第五章辨厥阴病脉证并治-PPT文档资料

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第一节 厥阴病纲要
一、厥阴病提纲 【原文】 326 厥陰之爲病，消渴，氣上撞心，心中疼熱， 饑而不欲食，食則吐蚘。下之利不止。 【提要】厥阴病上热下寒证提纲。
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第一节 厥阴病纲要
【解析】326
因机：邪入厥阴，木火上炎，土虚木贼 厥 陰 之 爲 病 脉证
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傷 脈微 寒 而厥
温脏袪寒，安蛔止痛
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第二节 上热下寒证
脏厥与蛔厥的鉴别
脏 厥 蛔 厥
共同点
皆为厥证，都可见脉微而四肢厥逆
上热下寒，蛔虫内扰，气机逆乱
病机 真阳虚衰，阴寒内盛
不 证候 脉沉微欲绝似有似无，四 脉沉伏不显，肢厥程度较轻，呈 同 特点 肢厥逆程度严重、至七八 阵发性发作；发则气上撞心，心 日肤冷，其人躁无暂安时 中疼热，呕吐，多因进食而诱发， 点 持续发作、进行性加重 有呕吐蛔虫史
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第五章
辨厥阴病脉证并治·概说
手少阳三焦经 足少阳胆经
经络： 手厥阴心包经 足厥阴肝经
生 理 概 况
脏腑： 心包和肝
① “两阴交尽”是谓厥阴； ②阴尽阳生，极而复反；
生理特点
③风木之脏，性喜条达； ④与脾胃关系极为密切。
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第二节 上热下寒证
一、蛔厥及久利证（乌梅丸证） 【原文】 338 傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫 安時者，此爲藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人 當吐蚘；令病者靜而復時煩者，此爲藏寒，蚘 上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩 者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏 梅丸主之。又主久利。 【提要】辨脏厥与蛔厥的异同，并指出蛔厥的 证治。
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第二节 上热下寒证
【解析】
四肢厥逆，程度较重 真阳极衰 且持续加深，手足冷 至七八日膚 脏 脏气垂绝 冷，其人躁 过肘膝甚至全身皆凉 心神涣散 厥 無暫安時者 躁扰不宁，循衣摸床 残阳欲脱 撮空理线无一刻安宁 温脏散寒，急救回阳 四逆汤类方 其人當吐蚘 令病者靜而 復時煩須臾 復止得食而 嘔，又煩者 四肢厥逆程度较轻 且呈阵发性发作， 发则气上撞心，心 中疼热，呕吐蛔虫 脉象沉伏不显 此爲脏寒 脾虚肠寒 蚘 膈胃有热 厥 蚘上入膈 乌梅丸
益 气 附子、干姜、桂枝－辛热温里祛寒 养 佐 黄连 黄柏－苦寒清热，蛔得苦则下 血 安 人参 当归 －补气养血，扶助正气 蛔 使 止 蜂蜜 ── 调和诸药 痛 酸辛苦甘并进，以酸为主；寒热并用，补泄兼施
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第二节 上热下寒证
【现代研究】 研究证实，乌梅丸煎剂对蛔虫具有麻醉作用，可使其活动 迟钝，呈濒死状态；有促进胆囊收缩和排泄胆汁的作用； 还能作用于肝脏，促进胆汁分泌，降低胆汁pH值；对奥狄 氏扩约肌有明显的扩张作用。 能显著延长小白鼠负重游泳死亡的时间，具有抗疲劳作用； 能显著延长在缺氧条件下小白鼠的存活时间，具有抗缺氧 作用。 在降血糖、血脂及胰岛的保护作用等方面均有着确切疗效。 除刺激胰岛β2细胞的分泌外，尚对受损的胰岛β2细胞有修 复和再生作用，还能纠正糖、脂代谢紊乱，提高免疫力， 从而改善一般状况。 可升高大鼠淋巴细胞转化率，降低大鼠结肠粘膜中NO的水 平， 起到了对免疫功能的调节和对结肠粘膜的保护作用。
消渴 —口渴多饮水 气上撞心 风木化火 炎灼于上 心中疼热 饥 —嘈杂似饥 不欲食 脾虚木贼而为下寒 食则吐蛔 误下则更伤脾阳，下寒更重 下之利不止 误治： 提示：厥阴病禁下
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第一节 厥阴病纲要
二、厥阴病愈期 【原文】 328 厥陰病，欲解時，從丑至卯上。 【提要】厥阴病欲解的时间。
上热下寒证 ——清上温下—乌梅丸 寒厥证养血散寒法--当归四逆汤 厥阴肝寒证宜暖肝散寒--吴茱萸汤
三、治疗概况
正治法
寒证
热证 ——清热凉肝解毒 白头翁汤 禁忌： 随证而论，如热证、实证，禁忌发汗、温补法； 虚证、寒证当禁忌发汗、涌吐、清下诸法。 四、预后及转归 厥阴虚寒的预后及转归 阳回正复，则病退向愈。 阳复太过，脏邪还腑，转出少阳；或变为邪热等。 阳亡阴盛，或阳亡阴竭，皆预后不良，多属死证。 原文326—381，共55条；涉及方剂12首。
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第二节 上热下寒证
临床应用】 用于蛔厥、腹痛、呕吐、泄泻、痢疾、消渴、带下、崩漏、 不孕症、不育症等，属寒热错杂、虚实并见者。 现代临床化裁，用于胆蛔症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、 慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、肠易激综 合征、慢性痢疾、慢性胆囊炎、神经性呕吐、慢性荨麻疹等 疾病具备本证病机者。 胆蛔症及肠蛔症，安蛔止痛效果确切，且汤剂效果优于丸剂。 加入槟榔、川楝子或苦楝根皮，可增强驱蛔效果。 久泄、久痢，既可用丸剂或汤剂内服，还可煎汤保留灌肠。 泄痢较重滑脱不禁者，加赤石脂、罂粟壳； 脓血较多，加白头翁、秦皮； 里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。
第五章
辨厥阴病脉证并治
目的与要求：
1．掌握厥阴病提纲；乌梅丸证、干姜黄芩连人参汤证的 症候、治法、方药。掌握厥证的证候特点、基本病机，及 对厥证的辨治；掌握厥阴热利证、厥阴肝寒犯胃证的证治。 2．熟悉麻黄升麻汤证、熟悉辨厥热胜复证的机理、及辨 厥阴病预后的方法。 3.了解厥阴病愈期。 4．背诵第 326、338、359、337、335、350、351、 371、373 、378、381条。 计划学时：
病重势不危，预后尚好 预后 病情重危，预后凶险 治疗 急救回阳散寒，四逆汤类 清上温下，安蛔止痛，乌梅丸
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乌梅丸方义分析：
蛔得酸则静 君 乌梅 味酸制蛔 使蛔静而痛止 细辛 温脏散寒驱蛔 辛温 臣 蛔得辛则伏 川椒 温 脏 袪 寒
蛔厥证
寒 热 错 杂 虚 实 并 见 久利证
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第五章
辨厥阴病脉证并治·概说
传经：三阳病及太阴、少阴病传变而来 病因来路 直中：厥阴本虚外邪直犯厥阴
病期病性 六经病证的末期阶段
病 理 概 况
病机
邪犯厥阴，阴阳各趋其极，而见 寒极、热极、或者寒热错杂 上热下寒证
病证类型 厥证
厥热胜复证
下利呕哕证
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第五章
辨厥阴病脉证并治·概说