医保试题201478979898带答案
广州市医保业务考核试题
(门诊及住院问卷)
科室姓名工号分数
一、单项选择（每题只有1个正确答案，每题4分，共40分）
1、门诊统筹选点每年可更换医院正确的时间是。
A、1月1日开始
B、6月30日开始
C、7月1日开始
D、12月31日开始
2、老年居民办理门诊统筹选点可以选择的医疗机构是。
A、本市任何社会保险定点医疗机构
B、本市社会保险定点二级以上的医疗机构
C、本市社会保险定点三级以上的医疗机构
D、本市社会保险定点社区卫生服务机构
3、广州市城镇居民参保人在医院门慢就医，每一种指定慢性病的医保基金每月
支付最高上限为元。
A、100
B、150
C、200
D、300
4、以下哪项标准是广州市医保慢性病高血压的标准诊断。
A、测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压
B、测量血压高于140/90mmHg、有心、脑、肾、大血管改变
C、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压
D、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、有眼底改变的客观指标
5、办理住院手续时，如果未及时出示医保卡、身份证等有效证件，医保政策规
定多长时间内补办手续，天。
A、3
B、5
C、7
D、9
6、医保协议中“5吻合”是。
A、票据、费用清单、治疗单（记录）、病情记录、出院记录
B、票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录
C、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录、出院记录
D、票据、费用清单、入院记录、住院医嘱、治疗单（记录）
7、三级定点医疗机构居民医保未成年人及在校学生住院起付标准为元。
A、400
B、480
C、1120
D、1600
8、有关门诊特定项目；恶性肿瘤化疗、放疗，肾移植术后抗排异治疗、尿毒症
血透、腹透审批有效期为年。
A、1年
B、2年
C、3年
D、终身有效
9、因违规被暂停或取消服务的医保医师,向执业医师执业地点的定点医疗机构医保办提出恢复医保医师服务申请的时间是。
A、每年1月及6月下旬
B、每年3月及9月下旬
C、每年5月及10月下旬
D、每年6月及12月下旬
10、广州市医保局实行医保医师三级培训制度，指的是那三级培训。
A、市医保局、市医保局分局、定点医疗机构
B、市医保局分局、定点医疗机构、医院医保办
C、定点医疗机构、医院医保办、临床科室
D、市医保局、医院医保办、临床科室
二、多项选择题（每题有1个或1个以上正确答案，多选或漏选不得分，每题4分，共40分）
1、在三级医院就医,享受基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹待遇记账的人员包
括。
A、在职和退休职工
B、灵活就业人员
C、广州居民医保的老年居民和非从业人员
D、广州居民医保的未成年人以及中小学生
2、在三级医院就医,普通门诊统筹基金按规定支付，以下那些规定正确。
A、在职职工及退休人员按55%的比例支付，灵活就业人员45%的比例支付
B、居民医保未成年人及中小学生50%的比例支付
C、居民医保非从业居民和老年居民在三级医院可享受门诊统筹记账
D、普通门诊统筹金最高支付限额为每人每月300元，每月最高支付限额当月
有效，不滚存、不累计
3、参保人员可使用个人医疗账户资金支付本人及其亲属的以下费用。
A、在本市缴交社会医疗保险费
B、在本市医疗保险定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用
C、在本市医疗保险定点医疗机构预防接种及体检费用
D、在本市医疗保险定点零售药店购买药品及医疗用品的费用
4、作为广州市首批开放试点的泛珠三角区域社会医疗保险异地就医指定定点医
疗机构，目前政策允许我院直接在PJ3系统记账的有。
A、南昌市医疗保险参保人
B、深圳市医疗保险参保人
C、佛山市医疗保险参保人
D、云南省直医疗保险参保人
5、享受工伤保险待遇的两个条件是。
A、职工已经参加工伤保险并按时缴纳工伤保险费期间发生工伤
B、职工已经参加工伤保险但未按时缴纳工伤保险费期间发生工伤
C、已经劳动保障行政部门认定为工伤
D、未经劳动保障行政部门认定为工伤
6、享受生育保险待遇的两个条件是。
A、连续或累计缴纳职工生育保险费半年以上
B、连续或累计缴纳职工生育保险费一年以上
C、申请职工生育保险待遇时处于正常参保状态
D、申请职工生育保险待遇时处于不正常参保状态
7、医生在参保人员的诊治过程中应。
A、合理治疗
B、合理检查
C、合理用药
D、合规收费
8、以下有关二次返院说法正确的是。
A、参保人是在出院15日内因同一疾病重复在同一定点医疗机构住院的
B、参保人是在出院15日内因同一疾病复发在同一定点医疗机构住院的
C、医保局审核未批准的二次返院，对定点医疗机构只按1个住院人次标准
结算医疗费用，参保人只需支付1次起付标准
D、经医保局审核未批准或批准通过的二次返院，参保人只需支付1次起付
标准
9、下列疾病属于广州市医保门诊指定慢性病我院可诊断可治疗的是。
A、高血压、糖尿病
B、冠心病、类风湿关节炎
C、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾小球肾炎
D、帕金森病、精神分裂症
10、医保定点医疗机构有以下行为是违规的？
A、采取分解住院、重复住院等违规手段骗取住院人次或费用、增加参保人
员医疗负担的
B、擅自提高收费标准或擅自增加收费项目收费或分解收费的
C、将未参加医疗保险人员的医疗费用记帐并向社会保险经办部门申报支付
的
D、不按有关标准及规定安排参保病人住院、出院或转院的
简述题（任选2题，每题10分，共20分）
1、可在我院享受普通门诊统筹待遇记账的人员类别有哪些？（10分）
2、广州医保17种慢性病，对应您所在专科选择简答一种慢性病诊断标准？（慢病专科医生必答题，10分）
3、简述穗医管[2013]96号文件中申请医保医师基本条件？（10分）
医保试题答案2019
医保相关知识考题 姓名______ 科室______ 得分________ 共14道填空题，每空2分，满分100分。 1.隐瞒、__编造____病史，伪造、涂改__医疗文书____、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的,医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医保基金，同时，暂停其__12____个月至___24___个月医疗费用联网结算，并由社会保险行政部门处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。 2.定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，医疗保险经办机构受社会保险行政部门委托责令其退回骗取的医疗保险金，并有社会保险行政部门责令整改，处骗取金额两倍以上五倍以下的罚款；情节严重的，由社会保险行政部门取消其定点医疗机构资格，___5___年内不受理其定点医疗机构资格申请： （1）__编造____病历、提供虚假__报告___和__疾病诊断证明____等虚假证明； （2）伪造___财务___票据或者凭证； （3）收集参保人员社保卡，虚构_报销资料_____的； （4）严重违反人力资源社会保障、卫生、食药监、价格等管理规定，造成恶劣影响的； 3.服务协议规定乙方应严格遵循卫生计生行政部门有关规定，按照有关质量控制标准规范操作，__合理____检查、___合理___治疗、____
合理__用药，___合规___收费，采取有效措施控制医疗费用的___不合理___增长，减轻参保人员个人负担。不得__过度____检查、治疗和用药，不得套用、提高收费标准或分解收费。 4.服务协议规定参保人员就诊时（包括挂号、记账收费、出入院和转诊转院等），乙方应对其进行身份和证件识别，核验__身份证____和__社会保险卡____（或医疗证），将参保人员的__身份证____和___社会保险卡___（或医疗证）复印件归入病历档案中，在病区“住院病人一览表”和“床头卡”上作出“市医保”__参保病人____标识，发现证件无效、人证不符的，不得进行医疗保险结算。 5.服务协议规定乙方不得将不符合__住院____标准的参保人员住院治疗；不得将已达到__出院____标准的病人滞留住院；不得以甲方结算方式调整（含定额标准调整）或协议指标考核为由，将未达到___出院___标准的病人办理出院。 6.服务协议规定乙方应按《病历书写基本规范》记录病历，并妥善保存备查。门诊与住院病历的诊疗记录应当__真实____、准确、完整、清晰，辅助检查、用药和治疗等应在诊疗记录中有说明，须有结果分析。乙方应做到__医嘱____、__病程记录____、处方、辅助检查结果、治疗记录、票据和费用清单“_七吻合_____”，并与参保人员实际使用情况相符合。 7.服务协议规定乙方应当建立并执行自费项目参保人员_知情确认_____制度，__自费____或___部分支付___的医疗费用须经患者或家属同意并签字。
医保知识的相关考试题目是什么
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
医保考试试卷A后附答案
医保相关政策制度培训考试题 姓名______ 科室________分数________ 一、填空题，每空2分。 1、医疗机构应当严格执行国家和、 、以及等规定，履行基本医疗服务协议，未参保人员提供合理、必须的医疗服务。 2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开，建立健全、、和。 3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和、等相关信息。 4、住院起付标准，按不同的医院等级设置，医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构元，二级医院元，三级医院元。 5、住院统筹基金最高支付限额，医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为万元，职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为万元。 6、医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行、、等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。 7、参保人员住院，住院医师应根据病情因病施治，、。不得开“、、、”，不得开与和的药品；治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚，已开药品尚未用完期间，不得重复给药；因病情所需使用药品目录范围外的药品，须经患者本人同意，。 二、简答题： 1、中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围（15分）：
2、中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种？（20分）3那种病人可申请办理转诊转院?如何办理？（15分）
二、填空题，没空2分。 医疗机构应当严格执行国家和自治区基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围以及医用耗材支付标准目录等规定，履行基本医疗服务协议，未参保人员提供合理、必须的医疗服务。 2、基本医疗保险经办机构应当履行基本医疗保险服务协议，公开经办程序，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。 3、医疗机构、零售药店和基本医疗保险经办机构，应当及时、准确地向基本医疗保险信息系统上传诊疗和费用结算等相关信息。 4、住院起付标准，按不同的医院等级设置，医疗保险起付标准为一级医院及社区卫生服务机构200元，二级医院400元，三级医院700元。 5、住院统筹基金最高支付限额，医疗保险统筹基金一个参保年累计最高支付限额为3.5万元，职工大额医疗费用补助一个参保年累计最高支付限额为15万元。 6医疗机构、零售药店应当加强信息化建设，推行电子病历、药品目录、诊疗项目等方面的信息化管理，保障其信息系统与基本医疗保险经办机构费用结算系统、基本医疗保险监控信息系统的互联互通。 7参保人员住院，住院医师应根据病情因病施治，合理检查，合理用药。不得开“搭车方、大处方、人情方”，不得开与诊疗和检查结果无关的药品；治疗用药、检查以及临床表现必须在住院病历上记载清楚，已开药品尚未用完期间，不得重复给药；因病情所需使用药品目录范围外的药品，须经患者本人同意，费用自付。 中卫市统筹城乡居民基本医疗保险规定具体参保范围： 1.具有中卫市户籍且不属于城镇职工基本医疗保险范围的 城乡居民； 2.在中卫市中专院校就读的在校学生； 3.在中卫市长期投资经商和务工一年以上（含一年）的外省、 市人员的子女； 4.国建和自治区另行规定的其他人员。 中卫市基本医疗保险门诊大病统筹包括哪几种？ 1.高血压并发症； 2.冠心病；
深圳医保知识参考题库(有答案)
医保参考试题 （一）判断题 1. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 2. AAA级定点医疗机构可以免检。（X） 3. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的70%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。（X） 4. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。（√） 5. 市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（X） 6. 经企业申请，低收入的本市户籍在职人员可参加农民工医疗保险。（X） 7. 市社会保险机构对受奖励的举报人发放奖励决定书并送达举报人，举报人应自奖励决定书发出之日起6个月领取奖励金。（√） 8. 市社会保险机构定期制定《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表》和《参保人对深圳市社会医疗保险服务满意度问卷调查表评分标准》进行评分，参保人的评分占信用等级评定总分值20%。（√） 9. 参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格6个月。（X）三个月 10. 参保人违反医疗保险规定被市社会保险机构暂停其社会保障卡记账资格期间发生的医疗费用先由个人现金支付，按有关规定申请报销。（√） 11. 社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过800元。（√） 12. 参保人违反医疗保险规定造成医疗保险基金损失的，市社会
医院医保知识考试题只是分享
医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例 是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药
医保试题201478979898带答案
广州市医保业务考核试题 (门诊及住院问卷) 科室姓名工号分数 一、单项选择（每题只有1个正确答案，每题4分，共40分） 1、门诊统筹选点每年可更换医院正确的时间是。 A、1月1日开始 B、6月30日开始 C、7月1日开始 D、12月31日开始 2、老年居民办理门诊统筹选点可以选择的医疗机构是。 A、本市任何社会保险定点医疗机构 B、本市社会保险定点二级以上的医疗机构 C、本市社会保险定点三级以上的医疗机构 D、本市社会保险定点社区卫生服务机构 3、广州市城镇居民参保人在医院门慢就医，每一种指定慢性病的医保基金每月 支付最高上限为元。 A、100 B、150 C、200 D、300 4、以下哪项标准是广州市医保慢性病高血压的标准诊断。 A、测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压 B、测量血压高于140/90mmHg、有心、脑、肾、大血管改变 C、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、除外症状性高血压 D、非同日三次测量血压高于140/90mmHg、有眼底改变的客观指标 5、办理住院手续时，如果未及时出示医保卡、身份证等有效证件，医保政策规 定多长时间内补办手续，天。 A、3 B、5 C、7 D、9 6、医保协议中“5吻合”是。 A、票据、费用清单、治疗单（记录）、病情记录、出院记录 B、票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录 C、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病情记录、出院记录 D、票据、费用清单、入院记录、住院医嘱、治疗单（记录） 7、三级定点医疗机构居民医保未成年人及在校学生住院起付标准为元。 A、400 B、480 C、1120 D、1600 8、有关门诊特定项目；恶性肿瘤化疗、放疗，肾移植术后抗排异治疗、尿毒症 血透、腹透审批有效期为年。 A、1年 B、2年 C、3年 D、终身有效
急救知识试题答案
急救知识试题 《单选 题 多选 题 判断 题 问答 题》 一 单项选择题：（ 题） 成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为： 仰头举颏法； 双手推举下颌法； 托颏法； 环状软骨压迫法 抢救伤员时，应 先救命，后治伤 先治伤，后救命 先帮轻伤员 后救重伤员 搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用 的方式。 俯卧 仰卧 侧卧 侧俯卧 抢救失血伤员时，应先进行 观察 包扎 止血 询问 对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时应 超过伤口上、下关节 超过伤口下关节 超过伤口上关节 不得超过伤口上、下关节 颈总动脉压迫止血法常用于伤员 动脉大出血而采用其他止血方法无效时使用 颈部 面部 肋部 颞部 伤员上肢或小腿出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用 止血。
止血带止血法 加压包扎止血法 屈肢加垫止血法 压迫止血法 包扎止血法不能用的物品是 绷带 三角巾 止血带 麻绳 止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上 处， 三分之一 二分之一 三分之二 四分之三 抢救脊柱骨折的伤员时，应 采取保暖措施 用软板担架运送 用三角巾固定 扶持伤者移动 二 多选题：（ 题） ．心肺复苏（简称 ）术是针对呼吸、心搏骤停所采取的急救措施，人体通过肺的呼吸与外界进行氧气交换，然后通过心脏收缩跳动将富含氧气和营养物质的血液挤压到血管输往全身以维持脑和全身各脏器的正常功能。心肺复苏包括 阶段： ．初级生命支持 原始生命支持 高级生命支持命 持续生命支持 长期生命支持 答案 心肺复苏中的初级生命支持 简称 又叫现场急救或初级复苏处理 是指专业或非专业人员进行的徒手抢救 包括的步骤： 开放气道 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤 气管插管术
医保政策测试题(一)含答案
医保知识考试题(80分) 一、单选（每小题4分，共16 分） 1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入 医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得超过7 天量，特殊慢性病且 病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 4、下列做法符合15 日内二次入院的是（） A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。 B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5 日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 二、多项选择题（每小题4分，共24 分） 1、以下属于医保限制用药的是（） A.依达拉奉 B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险） C.人免疫球蛋白 D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及 肾功能衰竭和肺纤维化） 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药 3、在诊治中，做法正确的是（） A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗； B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书； C.本可行 B 超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查； D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。 4、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付（） A.自杀、自残的（精神病除外） B.交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的； C.斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的； D.工伤； 5、基本医疗保险及城乡医疗保险参保人员住院时（）均有责任对其进行身份核实。 A.经治医师 B.科室负责人 C.主管护士D、医保办工作人员 6、所有参保人因病住院治疗时，均不得（） A.挂床住院 B.空床住院C冒名住院. D.分解住院
医院医保知识考试题 定稿
医院评审医保知识考试题 一、单选及填空题 1、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹支付的项目 A、挂号费 B.会诊费 C.输血费D、护理费 2、城镇居民：一、二、三级医院的住院基本医疗保险起付标准分别为。 A.200；500；1000元B、400；500；600元 C、500；600；700元 D、600；700；800元 3、参保人员在门诊就医时，：急性疾病不超过天量，普通慢性疾病不得超过天量，行动不便的慢性疾病不超过量。 A.1、3、7天 B. 1、2、3周 C.5、7天、2周D、3、7 天、2周 4. 需到外地（临沂市外）医院住院治疗的，需先由 出具《转诊审批单》，须由县内就诊医院副主任医师以上医生填写转诊审批表，医院医保部门批准，经县社保处审批同意后方可到转诊的医院就医。 A、一级医院 B、二级以上医院 C、三级医院 D、任何医院 5、参保孕产妇其住院生育医疗费用按照自然顺产每人 元（城镇居民）和元（城镇职工），符合指征的剖宫产手术每人元（城镇居民）和元（城镇职工）定额标准进行补偿。 A、300；1000；500；2000 B、800；2000；1000；2900 C、700；1000；500；2000 D、800；1500；1000；2000 6. 参保居民发生的无责任人（第三人）的意外伤害的医疗费
用，其政策范围内的医疗费用由个人负担后，剩余部分按照相应医院级别和待遇标准支付。 A. 20% B. 30% C.40% D. 50% 7. 我县城镇职工医疗保险慢性病种有个病种。 A、50 B、35 C、40 D、45 8. 城镇居民医保患者入院内，主管医师必须填写好《住院患者参保身份审核确认单》，确定患者身份，放到病历中备查。 A、1日 B、2日 C、3日 D、4日 9. 慢性病门诊处方开具必须规范，必须填写病情诊断和所用药量的时间范围，一次处方剂量不超过。 A、5日 B、1月 C、1周 D、2周 10、城镇基本医疗保险参保人员发生意外伤害住院治疗的，除按正常住院办理登记审批手续外，须3日内到所住医院提出书面申请，由填全表内内容，由患者家属携带《审核表》到医保慢性病门诊审核，再到相关部门审核。 A、首诊医师 B、主管医师 C、主管护士 D、科主任 二、多项选择题 1、我县需转到市外、省内住院的城镇职工参保人员，转入医院须为山东省异地就医结算平台联网医院。具体流程是：先到等医疗机构开具转诊审批单，然后到县社保处办理网上备案，出院时在就诊医院即时结算。 A、县人民医院 B、县中医医院 C、县妇幼保健院 D、当地乡镇卫生院 2.以下哪种分娩合并、并发症，按普通住院报销：。
最新医院医保知识考试题
医院医保知识考试题 科室姓名得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.160元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是，报销比例是 。 A. 100元 90% B.160元 95% C. 200元 92% D.100元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。
A.3天 B.5天 C.7 天 D.10 天 E.20天 F.30天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200元 B.400元 C.800元 D.160元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有种。 A.10种 B.15种 C.18种 D.20种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10元/天 B.15元/天 C.18元/天 D.30元/天 E.40元/天 F.50元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在 B 日内到住院登记处补办医保登记。 A.1日 B.3日 C.5日 D.7日 9、下列做法符合15日内二次入院的是 B 。 A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A．《成都市基本医疗保险药品目录》 B.《成都市基本医疗保险诊疗项目范围》 C.《成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ）
基本医疗保险知识培训要点
《基本医疗保险知识培训要点》 ——开封市中医院-医保科臧华夫 2016-10-09 一、门诊重症慢性病-疾病谱
二、医保相关法律（一）中华人民共和国社会保险法【摘要】
（２０１０年１０月２８日第十一届全国人民代表大会常务委员 会第十七次会议通过） 第一章总则 第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 第三条社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 第三章基本医疗保险 第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。 城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。 享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的；
医保政策培训试题及答案
医保政策培训试题及答 案 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
天福大药房医保政策培训试题 姓名: 单位: 得分: 一、基本概念（20分） 1.参保范围： 2. 处方外配： 二、选择（将“是”或“否”填入括号内）12分 1.处方药与非处方药是否应分开陈列。（） 2.参保人购药时，是否要进行身份和证件的识别。（） 3.价签上是否需注明甲、乙类药品。（） 4.是否可以从保险卡金上提取现金。（） 5.营业时间药师是否可以不在岗。（） 6.医保定点药房是否可以出售化妆品。（） 三、基本医疗保险到哪就医购药12分 四、IC卡的使用12分 五、IC卡遗失处理12分 六、医保甲乙类药品处方及外配处方应如何管理16分 七、销售员投药要求16分 1.参保范围：我市各机关单位、社会团体、民办非企业单位及职工、城镇各类企 业（包括国有企业、集体企业、股份制企业、私营企业和外商投资企业等）及其职工，部、省及外地驻盘各级机构，企事业单位及其职工，城镇困难企业职工，就业转失业人员和城镇个体劳动者参加城镇职工基本医疗保险的单位中符合国家规定的退休人员和领取定期生活费的退职人员。 2.处方外配：是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。
二、1.是 2.是 3.是 4.否 5.否 6.否 三、答：参保人员持《盘锦市城镇职工医疗保险门诊手册》、IC卡自主选择到定点医疗机构、定点药店就医、购药。 四、答：IC卡是参保人员享受医疗保险待遇和证明参保身份的重要标志之一，是医疗保险网络系统识别参保人员身份的唯一途径，在就医购药时必须携带，不得转借他人，对发生的属于医疗保险支付范围的医疗费用凭IC卡直接结算。 五、答：IC卡遗失后，应及时由单位专管员凭单位介绍信或参保人员持本人身份证挂失，生效期为12小时，从挂失申请到挂失生效期间发生的一切消费损失均由持卡本人承担，解除挂失须持卡办理，挂失后的IC卡将在10月后被注销，新补办费用自理补办周期为一周。 六、答：1.外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章，处方要有药师审核签字。2.医保甲乙类处方、外配处方要分类单独装订。 3.专人保管，并保存1年以上以备核查。 七、答：1.投药前认真查看处方，如有不清者应咨询相关人员。2.不得私自篡改处方投药。3.有处方按处方付货，无处方按小票付货。4.认真核对药品名称、产地、批号、含量等，确保与处方所书药品完全一致。5.应将服用方法、贮藏方法等向顾客做详细介绍。6.如药品会产生不良反应，要向顾客详细说明。 7.应将药品用适当的方法进行包装交给顾客。
最新定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题 一、填空题 1、我国的基本医疗保险制度具有、、的特点。 2、基本医疗费用指符合的药品和项目，简称基本费用。 3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额 的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资的费率缴纳。 4、统筹基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用、、和专项费用。 5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员的医疗账户。 6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构元，一级医疗机构元；恶性肿瘤患者在本市定点医院住院一个统筹年度内只负担一次元；转市外医院住院每次元。
7、大病医疗救助基金按照“”的原则，由参加基本医疗保险的共同缴费归集。 8、统筹年度内参保人员发生的住院基本医疗费用（含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用），按规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇后，个人负担超过以上至补助，至补助, 元以上的部分不予补助。 9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。公务员医疗补助经费用于补助、基本医疗保险支付范围内费用。 10、、和，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工的、退休人员的比例支付。 11、城镇职工基本医疗保险市外特约医院床位费限额为/天，市内定点医院床位费支付限额为/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额/ 天，重症监护病房、特殊防护病房床位费费限/天。 12、我市工伤保险参保范围包括本市以及有雇工的个体工商户的的工作人员。
医保扶贫政策培训考试题
医疗保障政策培训考试题 姓名: 单位: 成绩: 一、填空题 1、城乡居民基本医疗保险基金主要由与两部分构成,个人缴费不足筹资总额的三分之一。 2、建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院就诊治疗,乡、县、市、省级定点医疗机构起付线分别为元、元、元、元。 3、建档立卡贫困人口政策范围内住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分,按照年度救助限额内的比例进行救助;住院救助年度最高限额为元。 4、建档立卡贫困人口患25种重大疾病的,经城乡居民基本医疗保险、商业保险报销后政策范围内个人负担医疗费用, 按的比例给予救助,住院救助年度最高限额为元。 5、建档立卡贫困人口因病情需要转往区外住院就医的,应遵循原则,未按规定办理转诊转院备案手续的,不享受“一站式”结报服务,按相应级别定点医疗机构报销比例降低报销。 6、43种门诊特殊慢性病长期在门诊治疗的,按照政策范围内可补偿费用的70%予以报销。Ⅰ类(7种),尿毒症透析治疗年累计报销封顶线6万元,其她年累计报销元;Ⅱ类(13种):年累计报销元;Ⅲ类(23种):年累计报销元。 7、城乡居民原则上应当在上一年度年底前缴纳下一年度参保费用。缴费后,自至期间发生的医疗费用可按规定进行报销;当年出生的新生儿,监护人应自出生之日起90天内办理参保登记并缴费。参保缴费后,新生儿自起至期间发生的医疗费用均可按规定报销。 8、、、 ,参加基本医疗保险的个人缴费部分,由国家全额资助、全部代缴。 9、因病情需转诊到上级医院治疗的,应按卫生健康部门分级诊疗规定办理转诊手续。级别越高的医院,报销比例。 10、农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员住院及门诊慢性病费用按现行基本医保政策规定报销后,个人自付政策范围内医疗费用超过起付线2500元以上的部分作为补偿基数纳入大病保险报销范围,报销比例分段递增。补偿基数0—1万元(含1万元)报销 %;1—2万元(含2万元)报销 %;2—5万元(含5万元)报销 %;5—10万元(含10万元)报销 %;10万元以上报销 %。 二、选择题 1、城乡居民基本医疗保险使用统一的《甘肃省基本医疗保险药品目录》《甘肃省基本医疗保险诊疗项目目录》与《甘肃省医疗服务设施目录》。其中 1)、基本医疗保险药品目录内,甲类药品( )进入报销范围。
医保知识考试试题库
工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定
A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资
(完整word版)2020年度广州市医保政策考核试题及答案,推荐文档
2020年度医保政策试题 一、填空题 1、就医时定点医疗机构应核对参保人医保凭证上的姓名、性别、有效身份证件号码等信息。 2、急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示医保凭证的，应当在入院3日内补办示证手续。 3、职工医保参保人每月统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为300元/人，不滚存、不累计。 4、目前广州市指定慢性病病种有20种，除了高血压病、糖尿病、冠心病以外，还有（任选2种）：、等。 5、参保人最多可选3个广州市指定慢性病病种享受医疗保险待遇。 6、广州市指定慢性病病种职工医保统筹基金每月最高支付限额为200元/病种，不滚存、不累计。 7、家庭病床在指定的定点医疗机构确诊登记，登记有效期为90天。 8、家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例，在职职工起付标准为400元/期；退休人员起付标准为280元/期。 9、社会保险参保人在指定定点公立医疗机构门诊就医时，每诊次发生的“门诊诊查费”支付限额标准为每人每诊次最高7元，超出部分社会保险基金不予支付。 10、社会保险参保人连续住院治疗时间每超过90天的，需再支付一
次起付标准费用。连续住院治疗结核病的，每超过180天，需再支付一次起付标准费用。 11、统筹基金年度累计最高支付限额：职工医保为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍；城乡居民医保为缴费基数的6倍。 12、定点医疗机构发生参保人员有效投诉事项的，社会保险管理部门将根据社会保险有关管理规定予以责令限期整改，情节严重的予以通报批评等处理，并在考核中予以扣分。 13、参保人员在定点医疗机构住院期间，因病情需要到本市其它定点医疗机构进行检查、治疗所发生的医疗费用，由定点医疗机构按提供服务的医疗机构收费标准先垫付。 14、城乡居民参保人门诊接种狂犬疫苗，统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付，不设起付标准，每人每年最高支付200元。 15、城乡居民参保人在符合生育政策规定的生育期内，可在我市生育保险定点医疗机构中选定1家进行产前门诊检查，统筹基金按50%标准支付，支付限额为每人每孕次300元。 16、城乡居民参保人住院检验检查费限额：一级医院500元/每次，二级医院1000元/每次，三级医院1500元/每次。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。 17、定点医疗机构应按卫生行政部门审定的诊疗科目范围提供医疗服务，超范围提供服务所发生的医疗费用，医保基金不予支付。
医保知识试题
医保知识考试题 一、单选（每小题2分，共20分） 1、《医疗保险药品目录》，“甲”类为目录可直接统筹使用药品，“乙”类为应先 自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3 天量，一般慢性疾病不得 超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.15 天 3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种， 城镇职工共有19 种；城镇居民共有（）种。 A.19 种 B.15 种 C.18 种 D.14种 4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。 A、CT 、MRI， B、血RT ， C、心电图， D、胸透 5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院 的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。 A．2 个 B.5个 C.7个 D 10个 6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在( )日到住院登 记处补办医保登记手续。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 7、下列做法符合15 日二次入院的是（）
A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。 B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又 因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。 8、下列属于基本医疗保险统筹报销围的病种是（）。 A、先天性斜颈矫正手术 B、阑尾炎 C、安装义肢 D、挂号费、院外会诊费 9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（） A、门冬氨酸钾镁 B、左卡尼丁 C、曲美布丁 D、醒脑静 10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（） A、肠营养混悬液 B、复方氨基酸 C、脑蛋白水解物 D、蒲地蓝口服液 二、多项选择题（每小题2 分，共20分） 1、以下属于医保限制用药的是（） A.依达拉奉 B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险） C.人免疫球蛋白 D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化） 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗、合理用药
医保培训试题及答案
医保培训试题及答案 医保培训试题及答案 一、填空题(每空2分，共60分) 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准是300元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付标 准是440元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档8万元/年/人;二档12万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为3.7万元，二级医院住院起付标准440元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职87%，退休95%。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档60%，二档65%，重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保成 年人的基础上提高5个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理转 院手续的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得将 医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过33天、全年用量不超过366天。
9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法结算的量不得低于95%。对低于95%的，将按95%的人员数，以单病种 医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗 服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路 径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价 格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费 用负担。 11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为 推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价 规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、 串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、妨碍检查等。 二、不定项选择题(每小题2分共20分) 1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C) A、限额1000元 B、限额2000元 C、每增加一个病种限额增加 200元 D、每增加一个病种限额增加1000元 2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销90%的特殊病种是:(A、B、C) A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 B、肾功能衰竭的透析治疗 C、器官移植后的抗排异治疗 D、重度前列腺增生 3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报销。(A、C、D) A、交警部门出具交通事故责任认定书