胆总管十二指肠吻合术PPT课件
胆肠吻合术讲课(最新课件)
它是许多消化外科疾病手术治疗的基本术式之一，也是消化外科医生必须掌握的基 本手术技能。
回顾
胆道的解剖结构
人体的胆管系统，就像一棵落叶的树。 oddi括约肌的重要作用。
适应症
适应症
必须综合考虑胆道生理性重建的可 能性，oddi括约肌的功能状态， 近侧胆管病灶能否去除等因素。
病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后
主要吻合方式
主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术 将胆总管和十二指肠
第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管小肠的上段)作“Y”形吻合。
胆肠吻合术
肝胆外科 刘竹
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
手术讲解模板：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项： 4.囊肿肠吻合术的吻合口应选择囊肿的最 低部位，以利引流。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理： 胆总管囊肿-十二指肠吻合术术后做如下 处理：
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理： 1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液，应用 抗生素预防感染。
胆总管囊肿-十二指 肠吻合术
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
胆总管囊肿-十二指肠吻合术
科室：普外科 部位：腹
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
麻醉： 全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
概述：
胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管 囊肿手术治疗。 胆总管囊肿，目前已统 称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多见的 先天性畸形。 扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总 管，甚至肝内胆管。1723年Vater和Ezler 首先描述了梭形胆管扩张症。1853年 Douglas报道了第 1例胆总管扩
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
并发症： 5.反流性胆管炎 多为食物反流造成，有 时继发于吻合口狭窄。预防的方法是术中 做防反流瓣。
手术资料：胆总管囊肿-十二指肠吻合术
并发症：
6.囊肿恶性变 文献中不断有这方面的病 例报道，因此多数学者认为选择囊肿切除 间置空肠胆管肠吻合术是较为合理的治疗 方法，保留囊肿的内引流手术应当逐渐予 以摒弃。
手术讲解模板：胆总管-空肠吻合术PPT82页
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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2子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
82
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
手术讲解模板：胆总管十二指肠侧侧吻合术
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
注意事项： 4.放置t形管作胆管引流，管内支架，术 中或术后灌洗，造影，并防止术后发生吻 合口漏，引起胆汁性腹膜炎。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理： 1.同胆囊切除术。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理：
2.香烟引流一般于术后2～3日拔除；如引 流物多，可适当延缓。拔除时，应轻柔旋 转，逐渐外拔，以免不慎连同造瘘等一起 拔脱，造成胆漏和胆汁性腹膜炎。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指 肠侧侧吻合术
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指肠侧侧 吻合术
科室：普外科 部位：胆、肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
概述：
胆总管空肠吻合术要求与胆总管吻合的空 肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上， 这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而 引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远 端发生淤积胆石和堆积物。这种内引流术 在我国施行得较多，效果远比胆总管十二 指肠吻合术好。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
适应证： 1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
适应证： 2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
适应证： 3.先天性胆总管管囊肿。
手术资料：胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指肠吻合手术
胆总管十二指肠吻合手术
【适应症】
1．胆总管下段有较长的狭窄，十二指上部的胆总管明显增粗。
2．胆管手术后复发性结石、残留结石及肝内胆管结石。
3．胆总管损伤致胆瘘、复修困难或修复后可能发生胆管狭窄者。
4．先天性胆总管扩张症。
【麻醉】
连续硬膜外麻醉或全麻。
【体位】
平卧位，胆囊区垫高。
【手术步骤】
1．切口：右上腹直肌切口。
2．充分显露胆总管及十二指肠，并将十二指肠上段的胆总管游离出，如需要时可于十二指肠第二段外侧将侧腹膜切开钝性分离十二指肠，使之容易与胆总管接近(图1)。
3．在接近十二指肠上缘的胆总管前壁，作一2～3cm长的横切口，并在十二指肠上作相应的切口，长度与胆总管切口相同(图2)。
4．采用细肠线或细丝线，作后壁全层缝合，打结于肠腔内。
作后壁全层缝合可连续，亦可间断缝合(图3)。
5．作前壁内翻连续缝合，亦可间断全层缝合(图4)。
6．在行前壁浆肌层间断缝合后，于吻合口处放置一条乳胶管，由腹壁引出。
逐层关腹 (图5)。
图1
图2 图3
图4
图5。
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术47页PPT
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指 肠吻合术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就Байду номын сангаас会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
胆肠吻合术讲课25页PPT
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
手术讲解模板：十二指肠十二指肠吻合术共40页
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
手术讲解模板：十二指肠十 二指肠吻合术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
胆肠吻合术讲课ppt课件
肝胆外科
1
病例分享
患者：赖** ，女，54岁 主诉：右上腹疼痛10+小时 现病史：入院前10+小时，患者无明显诱因出现右上腹痛，呈持续性胀痛，感恶心，患者 自诉发热，体温不详，不伴有肩背部放射性疼痛，无呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气 紧等症状，为求进一步治疗急诊入院。 既往史：多次因急性胆管炎入院，胆肠吻合术
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主要吻合方式
胆总管十二指肠吻合术
将胆总管和十二指肠 第一段直接接起来，手术后胆 汁就可通过吻合口顺利地进入 十二指肠。
优点 ： 胆总管和十二指肠靠得很近，操作 较为简单。 缺点： 上升性感染 返流性胆管炎10.9% 胆管癌7.6%
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主要吻合方式
胆管空肠吻合术 将胆总管和空肠(
小肠的上段)作“Y”形吻合。
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思考
1、什么是胆肠吻合术？ 2、适应症是什么？ 3、有哪些吻合方式？ 4、可能会有哪些并发症？ 5、并发症的临床表现是什么？ 6、该怎么预防和处理？
4
内容
01
定义
目录
02
适应症
03
主要吻合方式
04
并发症
5
定义
6
定义
胆肠吻合术是以引流或分流胆汁为目
的，将胆道和肠道吻合重建，使胆汁流向 肠道通路的手术。
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病例分享
查体： T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹软，中上腹轻压痛。 辅助检查： 彩超检查提示：1、胆总管内强回声：考虑结石？2、左肝内胆管稍扩张。3、门静脉内絮 状稍强回声。 抽血检验：血常规+超敏CRP:WBC 11.06×10^9/L、NEUT% 94.4%，hs-CRP 19.6 mg/L。 诊断：急性胆管炎，肝内胆管狭窄伴结石，胆肠吻合术后 手术：胆肠Roux-en-Y吻合，肝门部胆管成形，胆道镜检取石
胆总管十二指肠侧侧吻合术
胆总管十二指肠侧侧吻合术胆总管十二指肠侧侧吻合术⑴在预定的吻合处作2针缝线牵引⑵后壁外层浆肌层间断缝合后，切开胆总管下段与十二指肠前壁⑶间断缝合吻合口后壁全层后，间断内翻缝合吻合口前壁全层⑷浆肌层间断缝合前壁外层图1 胆总管十二指肠侧侧吻合术【适应证】1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。
3.先天性胆总管管囊肿。
4.胆总管下段损伤修补有困难。
【术前准备、麻醉】同胆总管切开探查术。
【手术步骤】1.体位仰卧位。
2.切口右上经腹直肌或正中旁切口。
如系第2次手术，宜避开原切口。
3.分离十二指肠首先探查肝、胃、十二指肠及胰头，再探查胆道系统，确定吻合方法。
仔细分离粘连，显露胆总管与十二指肠。
于十二指肠外侧缘切开后腹膜，分离十二指肠球部及降部，便于吻合。
4.作胆总管及十二指肠前壁牵引线取十二指肠球部前壁及其上缘之胆总管前壁为吻合部位，可将胆总管前壁两侧与十二指肠前壁上缘作两针固定牵引缝线[图1 ⑴]。
5.吻合在牵引线之间将胆总管上段纵行切开2～3cm长，吸除胆汁。
再在十二指肠球部上缘作一与肠管纵轴平行的切口，长度与胆总管切口相等，随时吸除外溢的肠液。
结扎粘膜下出血点[图1 ⑵]。
用细丝线在距切缘0.2cm处将吻合口后壁作浆肌层间断缝合（也可不缝），使胆总管切口两侧中点与十二指肠切口两端对拢，而后用4-0～3-0铬制肠线作吻合口后壁内层全层间断缝合。
吻合口前壁内层也用铬制肠线作全层间断内翻缝合[图1 ⑶]。
吻合口的前壁外层用细丝线作浆肌层间断缝合[图1 ⑷]。
在缝合前壁时，可在胆总管前壁另作一小纵行切口，内放一t形管，然后再缝合吻合口前壁。
如吻合口够大，也可不放t形管。
【术中注意事项】1.胆总管十二指肠吻合术多系再次手术，往往粘连广泛而紧密，在分离肝门时，必须仔细、耐心，注意避免损伤血管，以防引起大出血。
2.一般胆总管十二指肠吻合术多在胆囊切除术后施行；如有胆囊存在，则应同时进行胆囊切除术，以防术后逆行感染。
胆总管十二指肠端侧吻合术
胆总管十二指肠端侧吻合术胆总管十二指肠端侧吻合术⑴切开肝十二指肠韧带⑵分离胆总管⑶在胆总管吻合处缝牵引线⑷切断胆总管，缝闭远端⑸分离十二指肠后，作吻合口后壁外层缝合⑹吻合口后壁内层缝合后，在胆总管前壁另切小口安放t形引流管⑺缝合吻合前壁⑻大网膜覆盖吻合口图1 胆总管十二指肠端侧吻合术【适应证】1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。
2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。
3.先天性胆总管管囊肿。
4.胆总管下段损伤修补有困难。
【术前准备、麻醉】同胆总管切开探查术。
【手术步骤】1.分离胆总管切开肝十二指肠韧带[图1 ⑴]，显露胆总管[图1 ⑵]，注意勿损伤肝动脉及门静脉。
在贴近十二指肠处，将胆总管的两侧缝两针牵引线[图1 ⑶]，在缝线以下将分离的胆总管切断。
然后，缝闭胆总管远端。
内层用细丝线作全层间断内翻缝合，外层用细丝线作浆膜间断缝合[图1 ⑷]。
2.分离十二指肠切开十二指肠降部外侧缘腹膜，钝性分离十二指肠球部及降部，使十二指肠向上移，使其与胆总管近端贴近，以免吻合口有张力。
3.缝合吻合口将胆总管近端两侧与十二指肠球部前上壁作两针固定牵引缝线，拉拢吻合口。
吻合法与侧侧吻合术相同[图1 ⑸～⑺]。
最后用手指探查吻合口直径大小与通畅情况后，用大网膜覆盖吻合区，并在周围固定缝合数针[图1 ⑻]。
4.引流、缝合在吻合口附近放置一香烟引流，自右肋缘下腹壁小切口引出，用安全别针固定。
最后逐层缝合腹壁。
【术中注意事项及术后处理】1.胆总管十二指肠端侧吻合时，胆总管不要分离太长，管壁不宜分离太干净，以免管壁缺血坏死，影响吻合口愈合。
2.如胆管短，无法安置t形管时，也可在胆管十二指肠吻合后，由十二指肠置入导尿管，通过吻合口。
方法是于十二指肠降部中段前壁纵行切开十二指肠，放入导尿管，其头端经吻合口进入胆管。
缝合肠壁切口，并缝合数针包埋固定导尿管于十二指肠壁。
3.其余同胆总管十二指肠侧侧吻合术。
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3.肝功能损害时给予保肝治疗。可给予高蛋白、 高糖、高维生素饮食及低脂肪饮食。
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麻醉和体位
硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉，但应避免使用氟烷或 甲氧氟氟氟烷等对肝脏有损害作用的药物吸入麻醉。 体位为仰卧位，右侧略垫高。
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22
并发症 1.肝损害加重
肝外胆道闭锁的病儿，如术中未能有效解除胆道梗阻，则术后黄疸会 逐渐加深，肝硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并肝昏迷、腹水、 上消化道出血等并发症，这是造成病儿死亡的主要原因。
2.吻合口裂开 是严重并发症。发生的原因是吻合后局部有张力，影响血运造成裂开；
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3.将胆总管的盲 端与十二指肠缝 合1排浆肌层缝线， 然后切开胆管盲 端和相对应的十 二指肠壁。吸除 胆汁及十二指肠 内容物，以4-0可 吸收缝线连续缝 合后壁全层（图 12.16.1.1.2-3）。
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4.如胆总管较细，为保证吻合口通畅，可置入1根 硅管，长1.5～2.0cm。然后以2-0丝线间断缝合前 壁全层，外加浆肌层缝合。数日后硅管自行脱落， 可经肛门排出（图12.16.1.1.2-4A、B）。吻合口 旁放置烟卷引流，逐层关闭腹腔。
加之吻合时因视野小、手术野深，常不能满意地做到内翻缝合。此外， 病儿高度黄疸、肝功能不全，低蛋白血症均一定程度影响愈合。 吻合口破裂时，病儿常突然高热、引流物增多。处理的方法是充分引 流，加强支持疗法，等待其自行愈合或形成慢性瘘道，择期做瘘管切 除术。 3.切口崩裂 常发生在术后5～10d内。主要原因是腹胀、肝功能严重受损、营养不 良、腹水、腹腔或切口感染。临床表现为早期伤口突然流出大量血性 渗出物，严重时切口缝线切割皮肤，内脏（主要是小肠）脱出切口外。 切口裂开肠管外露时，应立即去手术室在全身麻醉下缝合切口，必要 时做减张缝合，术后加强抗感染及支持疗法。
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手术步骤
1.开腹后向上牵 开肝脏，显露肝 十二指肠韧带。 剪开肝十二指肠 韧带上的腹膜， 小心解剖出闭锁 近侧的胆管，此 时近侧胆管往往 扩张，易于辨认 （图 12.16.1.1.2-1）。
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2.先用针头穿刺胆总管（肝管），抽出少许胆汁，证 实系胆总管，拔出穿刺针头，轻轻压迫使穿刺孔闭合。 仔细游离出胆管下端，妥善保护胆管后方的门静脉及 肝动脉，切勿损伤。切开十二指肠降部的侧腹膜，游 离十二指肠，使其易于上提而接近胆管，以防吻合后 局部有张力（图12.16.1.1.2-2）。
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术中注意要点
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂，术中经胆囊造影及分 离肝门纤维结缔组织，应仔细认真，既要防止分破门静脉 引起出血，又要避免漏掉可能吻合的小胆管，以免丧失吻 合的机会。
2.要防止吻合后张力过大，并保证吻合后黏膜内翻。以防 术后发生吻合口瘘。
3.为保证吻合口通畅，肝门部肿大淋巴结应尽量与纤维结 缔组织块一并切除。
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6
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型，其中肝内型系 肝内胆管系统闭锁，肝内仅存在不规则的小胆管 合并狭窄或闭锁，目前尚无好的治疗方法；肝外 型胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型（图 12.16.1.1.2-0-4A～D）。其中Ⅰ～Ⅲ型为一类， 占肝外胆管闭锁的80%～90%，称为不可矫治型； Ⅳ～Ⅵ型为另一类，属于可矫治型胆道闭锁 （Correctable Biliary Atresia），预后较好， 约占10%～20%。这些类型的共同点是肝内胆管发 育，肝外胆管部分闭锁，故通过手术矫治后预后 较好。
6.在肝门肠吻合术中，有的作者主张深入解剖至肝内2.5cm 深，此处可能存在较大的胆管，分离过浅时，如肝门处无 开放的胆管存在，可能会影响手术的效果。但也不可分离 解剖得过深，因病儿在手术时常常已合并胆汁性肝硬化， 肝组织因硬化及淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝 门，有可能导致门静脉破裂出血，甚至造成术中死亡。
7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除，避免在分离过程中 多次切断，造成出血及肝门部组织结构显示不清。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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术后处理
胆总管十二指肠吻合术术后做如下处理： 1.持续胃肠减压，静脉输液，维持水电解质平衡，
少量多次输血及血浆，以促进吻合口愈合。
2.继续应用保肝药物及注射维生素K。 3.应用抗生素预防感染。
胆总管十二指肠吻合术
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1
分类
小儿外科/胆管疾病的手术/先天性胆管闭锁的手术/可 以矫治型胆管闭锁的手术方法
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2
概述 胆总管十二指肠吻合术用于可以矫治型胆管闭锁 的手术治疗。 先天性胆管闭锁系胆管系统先天性全部或部分闭
锁或缺如。病因尚不清楚，可能属于胚胎发育中 胆管空化不全的结果。近年有人认为本病与新生 儿肝炎有密切关系，两者可以同时存在，或先为 巨细胞性肝炎而后发展为胆管闭锁。也有人认为 由于传染性、血管性或化学性的原因作用于胚胎， 危害胆管系统，使胆管发生管腔闭塞、硬化或部 分消失。这一病程过程甚至可以从胚胎发育时持 续至出生后（图12.16.1.1.2-0-1～12.16.1.1.20-3）。
4.切断肝门部纤维结缔组织时，如有出血，不用电灼止血，
也不要用血管钳钳夹止血，以防影响小胆管的引流。最好
以温生理盐水纱布压迫止血。Kasai则主张用温生理盐水冲
洗止血。
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5.切开肝门部纤维结缔组织块后，局部无胆汁流出并不一 定说明该处无胆管存在，有时小的胆管常被胆栓阻塞。作 者曾遇上述病例，做了肝门空肠吻合，远端空肠造口，术 后2～3d从空肠造口处流出较多胆栓，待胆栓排出后，胆汁 引流通畅。
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9
适应症
胆总管十二指肠吻合术适用于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型胆道闭锁。
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禁忌症
病儿年龄在4个月以后，明显胆汁性肝硬化、腹水、高 度营养不良及已有明显门脉高压者，不宜进行手术治 疗。
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术前准备
1.迅速纠正病儿的贫血及低蛋白血症。少量多次 输血及血浆。