越多医院和患者的认可和支持。
医院无纸化实施方案
医院无纸化实施方案随着信息技术的不断发展，医疗行业也在不断迈向数字化、智能化的进程。
而医院无纸化是其中的重要一环，它不仅可以提高医院工作效率，还可以改善医疗服务质量，为患者提供更便捷的医疗体验。
因此，制定一套科学合理的医院无纸化实施方案显得尤为重要。
一、建立电子病历系统。
首先，医院无纸化的核心是建立完善的电子病历系统。
通过将患者的病历信息进行数字化管理，不仅可以减少纸质病历的使用，还可以方便医护人员随时查阅患者的病历信息，提高工作效率。
同时，电子病历系统还可以实现与医学影像系统、实验室信息系统的无缝对接，为医生提供更全面的患者信息，有利于提高诊疗水平。
二、推行电子处方系统。
其次，医院无纸化还需要推行电子处方系统。
传统的纸质处方不仅容易造成信息丢失、错漏，还存在着易被篡改的风险。
而电子处方系统可以实现医生开具处方、患者领取药品的全程电子化管理，大大减少了处方错误的可能性，提高了用药安全性。
三、建设电子病床管理系统。
此外，医院无纸化还需要建设电子病床管理系统。
通过该系统，医院可以实现对病床的实时监控和管理，包括病床的占用情况、清洁消毒情况、病人的基本信息等。
这不仅可以提高病床的利用率，还可以为医院管理提供更精准的数据支持。
四、推广电子签约服务。
最后，医院无纸化还需要推广电子签约服务。
患者可以通过电子方式完成挂号、缴费、预约等服务，避免了纸质流程的繁琐，提高了患者就诊的便捷性和舒适度。
综上所述，医院无纸化实施方案需要从建立电子病历系统、推行电子处方系统、建设电子病床管理系统以及推广电子签约服务等方面全面推进。
只有在全面推进医院无纸化的基础上，才能更好地提高医院的管理效率，提升医疗服务质量，为患者带来更好的就诊体验。
希望各位医务人员能够共同努力，推动医院无纸化工作的顺利实施。
病历无纸化管理制度
病历无纸化管理制度一、项目背景随着信息化技术的不断发展，医疗行业也在不断改进和创新。
传统的病历管理方式主要通过纸质记录，存在着病历易丢失、难以共享、存储空间有限等问题。
因此，无纸化病历管理制度的建立和实施对于提高医疗信息的安全性、保密性、使用效率具有重要意义。
二、无纸化病历管理的内容和要求1. 建设无纸化病历系统（1）采用高效的信息技术手段，建设健全的无纸化病历管理系统，实现病历的电子化、数字化管理。
（2）整合对医院内各个部门的患者信息进行统一管理，实现信息的共享和互通。
（3）实现对患者病历的快速查询、修改和存储，提高医疗信息的管理效率和安全性。
2. 加强信息安全管理（1）建立完善的电子病历管理制度，规范医护人员对病历信息的查阅、修改和备份操作。
（2）设立权限分级管理机制，严格控制不同人员对病历信息的访问权限。
（3）加强对系统安全的监控，及时发现和解决可能存在的安全风险。
3. 健全数据备份和恢复机制（1）建立有效的病历数据备份机制，确保病历信息的安全性和完整性。
（2）定期进行病历数据的备份和恢复测试，确保备份数据的可靠性。
（3）在发生数据丢失或损坏时，能够及时进行数据的快速恢复。
4. 推动医疗信息的互联互通（1）通过与其他医疗机构的信息系统互联互通，实现医疗信息的共享和查询。
（2）为患者提供便捷的电子病历查询服务，满足患者对病历信息的快速获取需求。
（3）加强对医疗信息标准化的推广和应用，实现医疗信息的互联互通。
5. 抓好技术支持与人员培训（1）建立健全的技术支持体系，确保无纸化病历系统的稳定运行。
（2）加强对医护人员的培训，提高他们使用无纸化病历系统的能力和水平。
（3）定期开展无纸化病历管理新技术、新应用的宣传和培训活动。
6. 完善与法律法规的合规性（1）严格遵守有关医疗信息安全、保密和管理的法律、法规和政策。
（2）加强对无纸化病历管理制度的宣传和执行，确保其符合法律法规的规定。
（3）建立健全的违法违规行为的监督和投诉处理机制，及时处理相关问题。
电子病历的建立和运用
电子病历的建立和运用摘要：目的通过建立电子病历给医院带来的优势，分析电子病历在发展运用过程中存在的问题，为电子病历的运用提出恰当建议；方法通过对电子病历的不断升级、对我国电子病历相关法律法规的完善来总结分析改进电子病历建立中的不足与运用；结果目前电子病历存在着法律不健全、安全性得不到保障、不够标准化、运用不广泛的问题；结论国家逐步完善相关法律，使病历具有法律效力，强化医院电子病历信息化发展，为医院病案管理带来更好效益。
关键词：医院信息系统，电子病历，技术，发展，运用前言在这个计算机网络不断更新的时代，以信息服务为主的新时代已经到来。
医疗服务行业也将面临着挑战,如何利用高新技术,使信息的交流、整合与使用更加方便,更加有效;如何开发与利用卫生信息,使之可以进一步帮助和推动医疗卫生事业的发展等问题。
医院应利用高技术的信息化系统为医务人员、医院管理人员以及其他信息使用人员提供高质量的和高效率的卫生信息服务。
要想提升医院数字化发展，就要逐渐完善电子病历的建立，而这一切的来源都是病人的信息，从而进一步掌握医疗信息和经济管理信息等，促进电子病历建立的发展，从而带动医院信息管理的发展。
我国的病案管理还有待提高，门诊病案的查找还需手工填写的索引卡来查找病人信息，找到病人的病案资料，不仅浪费时间而且效率还低。
纸质病历的保存需要适宜的温度、湿度和特定的环境，但经常被查阅使用就会磨损病历，而且随着时间的增加纸质病历上的字迹都会淡化等等造成部分病历的遗失，甚至整个病案丢失，给医院、病案信息的管理造成了许多不必要的麻烦。
因此需要一种能代替纸质病历的高科技网络信息技术，便引入了电子病历，运用了其完整性、易宝存、查找速度快、提高工作效率的特点为医院信息管理的发展以及整个医疗界都带来了优势。
1电子病历定义电子病历：指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重视的医疗记录，是病历的一种记录形式。
电子病历无纸化管理探究
随着医疗体系深化改革，医院也全面实现了现代化管理，病历记载着病人的各种信息，每天产生的量非常大，这项管理成本也较高，增加了医疗机构的负担，随着现代技术创新发展，电子病历也不断被认可，同时，在医院信息化发展过程中，得到普及与推广。
我国新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”和卫生部印发《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》的要求，电子病历成为医疗卫生信息化最热门话题和重点建设项目。
这就为无纸化病历存储的快速实现，提供了有效保障。
一、电子病历与电子病历系统1.电子病历。
电子病历主要是医疗机构的相关医务人员，在各类医疗活动、诊疗工作中，利用医疗机构设备产生出来的大量信息，这类信息包括各种设备生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等，是现代计算机设备、数字化设备产生出来的信息，在硬盘中得以保存、管理、传输，电子病历通过打印，能够产生纸质材料，为医疗活动提供参考、为病人提供信息，电子病历是一种重要的记录形式，需要各级管理部门全面重视电子病历管理。
使用文字处理软件编辑、打印的病历文档，则不是电子病历。
2.电子病历系统。
电子病历系统主要是专门为医疗机构设计的软件，通过软件设计，支持医疗全流程。
医疗系统主要是医院内部管理系统，通过相关的服务器连接，使生成的各类电子病历信息得到有效快速采集、存储、访问和在线咨询，紧紧围绕医疗质量、安全保障、医疗效率等信息，实现医疗活动的智能化、自动化，是提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息管理协调系统。
这套系统把医疗全程联系起来，主要包括门诊急诊系统、病房临床系统、检查检验系统、病理影像系统、心电超声系统等，各种信息能够直接汇集，为医疗、研究、技术等科室提供有效支撑。
3.两者的关系。
电子病历及系统是两个概念，二者从含义上就存在一定的差别，EMR 主要是针对单个病人进行医疗过程的整体记录，反映的是一个人的信息。
而EMRS 则代表所有EMR 的信息，是一个全系统的信息组合；虽然他们不一样，但是也有必然的联系，两者互相依赖、互相存在、互相支持，你中有我，我中有你，通过共同信息的形成，全面推进并保证医疗能够持续稳定的进行下去，只有保证了个人信息的全面完整，才能提取出信息的共性，系统对完整信息的保存，实现电子病历安全存储目标。
医院病例无纸化管理制度
医院病例无纸化管理制度一、医院病例无纸化管理制度的意义1.提高工作效率。
传统的纸质病历需要手工填写、整理和存档，存在信息不准确、查阅困难等问题，影响医院医护人员的工作效率。
通过电子病历的无纸化管理，可以实现病历的自动生成、自动整理和自动归档，大大提高了医务人员的工作效率。
2.加强信息共享。
传统的纸质病历存在信息孤岛的问题，不利于医院内部及与其他医院、医保部门等的信息共享。
而电子病历可以实现信息的快速传递和共享，提高医疗服务的质量和效率。
3.降低成本。
传统的纸质病历需要大量的印刷、存储和管理成本，而电子病历的无纸化管理可以节省这些成本，降低医院的运营成本。
4.提高医疗质量。
电子病历可以实现全面记录患者的病史、治疗方案等信息，有助于医生做出更准确的诊断和治疗计划，提高医疗质量和患者满意度。
二、医院病例无纸化管理的关键技术1.信息化系统建设。
医院需要建设一套完善的信息化系统，实现病例的数字化记录、管理和共享。
这需要医院引入先进的信息技术设备和软件，如电子病历系统、病案管理系统等，并进行定制化开发。
2.信息安全保障。
医院病例是患者的隐私信息，需要加强信息安全保障措施，防止信息泄露和滥用。
医院可以采取加密技术、权限控制等手段来保护患者的隐私信息。
3.数据标准化。
为了实现病例的数字化管理和共享，医院需要对各类病例数据进行标准化处理，确保数据的一致性和可比性。
这需要医院建立统一的数据标准和格式，并进行数据清洗和整合。
4.培训医务人员。
医院在实施病例无纸化管理制度前，需要对医务人员进行培训，使其熟练掌握电子病历系统的操作方法和相关规定，确保系统的正常运行和数据的准确录入。
三、医院病例无纸化管理的实践经验1.医院病例无纸化管理制度需要与医院的全面信息化建设相结合，形成一个完整的信息化管理体系。
医院可以先在某一个科室进行试点，逐步推广至全院，确保各个环节的顺畅和一致性。
2.医院需要积极与相关部门合作，共同推进医院病例的无纸化管理。
病历文档的电子化管理与应用技术
病历文档的电子化管理与应用技术随着科技的进步，电子化管理在各个领域得到了广泛的应用，医疗行业也不例外。
传统的纸质病历文档管理方式已经无法满足现代医疗机构的需求，电子化管理与应用技术因其高效、便捷的特点被广泛采用。
本文将介绍病历文档的电子化管理与应用技术的优势和挑战，并探讨如何更好地应用这些技术来提高医疗服务的质量和效率。
一、病历电子化管理的优势1. 提升数据整合与共享能力传统的纸质病历文档难以快速整合和共享，导致医生之间的信息交流不畅，造成病情判断的误差。
而电子化管理可以将医生的诊疗记录、检查报告、影像资料等整合在一个平台上，方便医生之间的交流与协作，提高疾病的诊断与治疗效果。
2. 提高病历文档的可读性与准确性纸质病历往往存在字迹不清、漏填漏写等问题，容易引发误读和错误的诊断。
而电子化管理可以通过字体优化、格式规范等方式提高病历文档的可读性，避免信息的遗漏和错误的发生，保证医生的工作效率和准确性。
3. 加强病历数据的安全性与隐私保护纸质病历文档容易丢失、被盗或遭受未授权的访问，造成患者隐私泄露和医疗纠纷。
而电子化管理可以借助加密技术和权限设置，确保病历数据的安全性和隐私保护，为患者和医生提供更可靠的信息保护。
二、病历电子化管理的挑战1. 技术设备与人力投入病历电子化管理需要投入大量的资金购置硬件设备和软件系统，并培训医务人员进行使用和维护。
这对于医疗机构来说可能是一项巨大的投资，需要充分的准备和计划。
2. 标准和规范的建立病历电子化管理需要建立统一的标准和规范，确保不同医疗机构之间的数据互通和协作。
但是目前缺乏统一的行业标准，导致不同系统之间的数据无法兼容，限制了病历电子化管理的推广和应用。
3. 数据安全与隐私保护病历数据的安全与隐私保护是电子化管理面临的重要问题。
医疗机构需要采取措施确保系统的防护能力和应急响应能力，同时加强对员工的安全意识教育，防止内部人员的非法访问和滥用数据。
三、病历电子化管理的应用技术1. 电子病历系统电子病历系统是实现病历电子化管理的核心技术之一。
电子签名及病历无纸化的实施与应用
收纸文件和填写 清点单 (主要行情文件)
信息科人员进行 ICD编码
产生归档日志 无效电子签名反 馈相关工作站
病案人员进行电子归 档
产生独立的 电子病历文 件(XML)
2014中华医院信息网络大会
3.10 电子证书管理及应急证书
医务科：负责收集全院有执业证的医生、麻醉师、 药师、技师和检验人员的证书和审核，制订造 KEY人员名单和日常管理 护理部：负责收集全院有执业证的护士的证书和 审核，制订造KEY人员名单和日常管理 证书有效期：为减少每年更新证书有效期工作量， 一般设定有效期为5年 应急证书 :人员上报，信息中心人员通过网络提交 需要应急KEY人员资料到第三方认证中心，第三 方认证中心制作好证书再通过网络发到信息中心， 信息中心专员将证书写入介质中，可立即使用， 有效期7天。
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1.1法律依据
《电子签名法》于2005年颁布，该法规定可靠的 电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力 《电子病历基本规范》于2010年印发，肯定了可 靠的电子签名在电子病历中的合法性，并把电子 签名功能作电子病历系统的组成部分，电子病历 可以实行电子存储。 2010卫生部发布《卫生系统电子认证服务管理办 法（暂行）》.卫生系统电子认证服务规范（试行）》、《卫生
3.8 制订无纸化病历的管理制度
《江门市中心医院病历书写及电子病历基 本规范》 《江门市中心医院住院电子病历时限质量 奖励标准》 《江门市中心医院关于借阅电子病案的规 定》 《江门市中心医院病历复印规定》 《江门市中心医院电子证书管理规定》
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3.9 无纸化病历的归档、存储和使用
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医院电子病历无纸化系统建设方案
医院电子病历无纸化系统建设方案1.引言随着信息技术的发展和进步，电子病历无纸化系统在医院管理中的重要性日益凸显。
电子病历无纸化系统可以极大地提高医院的工作效率和服务质量，减少纸质病历的使用，方便医护人员和患者的交流与协作。
本文将详细介绍医院电子病历无纸化系统的建设方案。
2.系统架构医院电子病历无纸化系统的架构主要包括前端数据采集与展示系统、后端数据存储与处理系统、以及中间中转、交互系统。
前端系统通过电子设备（如电脑、智能手机）采集患者的电子病历信息，后端系统负责存储和处理这些数据，并提供数据的备份和恢复功能，中间中转、交互系统则负责患者与医院工作人员之间的数据传输和交互。
3.功能设计3.1.患者注册功能：患者可以通过个人信息注册功能，创建属于自己的电子病历账户，方便后续的病历上传和查询。
3.2.病历上传功能：医生可以通过系统将患者的纸质病历扫描或输入到系统中，系统会自动识别和解析病历内容，并按照一定的规范进行存储和分类。
3.3.病历查询功能：患者和医生可以通过系统查询和浏览已上传的电子病历，包括病历内容、诊断结果、检查报告等。
3.5.病历共享功能：医生可以通过系统将患者的病历共享给其他医生，以便多学科协作和意见交流。
3.6.病历备份与恢复功能：系统会定期对电子病历数据进行备份，以防止数据丢失，同时提供数据恢复功能，保证数据的安全和完整性。
4.系统实施与推广4.1.培训与宣传：医院可以组织培训班，为医生和患者提供系统的使用指导，同时在医院内开展宣传活动，增加系统的知名度。
4.2.制定奖励政策：医院可以制定奖励政策，对使用系统上传电子病历的医生和患者进行奖励，以鼓励用户的积极参与。
4.3.逐步推广：医院可以从一个或几个科室开始推广电子病历无纸化系统的使用，通过演示和实际操作，增加用户的接受度和信任感，然后逐步推广到全院范围。
5.风险与挑战在医院电子病历无纸化系统建设过程中，可能会遇到以下挑战和风险：5.1.数据安全问题：电子病历数据的安全性和隐私保护是系统建设的重要问题，医院需要采取措施确保数据的安全存储和传输。
数字医院模式下电子病历的无纸化存储
数字医院模式下电子病历的无纸化存储数字化医院是目前医疗行业发展的一个趋势，数字化医院拥有数字技术平台和信息系统，可以为医院提供协调、协作和决策支持服务。
其中，电子病历是数字化医院中不可或缺的一部分。
在数字化医院模式下，电子病历的无纸化存储已经成为医院数据管理的主要方式。
传统的病历管理方式是纸质记录，但由于纸质病历存在易丢失、难存储等问题，随着数字化技术的发展，电子病历这种新型病历管理方式应运而生。
数字化医院将纸质病历转化为电子病历，使医疗机构的病历管理更加高效、准确。
电子病历的无纸化存储是一种数字化的技术手段。
它使用数字技术将原来的纸质病历转换成电子形式，并存储在电子存储设备上。
这种存储方式有以下几个优势：一、小型化，便于管理和使用。
电子病历保存在一些可靠的存储设备中，可以相对容易地进行管理和使用。
特别是在数字化医院的管理体系下，电子病历的管理变得非常方便。
二、信息的查阅、共享、利用成为可能。
电子病历的数据信息在数字化范式下不仅存储了病人的病历内容，同时也包含了诊断、医生的建议等医疗数据，同时它也为医疗机构的管理、统计、分析等方面提供了更加有力的数据支持。
现有的大数据分析技术可以将电子病历的信息进行分析，帮助医生更好的进行诊断和治疗。
三、降低病历复制和交叉感染的风险。
由于电子病历可以进行无纸化存储，能够解决纸质病历复制过程中资料不易查找、出错等问题，能够更加减少病历复制环节带来的交叉感染风险。
总之，电子病历的无纸化存储是数字化医院下的一个重要环节，是将纸质病历转化为电子病历的重要步骤。
无纸化存储，可以相对容易地进行管理和使用，信息的查阅、共享、利用变得更加便利，同时降低了病历复制和交叉感染的风险，有助于提高医疗机构的工作效率和服务质量。
电子病历无纸化建设与应用
电子病历无纸化建设与应用<em>打开文本图片集天坛医院自20__年开始实施电子签名在电子病历系统中应用，之后先后在检验系统、影像系统、医嘱系统，护理系统中实施了电子签名，目前每年3万多出院患者的电子病历均带有电子签名，使得病历成为正真意义的具有法律效力的电子病历。
天坛医院是一所以神经外科、神经内科为重点的大型综合三甲医院，是全国电子病历试点首批医院，更是全国首家施行病历无纸化管理的医院。
目前已完成电子病历系统、住院系统、门诊系统、实验室系统、医学影像系统等数十个信息系统的建设工作。
自20__年起，我院以建立实用共享的医药卫生信息系统、实现病历的全面无纸化为目标，逐步探索适合中国国情的电子病历应用。
目前每年3万多出院患者的电子病历均带有电子签名。
电子病历系统在我院已经实施多年，然而由于缺乏有效的电子签名机制，因此并不是真正意义的、具有法律效力的电子病历。
对于病历的无纸化推进主要面临以下几方面问题：病历文书如何无纸化；患者知情同意书如何无纸化；外院的检查化验单如何无纸化；纸质病历中存档的患者手术器械消毒包内包外化学指示卡以及使用的高值耗材的条形码无纸化；当出现医疗纠纷如何封病历；病案室如何过渡到无纸化管理；电子病历的法律效力等。
本文围绕以上几个问题，介绍我院在病历无纸化过程中电子签名的应用解决方案。
电子病历系统的电子病历如果要成为正真意义上的电子病历，电子签名是不可缺少的。
本系统主要通过对病历进行电子签名，使病历成为具有法律效率的文书为最终目的进行开发。
主要实现患者住院全过程无纸化，包括患者的主观病历以及客观病历。
电子签名也正是围绕这些方面进行设计。
1.电子病历系统的电子签名流程电子病历系统主要完成患者的客观病历，包括住院大病历、病程记录、手术记录、会诊记录、随访记录等编写。
通过与电子病历系统接口，完成对各种病历文书进行电子签名，我院电子签名方式不仅对最终结果进行签名，而是对患者病历整个过程中一切医疗文书都要进行签名，如病程记录医生要对每天的病程记录进行电子签名提交，而不是仅仅只对最后一天进行整体签名确认，这很大程度上保证了患者的权益，保证病历的安全，这是我们与其他医疗机构电子签名的最大区别。
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电子病历无纸化建设与应用
天坛医院自2011 年开始实施电子签名在电子病历系
统中应用，之后先后在检验系统、影像系统、医嘱系统，护
理系统中实施了电子签名，目前每年 3 万多出院患者的电子病历均带有电子签名，使得病历成为正真意义的具有法律效
力的电子病历。
天坛医院是一所以神经外科、神经内科为重点的大型综
合三甲医院，是全国电子病历试点首批医院，更是全国首家
施行病历无纸化管理的医院。
目前已完成电子病历系统、住
院系统、门诊系统、实验室系统、医学影像系统等数十个信
息系统的建设工作。
自2011 年起，我院以建立实用共享的
医药卫生信息系统、实现病历的全面无纸化为目标，逐步探
索适合中国国情的电子病历应用。
目前每年 3 万多出院患者的电子病历均带有电子签名。
电子病历系统在我院已经实施多年，然而由于缺乏有效
的电子签名机制，因此并不是真正意义的、具有法律效力的
电子病历。
对于病历的无纸化推进主要面临以下几方面问题：
病历文书如何无纸化；患者知情同意书如何无纸化；外院的
检查化验单如何无纸化；纸质病历中存档的患者手术器械消
毒包内包外化学指示卡以及使用的高值耗材的条形码无纸
化；当出现医疗纠纷如何封病历；病案室如何过渡到无纸化管理；电子病历的法律效力等。
本文围绕以上几个问题，介绍我院在病历无纸化过程中电子签名的应用解决方案。
电子病历系统的电子病历如果要成为正真意义上的电
子病历，电子签名是不可缺少的。
本系统主要通过对病历进行电子签名，使病历成为具有法律效率的文书为最终目的进行开发。
主要实现患者住院全过程无纸化，包括患者的主观病历以及客观病历。
电子签名也正是围绕这些方面进行设计。
1.电子病历系统的电子签名流程
电子病历系统主要完成患者的客观病历，包括住院大病历、病程记录、手术记录、会诊记录、随访记录等编写。
通过与电子病历系统接口，完成对各种病历文书进行电子签名，
我院电子签名方式不仅对最终结果进行签名，而是对患者病历整个过程中一切医疗文书都要进行签名，如病程记录医生要对每天的病程记录进行电子签名提交，而不是仅仅只对最后一天进行整体签名确认，这很大程度上保证了患者的权益，保证病历的安全，这是我们与其他医疗机构电子签名的最大区别。
涉及到的电子签名的环节如下：包括病案首页、住院病历、病程记录、手术记录、会诊记录、随访记录、查房记录、医嘱分析等内容。
上级医生对下级医生已签名的病历进行审核，判断内容是否需要修改，修改后进行签名；下级医生未审签的病历内容，上级医生将不能审签。
电子病历系统签名流程如图（见图1）：
2.电子病历系统电子签名的技术实现
电子病历的电子签名，重点解决问题包括一个业务环节
中需要多个医护人员签名，电子签名数据的如何存储、以及
如何减少存储空间，结合我院电子病历数据格式，设计了如
下电子签名的实现方案。
电子签名数据的存储设计：电子病历原文的存储形态为
XML 文件，电子签名与XML 文件字段逻辑关联保存。
具体实现为（见图2）：
使用数据签名接口对每段病程内容进行签名；
根据电子病历的XML 文件中的病程记录编号标签作为
签名与病程的对应索引关联项；
设计签名数据表（SignValue_Info），实现多人签名存储，同时优化了数据存储结构。
每次电子病历书写完成提交时做电子签名并加盖时间
戳，将病历业务序列号、表单原文、证书序列号、签名值、
时间戳签名值和操作类型插入到签名数据表。
原有的签名数
据包括签名值+签名人的数字证书，其中数字证书文件大小
约为 1.3KB。
在我院的电子签名集成方案中，用户的数字证
书单独存储在一个数据表中，通过证书唯一序列码与签名值
进行了关联，这样处理大大减少了重复的数字证书数据的存
储量，签名数据得到了极大的优化。
3.电子病历无纸化归档
在所有主观、客观病历文书成功进行电子签名后，每一
份文书在各个系统内成为具有法律效力的电子文档。
我们还
要将这些文档从各个系统汇总到电子病历归档系统，使他成
为一个患者完整的病历。
在将这些主观的、客观的病历文书
汇总到归档系统后，我们还要针对每一份文书进行二次的验
证，证明这些文书在传输过程中没有被篡改，进一步保证病
历文书的安全有效，成为一份真正意义上的电子病历，该病
历可以PDF的格式脱离于归档系统而独立存在，患者的每一份病历都是汇总到一个文件夹下，模拟了纸质病历装袋的过
程，从而取替纸质病历。
电子文书归档的技术实现流程见图
3。
以长期医嘱归档为例，在电子病历系统中每条医嘱都带
有医护人员的电子签名和时间戳。
归档时，首先将长期医嘱
转换为PDF版式文件；其次，将医嘱内容、对应签名值、签
名人证书以及时间戳等信息存储在PDF文件的隐藏域中，确保PDF版式文件内容与原始病历一致。
当需要对已归档电子病历进行电子签名和时间戳的验证时，可通过归档系统调用
相关接口对PDF隐藏域信息进行解析后验证签名有效性。
通过这种电子病历可信归档技术，不仅将电子病历的过
程电子签名和时间戳一并归档到系统中，保障了归档病案的
法律效力，同时，PDF版式文件实现了对电子病案资料脱离
原信息系统的完整展现，提高了电子病案的利用价值。
4.病案封存的电子签名实现
电子病案封存在医患纠纷处理上还处于争议和探索阶段。
由于我院已经全面完成了病历文书的无纸化，那么电子病案的封存也将成为必然。
根据我院信息系统的建设情况，设计了两类封存功能。
一类是在住院医生和护士工作站，对所有的病历文书都提供一个封存提交功能，该功能便于在患者就诊过程中出现纠纷，住院医生和护士工作站能够第一时间将病历锁定，保证医生和护士不能再查看和修改病历。
另一类是在电子病案系统，同样提供一个封存功能，该功能针对已经出院或死亡的患者产生的医疗纠纷事件，保证这些患者的病历不能再被其他医生查阅和修改。
在病案封存过程中，应由患者/患者家属在场并签字确认。
因此我院探索了以下的病案封存的电子签名流程（见图4）。