食道超声课件
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侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜
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晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 食管的解剖结构
探头尖端适合患者咽部和
保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜 贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈
曲可改善探头与食管黏膜贴合
在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位 置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
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1
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3
TEE食管声学窗口
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4
经食道超声心动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
➢ 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术 的病人，TTE很难获得优质的图像
b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；
d. 机械通气的患者；
e. 胸壁损伤的患者；
f. 体型影响TTE图像质量者；
g. 不能左侧卧位者。
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TEE检查的适应症
➢ 术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
食道超声完整PPT课件
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握
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探头操作方法
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探头在食管和胃内的标准位置
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TEE二维图像的常规显示
near field
far field
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TEE二维图像的常规显示
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TEE二维图像的常规显示
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a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；
b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价；
d. 机械通气的患者；
e. 胸壁损伤的患者；
f. 体型影响TTE图像质量者；
g. 不能左侧卧位者。
可编辑课件
8
TEE检查的适应症
➢ 术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 食管的解剖结构
探头尖端适合患者咽部和
保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜 贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈
曲可改善探头与食管黏膜贴合
在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位 置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时
得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏
的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
可编辑课件
经食道超声心动图培训课件
TEE在介入封堵术中的主要作用
①选择适宜封堵病例。房间隔缺损时，主要选择继发孔中央 型房间隔缺损。
②测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。 ③术中引导封堵器在正确的位置释放。 ④及时发现术中出现的错误并引导更正。 ⑤术后即时评价封堵效果及术后随访。
四、在心脏术后重症监护中的应用
将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEE检查 TEE可监测左室收缩和充盈功能、早期发现心肌缺血、观察
者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性 和完整性，降低手术死亡率。
目前制约多平面TEE技术在小儿先பைடு நூலகம்病中应用的主要原因是
探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病 患者
多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高
及动态三维成像是TEE发展的方向之一。
典型病变图例
为34cm， 解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此 图，所显示的腔室及心壁结构与TTE大致相同。
主动脉根部短轴切面
四心腔切面
3、五心腔切面（five-chamber view）： 探头插入深度在
主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 解剖断层在第七胸椎 水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获 得。
对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室 通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。
在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：
体静脉和肺静脉的回流 房内结构 房室连结 室间隔缺损 左室流出道异常 大动脉
二、TEE在手术中的作用
一）、心脏手术效果的评价
TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外
心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。
经食道超声心动图通用课件
经食道超声心动图
05
未来发展趋势与展
望
技术创新与发展
超声探头技术改进
随着科技的进步，超声探头将更加灵敏和精确，能够提供更高质 量的图像。
自动化和智能化处理
通过人工智能和机器学习等技术，实现经食道超声心动图的自动化 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
无创心脏功能评估
利用经食道超声心动图技术，实现心脏功能无创评估，减轻患者痛 苦，提高临床工作效率。
病例四：心脏血栓形成
总结词
该病例展示了经食道超声心动图在诊断心脏血栓形成 中的重要作用。
详细描述
患者为老年男性，因呼吸困难、气促等症状入院。经 食道超声心动图检查发现，患者存在心脏血栓形成的 情况。血栓主要位于左心房内，影响了心脏的收缩和 舒张功能。经食道超声心动图能够清晰地显示血栓的 位置和形态，对于诊断心脏血栓具有很高的准确性。
先天性心脏病诊断
总结词
TEE是诊断先天性心脏病的重要手段，可从多个切面观察心脏内部结构，提供准确诊断依据。
详细描述
TEE能够检测房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，帮助医生制定合适的治疗方 案。
冠心病诊断
总结词
TEE可辅助诊断冠心病，观察心脏血管结 构和血流状态，为诊断提供重要信息。
持续发展提供人才保障。
THANKS.
பைடு நூலகம்
优势与局限性
优势
TEE具有高分辨率、无创、实时、准确的优点，能够清晰地显 示心脏内部结构和功能，提供全面的心脏信息。此外，TEE还 可以指导心脏手术和介入治疗，提高手术成功率。
局限性
然而，TEE也存在一些局限性，如探头放置困难、可能引起患 者不适、对心脏后方的结构显示不佳等。此外，TEE并非所有 患者都适用，如严重心衰、食管疾病等患者应谨慎使用。
食道超声课件
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时 得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏 的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
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探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入
TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头 位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构， 包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、 主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近段肺动脉和肺静脉
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时 得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏 的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
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探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入
TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头 位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构， 包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、 主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近段肺动脉和肺静脉
经食道超声心动图ppt课件
术后随访监测
经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
THANKS
感谢观看
诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
03
科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。
经食道超声心动图在术后随访中具有重要价值，可以及时发现并处 理术后并发症，提高患者的康复效果。
远程医疗应用
随着远程医疗技术的发展，经食道超声心动图有望实现远程诊断和监 测，为患者提供更加便捷的服务。
THANKS
感谢观看
诊断心脏瓣膜疾病
诊断心肌病
经食道超声心动图能够清晰显示心脏 瓣膜的结构和功能，对于诊断瓣膜狭 窄、关闭不全等疾病具有重要价值。
对于扩张型和肥厚型心肌病等心肌病， 经食道超声心动图有助于评估心肌的 厚度、运动和血流情况。
诊断先天性心脏病
对于复杂的先天性心脏病，如法洛四 联症、大动脉转位等，经食道超声心 动图能够提供更准确的诊断信息。
仪器
超声仪器是经食道超声心动图的 核心设备，可以将探头接收到的 声波转换成可视的图像，便于医 生观察和分析。
经食道超声心动图的检查过程
准备
在进行经食道超声心动图检查前， 患者需要进行一些准备工作，如 禁食、停用影响心率的药物等。
操作
医生会将探头从患者的口腔插入食 道，并逐步推进到心脏区域，在此 过程中，患者需要保持安静并配合 医生操作。
临床应用价值
经食道超声心动图在临床实践中广泛应用于手术前评估、术中监测和术 后随访，为医生制定治疗方案和评估治疗效果提供重要依据。
03
科研价值
经食道超声心动图在科研领域也具有重要价值，可以用于探索心脏结构
和功能的关系、评估新的治疗手段等。
经食道超声心动图的未来发展方向
技术创新
随着科技的进步，未来经食道超声心动图的技术将不断革 新，如提高图像分辨率、实现三维成像等，以提供更精准 的诊断信息。
心脏手术术中监测
在心脏手术过程中，经食道超声 心动图可用于监测心脏功能和血 流动力学状态，指导手术操作。
食道超声课件
VS
详细描述
在解读食道超声检查结果时，应仔细观察 图像特征，如肿瘤的大小、形态、回声强 度等。同时，应了解患者的临床表现和其 他检查结果，如胃镜活检病理结果等。综 合分析这些信息，可以得出较为准确的诊 断结论，为临床治疗提供依据。
感谢观看
THANKS
狭窄程度评估
通过食道超声，可以对食 管狭窄的程度进行评估， 了解患者进食受阻的程度。
食管穿孔的诊断
穿孔部位定位
食道超声可以迅速定位食管穿孔的部位，为及时 治疗提供帮助。
穿孔大小评估
通过食道超声，可以了解食管穿孔的大小和范围， 为治疗方案的选择提供依据。
并发症观察
食道超声还可以观察食管穿孔引起的并发症，如 纵隔脓肿、气胸等。
食道超声对胃黏膜病变的诊断 效果不如胃镜；对于微小病变 或早期病变的检出率较低。
与钡餐造影的比较
钡餐造影
通过口服钡剂，在X线下观察钡剂在消化道内的流动情况，从而判断 消化道是否存在病变。
食道超声
利用高频超声探头对食道进行扫描，能够清晰显示食道壁及周围组织 的结构。
优势
钡餐造影可以观察消化道蠕动及排空情况，有助于判断是否存在器质 性病变；食道超声无辐射，安全性更高。
特点
食道超声具有无创、无痛、无辐射的优点，能够清晰显示心脏和大血管的结构 和功能，以及胸段食管和纵隔的病变，为临床诊断和治疗提供重要依据。
食道超声的应用范围
心脏疾病诊断
食道超声可用于心脏疾病的诊断，如 先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病 等。
大血管疾病诊断
食道超声可用于大血管疾病的诊断， 如主动脉夹层、动脉瘤等。
不足
钡餐造影无法观察消化道黏膜情况，对于微小病变或早期病变的检出 率较低；食道超声对于某些特殊病变的诊断效果不如钡餐造影。
食道超声 ppt课件
静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防食道这超声些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
食道超声
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
食道超声
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
食道超声
19
晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
食道超声
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小 型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结 构和血流信息的影像诊断技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且 没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织 的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检 查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
员的技术培训是预防食道这超声些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
食道超声
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
食道超声
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
食道超声
19
晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
食道超声
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并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小 型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结 构和血流信息的影像诊断技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且 没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织 的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检 查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
食道超声课件
食道超声课件
• 食道超声简介 • 食道超声操作流程 • 食道超声诊断技巧 • 食道超声病例解析 • 食道超声的未来发展
目录
01
食道超声简介
定义与特点
定义
食道超声是一种通过将高频超声 探头插入食管进行检查的技术。
特点
具有无创、无痛、无辐射的优点 ，能够清晰显示心脏、大血管、 胸膜腔等结构，提供准确的诊断 信息。
情同意书。
检查并确保所有超声探 头、导管、导线等器械
完好无损，备用。
确保操作环境清洁、安 静，符合无菌要求。
协助患者采取仰卧位或 左侧卧位，头部稍后仰，
便于探头插入。
操作中的注意事项
01
02
03
04
探头消毒
每次操作前对探头进行严格的 消毒处理，确保无菌操作。
轻柔操作
在插入和拔出探头时要轻柔， 避免损伤食道黏膜。
食道超声的应用范围
诊断心脏疾病
胸部大血管疾病诊断
食道超声可用于诊断心脏瓣膜疾病、 先天性心脏病等，尤其在评估心脏功 能和血流动力学方面具有优势。
食道超声可用于诊断主动脉夹层、主 动脉瘤等胸部大血管疾病，为临床医 生提供可靠的诊断依据。
胸膜腔疾病诊断
食道超声可用于诊断胸膜腔积液、胸 膜肿瘤等疾病，有助于明确病因和制 定治疗方案。
实时监测
在操作过程中，密切观察患者 的反应，如有不适及时停止操
作。
图像采集
注意调整探头位置和参数，获 取清晰、准确的超声图像。
操作后的整理
01
02
03
器械清洁
对使用过的器械进行清洗、 消毒，妥善保存。
患者护理
告知患者注意事项，观察 是否有不适症状，及时处 理。
• 食道超声简介 • 食道超声操作流程 • 食道超声诊断技巧 • 食道超声病例解析 • 食道超声的未来发展
目录
01
食道超声简介
定义与特点
定义
食道超声是一种通过将高频超声 探头插入食管进行检查的技术。
特点
具有无创、无痛、无辐射的优点 ，能够清晰显示心脏、大血管、 胸膜腔等结构，提供准确的诊断 信息。
情同意书。
检查并确保所有超声探 头、导管、导线等器械
完好无损，备用。
确保操作环境清洁、安 静，符合无菌要求。
协助患者采取仰卧位或 左侧卧位，头部稍后仰，
便于探头插入。
操作中的注意事项
01
02
03
04
探头消毒
每次操作前对探头进行严格的 消毒处理，确保无菌操作。
轻柔操作
在插入和拔出探头时要轻柔， 避免损伤食道黏膜。
食道超声的应用范围
诊断心脏疾病
胸部大血管疾病诊断
食道超声可用于诊断心脏瓣膜疾病、 先天性心脏病等，尤其在评估心脏功 能和血流动力学方面具有优势。
食道超声可用于诊断主动脉夹层、主 动脉瘤等胸部大血管疾病，为临床医 生提供可靠的诊断依据。
胸膜腔疾病诊断
食道超声可用于诊断胸膜腔积液、胸 膜肿瘤等疾病，有助于明确病因和制 定治疗方案。
实时监测
在操作过程中，密切观察患者 的反应，如有不适及时停止操
作。
图像采集
注意调整探头位置和参数，获 取清晰、准确的超声图像。
操作后的整理
01
02
03
器械清洁
对使用过的器械进行清洗、 消毒，妥善保存。
患者护理
告知患者注意事项，观察 是否有不适症状，及时处 理。
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far field
TEE二维图像的常规显示
TEE二维图像的常规显示
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
1
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的
诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，
TTE很难获得优质的图像
对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、 心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监 测都有非常重要的价值
b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
TEE检查的适应症
术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术；
c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
探头应恢复中位后推进、后退操作；
检查结束后，禁饮食≥1h
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头位于左心房后，
可观察心房与心底大血管结构，包括 心房、心耳、房间隔、
近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下 腔静脉、近段肺动脉和肺静脉 探头继续深入食道约 30cm 左右，获取心脏四腔心切面，可 观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等 结构
TEE的特点
避免胸壁和肺阻挡 信噪比提高，图像清晰
TTE的近场成为TEE的远场
房间隔无假性回声失落
彩色多普勒信号增强
获取心脏解剖学信息增多 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能： a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；
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经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由 食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的 影像诊断技术。 TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻， 且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组 织的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声 检查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
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与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇静剂 、镇痛剂等均具有一定的副作用
严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的
技术培训是预防这些并发症的关键
21
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构和功能
的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术
首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
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管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩 大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右 肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆 钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面
如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到 左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长 轴切面
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探头进一步深入距门齿 35-40cm 时，此时得到经胃短轴切面， 常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉，包括主动 脉根、主动脉瓣上2-3cm的升主动脉 、主动脉弓、左颈及左
锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段
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将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大 血管的短轴切面 探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法 从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查 者应熟练掌握探头的各种操作手法
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适 应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时 间内结束检查预防这些并发症的关键
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探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像的常规显示
near field
侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面 注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持 较长时间，以免发生食管壁损失的并发症 19
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从 0-180 度 转动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面 的任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了 患者的痛苦
活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
颈部和纵膈放疗史
上消化道手术史
近期上消化道出血 Barrett食管
吞咽困难史
颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 有症状的食管裂孔疝 食管静脉曲张 凝血功能障碍、血小板减少 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
TEE检查的其它禁忌症
严重心力衰竭 严重心律失常 体质极度虚弱
持续高热不退
血压过高者
冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者
检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、TTE结果、 血常规、传染病指标、ECG、禁饮食≥4h、知情同意书；
局部麻醉、左侧卧位、牙垫； 熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度 前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管；
心脏外科手术患者。
TEE检查的适应症
经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管 瓣膜手术） 危重患者： a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的 患者
TTE检查的绝对禁忌症
内脏穿孔 食管狭窄
食管肿瘤
食管穿孔、溃疡
食管憩室
管体转动是双平面TEE技术的主要操作手法
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尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的 解剖结构 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良 时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食 管黏膜贴合 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使 声束从上向下弧形扫查心脏结构