辨厥阴讲义病脉证并治

（3）阳明病误下可使下焦脾胃阳虚，经热之火
气不下行，反而上逆成实成为上热下寒之厥阴
病。
或误下后伤脾阳——脾寒 胃热
或误下后伤肾阴，水不涵木，
木火犯胃
脾寒
2、直中：处病即见厥阴病证候，临床较少见。
三、证型及病机（两种分型意见） 1、上热下寒证：以蚘厥为代表
病机：水不涵木，肝气横逆，乘脾犯胃 治则：土木两调，清上温下 方药：乌梅丸
辨厥阴病脉证并治
精品
概说
一、生理： 手——心包：代心用
1、厥阴 足——肝：主藏血，主疏泻，喜条达 合筋脉，开窍于目
心包经脉： 起于胸中，下行依次络上中下三焦， 其支者，循胸出胁下脏，循臂内侧中 线至中指端（中冲），为心之外卫代心
用了。
心包与肾肝的关系： 正常情况下，心包火以经络为通路，可达
下焦，使肾水不寒，蒸化肾阴以涵养肝木，防止肝 阳上亢同时上济心火，防心火亢盛。这样则上焦清 和。下焦温暖，以促进脏腑功能的正常活动，保持 人体健康（所谓？统一）。
另一种分型认为厥阴病即厥证，分寒厥、热 厥、蚘厥三种
1、寒厥证：厥、利、恶寒、脉微欲绝 病机：阳复不得必肾阳虚，阴寒内盛 治疗：回阳救逆——四逆汤
2、蛔厥证 证候：脉微而厥，静而时烦，得食而呕 又烦，常自吐蚘，“提纲证：消 渴、心中疼热、气上撞心，饥而不 欲食，食则吐蚘”。 病机：胃热肠寒，蚘虫窜扰 治疗：清上温下，安蚘止痛 方药：乌梅丸
下之利不出——误下脾伤气陷，滑脱不止
肝木 乘土 胃热 脾（肠） 寒
二、上热下寒证
1、乌梅丸证
338条:伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，
此为脏厥非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦
者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又
烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之又主
脏厥——肤冷（厥甚），其人躁无暂安时——真阳 （ 少阳提纲证） 大虚，脏气将绝，心神浮越，肝木乘土
蛔厥 （有 提纲 证）
静而复时烦——肠寒蛔上入膈 上扰——烦 须臾复上 不上扰——不烦
得食而呕又烦——蛔闻食嗅出 （胃热气逆） 常自吐蛔——又吐蛔史 手足冷—— 上热下寒，蛔虫常扰，气机逆乱，
阴阳一时不能接续或阳气被郁
A、“入则厥阴,出则少阳。”少阳失 治误治，病邪内陷，成厥阴病（由表传 里）。
B、“素体阴虚病入少阴，热伤肾阴 不能滋水涵木”病传厥阴。
（2）从少阴寒化证传来，“阳复液亏水不涵
木，肝气横逆，病入厥阴”。
另一说：少阴寒极变为厥阴——少阴寒极
可成为阴阳各趋其极的厥阴病。“阳并于上则
热，阴并于下则寒，或上热下寒之厥阴病”。
3、热厥证 脉滑而厥、口干舌燥、烦渴引饮、
小便短赤、或见阳明俯实证、无汗。 病机：阳气太过、津分热郁（阳不
外达） 治疗：清泄里热。 方药：白虎汤、承气汤。
两种类型的对比、比较： 厥阴病病性：寒热错杂证。 厥阴病常见证状：厥、利、呕哕。
四、对厥阴病的不同看法 1. 一言否定： 厥阴病名存实亡，无多大的临 床价值，实际上是五经病。 2. 一言肯定： 认为包括了肝和心包的病变， 有较完整的体系。 本篇内容复杂。首先，是厥阴病
久利。
提示:辨脏厥（寒厥）与蚘厥的区别及蚘厥的证治。
脏厥 脉微——阳虚 厥（肤冷）——阳虚不达
回阳救逆
脉微 但欲 寐
（厥甚） 下利、恶寒蜷卧——阳虚不达 其人躁无暂安时——虚阳浮越
四逆汤或通脉回逆
（躁动不安）
心神失养
脉弦紧——主痛气机上逆
手足冷（轻）—上热下寒蛔虫 阳气被郁
蛔厥
窜扰气机逆乱 阴阳之气一时不能接续
2、厥阴与少阳（手——三焦，足——胆）互为 表里，以其脏腑相连，经脉相通，脏属阴主里， 腑 属阳主表，互为表里，彼此在生理上关系密 切，再病理上相互转化（表里传）。
3、肾与厥阴（心包、肝）关系密切，肾阴虚水 不济火，可致心火亢盛，水不寒木则肝气横逆， 肝阳偏亢（头痛、头目眩晕等）。因此，少阴寒 化征阳复之后，伤阴精血不足，水不涵木，传入 厥阴。
2、（其他上热下寒证） 厥热胜复证： 三阴是属正邪搏争的 （阴阳胜复证）： 最后阶段，阴尽阳生 （阴阳交替证）： 寒极生热 “阳盛则热，阴盛则寒，病势不定”——正邪 搏争互有胜负，而为厥热胜复证。
3、厥证 （寒厥和热厥） 病机：阴阳逆乱，不相顺接 寒厥：阳盛极，不外达，阳气不与
阴相顺接 热厥：热盛津枯，阳郁不达， 阴不能与阳顺接
胃热 肠寒 蛔虫 常扰
脏厥——回阳救逆 回逆汤加减 来自法蛔厥——寒温并用清上温下，扶正安蛔
方药：乌梅丸
连、柏—— 酸苦除热（清上） 乌梅（苦酒渍） 末粉白蜜——酸甘化阴 辛甘化阳
一、厥阴病纲要 （326条）
（只适上热下寒证提纲）——蚘厥证有
消渴—水不涵木、木火燔炽、胃津耗损
少阴寒 化证阳 复后肾 阴不足 不涵 （一说） 肝木病 入厥阴
气上撞心——肝气上逆犯胃
上
心中疼热——肝火上逆犯胃
热
饥而——胃热熏灼犯胃
不欲食——肝气束脾、脾寒不运 下
食则吐蛔——胃中空虚、中寒蚘动 寒
蚘闻食臭出、随食上串
的性质所缺乏，阴阳各趋其极，寒热错杂 变化 迅速；其次，为六经之尾，故其他 阴经不称名者皆入本篇。
本篇常见证为厥利，呕哕。在论述时 罗列了许多类似证，就更显得零乱不规范。 而且，难以区别范畴，故本篇还应鉴别用。
3. 然而临床上常见的邪入心包和肝风 内动等均未提及，不够全面。本篇有一定 价值，但体系零乱，临床虽有参考价值， 实用无多大意义。
消渴 无下利 而有腹痛——肠寒蛔上扰气机阻滞
气上 恶寒蜷卧 接心 其他静而复时烦
心中
肠寒蛔上入其膈
胀痛、绞痛
上扰——烦 须舆复止
（失养）
不上扰——不烦
痛热
饥而
不欲 食
得食而呕——胃热气逆——胃热气逆 又烦——蛔闻食臭出（上扰）
常自吐蛔——又吐蛔虫史
病机：上热下寒，蛔虫窜扰，气机逆乱致厥。 治则：清上温下扶正安蛔（寒温并用） 方药：乌梅丸
4、厥阴肝与脾胃关系密切。 肝气条达，疏泻正常脾气升发，肾 气下降，正常运化受纳完成水谷的 运化消化吸收，化生气血，肝气不 舒则肝不升、胃不降，则出现运化 失常胃气上逆之下利呕哕等证（即 呕哕、下利均归于厥阴病下）。
二、厥阴病病因 1、传经：
（1） 从少阴传来：互为表里，病变可 相互转化。若病人素体阳虚，病入少阳热 伤肾阴，水不涵木、水不络火而病入厥阴。