心力衰竭者预后判断与预测研究

心力衰竭者预后判断与预测研究
心力衰竭者预后判断与预测研究
心力衰竭者预后判断与预测研究
2016-12-08
临床医学论文
心力衰竭者预后判断与预测研究
心力衰竭者预后判断与预测研究
心力衰竭是心脏疾病发展后期的严重表现，有较高的死亡率，是目前临床研究的重要课题，而如何及时的做出准确诊断则是抢救成功率提高的关键[1,2].血浆B 型脑钠肽是近年来临床研究认为是诊断心力衰竭的有效指标[3,4].相关研究表时心率变异性与心力衰竭的发生也有相关关系[5,6].而目前对心力衰竭患者预后进行判断和预测相关指标的研究较少，本研究将76 例心力衰竭患者为研究对像并进行跟踪随访，以探讨 BNP与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后预测中的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料：选取 2013 年 9 月至 2014 年 9 月于我院就诊的76 例心力衰竭患者为研究对象，年龄 42 ~ 83 岁，平均年龄（64.35±6.10）岁，男性40 例，女性 36 例。

NYHA 心功能分级为 II 至IV 级： II 级 15 例，III 级40 例，IV 级 21 例。

其中冠心病 23 例，扩张型心肌病 14 例，高血压性心脏病 31 例，先天性心脏病 8例，排除合并严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进、肿瘤等可引起BNP 浓度升高的患者，所有患者均签订知情同意书。

1.2 研究方法：采用免疫荧光法对患者血浆 BNP 浓度进行测定；住院期间做超声动图检查，测定 LVDD,LVEF,左心室收缩末期容量（ LVESV）及左心室舒张末期容量（ LVEDV） ; 对患者进行 24h 动态心电监测，分析室性心律失常和心率变异性；对患者进行后期随访，记录再住院患者与死亡患者数量。

1.3 统计学分析：本研究采集数据运用 SPSS18.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用 t 检验，P 0.05,差异有统计学意义。

2 结果
随访患者中，23 例死亡，其中 14 例猝死，4 例死于再发性心肌梗死，5 例死于严重心力衰竭。

2.1 血浆 BNP 与 NYHA 分级的关系：心力衰竭患者 BNP 浓度随着 NYHA 分级的级别升高而增大，且二者呈正相关（ r = 0.731,P 0.001） ,结果见表 1.
2.2 各分级心力衰竭患者再住院率比较：随着病情加重或复发，26 例患者再住院，研究结果发现，随着心功能分级升高，再住院率明显增大，且差异亦统计学意义（ P 0.05） ,结果见表 2.
2.3 心力衰竭患者 BNP 水平与患者半年内病情变化关系：随访结果显示，有好转的患者 BNP 血浆浓度显着低于治疗前水平，且差异有统计学意义（ P 0.05） .而死亡患者的血浆 BNP浓度则显着高于治疗前，差异有统计学意义（ P 0.05） ,结果见表
3.
2.4 死亡患者的血浆 BNP 水平、24h 心电检测、心率变异性、UCG 与存活组比较：经半年随访观察结果显示，死亡患者的`平均血浆 BNP 浓度均高于存活组患者，差异有统计学意义（ P 0.05） ,结果见表 4.
3 讨论
心力衰竭是心脏病发展至严重阶段的临床症状，其死亡率较高。

临床调查发现，我国心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一，且病死率约为 40%,心力衰竭发病率高，且预后复发难以掌控，是危害人类生命的高发病症之一[7,9].心力衰竭患者体征及症状缺乏特异性，且在紧急情况下难以进行超声心动图检查，因此及时准确的诊断方法对治疗心力衰竭及预后预测有重要影响。

临床常采用查体、病史追查、心电图分析和超声心动图检测对心功能进行分级，从而对心衰进行诊断，过程复杂繁琐且主观性强，本研究将 76 例心力衰竭患者为研究对象并跟踪随访，以探讨 BNP 与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后的诊断作用。

血浆 BNP 是一种活性多肽，广泛存在于脊髓、脑和心肺组织中，而心脏中含有最多。

它可舒张血管，对交感神经具有抑制作用，且可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，且减少水钠潴留，从而改善心衰。

在心脏压力及容量负荷增加过重时心室会分泌 BNP,心室壁张力和延展可调节 BNP 的释放，心室壁张力越大，延展越严重，BNP 的分泌量越大，血浆浓度越高，因此可做为心衰症状的一个标志性指标[10~13].本研究结果发现，心力衰竭患者 BNP 浓度随着 NYHA 分级的级别升高而增大，且二者显正相关。

且随着 BNP 浓度增大，LVDD 增大，而 LVEF 减小，表明 BNP 释放和心室容积扩张有关，随着心室内压力增大，容积扩张严重，心肌细胞分泌 BNP 增多。

且随着心功能分级升高，BNP 浓度增大，再住院率明显增大，且随访发现好转患者的 BNP 水平低于治疗前，而再住院及死亡患
者的 BNP 水平则显着高于治疗前，表明 BNP 浓度对心力衰竭患者的短期预后有一定的预测作用。

而心率变异性则是 24h 内每个心动周期间差值的变异度，心脏在正常状况下变异性应较大，若变异减少或消失，则表明机体自主神经调节能力减弱，易导致心律失常或心源性猝死。

在本研究中发现存活组与死亡组患者在心率变异性相关指标中显示出差异性，表明其与心力衰竭的发生具有相关性。

研究发现，SDANN,SDNN 和 pNN50 可筛查出病死率较高的心衰患者，而 LF/HF 与患者预后有很强的相关性。

因此，可以认为心率变异性的相关指标可对心力衰竭患者的预后有预测作用。

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