最新经食道超声心动图PPT课件

TEE常规操作步骤及观察切面（二）
3、探头进一步深入距门齿35~40cm时，进入到胃，此时得到经 胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。
4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观 察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上2~3cm的 升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动 脉及腹主动脉上段。
6、主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)：
插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水平。 在探及主动脉 根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获 得。
7、右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT）深度及
解剖水平同主动脉根部。
为34cm， 解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此 图，所显示的腔室及心壁结构与TTE大致相同。
主动脉根部短轴切面
四心腔切面
3、五心腔切面（five-chamber view）： 探头插入深度在
主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 解剖断层在第七胸椎 水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获 得。
心脏前面大 部由右心室和右 心房构成，左侧 一小部分由左心 耳和左心室构成。
心脏的长轴 由右上指向左下， 短轴则由左上指 向右下。
冠状切面
（五腔心）：主 动脉发自左心室， 向右前上方行走。 肺动脉起至右心 室，向左后上行， 在主动脉弓下方 分叉为左右肺动 脉。
探头的 放置部位通 常有：胸骨 旁位、心尖 位、剑突下 位和胸骨上 窝位，其中 以前两者多 用。
新途径：学者们开始探讨如何从人体内发射和接受
超声信号。
Side和Gosling等人（1971）将连续多普勒探头安装
于胃镜尖端，从食道内记录到人体心脏内的血流速度。
Frazin等人（美国 ，1976）在食道内记录到人体左
心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图 学的真正开端。
三、第三代TEE技术（多平面TEE）
一、TEE在术前的诊断价值
术中心脏切开之前再次应用TEE可以进一步确定术前诊断，
对手术成功起关键作用。
心脏姑息性手术和根治性手术前TEE检查有助于发现经胸
超声心动图(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功 率。
在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正
或改变
常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、
wk.baidu.com TEE检查常用切面
1、 主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic
root）：探头插入约31cm，横向扫描时可以显示该切面，心 脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为 识别心脏解剖结构的标志之一。
2、四心腔切面（four-chamber view）： 探头插入深度约
多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，
且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋 于淘汰。
仪
器 主 机
双平面探头：
探头
机械旋钮
管体 连接电缆
多平面探头：
电子旋钮
心脏位于胸腔
纵膈的前下部，其 前方是胸骨体及第 2~6肋软骨。两侧 是肺与胸膜，前方 大部分被肺与胸膜 遮盖，仅下部有一 三角形区域与胸骨 体下半部和左4~5 肋软骨相邻。
8、上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转
动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的 右房。
围术期应用TEE的优点
与经胸超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下 列优点：
不干扰手术操作 不污染手术野 成像连续，便于观察 不易引起心律失常 留置超声探头便于术后监测
惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。 优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在3600
的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心脏的空 间结构，同时减少了探头操作和患者不适。
缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成
人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。
4、二心房切面（bi-atria1 view）：此图与四心腔切面
在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显 示左房、右房的大小，通过探头的进退，可观察房间隔（包 括卵圆窝）的轮廓、走向、连续性、缺损类型及分流的方向 与范围等。
五心腔切面
二心房切面
5、左室短轴切面（short axis view of left ventricle) ： 探头深插超过40cm时，可达膈下。将其前倾，声束可 穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸 椎水平。
食道超声双平面与多平面的多轴向切面
TEE常规操作步骤及观察切面（一）
TEE检查一般可分为四个步骤： 1、超声探头从门齿到进入食道约25~30cm，探头位于左心房后，
可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近 端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近端肺动脉和肺静脉。 2、探头继续深入食道约30cm左右，获取心脏四腔心切面，可观 察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。
对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室 通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。
在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构：
体静脉和肺静脉的回流 房内结构 房室连结 室间隔缺损 左室流出道异常 大动脉
二、TEE在手术中的作用
一）、心脏手术效果的评价
TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外
经食道超声心动图
历史回顾
Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波从体表记录到人体
心脏二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。
50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的无
创性心血管诊断技术。
缺点：常规经胸超声心动图检查需通过体表肋间隙的透声窗
口发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低 频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸廓 畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。