医患谈话记录
全科医患沟通记录范文(共3篇)
全科医患沟通记录范文(共3篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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入院医患沟通谈话记录
入院医患沟通谈话记录
【谈话记录】
医生：您好，我是这家医院的医生，今天是您入院的第一天，我是来和您谈谈入院的事情的。
病人：你好，你是医生吗？
医生：是的，我是医生，我来和您讨论入院后需要做些什么。
病人：好的，你可以告诉我一些我需要注意的事情吗？
医生：当然可以。
首先，你需要注意的是要遵守医院的规定，比如定时进行检查，以及其他病人的纪律等等。
此外，要注意自己的个人卫生，尤其是口腔卫生，还有起床休息的规律，以及遵守医院的膳食规定，比如少食多餐等。
病人：我明白了，有什么我还可以做的吗？
医生：除了关注自身健康，你还需要定期进行体检，以及配合医生的治疗方案，服用药物的次数和剂量不能改变。
病人：我会遵守这些规定的，谢谢你给我的指导。
胃癌化疗病人医患病情谈话记录范文
胃癌化疗病人医患病情谈话记录范文医患病情谈话记录范文如下：日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院，XX科室参与人员：医生：XXX（医生姓名）患者：XXX（患者姓名）概述：本次谈话记录是为了向患者及其家属详细介绍患者的胃癌病情以及后续治疗方案，以便患者及其家属能够更好地了解疾病的发展和应对方式。
1. 医生介绍病情：医生：尊敬的XXX先生/女士，您好。
经过我们的检查和进一步的诊断，确认您患有胃癌。
胃癌是一种恶性肿瘤，起源于胃黏膜细胞，并可能扩散到周围组织和其他器官。
根据我们的评估，您的病情属于第III期。
2. 病情说明：医生：根据我们的检查结果，您的胃癌已经扩散到附近的淋巴结，并可能对周围组织造成一定的侵袭。
此外，我们还进行了全身骨扫描，以排除胃癌扩散到其他器官的可能性。
根据我们的评估，目前您的病情较为严重。
3. 治疗方案：医生：针对您的病情，我们建议采取综合治疗方案，包括手术切除、化疗和放疗。
手术切除旨在尽可能完全切除癌组织，化疗和放疗则可以帮助杀灭残留的癌细胞，并减少复发的风险。
4. 预后和生活方式建议：医生：胃癌的预后因个体差异而异，但我们会尽力提供最佳的治疗方案。
在治疗期间，您可能会经历一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
我们将会提供相应的支持和药物来缓解这些不适。
此外，保持良好的饮食习惯和积极的心态也对康复非常重要。
5. 家属支持和后续安排：医生：作为患者的家属，您在治疗过程中的支持和陪伴对患者的康复非常重要。
我们将为您提供相关的支持和指导，包括如何照顾患者、如何应对治疗过程中的困难等。
同时，我们将安排您的治疗计划，并定期复诊以监测疾病的进展。
6. 疑问解答：医生：在最后，如果您对疾病、治疗方案或其他方面有任何疑问，请随时向我提问。
我会尽力解答您的问题，并为您提供更多的信息和支持。
以上是本次医患病情谈话的记录。
如果您对记录中的任何内容有疑问或需要进一步的解释，请随时与我联系。
我们将竭诚为您服务。
医患沟通记录范文
医患沟通记录范文
《医患沟通记录》
日期：2022年5月20日
医生：张医生
患者：王先生
病情描述：王先生因长期头痛，就诊时主诉头痛持续一周，伴有恶心、呕吐及视物模糊，已服用头痛药无明显缓解。
医生询问王先生头痛的发作频率、疼痛的程度、伴随症状等详细情况，并进行了头部检查和神经系统检查。
医生分析：经过检查，初步诊断为偏头痛，并建议进一步进行头颅CT检查以排除其他疾病。
医患沟通内容：
医生：王先生，你的头痛持续时间比较长了，有没有其他不适感？
王先生：我一直都有头痛的情况，这次头痛持续一周了，伴有恶心和呕吐，还有视物模糊，感觉很不舒服。
医生：你平时有没有饮酒、吸烟或熬夜的习惯？
王先生：我一般不喝酒，也不吸烟，最近工作比较忙，确实有些熬夜。
医生：好的，我了解了你的情况。
根据你的症状和检查结果，初步判断是偏头痛。
我们需要进一步进行头颅CT检查，以排除其他疾病。
王先生：好的，我会尽快安排去做CT检查的。
医生：另外，我会给你开一些缓解头痛的药物，在进行检查之前暂时缓解一下你的症状。
王先生：谢谢医生，我会按照您的建议去做检查并服用药物。
本次医患沟通结束，王先生接受了医生的治疗建议，并表示会按医生的指导进行进一步检查和治疗。
医护以案促改谈心谈话记录内容
医护以案促改谈心谈话记录内容近年来，医疗纠纷事件屡屡发生，给医护人员和患者都带来了巨大的困扰。
为了加强医患关系的沟通和改善医疗服务质量，医护人员需要进行以案促改的谈心谈话，以下是一次谈话记录的内容。
谈话人员：医院管理人员、医生、护士、患者家属主题：加强医患沟通，提高医疗服务质量一、引言医院管理人员首先介绍了此次谈心谈话的目的和重要性。
他们指出，医患关系是医疗服务的基石，而加强医患沟通是改善医疗服务质量的关键。
本次谈话的目的是希望通过案例分析，引起医护人员的重视，共同探讨如何加强医患沟通，提高医疗服务质量。
二、案例分析1. 案例一：一位患者因医院工作人员的不当言行而情绪激动，导致医患关系紧张。
该患者反映，医务人员对他的病情解释不清楚，态度冷淡，缺乏关心和耐心。
医生和护士需要反思自己的言行举止，认识到患者对于病情的理解和接受是治疗的重要一环。
2. 案例二：一位患者在手术后出现并发症，导致医患纠纷。
患者家属认为手术过程存在疏漏和不当操作，医生和护士则表示手术过程符合标准操作流程。
在这种情况下，医护人员需要认真对待患者家属的疑虑和意见，主动提供相关资料和解释手术过程，以增强患者家属的信任和满意度。
三、问题讨论与解决1. 如何加强医患沟通？医生和护士应该注重和患者的沟通，包括诊断和治疗计划的解释、病情的告知和进展的反馈。
同时，医护人员需要换位思考，理解患者的需求和情感，给予关心和支持。
2. 如何改善医疗服务质量？医院管理人员表示，医疗服务质量的改善需要全体医护人员的共同努力。
医院将加强培训，提高医护人员的专业素养和沟通技巧。
此外，医院还将建立患者满意度调查机制，定期听取患者的意见和建议，及时纠正问题，提高医疗服务质量。
四、总结与展望医院管理人员对本次谈话的效果进行了总结，并对未来的工作提出展望。
他们表示，医患关系的改善是一个长期的过程，需要医院管理人员、医生、护士和患者家属的共同努力。
通过加强医患沟通，提高医疗服务质量，我们相信医患关系将会越来越和谐，医疗服务质量也会不断提高。
入院医患沟通谈话记录
入院医患沟通谈话记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1重庆璧山渝人中医院医患沟通谈话记录患者姓名：性别：年龄：住院号：科别：内科床号：谈话时间：谈话地点：医生办公室谈话人员：医方：患方：患者及其家属为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话：一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生叫，我的上级医师是，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。
二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。
三、初步诊断：四、目前病情：五，治疗方案：六、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。
因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重； 5、其他不可预计的情形等情况。
七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。
八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重；2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时；3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时；4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生；5.其他不可预计的情形等情况。
九、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。
医患沟通谈话记录
医患沟通谈话记录
介绍
医患沟通是医疗服务中至关重要的一环，经过有效的沟通，医生可以更好地了
解患者的情况，向患者传达诊断和治疗方案，而患者也可以更好地理解自己的病情和治疗方案。
在这个过程中，谈话记录起到了至关重要的作用，可以帮助医生在日后对患者的情况进行复查、调整治疗方案等。
谈话记录的重要性
谈话记录可以确保医患沟通的效果，在医生治疗过程中更好地了解患者的状况，同时也可以为医生和患者之间的交流建立信任关系，有助于医生和患者取得更好的治疗效果。
如何记录谈话
1.在沟通过程中使用简明扼要的语言记录
2.记录完毕后，及时将记录转化为电子文档，存储在医疗服务系统中供
日后查看和参考
3.谈话记录的格式应包含以下信息：患者姓名、年龄、性别、主要症状、
检查结果、医生对病情的分析、治疗建议和药品方案等。
4.每次谈话记录都应包含最新的情况，并保留历史记录以做对比和查看。
谈话记录的注意事项
1.保持客观、准确，不引入个人主观判断
2.在保证患者隐私的前提下进行记录
3.记录前应在患者面前阐述记录的目的和方式，征求患者同意
4.谈话记录是医生和患者之间的共同记录，患者应该有权查看和修改。
5.在记录过程中不可使用缩写和难以理解的术语，应使用普通话或尽可
能简单明了的语言。
医患沟通是医疗服务中至关重要的一环，记录这个过程可以帮助医生更有效地
管理和治疗患者，为患者提供更高效、安全和贴心的医疗服务。
谈话记录应该严格遵循相关规定和法律法规，注重保护患者隐私和权益，同时充分听取患者的建议和意见，共同推进医患沟通的质量和效果。
医患谈话记录范文
医患谈话记录范文医生（医）：早上好，先生/女士。
我是您的主治医生，叫我李医生就可以了。
听说您最近有些健康上的问题？患者（患）：是的，李医生。
我最近感觉胸口闷痛，有时还伴随着呼吸困难。
我担心这是心脏问题。
医：我明白您的担心。
首先，我们会进行一些测试来了解您的身体状况。
我会给您安排一次心电图和一次血液检查。
这些测试将有助于我们更好地了解您的病情。
患：好的，医生。
我会按照您的建议去做检查。
但是如果是心脏问题，我应该怎么治疗呢？医：治疗方案会根据检查结果来确定。
如果确诊为心脏问题，我们首先会采取药物治疗来控制症状和减少风险。
药物可能包括降压药、抗凝药等。
另外，如果心电图和其他检查结果显示有更严重的问题，我们可能还会考虑介入治疗或手术。
患：我不太了解介入治疗和手术，可以请您解释一下吗？医：当血管狭窄或堵塞时，我们可以通过导管在血管内放置支架来扩张血管。
这个过程称为冠状动脉介入治疗。
手术通常用于更严重的病情，包括心脏搭桥手术或心脏移植。
患：听起来很复杂。
介入治疗和手术会不会有很多风险？医：介入治疗和手术都有一定风险，但是我们会根据您的具体病情来评估这些风险。
我们的目标是提供最佳的治疗方案，以最大限度地减少任何可能的风险。
如果您有任何其他顾虑或疑问，我会很愿意回答。
患：感谢您的解释，李医生。
除了治疗心脏问题，我还想知道我的疾病预后如何？医：预后会根据每个患者的特殊情况而不同。
当我们了解您的病情更多细节后，我们可以更准确地评估您的疾病预后。
但您需要理解的是，心脏问题是一个持续管理的病症，适当的治疗和生活方式改变将对预后起到积极的影响。
定期的复诊和遵循医嘱也是非常重要的。
患：我明白了。
所以我需要定期回诊来和您进行复查和调整治疗方案？医：是的，定期回诊非常重要。
这样我可以跟踪您的病情发展并及时调整治疗方案。
此外，我们还可以通过这些复诊来评估治疗的效果、监测药物副作用，以及讨论和解决您在治疗过程中遇到的任何问题。
患：谢谢您的建议和指导，医生。
医 患 沟 通 谈 话 记 录
泸州医学院附属中医医院
医患沟通谈话记录
科别床位住院号
姓名性别年龄
患者因“”于年月日时分入住我科，主管医师与其家属就诊疗计划、可能存在的问题、需做的相关检查以及病情预后等作了如下谈话：
目前考虑诊断：
患者病情危重，积极与患者家属沟通、交代患者目前病情，家属表示理解。
治疗过程中可能出现的问题：
①患者年老，病情危重，感染重，易反复发作，甚至危及生命，预后极差。
必要时转ICU监护治疗。
②患者存在严重酸碱失衡，可引发严重并发症，如脑水肿，可危及生命。
③患者久卧床，易形成血栓致栓塞，如栓及重要脏器，可危及生命。
④患者痰多，不易咯出，易致窒息，甚至危及生命，注意拍背排痰。
⑤治疗过程中，根据病情需常常复查抽血等，希望积极配合。
⑥注意适度翻身，防止褥疮。
治疗时间长，费用高。
⑦患者存在严重心肌梗死后遗症，可出现猝死。
⑧患者病情重，饮食差，必要时给予安置胃管。
以上内容，医师已向我作了详细说明，我已充分理解其含义。
告知医务人员签字：被告知人签字：
与患者关系：
2010年月日年月日
注：1. 原则上由患者本人签字，如患者委托他人签字，患者与委托代理人之间应签定委托书交医院，委托书与病案同时存档。
2. 签字人盖手印有效。
入院医患沟通谈话记录
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重庆璧山渝人中医院
医患沟通谈话记录
患者姓名：性别：年龄：住院号：
科别：内科床号：
谈话时间：谈话地点：医生办公室
多意外情况。
因此，在检查治疗过程中可能会出现：1.治疗效果差甚至无效；2.发生药物过敏反应等医疗意外；3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作；
4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重；5、其他不可预计的情形等情况。
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七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。
八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守
3.疾病并
生；5.
2、
时进行沟通、商量。
患者或家属其他需要特别说明的问题：
我们尊重患者及家属的意见，如您在住院期间有新的意见和建议，可随时跟我们提出，我们将竭诚为病员服务，愿您或您的家属早日康复。
谈话对象签名：与患者关系：
谈话医生签名：。
护士患者座谈会记录怎么写
护士患者座谈会记录（范文）日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX地点：医院会议室主持人：XXX（护士长）参与人员：XXX（患者代表）、XXX（护士代表）、XXX（医生代表）、XXX（其他相关人员）会议议程：1. 开场致辞（主持人）2. 患者代表发言（XXX）3. 护士代表发言（XXX）4. 医生代表发言（XXX）5. 讨论环节（所有参与人员）6. 总结与结束语（主持人）会议记录：1. 开场致辞（主持人）主持人首先介绍了座谈会的主题和目的，并强调了患者参与医疗过程的重要性。
她感谢所有参与人员的出席，并鼓励大家积极发言、提问。
2. 患者代表发言（XXX）患者代表分享了她的就医经历和感受，表达了对医护人员的感激之情。
她提到医护人员不仅治疗了她的疾病，还给予了她关心和鼓励。
她也提出了一些建议，如增加患者对医疗过程的了解、加强医患沟通等。
3. 护士代表发言（XXX）护士代表分享了她在工作中的经验和感受，强调了护士在医疗过程中的重要性。
她也提出了一些建议，如提高护士的职业素养、加强培训等。
4. 医生代表发言（XXX）医生代表介绍了他在工作中的职责和挑战，并分享了一些成功的案例。
他也提出了一些建议，如加强医生与护士之间的协作、提高医疗质量等。
5. 讨论环节（所有参与人员）在讨论环节中，所有参与人员积极发言、提问，就患者关心的问题、医疗过程中的挑战和改进措施进行了深入的讨论。
大家一致认为，加强医患沟通、提高医疗质量是当前最重要的任务。
同时，也提出了一些具体的建议和措施，如增加患者教育资料、加强医护人员培训等。
6. 总结与结束语（主持人）主持人对本次座谈会进行了总结，强调了医患沟通的重要性以及医护人员对患者关心的关注。
她感谢所有参与人员的发言和建议，并表示将认真考虑并采纳大家的意见和建议。
最后，她祝愿大家身体健康、生活愉快。
医疗机构谈心谈话记录内容
谈心谈话记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医疗机构参与人员：XXX（医生）、XXX（患者）目的：本次谈心谈话旨在了解患者的身心健康状况，提供情绪支持和必要的建议。
记录：1. 引言医生向患者介绍自己，并说明谈话的目的和重要性。
确保患者感到舒适和放松。
2. 患者背景医生询问患者的个人信息，包括姓名、年龄、职业等，以便更好地了解他的生活环境和背景。
3. 主诉患者表达了他的主要问题和症状。
医生耐心倾听并记录下来，确保完整和准确。
4. 病史医生询问患者的病史，包括过去的疾病、手术、药物使用等。
这有助于医生了解患者的健康状况和可能的风险因素。
5. 生活方式医生询问患者的日常生活方式，如饮食习惯、运动情况、睡眠质量等。
这对于评估患者的整体健康状况和制定个性化的治疗计划非常重要。
6. 体格检查医生进行必要的体格检查，以进一步评估患者的身体状况。
这可能包括测量血压、听诊心肺等。
7. 心理状况评估医生询问患者的情绪状态、精神压力和睡眠质量等方面的问题，以了解患者的心理状况。
医生应尽量保持敏感和尊重，确保患者感到被理解和支持。
8. 问题探讨医生与患者一起讨论他所面临的问题和困扰，并逐一分析可能的原因和解决方案。
医生应提供专业建议和指导，帮助患者制定目标和行动计划。
9. 情绪支持医生通过积极倾听和表达理解来提供情绪支持。
医生鼓励患者积极面对问题，并提供积极的建议和鼓励。
10. 康复计划医生与患者合作制定一个个性化的康复计划，包括药物治疗、心理辅导、生活方式改变等方面的建议。
医生应确保患者清楚理解和接受计划，并解答患者可能有的疑问。
11. 结束语医生向患者总结谈话内容，并再次强调对患者的支持和关注。
医生鼓励患者随时与他们联系，以便在需要时提供帮助。
12. 后续跟进医生记录下后续跟进的计划，如预约时间、检查日期等。
医生还鼓励患者定期回访，并强调他们的团队随时准备回答患者可能有的问题。
结束语：本次谈心谈话记录旨在保护患者的隐私和机密，并为医疗机构提供参考。
病例医患谈话记录
新型农村合作医疗专用
医患谈话记录
门诊号
医院名称：****医院住院号2014030014 患者姓名*** 性别女年龄50 科室全病房203 床号加1
主管医师签名：主管护士（师）签名：
谈话内容：
1.目前诊断：1.左侧鼻息肉
2.双侧鼻甲肥大
3.全组鼻窦炎
4.鼻中隔偏曲
2.诊断的依据：持续性鼻塞伴头疼1年余，加重3天。
鼻镜检查：鼻中隔向左偏曲，双侧中下鼻甲肥大，左侧鼻腔有一表面光滑，淡黄色如荔枝肉状半透明肿物，不痛，可移动，不出血。
运城第三医院做CT示：1.左侧中鼻道内高密度影，多考虑鼻息肉; 双侧额窦、筛窦、
上颌窦炎症性改变。
2.双侧下鼻甲及右侧中鼻甲肥大；鼻腔粘膜增厚；鼻中隔轻度左偏。
3.目前病情及治疗的情况：积极术前准备
2.可能的预后：治愈
3.下一步治疗方案：手术治疗
4.患者及其近亲属对医护工作的意见：
5.其他：遵守院内规定
患者或其近亲属签字：记录着签名：
2014 年月日2014年月日。
入院医患沟通谈话记录范文.docx
重庆璧山渝人中医院医患沟通谈话记录患者姓名：性别：年龄：住院号：科别：内科床号：谈话时间：谈话地点：医生办公室谈话人员：医方：患方：患者及其家属为了医患双方更好地配合，让患者能及时、准确、合理地得到诊断治疗，我们一起进行一次正式谈话：一、欢迎入住惠民病房，我是您的主管医生叫，我的上级医师是，有什么疑问和困难请随时与我们联系，我们将尽量为您提供帮助与解决。
二、为保护医患双方权益,更好地进行医患合作,治疗疾病 ,保证患者最大程度的康复，患者及其家属保证所陈述病史完全真实可靠，若因提供虚假病史所造成的诊断、治疗失误或疗效不佳，由患方承担一切后果，与医方无关。
三、初步诊断：四、目前病情：五，治疗方案：六、由于医学科学尚有许多未确定因素，疾病的发生、发展也因个体差异存在许多意外情况。
因此，在检查治疗过程中可能会出现： 1.治疗效果差甚至无效； 2.发生药物过敏反应等医疗意外； 3.不能耐受药物的副作用或不能耐受诊断，治疗操作； 4.身体本身疾病加重或潜在疾病并发症、伴发疾病发作致病情加重；5、其他不可预计的情形等情况。
七、在病人住院治疗过程中，我们将严格执行有关物价政策，坚持合理检查、合理用药，尽量选用医保范围内的检查、药品和诊疗项目；根据病情的需要，有时可能要选用医保目录以外的检查、药品和诊疗项目，需自费或部分自费，使用前会告知患者或其家属同意。
八、在病人住院期间，为了您或您的家属早日恢复健康，请遵守医嘱，若不遵守医嘱，可能会出现：1.病情加重； 2、潜在疾病发展并发现，治疗不及时； 3.疾病并发症，医疗意外，药物副反应，处理不及时； 4.未留陪伴至跌伤，钱物丢失等意外发生； 5.其他不可预计的情形等情况。
九、我或者我的监护人授权医生可以根据病情需要（比如肝功能异常、出现消化不良、全身乏力、黄疸等情况时）在必要时检查病毒性乙型肝炎的相关检查（乙肝五项）。
十、入院时医生已经对我进行了入院须知宣传、护士对我进行了入院宣教，包括但不限于如不愿意留陪伴的需要签“拒绝医疗同意书” ，住院期间要求回家的需要签“劝阻住院病人离院责任书”等。
胆总管结石医患沟通谈话记录
胆总管结石医患沟通谈话记录
医生：你好，请坐！怎么不舒服啊？
患者：最近两年老是觉得胸门口闷，有时候背也胀，在门口诊所吊水后就好些。
保不了多长时间又犯了，上个月在县医院作B超检查，讲是胆莹结石。
医生：大妈，像你这个年龄胆结石是比较常见的疾病，不用紧张。
如果胆结石反复发作，就要考虑手术。
患者：啊……要开刀啊！不是讲有“打洞”的吗？
医生：打洞是其中的一种手术方式，胆妻手术一共有三种方法，传统的开腹胆囊切除、小切口胆囊切除、腹腔境胆囊切除。
腹腔镜胆切除术就是我们老百娃讲的“打洞”，目前也是治疗胆囊结石的首选方法。
患者：哦，是这样啊！那..我听讲腹腔镜手术作不干净，石头搞不干净，是不是啊？
医生：腹腔镜胆囊切除术已经是非常成熟的技术了，方法是医生在肚子上打3—4个小孔（一般在0.5-1厘米），插入腹腔镜专用器械，将胆完整切下，然后从肚子上的小孔取出。
效果跟以前开大刀切胆是一样的，但它对病人创伤小，术后恢复也快。
患者：好，那我就放心了。
住院要多长时间啊？
医生：入院后常规检查如果都正常，第二天就可安排手术，手术后恢复顺利，观察2—3天就能出院了，不必等到拆线。
患者：太好了！我现在就力住院。
医患沟通记录不算病例
医患沟通记录不算病例医患沟通记录是指医生和患者之间交流的谈话内容记录，主要用于医生了解患者病情、提供医疗建议、诊断治疗方案等。
它包含了双方的对话内容，以及医生对患者病情的评估和诊断意见。
医患沟通记录是医生与患者之间必要的沟通工具，有助于增进医患之间的互信和理解，提高医疗服务质量。
首先，医患沟通记录不算病例。
病例是指医生对患者进行全面系统的医学资料记录，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断及治疗方案等。
而医患沟通记录只是其中的一部分，其主要目的是记录医生和患者之间的交流内容，以便医生更好地了解患者病情和提供相应的医疗服务。
医患沟通记录的内容应该具备条理清晰。
首先，记录患者的个人信息，包括姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息，以便于医生区分患者身份。
接着，记录患者主诉，即患者自身感到的不适或不舒服的症状，例如头痛、发热、咳嗽等等。
医生在记录主诉时需要注意患者描述的详细程度和准确性，特别是针对症状的持续时间、加重因素、缓解方法等。
然后，记录医生对患者症状的询问和解释。
医生需要与患者进行详细的交流，了解其病史、家族病史、过敏情况等相关信息，以便判断疾病可能的原因。
同时，医生还需要向患者解释可能的疾病诊断、治疗方案等。
接下来，记录医生对患者进行的体格检查和实验室检查。
医生需要记录患者的体温、血压、心率、呼吸等基本指标值，以及可能的血液、尿液、影像学等检查结果。
这些检查可以为医生进行诊断和制定治疗方案提供帮助。
最后，医生需要记录诊断和治疗方案。
医生应该在沟通过程中对患者病情进行评估，并提出可能的诊断意见。
同时，医生还需要为患者制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复护理等。
在整个医患沟通记录的过程中，医生需要保持专业、耐心和尊重的态度，听取患者的意见和建议，并给予适当的解释和安慰。
此外，医生还应该注意保护患者的隐私权，确保记录内容的机密性。
总结起来，医患沟通记录是医生与患者之间交流的重要工具，有助于提高医疗服务质量和医患之间的互信。
医患沟通记录模板
蒙城县第一人民医院神经内科医患沟通记录
时间：xxx年xx月xx日下午
地点：医生办公室
沟通对象：患者：xxx，男，xx岁。
沟通主要内容：告知病人脑梗塞相关的风险。
脑梗塞急性期病情可能进一步加重，再发性脑梗塞，患者可出现昏迷，抽搐，发热，消化道出血，心跳呼吸骤停，多脏器功能衰竭等，病人如卧床可出现褥疮，坠积性肺炎，误吸，窒息，坠床等其他不可预测风险。
应用甘露醇等药物可能会对肾功能造成损伤，等不可预知的风险。
患者表示理解，并积极配合治疗。
沟通人员签字：沟通对象签字：。
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巧家仁安医院医患谈话记录
姓名科室床号住院号
尊敬的病友及亲属：
感谢你们对医院的信任，在住院期间我们将竭尽全力，为病人服务。
为尊重、保护你们的权益，我们有义务告知病情，请理解并签字。
（一）初步诊断：
1.
2.
3.
（二）诊疗计划：
1.
2.
3.
（三）病情及预后：
1.
2.
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
关于患者目前的病情危重、有可能导致呼吸、心脏骤停等，可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。
我了解了患者病情危重，并（“同意”）医护人员进行胸外心脏按压等抢救。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施，医护人员已经向我详细告知。
我了解了患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员进行胸外心脏按压等救治措施，我（“同意”或“不同意”）使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分
医护人员陈述：
我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人详细告知。
医护人员签名签名日期年月日时分
谈话地点谈话日期年月日时分。