药理学失眠症病例分析ppt课件
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《失眠病例分析》课件
详细描述
患者因面临工作压力、家庭问题等产 生焦虑情绪，引发短期失眠。表现为 紧张不安，难以放松，对未来过度担 心，害怕事情发展不顺利。
病例三：生活压力导致的失眠
总结词
生活压力导致失眠，表现为疲劳、情绪低落、易怒等症状。
详细描述
患者面临工作压力、家庭责任等多重生活压力，导致失眠。表现为疲劳感明显 ，情绪低落，对日常活动失去热情。同时可能出现易怒、焦虑等情绪波动。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深 呼吸、冥想等方法放松身 心，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
音乐疗法
通过听舒缓的音乐放松心 情，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
生活方式调整
规律作息时间
建立规律的作息时间，保 持每天相同的入睡和起床 时间，有助于调整睡眠节 律。
睡前放松
睡前进行适当的放松活动 ，如泡热水澡、听轻音乐 、读书等，有助于身心放 松，促进睡眠。
避免刺激性物质
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料，以及烟草和酒精等刺激性 物质，会影响睡眠。
保持健康的生活方式
适量运动
适当的运动可以促进睡眠，但要 注意避免在睡前进行剧烈运动。
均衡饮食
避免过饱或过饿，避免刺激性强的 食物，如辛辣、油腻等。
良好的环境
保持卧室安静、舒适、温度适宜， 避免噪音和光线干扰。
《失眠病例分析》ppt课件
目录介绍 • 失眠的病因分析 • 失眠的治疗方法 • 失眠的预防与保健
01 失眠概述
CHAPTER
失眠的定义
总结词
失眠是指个体在适当睡眠机会和环境条件下，对睡眠质量或 睡眠时间感到不满足，并伴有日间功能障碍的一种主观体验 。
详细描述
02 失眠病例介绍
CHAPTER
患者因面临工作压力、家庭问题等产 生焦虑情绪，引发短期失眠。表现为 紧张不安，难以放松，对未来过度担 心，害怕事情发展不顺利。
病例三：生活压力导致的失眠
总结词
生活压力导致失眠，表现为疲劳、情绪低落、易怒等症状。
详细描述
患者面临工作压力、家庭责任等多重生活压力，导致失眠。表现为疲劳感明显 ，情绪低落，对日常活动失去热情。同时可能出现易怒、焦虑等情绪波动。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、深 呼吸、冥想等方法放松身 心，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
音乐疗法
通过听舒缓的音乐放松心 情，缓解焦虑和压力，促 进睡眠。
生活方式调整
规律作息时间
建立规律的作息时间，保 持每天相同的入睡和起床 时间，有助于调整睡眠节 律。
睡前放松
睡前进行适当的放松活动 ，如泡热水澡、听轻音乐 、读书等，有助于身心放 松，促进睡眠。
避免刺激性物质
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料，以及烟草和酒精等刺激性 物质，会影响睡眠。
保持健康的生活方式
适量运动
适当的运动可以促进睡眠，但要 注意避免在睡前进行剧烈运动。
均衡饮食
避免过饱或过饿，避免刺激性强的 食物，如辛辣、油腻等。
良好的环境
保持卧室安静、舒适、温度适宜， 避免噪音和光线干扰。
《失眠病例分析》ppt课件
目录介绍 • 失眠的病因分析 • 失眠的治疗方法 • 失眠的预防与保健
01 失眠概述
CHAPTER
失眠的定义
总结词
失眠是指个体在适当睡眠机会和环境条件下，对睡眠质量或 睡眠时间感到不满足，并伴有日间功能障碍的一种主观体验 。
详细描述
02 失眠病例介绍
CHAPTER
失眠症的诊断与治疗 ppt课件
失眠的流行病学
美国有36%的成人经历过或正在经受失眠 中国有46%的成人经历过或正在经受失眠 女性中多见，是男性的2倍 与患者的年龄、身体状况、心理状况以及药物滥用相关
非快速眼动睡眠（NREM）是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深， 一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称 非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分4期。
安眠药还有肌肉松弛作用，容易出现步态不稳，尤其是 对于短半衰期的药物，在睡前服用后应立即上床或在床 上服药，不宜再活动。
本类药物与其他中枢神经抑制药物（如抗组胺药、镇痛 药以及酒精等）有协同作用，应避免同时使用。
睡眠呼吸暂停综合征患者禁止使用安眠药，急性间歇性 血卟啉病的患者应禁用巴比妥类安眠药，肝肾功能减退 者应慎用安眠药特别是巴比妥类药。
失眠的定义?
•临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影 响白天社会功能的一种主观体验。
•包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难 等。
•“失眠” 严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺 失。
•常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知 功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活 质量。
快速眼动睡眠（REM）：以深睡眠为主，心率加 快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的 梦 。脑电波呈现快波，因此期眼球快速地从一 侧转到另一侧移动而称快速眼动期，占总睡眠的 20%—25%。人只有经过REM的θ 波睡眠后才会有 真正睡过觉的感觉。
REM生理变化：人的梦80%发生于此期，伴不规则 的心率、呼吸频率加快。通常脑出血、心肌梗塞、 溃疡穿孔、哮喘等多发生于此期睡眠中。 –大脑对白天的经验进行整合，往往有鲜明的梦 境 –呼吸加快、变浅、不规则，心率加快 –肢体肌肉彻底松弛 –眼球向各方向快速跳动
失眠的解析PPT课件
• （二）主要手法：一指禅推法、 抹法、按揉法、扫散法、拿法 。
• （三）操作方法：患者坐位。医者用一指 禅推法从印堂穴向伤推至神庭穴，往返 5~6遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳 穴，往返5~6遍；然后从印堂穴开始沿眼 眶周围治疗，往返3~4 遍。沿上述部位用 双手抹法治疗5~6遍。指按揉印堂、攒竹、 晴明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会、， 每穴1~2分钟。用扫散法再头两侧胆经循 行部位治疗，每侧20~30次。拿五经、拿 风池、拿肩井，时间2~3分钟 。
泡状软性物。在穴位或阳性反应点周围用梅花 针叩击治疗，中等强度。隔天1次。 • 张玉璞（黑龙江）主穴取完骨、神门治疗失眠。 • 何树槐（北京）背俞为主，治疗失眠。
推拿治疗
• 常规治法 • 治疗原则：调理脏腑，
镇静安神。
• 头面及项部操作
• （一）取穴与部位：印堂、神庭、 太阳、晴明、攒竹、鱼腰、角孙、 百会、风池、肩井 。
• 腹部操作
• （一）取穴及部位：中脘、气海、关 元。
• （二）主要手法：摩法、按揉法 。
• （三）操作方法：患者仰卧位。医者 用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时 针方向摩腹，时间约3分钟。指按揉 中脘、气海、关元穴，每穴1~2分钟 。
• 腰背部操作 • 取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、
胃俞、肾俞、命门 。 • 主要手法：滚法、掌推法 。
• 西医认为，睡眠是中枢神经系统内部发 生的一个主动过程，当睡眠中枢发放冲 动时向上传导，作用于大脑皮层，与保 持觉醒状态的上行激活系统相对抗，调 节睡眠与觉醒的相互转化。失眠是由于 上行抑制系统功能减弱或上行激活系统 功能亢进。
辨证---论治
• 治法：调理跷脉，安神利眠 • 主穴：照海(阴跷脉)、申脉（阳跷脉）、
• （三）操作方法：患者坐位。医者用一指 禅推法从印堂穴向伤推至神庭穴，往返 5~6遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳 穴，往返5~6遍；然后从印堂穴开始沿眼 眶周围治疗，往返3~4 遍。沿上述部位用 双手抹法治疗5~6遍。指按揉印堂、攒竹、 晴明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会、， 每穴1~2分钟。用扫散法再头两侧胆经循 行部位治疗，每侧20~30次。拿五经、拿 风池、拿肩井，时间2~3分钟 。
泡状软性物。在穴位或阳性反应点周围用梅花 针叩击治疗，中等强度。隔天1次。 • 张玉璞（黑龙江）主穴取完骨、神门治疗失眠。 • 何树槐（北京）背俞为主，治疗失眠。
推拿治疗
• 常规治法 • 治疗原则：调理脏腑，
镇静安神。
• 头面及项部操作
• （一）取穴与部位：印堂、神庭、 太阳、晴明、攒竹、鱼腰、角孙、 百会、风池、肩井 。
• 腹部操作
• （一）取穴及部位：中脘、气海、关 元。
• （二）主要手法：摩法、按揉法 。
• （三）操作方法：患者仰卧位。医者 用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时 针方向摩腹，时间约3分钟。指按揉 中脘、气海、关元穴，每穴1~2分钟 。
• 腰背部操作 • 取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、
胃俞、肾俞、命门 。 • 主要手法：滚法、掌推法 。
• 西医认为，睡眠是中枢神经系统内部发 生的一个主动过程，当睡眠中枢发放冲 动时向上传导，作用于大脑皮层，与保 持觉醒状态的上行激活系统相对抗，调 节睡眠与觉醒的相互转化。失眠是由于 上行抑制系统功能减弱或上行激活系统 功能亢进。
辨证---论治
• 治法：调理跷脉，安神利眠 • 主穴：照海(阴跷脉)、申脉（阳跷脉）、
《失眠的诊断与治疗》课件
辅助检查
睡眠脑电图检查
多导睡眠监测
神经影像学检查
生化检查
诊断标准
睡眠时间不足：每天睡眠时间少于6小时 睡眠质量差：睡眠过程中醒来次数多，且醒来后难以再次入睡 白天疲劳感：白天感到疲倦、无力、嗜睡等 情绪问题：情绪波动大，易怒、焦虑等
失眠的治疗策略
药物治疗
药物治疗的种 类：包括苯二 氮卓类药物、 非苯二氮卓类 药物、抗抑郁
睡眠卫生教育： 提供关于睡眠习 惯和环境的建议， 以帮助改善失眠 症状
心理教育：提供 关于失眠原因和 管理的信息，以 帮助患者理解和 应对失眠问题
生活方式调整
建立规律的作息时间 避免过度使用电子产品 保持舒适的睡眠环境 放松身心，减轻压力
失眠的预防措施
保持健康的生活方式
规律作息：建立规律的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少咖啡因和酒精的摄入。 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于放松身心，促进睡眠。 放松心情：学会放松心情，可以通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力。 避免刺激性物质：避免接触刺激性物质，如烟草、咖啡因等，以免影响睡眠。
对未来研究方向的展望
深入研究失眠的病因和发病机制 探索新的治疗方法和手段 加强失眠患者的心理干预和康复治疗 推动失眠相关领域的研究和合作
感谢观看
汇报人：
失眠的临床表现
症状描述
睡眠障碍：难以入睡、睡眠质 量差、夜间醒来次数多等
精神症状：焦虑、抑郁、注意 力不集中等
身体症状：疲劳、头痛、肌肉 疼痛等
日常生活影响：工作能力下降、 学习能力下降、社交能力下降 等
伴随症状
躯体症状：头痛、头晕、心 悸、胸闷等身体不适
失眠诊断与药物治疗PPT课件
临床中，相较于其他苯二氮䓬类药物，该药安全性较好，出现反跳 性失眠的情况较少，可作为睡眠障碍患者初期苯二氮䓬类用药的选 择，当疗效欠佳时可更换其他药物。
咪达唑仑
是短效苯二氮䓬类药物，吸收迅速，根据给药途径的不同，达峰 时间从 20 ～ 60 min 不等，半衰期为 1 ～ 3 h。
在中枢神经系统可与苯二氮䓬受体高度特异性结合从而产生抑制 作用，因此在临床麻醉及各种镇静治疗中被广泛应用。其YP450 代谢酶为 3A4、3A5，有明显的首过效应，口服生物利用度较低， 肌注生物利用度约为 90%。
治疗的总体目标
失眠的干预措施
❖急性失眠患者宜早期应用药物治疗 ❖对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还
是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以 心理行为治疗（CBT-I ） ❖传统中医学治疗失眠 ❖强调睡眠健康教育的重要性
失眠的药物治疗
❖苯二氮卓类受体激动剂 ❖褪黑素和褪黑素受体激动剂 ❖具有镇静作用的抗抑郁药物
治疗的总体目标
❖ 增加有效睡眠时间和 /( 或 ) 改善睡眠质量 ❖ 改善失眠相关性日间损害 ❖ 减少或防止短期失眠症向慢性失眠症转化 ❖ 减少与失眠相关的不宁腿综合征、其他疾病或精神障碍共病的风险
❖ 具体的量化目标，指南推荐治疗后总睡眠时间＞ 6 h、睡眠效率＞ 80% ～ 85%、睡眠潜伏期＜ 30 min、入睡后觉醒时间＜ 30 min、降低 觉醒次数或者减轻其他失眠症状 。
失眠 诊断与药物治疗
张梅
失眠
❖现代社会的常见问题 ❖45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同
程度失眠 ❖2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物
治疗专家共识》 ❖2017年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学
组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗 指南》
咪达唑仑
是短效苯二氮䓬类药物，吸收迅速，根据给药途径的不同，达峰 时间从 20 ～ 60 min 不等，半衰期为 1 ～ 3 h。
在中枢神经系统可与苯二氮䓬受体高度特异性结合从而产生抑制 作用，因此在临床麻醉及各种镇静治疗中被广泛应用。其YP450 代谢酶为 3A4、3A5，有明显的首过效应，口服生物利用度较低， 肌注生物利用度约为 90%。
治疗的总体目标
失眠的干预措施
❖急性失眠患者宜早期应用药物治疗 ❖对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还
是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以 心理行为治疗（CBT-I ） ❖传统中医学治疗失眠 ❖强调睡眠健康教育的重要性
失眠的药物治疗
❖苯二氮卓类受体激动剂 ❖褪黑素和褪黑素受体激动剂 ❖具有镇静作用的抗抑郁药物
治疗的总体目标
❖ 增加有效睡眠时间和 /( 或 ) 改善睡眠质量 ❖ 改善失眠相关性日间损害 ❖ 减少或防止短期失眠症向慢性失眠症转化 ❖ 减少与失眠相关的不宁腿综合征、其他疾病或精神障碍共病的风险
❖ 具体的量化目标，指南推荐治疗后总睡眠时间＞ 6 h、睡眠效率＞ 80% ～ 85%、睡眠潜伏期＜ 30 min、入睡后觉醒时间＜ 30 min、降低 觉醒次数或者减轻其他失眠症状 。
失眠 诊断与药物治疗
张梅
失眠
❖现代社会的常见问题 ❖45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同
程度失眠 ❖2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物
治疗专家共识》 ❖2017年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学
组组织专家制定《中国成人失眠诊断与治疗 指南》
药理学失眠症病例分析
GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图
药理作用
1. 抗焦虑作用：地西泮的抗焦虑作用有选择性，小剂量可改善焦虑症。 2. 镇静催眠作用：剂量增大，地西泮显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，具 有催眠的作用。 3. 抗惊厥、抗癫痫作用：小剂量可有效对抗戊四氮、因防己毒素等引起的阵 挛性惊厥，而对电刺激引起的强直性惊厥则需要较大的剂量。 4. 中枢性肌肉松弛作用：减轻大脑损伤患者所致肌肉强直。
药动学 1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。
2.蛋白结合率高，地西泮 99%。
3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。
5.大多代谢产物，具母体相似活性。
6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。
作用机制
GABAA受体
Cl-
巴比妥类药 物作用位点
ClCl-
苯二氮卓受体
突触膜
ClCl-通道开放（频率 增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制）
临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。
毒性小，安全范围大 1.一般不良反应：
不良反应和用药注意事项
治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。但较巴
比妥类发生迟，且轻。 4.孕妇和哺乳妇女忌用；重症肌无力禁用；肝肾呼吸功能不全者、驾驶员、高空作 业和机器操作者及青光眼患者慎用。 5.合用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可增强本品毒性。
苯二氮卓类 药物过量中 毒，可以用 氟马西尼 (安易醒)抢 救
《失眠及其药物治疗》课件
。
百合、合欢皮
具有清心安神、疏肝解郁等功效， 可用于治疗心烦失眠、焦虑等症状 。
柏子仁
具有养心安神、润肠通便等功效， 常用于治疗心悸、失眠等症状。
05
药物治疗失眠的注意事项
药物治疗的副作用
短期副作用
可能出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐等短期副作用，通常在服药初期出现，随着治 疗进行会逐渐减轻。
长期副作用
03
失眠对健康的影响
对生理健康的影响
01
长期失眠可能导致免疫 力下降，增加患病风险 。
02
失眠可能导致代谢紊乱 ，增加肥胖、糖尿病等 慢性病的风险。
03
失眠可能影响心血管健 康，增加心脏病、高血 压等风险。
04
长期失眠可能导致神经 功能紊乱，引发焦虑、 抑郁等情绪问题。
对心理健康的影响
01
02
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于改善 睡眠质量。
进行适当的心理调适
心理疏导
通过心理咨询、心理治疗等方式，排解心理压力 和焦虑情绪，改善睡眠状况。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、生物反馈等放松训练，缓 解紧张情绪，促进睡眠。
认知行为疗法
通过改变不良的思维模式和行为习惯，调整心理 状态，改善睡眠质量。
THANK YOU
长期服用安眠药可能对肝肾功能产生影响，还可能引起记忆力下降、反应迟钝等 认知功能损害。
药物治疗的依赖性
生理依赖
长期服用安眠药会使身体产生生理依赖，一旦停药可能出现戒断症状，如失眠加重、焦虑、烦躁等。
心理依赖
除了生理依赖，患者还可能产生心理依赖，即在没有明显生理需求的情况下，仍然希望通过药物入睡 。
躯体疾病
如疼痛、呼吸困难、咳嗽 等症状可能导致继发性失 眠。
百合、合欢皮
具有清心安神、疏肝解郁等功效， 可用于治疗心烦失眠、焦虑等症状 。
柏子仁
具有养心安神、润肠通便等功效， 常用于治疗心悸、失眠等症状。
05
药物治疗失眠的注意事项
药物治疗的副作用
短期副作用
可能出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐等短期副作用，通常在服药初期出现，随着治 疗进行会逐渐减轻。
长期副作用
03
失眠对健康的影响
对生理健康的影响
01
长期失眠可能导致免疫 力下降，增加患病风险 。
02
失眠可能导致代谢紊乱 ，增加肥胖、糖尿病等 慢性病的风险。
03
失眠可能影响心血管健 康，增加心脏病、高血 压等风险。
04
长期失眠可能导致神经 功能紊乱，引发焦虑、 抑郁等情绪问题。
对心理健康的影响
01
02
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于改善 睡眠质量。
进行适当的心理调适
心理疏导
通过心理咨询、心理治疗等方式，排解心理压力 和焦虑情绪，改善睡眠状况。
放松训练
通过渐进性肌肉放松、生物反馈等放松训练，缓 解紧张情绪，促进睡眠。
认知行为疗法
通过改变不良的思维模式和行为习惯，调整心理 状态，改善睡眠质量。
THANK YOU
长期服用安眠药可能对肝肾功能产生影响，还可能引起记忆力下降、反应迟钝等 认知功能损害。
药物治疗的依赖性
生理依赖
长期服用安眠药会使身体产生生理依赖，一旦停药可能出现戒断症状，如失眠加重、焦虑、烦躁等。
心理依赖
除了生理依赖，患者还可能产生心理依赖，即在没有明显生理需求的情况下，仍然希望通过药物入睡 。
躯体疾病
如疼痛、呼吸困难、咳嗽 等症状可能导致继发性失 眠。
最新【医药健康】失眠(Insomnia)PPT课件
礙 44%的乳癌及肺癌的病患有睡眠障礙 在有晚期癌症 (advanced cancer)的病患，52.8%
有睡眠困難的問題 住在緩和醫療單位的病患，77%正服用安眠藥物 23-44%的病患在癌症治療2-5年後仍有失眠的症狀
失眠的重要性
睡眠的喪失會加重其他癌症相關症狀的嚴重性 疼痛 (Pain) 疲倦 (Fatigue) 憂鬱 (Depression) 焦慮 (Anxiety)
以此TST作為治療一開始每晚允許在床上的時間(total time in bed; TIB)。如果 平均的TST小於4.5小時，則以4.5小時為一開始的TIB。 3. 根據上述的TIB以及個案必須要起床的時間，與個案一起訂出治療一開始的上床 及起床的時間表。 4. 依照訂定的作息時間實行一週，在這一週內持續記綠睡眠日誌，於一週後再與 醫師討論該週的睡眠狀況，並計算出該週平均的睡眠效率(sleep efficiency; SE=TST÷TIB×100% )，再根據這一週的睡眠效率，調整下一週的TIB 5. 調整TIB的規則如下： (1) 如果該週的睡眠效率大於90%，下週的TIB可延長15(或30)分鐘。 (2)如果該週的睡眠效率小於85%，下週的TIB需縮短15(或30)分鐘。 (3)如果該週的睡眠效率在85%至90%之間，維持原來的TIB。 6. 重複第4及第5步驟
原发的躯体疾病基础上产生的，故临床 上又称为症状性精神病
躯体疾病所致的脑功能紊乱是继发的， 脑器质性精神障碍则为脑原发性损害所 致
发病机制
毒素作用 能量供应不足 神经递质改变（DA，5-HT、NE，GABA） 酸碱平衡紊乱、缺氧 身心障碍
临床特点
一般起病较急者，以急性脑病综合征为 主，多发生在躯体疾病高峰期
intermedia te
有睡眠困難的問題 住在緩和醫療單位的病患，77%正服用安眠藥物 23-44%的病患在癌症治療2-5年後仍有失眠的症狀
失眠的重要性
睡眠的喪失會加重其他癌症相關症狀的嚴重性 疼痛 (Pain) 疲倦 (Fatigue) 憂鬱 (Depression) 焦慮 (Anxiety)
以此TST作為治療一開始每晚允許在床上的時間(total time in bed; TIB)。如果 平均的TST小於4.5小時，則以4.5小時為一開始的TIB。 3. 根據上述的TIB以及個案必須要起床的時間，與個案一起訂出治療一開始的上床 及起床的時間表。 4. 依照訂定的作息時間實行一週，在這一週內持續記綠睡眠日誌，於一週後再與 醫師討論該週的睡眠狀況，並計算出該週平均的睡眠效率(sleep efficiency; SE=TST÷TIB×100% )，再根據這一週的睡眠效率，調整下一週的TIB 5. 調整TIB的規則如下： (1) 如果該週的睡眠效率大於90%，下週的TIB可延長15(或30)分鐘。 (2)如果該週的睡眠效率小於85%，下週的TIB需縮短15(或30)分鐘。 (3)如果該週的睡眠效率在85%至90%之間，維持原來的TIB。 6. 重複第4及第5步驟
原发的躯体疾病基础上产生的，故临床 上又称为症状性精神病
躯体疾病所致的脑功能紊乱是继发的， 脑器质性精神障碍则为脑原发性损害所 致
发病机制
毒素作用 能量供应不足 神经递质改变（DA，5-HT、NE，GABA） 酸碱平衡紊乱、缺氧 身心障碍
临床特点
一般起病较急者，以急性脑病综合征为 主，多发生在躯体疾病高峰期
intermedia te
药理学案例分析
2、用于治疗失眠的药物还有那些？
• 苯二氮 类药物：地西泮，氯氮 ，氟西泮，硝 西泮，三唑仑，奥沙西泮
• 巴比妥类药物：苯巴比妥，巴比妥，戊巴比妥等
• 新型催眠剂：水合氯醛，甲丙氨酯，佐匹克隆， 唑吡坦，扎来普隆
药物 作用时间
短效类 (3~8h)
三唑仑（triazolam） 奥沙西泮（oxazepam）
•
(4)前庭迷路性共济失调
1、苯二氮卓类中毒的诊断依据是什么？
镇静催眠药中毒病症：
中枢神经系统：
轻度中毒：头胀、眩晕、头痛、语言迟钝、 动作不协调、嗜睡等
重度中毒：有一段兴奋期，患者可发生狂躁、 幻觉、惊厥、瞳孔散大〔有时缩小〕、肌 肉松弛角膜，咽、腱反射消失、昏迷逐渐 加深
2. 呼吸系统： 轻度中毒：一般呼吸正常或稍减缓
新型的镇静催眠药有哪些？其特点是什么？
• 新型镇静类药：水合氯醛，甲丙氨酯，佐 匹克隆，唑吡坦，扎来普隆
• 特点：催眠机制与巴比妥类相似，引起近 似生理性睡眠，无明显后遗作用
水合氯醛〔Chloral hydrate〕 ——最早治疗失眠药物之一。白色或无色
结晶， 易溶于水，溶液口服
• 优点：服后15min即可入睡，NREM 2,3期延 长，不缩短REM, 维持6～ 8h。
• 治疗药物血药浓度监测可提高抗癫痫药的 疗和平安性。一般在开始抗癫痫药治疗、 增加或撤除与之有相互作用的其他药物、 发作反常的增加或表现有抗癫痫药毒性病 症时，有必要进行血药浓度监测，对患者 依从性的考察也可进行血药浓度监测Biblioteka 案例知：患者服用苯妥英钠一年后，出
现了不良反响，且自行停药一周后，出现 癫痫频繁发作，再次给予苯妥英钠治疗时， 监测苯妥英钠血药浓度为16μg/ml，而苯妥 英钠的有效治疗浓度为10~20 μg/ml，故在 有效治疗浓度范围内。因此为减少苯妥英 钠的不良反响可考虑换药。
《失眠病例分析》课件
案例分析：现场分析典型案例， 加深理解
互动游戏：通过游戏形式，增 加趣味性
介绍了失眠的定义、分类和病因 探讨了失眠的治疗方法和注意事项 分析了失眠病例的病因、诊断和治疗过程 总结了本次课件的重点和难点，并提供了相关参考资料
失眠病例分析的未来发展趋势
未来治疗失眠的新技术和方法
未来失眠病例分析的挑战与机 遇
药物治疗：根据患者症状选择合 适的药物，如镇静剂、抗抑郁药 等
生活方式调整：保持规律的作息 时间，避免过度劳累，适当进行 运动锻炼题
添加标题
心理治疗：通过认知行为疗法、 放松训练等方式帮助患者缓解焦 虑、改善睡眠
病因治疗：针对引起失眠的病因 进行治疗，如治疗原发病、消除 不良生活习惯等
,
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 课 件 介 绍 03 失 眠 基 础 知 识 04 病 例 分 析 05 临 床 经 验 分 享 06 互 动 环 节
失眠病例分析的背景和意义 课件的目标和内容 课件的结构和特点 课件的适用对象和范围
介绍失眠的定义 和分类
分析失眠的病因 和发病机制
失眠的病因和发 病机制
失眠的临床表现 和诊断方法
失眠的治疗方法 和注意事项
目的：加深对失眠病例分析的理解和掌握 讨论内容：失眠的原因、治疗方法、预防措施等 讨论方式：小组讨论、提问与回答 总结与反思：对讨论结果进行总结和反思，提出改进意见
提问环节：鼓励观众提问，解 答疑惑
小组讨论：分组讨论，分享观 点和经验
失眠病例分析的临床经验分享
患者管理与沟通技巧的总结
添加标题
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诊断与治疗方法的总结
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团队协作与进修学习的建议
药理学失眠症病例分析
药动学 1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。
2.蛋白结合率高，地西泮 99%。
3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。
5.大多代谢产物，具母体相似活性。
6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。
作用机制
GABAA受体
Cl-
巴比妥类药 物作用位点
ClCl-
苯二氮卓受体
突触膜
ClCl-通道开放（频率 增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制）
特发性失眠：指于儿童时期 起病的失眠，病因与遗传有 关。病程常伴终生。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
多种类型的 不同失眠
心理生理性失眠：指由于患 者过分关注自己的睡眠而引 起的失眠。这种失眠时临床 比较常见的。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
什么是失眠?
失眠通常是指因各种原 因引起的睡眠不足、睡 眠的质量和时间不能满 足正常睡眠和机体的生 理需求，并在白天产生 一系列不良影响的短期 症状。
什么是失眠症？
失眠症是持续相当长 时间的睡眠的质或量 令人不满意的状况。 一般人群的患病率 10%-20%。失眠症作 为一个疾病单元诊断 上有明确的时限。通 常失眠每周3次，持续 一个月以上才算失眠。
临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。
毒性小，安全范围大 1.一般不良反应：
不良反应和用药注意事项
治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2.过敏反应；静脉注射注意速度慢。
2.蛋白结合率高，地西泮 99%。
3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。
5.大多代谢产物，具母体相似活性。
6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。
作用机制
GABAA受体
Cl-
巴比妥类药 物作用位点
ClCl-
苯二氮卓受体
突触膜
ClCl-通道开放（频率 增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制）
特发性失眠：指于儿童时期 起病的失眠，病因与遗传有 关。病程常伴终生。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
多种类型的 不同失眠
心理生理性失眠：指由于患 者过分关注自己的睡眠而引 起的失眠。这种失眠时临床 比较常见的。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
什么是失眠?
失眠通常是指因各种原 因引起的睡眠不足、睡 眠的质量和时间不能满 足正常睡眠和机体的生 理需求，并在白天产生 一系列不良影响的短期 症状。
什么是失眠症？
失眠症是持续相当长 时间的睡眠的质或量 令人不满意的状况。 一般人群的患病率 10%-20%。失眠症作 为一个疾病单元诊断 上有明确的时限。通 常失眠每周3次，持续 一个月以上才算失眠。
临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。
毒性小，安全范围大 1.一般不良反应：
不良反应和用药注意事项
治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2.过敏反应；静脉注射注意速度慢。
失眠及用药PPT课件
ICD-10
• F51.952 非器质性睡眠障碍 NOS • F51.951 情绪性睡眠障碍 • F51.851 其他非器质性睡眠障 碍 • F51.451 夜惊症[睡惊症] • F51.301 梦游[睡行症] • F51.252 睡眠-觉醒节律心因 性倒错 • F51.251 非器质性睡眠-觉醒 节律障碍 • F51.151 非器质性嗜睡症 • F51.052 非器质性失眠症 7 • F51.051 心因性失眠
5
精神科常见睡眠问题
• • • • • 入睡困难——焦虑障碍/焦虑状态 睡眠感觉缺失——焦虑障碍/焦虑状态 早醒，醒后难以再入睡——抑郁症/抑郁心境/双向情感障碍 睡眠浅，反复惊醒——抑郁症/抑郁心境/双向情感障碍 睡眠时间过长，次日头晕乏力。——一般由药物副反应引起
患病率依次为醒后不解乏（38%）、夜间频醒（32%）、入睡困难 （21%）和早醒不能再睡（21%）35%～40%的失眠病人共患一种以上 的精神疾病，以情感障碍、焦虑障碍和物质滥用最常见。
21
• 氯氮平：唾液分泌增多、眩晕、粒细胞减少 （必须监测白细胞）口干、心肌炎和心肌病、 疲乏、出汗、直立性低血压、恶心、便秘、肠 梗阻、尿潴留、癫痫 • 喹硫平：眩晕、口干、直立性低血压、一过性 Q-T间期延长 • 奥氮平：眩晕、水肿、低血压、便秘、糖尿病
• 氯氮平和喹硫平不引起EPS，不引起催乳素分 泌，但导致体重增加。奥氮平可致EPS。 • 氯氮平和BZD药物合用可导致呼吸困难和循环 困难。
改用其他SSRI药物+TCAs类药物
SSRI/SSNI+BZDs
SSRI+不典型抗精神病药物
17
BZDs用药原则
给药途径：静注（15min以内）>口服 （30~60min）>肌注（慢且吸收不完全） 短期内可对症使用BZD类催眠镇静药物，避免 长期使用，最久不超过28天。 给药以防： ①药物的ADR造成白天精神不佳； ②患者对药物产生耐药或依赖； ③撤药后导致较原先更严重的睡眠紊乱；
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药理学失眠症病例分析
案例摘要
女性，19岁，因临近高考入睡困难约一周 患者于一周前因学习紧张，考试压力大，出现入睡困难，睡眠持续时间 短，严重影响次日学习。 既往史：体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史 及家族史无特殊，家中无精神病。 体查：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg。无皮疹，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软， 肝脾未触及。 实验室检查；未见异常 诊断：中度失眠
GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图
药理作用
1. 抗焦虑作用：地西泮的抗焦虑作用有选择性，小剂量可改善焦虑症。 2. 镇静催眠作用：剂量增大，地西泮显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，具 有催眠的作用。 3. 抗惊厥、抗癫痫作用：小剂量可有效对抗戊四氮、因防己毒素等引起的阵 挛性惊厥，而对电刺激引起的强直性惊厥则需要较大的剂量。 4. 中枢性肌肉松弛作用：减轻大脑损伤患者所致肌肉强直。
什么是失眠?
失眠通常是指因各种原 因引起的睡眠不足、睡 眠的质量和时间不能满 足正常睡眠和机体的生 理需求，并在白天产生 一系列不良影响的短期 症状。
什么是失眠症？
失眠症是持续相当长 时间的睡眠的质或量 令人不满意的状况。 一般人群的患病率 10%-20%。失眠症作 为一个疾病单元诊断 上有明确的时限。通 常失眠每周3次，持续 一个月以上才算失眠。
药动学 1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。
2.蛋白结合率高，地西泮 99%。
3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。
5.大多代谢产物，具母体相似活性。
6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。
作用机制
GABAA受体
Cl-
巴比妥类药 物作用位点
ClCl-
苯二氮卓受体
突触膜
ClCl-通道开放（频率 增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制）
特发性失眠：指于儿童时期 起病的失眠，病因与遗传有 关。病程常伴终生。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
多种类型的 不同失眠
心理生理性失眠：指由于患 者过分关注自己的睡眠而引 起的失眠。这种失眠时临床 比较常见的。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
治疗失眠的发展
通常而言，睡眠 - 觉醒被描述成 两个主要传输模式间的平衡状态 ： 激活 ( 主要受谷氨酸调节 ) 和抑制 [ 主要受 γ-氨基丁酸 (GABA) 调节 ]。 目前，促睡眠药物依然是失眠症 治疗的主要方案，主要以 GABA、 5- 羟色胺 (5-HT) 和组胺等神经递 质和神经肽为靶点调节上述平衡 状态。近年来，大量以非传统作 用靶点为目标的新型药物进入研 究甚至临床使用，给失眠症的治 疗带来了新的思路。
临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。
毒性小，安全范围大 1.一般不良反应：
ห้องสมุดไป่ตู้
不良反应和用药注意事项
治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2.过敏反应；静脉注射注意速度慢。
3.久用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。但较巴
比妥类发生迟，且轻。 4.孕妇和哺乳妇女忌用；重症肌无力禁用；肝肾呼吸功能不全者、驾驶员、高空作 业和机器操作者及青光眼患者慎用。 5.合用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可增强本品毒性。
苯二氮卓类 药物过量中 毒，可以用 氟马西尼 (安易醒)抢 救
主观性失眠：指主观感觉失眠，白天过度睡眠，但并 无失眠的客观依据。
目前，苯二氮卓类药物的应用占失眠症治疗的主导 地位。
长效类：氯 氮卓、 氟西泮、 地西泮 等
短效类：三唑 仑、巴比妥类
中效类：t1/2 6~30h 阿普唑 仑、奥沙西泮、 替马西泮
地西泮
• 地西泮又名安定，为苯二氮卓类药物，目 前是临床上最常用的药物。
案例摘要
女性，19岁，因临近高考入睡困难约一周 患者于一周前因学习紧张，考试压力大，出现入睡困难，睡眠持续时间 短，严重影响次日学习。 既往史：体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史 及家族史无特殊，家中无精神病。 体查：T37.2℃，P81次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg。无皮疹，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软， 肝脾未触及。 实验室检查；未见异常 诊断：中度失眠
GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图
药理作用
1. 抗焦虑作用：地西泮的抗焦虑作用有选择性，小剂量可改善焦虑症。 2. 镇静催眠作用：剂量增大，地西泮显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，具 有催眠的作用。 3. 抗惊厥、抗癫痫作用：小剂量可有效对抗戊四氮、因防己毒素等引起的阵 挛性惊厥，而对电刺激引起的强直性惊厥则需要较大的剂量。 4. 中枢性肌肉松弛作用：减轻大脑损伤患者所致肌肉强直。
什么是失眠?
失眠通常是指因各种原 因引起的睡眠不足、睡 眠的质量和时间不能满 足正常睡眠和机体的生 理需求，并在白天产生 一系列不良影响的短期 症状。
什么是失眠症？
失眠症是持续相当长 时间的睡眠的质或量 令人不满意的状况。 一般人群的患病率 10%-20%。失眠症作 为一个疾病单元诊断 上有明确的时限。通 常失眠每周3次，持续 一个月以上才算失眠。
药动学 1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。
2.蛋白结合率高，地西泮 99%。
3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。
5.大多代谢产物，具母体相似活性。
6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。
作用机制
GABAA受体
Cl-
巴比妥类药 物作用位点
ClCl-
苯二氮卓受体
突触膜
ClCl-通道开放（频率 增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制）
特发性失眠：指于儿童时期 起病的失眠，病因与遗传有 关。病程常伴终生。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
多种类型的 不同失眠
心理生理性失眠：指由于患 者过分关注自己的睡眠而引 起的失眠。这种失眠时临床 比较常见的。
外源性失眠：由外界因素引 起的失眠。当外界因素消失 可得到缓解。
治疗失眠的发展
通常而言，睡眠 - 觉醒被描述成 两个主要传输模式间的平衡状态 ： 激活 ( 主要受谷氨酸调节 ) 和抑制 [ 主要受 γ-氨基丁酸 (GABA) 调节 ]。 目前，促睡眠药物依然是失眠症 治疗的主要方案，主要以 GABA、 5- 羟色胺 (5-HT) 和组胺等神经递 质和神经肽为靶点调节上述平衡 状态。近年来，大量以非传统作 用靶点为目标的新型药物进入研 究甚至临床使用，给失眠症的治 疗带来了新的思路。
临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。
毒性小，安全范围大 1.一般不良反应：
ห้องสมุดไป่ตู้
不良反应和用药注意事项
治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2.过敏反应；静脉注射注意速度慢。
3.久用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。但较巴
比妥类发生迟，且轻。 4.孕妇和哺乳妇女忌用；重症肌无力禁用；肝肾呼吸功能不全者、驾驶员、高空作 业和机器操作者及青光眼患者慎用。 5.合用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可增强本品毒性。
苯二氮卓类 药物过量中 毒，可以用 氟马西尼 (安易醒)抢 救
主观性失眠：指主观感觉失眠，白天过度睡眠，但并 无失眠的客观依据。
目前，苯二氮卓类药物的应用占失眠症治疗的主导 地位。
长效类：氯 氮卓、 氟西泮、 地西泮 等
短效类：三唑 仑、巴比妥类
中效类：t1/2 6~30h 阿普唑 仑、奥沙西泮、 替马西泮
地西泮
• 地西泮又名安定，为苯二氮卓类药物，目 前是临床上最常用的药物。