食道超声课件

b. 人工瓣膜的评价；
c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
TEE检查的适应症
术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术；
c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非

侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜切面 注意：尖端前后和左右屈曲均可造成食管壁压迫，不应保持 较长时间，以免发生食管壁损失的并发症 19
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从 0-180 度 转动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面 的任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了 患者的痛苦
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与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇静剂 、镇痛剂等均具有一定的副作用


严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人员的
技术培训是预防这些并发症的关键
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TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构和功能
的重要方法，心血管疾病中的诊断、心脏外科手术
心脏外科手术患者。
TEE检查的适应症
经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管 瓣膜手术） 危重患者： a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的 患者
TTE检查的绝对禁忌症
内脏穿孔 食管狭窄
食管肿瘤
食管穿孔、溃疡
食管憩室

TEE的特点
避免胸壁和肺阻挡 信噪比提高，图像清晰
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TTE的近场成为TEE的远场
房间隔无假性回声失落
彩色多普勒信号增强
获取心脏解剖学信息增多 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能： a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳；

探头应恢复中位后推进、后退操作；
检查结束后，禁饮食≥1h
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头位于左心房后，
可观察心房与心底大血管结构，包括 心房、心耳、房间隔、
近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下 腔静脉、近段肺动脉和肺静脉 探头继续深入食道约 30cm 左右，获取心脏四腔心切面，可 观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等 结构
和麻醉学中得到广泛应用

为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像，检查 者应熟练掌握探头的各种操作手法

TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握检查的适 应症和禁忌症，以及加强检查人员的技术培训短时 间内结束检查预防这些并发症的关键
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探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像的常规显示
near field
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探头进一步深入距门齿 35-40cm 时，此时得到经胃短轴切面， 常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能

探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉，包括主动 脉根、主动脉瓣上2-3cm的升主动脉 、主动脉弓、左颈及左
锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段
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将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大 血管的短轴切面 探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法 从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
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评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾病中的
诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用

TEE是TTE不可替代的技术

呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人，
TTE很难获得优质的图像

对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、 心内肿块、心源性血栓，心脏和非心脏手术中及术后监 测都有非常重要的价值

管体转动是双平面TEE技术的主要操作手法
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尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲 前后屈三种功能




便于探头的插入和进退 探头尖端适合患者咽部和食管的 解剖结构 保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜贴合不良 时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈曲可改善探头与食 管黏膜贴合 在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位置，可使 声束从上向下弧形扫查心脏结构
严重心力衰竭 严重心律失常 体质极度虚弱
持续高热不退
血压过高者
冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者

检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、TTE结果、 血常规、传染病指标、ECG、禁饮食≥4h、知情同意书；

局部麻醉、左侧卧位、牙垫； 熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度 前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管；
far field
TEE二维图像的常规显示
TEE二维图像的常规显示
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经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由 食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的 影像诊断技术。 TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻， 且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组 织的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声 检查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
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管体的转动

冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管体可扩 大观察的视野，有利于探查心脏两侧的结构如左右 肺静脉等

操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟向和逆 钟向转动，可观察到心脏的系列长轴切面

如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可依次观察到 左室的流入道切面、右室流出道长轴切面、升主动脉长轴切面以及上腔静脉长 轴切面
活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
颈部和纵膈放疗史
上消化道手术史
近期上消化道出血 Barrett食管
吞咽困难史
颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 有症状的食管裂孔疝 食管静脉曲张 凝血功能障碍、血小板减少 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
TEE检查的其它禁忌症