健康促进模式政策解读分析

• （六）推进健康管理信息化建设。大力推 行基本医保、大病保险、民政救助、住院 病历及健康档案自动维护为一体，与居民 身份证号码一致的居民健康卡，方便居民 就医，更好地为其提供综合性、连续性的 健康服务和医疗保健服务。
• （七）推进乡（镇）、村（社区）医生签 约服务。由乡镇卫生院和村卫生室的临床、 护理、公共卫生等人员（每组3人）组成乡 （镇）、村（社区）医生签约服务小组， 为群众提供签约服务。对村级健康管理小 组和健康管理员，以及签约服务医生，根 据其工作量、工作质量考核结果从公共卫 生均等化资金中给予适当补助。
• 二、主要任务 • （一）改善健康环境。县（区）级政府统 筹协调环保、国土资源、农牧、林业、水 利、住建、食品药品监管等部门对可能影 响健康的土壤、空气、水质、食品等进行 定期监测和综合治理，减少疾病发生。同 时，落实好国家农村环境卫生监测项目试 点，逐步扩大试点范围。
• （二）统筹健康服务资源。县（区）级政 府牵头对发展改革、人社、教育、环保、 水利、林业、卫生计生、体育、食品药品 监管等部门涉及健康服务的各类资源进行 统筹优化，集中优势资源对影响当地城乡 居民健康水平的主要因素和重点疾病进行 科学干预，坚持发展绿色产业、健康产业， 控制污染，保护生态，改善生活环境，养 成健康行为，提升健康素养。加强对县 （区）级政府开展健康促进改革的资金、 技术和人才支持。
平凉市人民政府办公室 关于健康促进模式改革的指导意见
• 一、总体要求 • （一）总体思路。 • 坚持以农村为重点，以健康服务和促进为中心， 预防为主，中西医并重，深化体制机制改革，强 化政府主体责任，加强部门协调合作，推动基层 卫生计生工作的重心从医疗服务向疾病预防、健 康管理和医疗服务并重转移，满足人民群众多元 化的健康需求，切实缓解群众看病难、看病贵问 题。
• “发挥中医药治未病及计划生育队伍优势是 此次改革的亮点，也是推进改革的有力抓 手。将中医药“未病先防、已病防变、瘥 后防复”的治未病理念落实到健康促进模 式改革的全过程，通过预防保健的方法减 少患病人群，提升健康水平。
五、计划生育优质资源要逐步融入 基层卫生服务体系
• 通过健康促进模式改革，计划生育优 质资源要逐步融入基层卫生服务体系，以 填补基层健康管理服务人员、阵地、能力 的不足。全省乡、村计生干部和计生协会 会员参与基层健康管理服务，要发挥重要 作用，将陇家福幸福寓所、计生文化大院、 计生服务站等作为健康教育宣传的重要阵 地，计划生育全员人口数据库要为广泛开 展疾病调查和卫生指标统计提供可靠保证。
一、构建大健康大卫生工作格局
• “健康促进模式改革是推进医改向纵深发展 的一项举措，也是我省贯彻落实党的十八 届五中全会‘推进健康中国建设’要求的 重要举措。” 其核心是通过这项改革，为 城乡居民创造健康的生活环境、倡导健康 的生活方式，从而更加有效地保障健康。 构建大健康大卫生工作格局是改革的首要 任务。
• 目前推行的乡村医生签约服务工作，通过 精准确定目标人群、分层管理、合理分流、 主动干预的方法，实现公共卫生与医疗服 务有机结合，有效提高了健康管理服务水 平。
• 《指导意见》还提出积极推动医疗卫生和 养老服务相结合，探索医疗机构与养老机 构合作新模式，整合利用基层公共卫生服 务资源，推动城市医院、乡镇卫生院、社 区卫生服务机构、乡镇计生服务所按照医 养结合、就近便利原则，为老年人提供日 常护理、慢性病管理、康复、健康教育和 咨询、中医保健、老年病房等服务，促进 医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民 家庭。
• （三）制定完善政策。各县（区）政府、各部门 要将健康促进融入所有政策，加大引导力度。在 制定公共政策、管理公共事务过程中，要把是否 对人群的健康产生影响、能否提高人群健康水平 作为评价工作效果的因素，力争把对公众健康产 生负面影响的因素降到最低水平。重大工程、重 要建设项目的环境影响评价，应充分考虑对公众 健康的影响。各级政府法制机构在对规章、规范 性文件和重大行政决策进行合法性审查时，应当 会同卫生计生部门，对涉及影响公众健康的内容 进行审核；在对规章、规范性文件进行备案审查 时，应当将有关影响公众健康的内容纳入重点审 查范围；对存在危害公众健康内容的，应当及时 予以纠正。在各项政策效果评价中，要增加健康 评价的内容，并逐步建立审查制度，开展试点， 稳步推开。
• （三）工作目标。 • 1.以县（区）为单位，由政府牵头协调相关 部门对影响居民健康的空气、水、土壤、 食品等问题进行专项治理。对各类健康服 务资源进行整合优化，组织稳定的专业团 队，通过长期巡回体检、生活方式干预、 生活环境改善、健康习惯培育等方法和途 径，加强城乡居民的健康服务和管理，推 动全市城乡居民健康素养整体提升。
• 2.改革县（区）级、乡村和社区卫生计生机 构以及村卫生室的职能定位，通过建立科 学合理的分配机制、约束机制和激励机制， 将90%的门诊服务归集到乡村和社区医疗 机构，90%的住院服务归集到县级医疗机 构，实现“保健在家庭、小病在乡村、大 病去医院”的目标。 • 3.改革基本医保资金和公共卫生均等化资金 支付政策，激励卫生计生机构坚持以预防 为主的理念保障人民健康。
• （五）转变健康和医疗服务模式。在县（区）级卫生计生部门统 一组织下，从县（区）乡两级医疗、妇幼保健、疾病控制、计生 服务机构抽调工作人员，分成相对固定的若干工作小组，在全县 （区）范围内长期主动开展巡回健康体检服务，甄别健康、亚健 康、慢性病、老年病和患病人群，将健康信息详尽录入个人动态 电子健康档案，科学指导、合理分流健康服务和医疗服务去向。 在村、社成立由乡镇（街道）包村（社区）干部任组长，村（社 区）主任和计生专干、村医（社区全科医生）、社队（楼院）长 以及掌握中医适宜技术人员为成员的村卫生室健康管理小组，根 据健康巡回体检结果和健康小组建议，合理分流患病人群到相应 机构接受门诊或住院治疗，并负责介绍各类医疗报销政策。对暂 不需要医疗服务、已接受医疗服务人群、亚健康和健康人群，健 康管理小组要制定个体化健康指导方案，多途径、多角度普及 “合理营养、平衡膳食、适量运动、戒烟限酒”的养生理念和 “记录、观察、调整”慢性病管理办法，指导养成科学健康的生 活方式，使民众不生病、少生病、晚生病。对于可能影响居民健 康的生活环境、饮用水质等重大问题，健康管理小组要及时反馈 有关部门统一解决。
• 2015年4月在渭源县召开全省现场推进会， 10月省政府办公厅印发了《关于健康促进 模式改革的指导意见》。省政府关于健康 促进模式改革的指导意见和健康服务业发 展实施方案的贯彻落实情况，已被省委列 入了2016年的27项重点督查事项和省政府 的15项重点督查事项。
• 2016年3月，省统筹解决人口问题领导小组研究 决定，将健康促进模式改革工作纳入年度计划生 育目标责任考核指标，评分权重占到30%。同时， 经请示夏省长同意，今年6月初将在省委党校举办 市县政府分管领导和市县卫计委主任培训班，对 健康促进模式改革和健康服务业发卫生计生委 关于健康促进模式改革的顶层设计已基本完成。 今年8月，省卫生计生委将会同省委督查室、省政 府督查室、省发展改革委、省财政厅、省人社厅 对各地的贯彻落实情况进行督查
健康促进模式改革
华亭县卫生和计划生育局
工作背景
• 2014年11月，省卫生计生委、省人社厅、 省财政厅等三部门出台指导意见，2015年1 月召开健康促进模式改革工作培训暨启动 会。2015年2月，省卫生计生委联合省编办 印发了《关于在市县卫生计生服务机构改 革中加强健康教育工作的意见》（甘机编 办发〔2015〕5号），赋予了基层计划生育 服务机构健康管理、健康教育的职能，拓 展和充实了健康管理机构和队伍。
• （四）强化健康服务职能。县（区）级医疗机构 要加强健康促进人员培训、技术指导、巡回体检、 健康管理、疾病预防职能；县（区）级妇幼保健 机构要加强妇女儿童的预防保健和健康指导职能； 县（区）级疾病控制机构应加强疾病防控、慢病 管理和公共卫生服务职能；县（区）级康教育和 计生服务机构要强化健康管理的职能。乡镇卫生 计生管理机构承担健康服务的组织管理、科普宣 传、健康教育和巡回督查职能。大力推行乡村和 社区医疗卫生服务一体化管理及家庭签约式服务， 强化乡村和社区医疗卫生机构门诊服务、公共卫 生服务和健康管理职能。
三、改革支付方式节约医疗卫生费用
• 改革支付方式和分配制度是保证此次改革 顺利推进的基础，也是实现节约医疗卫生 费用目的的途径。 • 《指导意见》提出，按照总费用包干、合 理奖惩、年度预算与服务数量质量考核相 挂钩的原则，改革基本医疗保障支付方式。 按照公平与效率统一、谁服务谁获益、群 众满意度与补助额相挂钩的原则，改革基 本公共卫生服务支付方式。
四、充分发挥中医药在健康促进模 式改革中的作用
• 《指导意见》指出，充分发挥中医药在健 康促进模式改革中的作用，将中医药纳入 健康体检、公共卫生服务、医疗服务、康 复保健、健康教育的各个领域和环节，提 高服务数量和质量，共同促进健康管理。 县级政府及有关部门应出台扶持和促进中 医药发展的优惠政策措施，并给予经费保 障。
乡镇卫生计生机构的职能
• 1.乡（镇）卫生计生管理机构承担健康服务的组织管理、 科普宣传和巡回督查职能，巡回督查一年不得少于2次。 • 2.乡（镇）卫生、计生服务机构抽调工作人员，成立专业 体检队伍，在全县范围内开展巡回健康体检服务。 • 3.在村（社区）成立由乡镇(街道)包村(社区)计生干部任组 长，乡镇卫生院公卫人员、医护人员、村(社区)主任和计 生专干、村医(社区全科医生)、社队(楼院)长为成员的健 康管理小组，将基本公共卫生计生服务与健康促进模式改 革有机结合，开展健康管理、健康干预服务和中医药适宜 技术推广。
• 4.按照总费用包干、合理奖惩、年度预算与 服务数量质量考核相挂钩的原则，改革基 本医疗保障支付方式。 • 5.对从事健康促进模式改革的管理人员及业 务人员培训率不得低于80%。被培训人员 每年参加培训不少于2次。
甘肃省健康促进模式改革的指导意见
• 2015年，省政府办公厅印发了《关于健康 促进模式改革的指导意见》，进一步明确 了健康促进模式改革的总体要求、主要任 务和保障措施，标志着我省健康促进模式 改革进入全省整体推进新阶段。这是我省 贯彻落实党的十八届五中全会关于“推进 健康中国建设”要求的一项重要举措，也 是今后一个时期推进全省健康促进模式改 革工作的行动指南。