经食道超声心动图优秀课件

成人、较大儿童先天性心脏病患者。
多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像
信息，且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前 两种方法趋于淘汰。
仪
器 主 机
双平面探头：
操纵手柄
探头
管体 连接电缆
多平面探头：
心脏位于胸腔
内纵膈的前下部， 其前方是胸骨体及 第2~6肋软骨。两 侧是肺与胸膜，前 方大部分被肺与胸 膜遮盖，仅下部有 一三角形区与胸骨 体下半部和左4~5 肋软骨相邻。
主动脉根部短轴切面
四心腔切面
五心腔切面（five-chamber view）解剖断层在第七胸椎水
平，探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间， 检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。
二心房切面（bi-atria1 view）此图与四心腔切面在同一
水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左 房、右房的大小，探头的进退，能观察房间隔（包括卵圆 窝）的轮廓、走向。连续性、缺损类型及分流的方向与范 围等。
心脏前面大 部由右心室和右 心房构成，左侧 一小部分由左心 耳和左心室构成。
心脏的长轴 由右上指向左下， 短轴则由左上指 向右下。
主动脉发自
左心室，向右前 上方行走。肺动 脉起至右心室， 向左后上行，位 于肺动脉的前方， 发出5cm处，在 主动脉弓上方分 叉为左右肺动脉。
探头的 放置部位通 常有：胸骨 旁位、心尖 位、剑突下 位和胸骨上 窝位，其中 以前两者多 用。
第二代TEE技术（双平面TEE）
Omoto等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技
术的多中心临床应用经验。
优点：可获得心脏短轴、四腔心和长轴三组基本切面，克服
了单平面经食道超声心动图仅能观察心脏和大血管横切面的 限制，扩大了观察视野，可提供单平面TEE探头所不能提供 的信息，如清晰的心室流出道、大动脉、腔静脉和左肺动脉 的图像。
相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查
惠普公司（美国，1987）生产出具有较高分辨率和彩色多普
勒显像功能的食道超声探头。探头结构简单，尖端直径小， 插管方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。
缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，不能理想
地显示心室流出道与大血管的关系等重要解剖结构，且需反 复调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。
围术期应用TEE的优点
与经胸壁超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有 下列优点：
不干扰手术操作 不污染手术野 成像连续，便于观察 不易引起心律失常
留置超声探头便于术后监测心功能
围术期TEE的作用（一）
TEE在围术期可提供更多、更细致的诊断和评价手术疗效
的信息
强有力地协助外科医师选择正确的手术方式和方案 即刻评价手术疗效，及时发现问题，提出补救措施 连续监测和评价手术过程中心脏整体和局部功能。
新途径：学者们开始探讨从人体内发射和接受超声信号
Side和Gosling等人（1971）首先将双晶片连续波多普勒
探头安装于胃镜尖端，从食道内记录了人体心内的血流速 度，并发表于《自然》杂志。
Frazin等人（美国 ，1976）首次在食道内记录到人体左
心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真 正开端。
经食道超声心动图
历史回顾
Elder（瑞典，1954）首次成功应用超声波记录到人体心脏
二尖瓣前叶的运动曲线，宣告了超声心动图学的诞生。
50余年的发展，超声心动图学成为高度准确性、实用性的
无创性心血管诊断技术。
缺点：常规经胸超声心动图检查需通过肋间隙的透声窗口
发射和接受超声波，要保证足够的探查深度，须使用较低 频率的探头，图像分辨率受到限制。在肥胖、肺气肿、胸 廓畸形、胸部创伤等患者中，所获图像质量更不理想。
五心腔切面
二心房切面
左室短轴切面（short axis view of left ventricle) 探头深 插，超过40cm时,可达膈下。将其前倾,声束可穿过横 膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。
主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)在
食道超声双平面与多平面的多轴向切面
心脏横 轴切面
1.主动脉根部；2.四心腔；3.五心腔；4.二心房；5.左心水平；6.左心耳； 7.肺静脉；8.左室短轴
典型纵轴切面
1.主动脉根部；2.右室流出道；3.上腔静脉；4.左心矢状；5.降主动脉
TEE检查常用切面
主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic
缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。
第三代TEE技术（多平面TEE）
惠普公司（美国，1992）生产出多平面的经食道超声探头。 优点：多平面TEE探头可从斜切面观察心脏结构，它能在
3600的全方位内连续扫描心脏结构，有利于立体地了解心 脏的空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。
缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于
root） 探头插入约31cm，以横向扫描换能器探查时可 以显示此切面，心脏解剖断层时相当于第六胸椎水平。 此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。
四心腔切面ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱfour-chamber view）解剖断层在第八胸
椎水平，探头插入深度约为34cm，以横向扫描换能器扫 查时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与经胸探查获 得者大致相同。
经食道超声心动图
概念： （Transesophageal echocardiography，TEE）
利用安装在内镜上尖端的小型超声探头由食道内探查心 脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。
在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE价值已明显高于
TTE检查。
早期的TEE技术（单平面TEE）
Souquet等人（德国，1982）报告了一种尖端可屈曲的电子
探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫 描换能器，可获之。插入深度为31cm，解剖断层在第六胸椎水 平。
右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT）深度及解剖
水平同主动脉根部。
上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转动，
纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。