心血管系统疾病(一)

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风湿性心医肌学课件炎ppt （高倍镜）
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各器官病变
（一）风湿性心脏病： 风湿性全心炎或某一层病变为主，多见
于青壮年。
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风湿性心内膜炎 （1）部位：心瓣膜
以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动 脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣 极少累及。
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（2）病变：
① 肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，12mm，灰白色，疣状赘生物， 连接紧密，不易脱落。
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② 镜下特点： ◆中心：纤维素样坏死 ◆周围：Aschoff cell：浆丰富，嗜 碱，核大，枭眼，毛虫 ◆外周：少量LC及浆细胞
③ 风湿细胞来源： 单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞。
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Aschoff cells: 横切医面学课件胞ppt 核呈枭眼状
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Li Xuenong
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风湿医学性课件pp心t 内膜炎
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② 镜下：白色血栓
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疣疣状心内医学膜课件p炎pt : 白色血栓
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（3）结局：赘生物反复机化→灰白色瘢痕→ 瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全
二尖瓣，赘生物（白 心内膜炎 色血栓）串珠样排列
于瓣膜闭锁缘
机化，瓣膜狭窄或 关闭不全
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(2)风湿性关节炎
1）早期出现 2）大关节,游走性,反复发作 3）渗出性炎为主，浆液渗出,
滑膜周围纤维素样坏死 4）炎症消退后，不留功能障碍
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心瓣膜病
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Aschoff cel医l学s课:件p纵pt 切面呈毛虫
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3.纤维化期或愈合期（2-3月） 风湿C、纤维母C→纤维C→梭形小瘢痕 整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复 进展→严重的纤维化、瘢痕形成
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风湿性心医肌学课件炎ppt （低倍镜）
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风湿性心医肌学课件炎ppt （高倍镜）
2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、 关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管， 以心脏病变最严重
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3、临床特点:
➢发病年龄：5-14岁，6-9岁高峰 ➢发病前2-3周链球菌感染史 ➢发热, 游走性大关节炎 ➢皮肤环形红斑, 皮下小结 ➢心脏炎: 心慌，心动过速，杂音, ECG ➢血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快 ➢ 秋冬春多发，反复发作
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病因与发病机制
➢ 与A组乙型溶血性链球菌感染相关 依据:(寒冷地区;链球菌性扁桃体炎、咽峡炎;
抗O升高;抗生素治疗有效)
➢ 由免疫反应介导
M蛋白 — 心脏、关节等，组织糖蛋白共 同抗原性
细胞免疫— 肉芽肿
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基本病变：
全身结缔组织的炎性病变
（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、 血管、皮肤。
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3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）： （1）部位：主要累及心包脏层 （2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症
① 以纤维素渗出为主： 干性心包炎→绒毛心
② 以浆液渗出为主： 湿性心包炎→心包炎性积液
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（3）结局 ◆恢复，吸收 ◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎
（4）临床：发热、贫血、心区杂音 风湿活动停止→杂音减弱或消失
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风湿性心内膜炎
增厚、变短、 融合新生血管
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风湿性心内膜炎
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2.风湿性心肌炎
特点： 间质形成风湿小体
临床：心率快，第一 心音减弱, 心 电传导阻滞, 心衰
心血管系统疾病
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心:血循环动力中枢 血管: 生命线 发病和死亡率第1位
(leading cause of human death!!!)
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重量(成人): 250-300g
左室 1.0-1.2cm
右室 0.25cm
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（二）分期：
1.变性、坏死和渗出期（1个月）：
胶原纤维肿胀 粘液变性 纤维素样坏死
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变质渗出期
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2. 增生期或肉芽肿期（2-3月）：
特征性肉芽肿→风湿小体
（Aschoff小体(阿少夫小体），诊断意义)
① 部位：
◆多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及
皮下结缔组织。
◆心外膜、关节、血管等处少见
狭窄 <2 c㎡ 鱼口状（粘连）
类型(Types)
●隔膜型 轻度增厚，轻度粘连。
●增厚型 明显增厚、粘连。
●漏斗型 极度增厚、粘连
轻 1.5-2.0cm2
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Li Xuenong
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Circulation 医学课件ppt
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发育异常或后天疾病
心瓣膜器质病变
瓣口狭窄(valvular stenosis) 关闭不全(valvular regurgitation)
血流动力学紊乱 心功不全 全身血循障碍
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风湿病
（Rheumatism）
风湿(中医):
关节、骨、肌肉慢性疼痛
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游走性急性关节炎医学课件(ppat cute arthritis)6
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环形红斑 医学课件ppt
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皮下结节 医学课件ppt
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概述
1.一种与A 组乙型溶血性链球菌感染有关 的变态反应性疾病。
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瓣口狭窄
开放时—不能充 分张开→血液通过 障碍
关闭不全
关闭时—不能完 全闭合→部分血液 返流
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病因
风湿性心内膜炎 细菌性心内膜炎 主动脉硬化 主动脉梅毒 瓣膜钙化 先天畸形
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二尖瓣狭窄（mitral stenosis）
正常 瓣口面积5c㎡，可通二指
（4）临床 ◆叩诊：心界向左右扩大 ◆听诊：心音遥远、心包磨擦音 ◆X 线：立位→烧瓶心
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医学课件ppt
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纤 维 素 性 心 包 炎
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风湿性心脏病
累及心脏全层 — 风湿性全心炎
心外膜炎
急性 绒毛心
慢性 ຫໍສະໝຸດ Baidu化，粘连，闭锁
心肌炎
风湿小体
机化，纤维癍痕