血管检查-常见体征
血管检查——精选推荐
血管检查血管检查是心血管检查的重要组成部分。
本节重点阐述周围血管检查，包括脉搏、血压、血管杂音和周围血管征。
一、脉搏检查脉搏主要用触诊，也可用脉搏计描记波形。
检查时可选择挠动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉等。
检查时需两侧脉搏情况对比，正常人两侧脉搏差异很小，不易察觉。
某些疾病时，两侧脉搏明显不同，如缩窄性大动脉炎或无脉症。
在检查脉搏时除注意脉搏减弱或消失的情况外，应注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。
（一）脉率脉率影响因素一般类似于心率。
正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60-100次／分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，＜3岁的儿童多在100次／分以上。
各种生理、病理情况或药物影响也可使脉率增快或减慢。
此外，除脉率快慢外，还应观察脉率与心率是否一致。
某些心律失常如心房颤动或频发期前收缩时，由于部分心脏收缩的搏出量低，不足以引起周围动脉搏动，故脉率可少于心率。
（二）脉律脉搏的节律可反映心脏的节律。
正常人脉律规则，有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。
各种心律失常患者均可影响脉律，如心房颤动者脉律绝对不规则，脉搏强弱不等，和脉率少于心率，后者称脉搏短绌，有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉、三联脉；二度房室传导阻滞者可有脉搏脱漏，称脱落脉（dropped pulse）等。
（三）紧张度与动脉璧状态脉搏的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。
检查时，可将两个手指指腹置于脉搏上，近心端手指用力按压阻断血流使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。
例如将挠动脉压紧后，虽远端手指触不到动脉搏动，但可触及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。
（四）强弱脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。
脉搏增强且振幅大，是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。
外周血管检查及症状学
3. 主动脉瓣狭窄
三、收缩期喷射性杂音
主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响 向颈动脉传导 粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤 狭窄程度与杂音响度相关性差 狭窄越重，杂音高峰越延迟
3. 主动脉瓣狭窄
四、心音及额外音
第一心音（S1） 正常 第二心音（S2）
轻度正常 重度可出现S2反常分裂 瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失
S1减弱，P2亢进分裂
心尖区闻及粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音
左心室长大
心尖搏动
二尖瓣脱垂
1. 收缩中、晚期喀喇音
心尖区或胸骨下段左缘
S1后至少0.14s
2. 收缩中晚期杂音
心尖区、递增型
返流越重杂音持续时间越长
3. 二尖瓣脱垂综合征
3. 主动脉瓣狭窄
血压的测量
直接测压法
间接测量法:袖带加压法
血压测量的具体要求1
1. 被测量者准备：安静
休息至少5min
2. 体位：血压计应放在心脏水平
坐位 卧位
站立位
血压测量的具体要求2
1. 合适的袖带
成人：宽12~13cm，长30~35cm
2. 正确的绑缚袖带
松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
见于 ：脉压差增大
主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血
颈动脉触诊
颈动脉听诊
股动脉触诊
股动脉听诊
水肿的检查
循环系统症状学
循环系统常见疾病体征
1. 2. 3. 4.
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
5.
6.
心包炎
心脏血管的检查
房缺吸气时右房回心血增多，压力较高，
左向由分流减少；呼气时右房回心血有减 少，但左向由分流增加，使右房容量保持 不变，右室排血时间无明显变化
心音分裂
心脏听诊
S2反常分裂/逆分裂
左室射血时间延迟，主动脉瓣关闭迟于肺 动脉瓣 呼气分裂变宽 病理性，重要心脏体征 完左、主动脉瓣狭窄
额外心音
心脏听诊
额外出现的病理性附加音 多出现在舒张期 三音律、四音律
心脏血液循环
上下腔静脉右房三尖瓣右室 肺动脉肺静脉左房二尖瓣左室 主动脉外周动脉毛细血管外周静脉 上下腔静脉
心脏检查的注意事项
仰卧位或坐位 环境安静，光线自左侧，室温大于20度 不要隔着衣服听诊 认真仔细
心脏检查的内容
视诊 触诊 叩诊 听诊
心脏视诊
站在患者右侧，两眼与 病人胸廓同高
心浊音界随体位改变而变化
心包积液
心包积液
心脏叩诊
心浊音界改变及临床意义
心外因素 心界叩不出—大量胸腔积液、积气、肺 实变、肺肿瘤
心浊音界变小—肺气肿
心界扩大—腹腔积液、巨大肿瘤
心脏听诊
要点：
环境安静 方法规范 卧位或坐位 为更好听诊，可改变体位
心脏瓣膜听诊区
心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位
见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏 病
左心室增大
心脏叩诊
心浊音界改变及临床意义
右心室增大
轻度增大，心左界叩诊不大
显著增大时，心浊音界向两侧扩大，向 左增大但不向下扩大
见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄
肺心病的胸片
心脏叩诊
心浊音界改变及临床意义
双心室增大
心浊音界向两侧扩大，并且向下扩大， 普大型心
向内 力度适中，用力均匀
常见脑血管病临床及影像特点
【病因】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 颈动脉或椎动脉夹层 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液高凝状态 Moyamoya
【临床表现】
病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。
前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。
起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是多种 病因所致脑底部或脑及脊髓表 面血管破裂的急性出血性脑血 管病，血液直接流入珠网膜下 腔，又称原发性SAH。
*病因
①先天性动脉瘤:最常见，约占50%以上； ②脑血管畸形:第二位，以动静脉型常见; ③高血压动脉硬化性梭形动脉瘤；
④脑底异常血管网(Moyamoya病）：占 儿童SAH的20%； ⑤其他:如霉菌性动脉瘤、脑血管炎、血 液病。原因不明者占10%。
手术适应证
①脑出血病人逐渐出现颅内压增高伴脑干受压的体征；
*②小脑半球出血的血肿>15ml、蚓部血肿>6ml，血肿 破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急 性阻塞性脑积水征象者；
③脑室出血致梗阻性脑积水；
④年轻患者脑叶或壳核中至大量出血(>40-50ml)，或有 明确的血管病灶(如动脉瘤、动静脉畸形和海绵状血管 瘤)。
粟粒状动脉瘤部位：壳核及内囊占70%， 脑叶、脑干及小脑齿状核区各占10%
*临床表现
50-70岁，男性略多见。多有高血压病史。 起病急骤，活动中和情绪激动时发生。 发病时头痛、头晕、呕吐，可伴有意识障碍、大小便 失禁。 神经系统局灶体征依据出血量及部位不同
周围血管征体格检查评分标准
周围血管征体格检查评分标准周围血管征是指在肢体末梢循环受损时出现的一系列临床表现，包括肢体发绀、水肿、疼痛、感觉异常等。
体格检查是评估周围血管征的重要手段之一，通过对患者的体征进行评分，可以帮助医生判断病情严重程度和制定治疗方案。
下面将介绍周围血管征体格检查的评分标准，以便临床医生更好地进行评估和诊断。
1. 肢体颜色。
肢体颜色是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应呈现粉红色。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现发绀、苍白等异常颜色。
评分标准如下：0分，肢体呈粉红色，无异常。
1分，肢体轻度发绀或苍白。
2分，肢体中度发绀或苍白。
3分，肢体重度发绀或苍白。
2. 肢体温度。
肢体温度是评估周围血管征的另一个重要指标，正常情况下肢体应该温暖。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现温度下降。
评分标准如下：0分，肢体温暖，无异常。
1分，肢体轻度温度下降。
2分，肢体中度温度下降。
3分，肢体重度温度下降。
3. 肢体水肿。
肢体水肿是周围血管征的常见表现之一，患者肢体可能出现明显的水肿。
评分标准如下：0分，无肢体水肿。
1分，轻度肢体水肿，压痕消失时间＜10s。
2分，中度肢体水肿，压痕消失时间10-20s。
3分，重度肢体水肿，压痕消失时间＞20s。
4. 肢体脉搏。
肢体脉搏是评估周围血管征的重要指标之一，正常情况下肢体应该有规律的脉搏。
而在周围血管征患者中，肢体可能出现脉搏减弱或消失。
评分标准如下：0分，肢体脉搏正常。
1分，肢体脉搏减弱。
2分，肢体脉搏消失，但可触及。
3分，肢体脉搏完全消失。
5. 神经功能。
神经功能的评估对于周围血管征的诊断和治疗非常重要，患者可能出现感觉异常、运动功能障碍等症状。
评分标准如下：0分，神经功能正常。
1分，轻度感觉异常。
2分，中度感觉异常。
3分，重度感觉异常或运动功能障碍。
以上是周围血管征体格检查的评分标准，通过对以上指标的评分，可以帮助医生更好地判断患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定。
胸部检查十血管检查
胸部检查(十) 血管检查血管检查是体格检查中不可忽略的一部分。
因许多内容巳在各部分检查中叙述，故本节主要阐述周围血管检查、脉搏和血压检查。
一、视诊血管检查中的视诊在有关部位检查中已有讲述，此处主要介绍周围血管征和手背浅静脉充盈度。
1.毛细血管搏动征(capillary pulsation sign)又称“毛细血管搏动试验”、“唇红搏动试验”。
用手指轻压病人指甲床末端，或用一清洁玻片轻压其口唇粘膜，如见有红白交替的、和病人心律一致的微血管搏动现象，为毛细血管搏动征。
系由于脉压差增大所致。
为主动脉瓣关闭不全的周围血管征之一，亦见于动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。
2.肝颈静脉回流征(hepatojugular reflux sign)又称“腹颈回流试验”。
病人仰卧，张口平稳呼吸，用右手压迫病人右上腹部30～60秒，若颈静脉出现显著的膨胀，或颈静脉搏动水平升高1cm以上，为肝颈静脉回流征阳性。
肝-颈静脉回流征此征是右心衰竭、心脏填塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、三尖瓣狭窄等的重要体征。
在按压腹部时，使回流至下腔静脉和右心室的血流增加，由于右心衰竭或右心室舒张受限，右心房内压因瘀血而升高，右心房不能完全接受回流的血液，导致颈静脉充盈度增加。
3.德·廖塞征(De Mussets sign)又称“收缩期点头征”、“点头运动”。
指病人在坐位时，头部随着第一心音而发生有节奏的与颈动脉搏动一致的点头动作。
此征为主动脉瓣关闭不全的周围血管征之一。
由于在心室舒张时，血液逆流到左心室导致舒张压下降，同时左室射血量增加，收缩压上升，造成脉压差增大，以及颈动脉高动力性搏动，而形成此征。
此征除见于严重主动脉瓣关闭不全外，亦可见于主动脉瘤。
4.蓝多耳菲征(Landolfis sign)指双侧瞳孔在心室收缩时缩小，舒张时扩大。
此征为主动脉瓣关闭不全的一种周围血管征。
瞳孔缩小是动眼神经的副交感神经纤维兴奋性增高的结果；瞳孔扩大则是由于交感神经纤维兴奋性增高所致。
周围血管疾病临床症状及检查
周围血管疾病临床症状及检查临床检查随着科学的进步，社会的发展，各种用于检查血管病的设备不断推陈出新，但是用于临床的物理检查仍然十分重要。
只有通过细致的物理检查后，才能够做出初步诊断，并选择更适合病情的辅助检查。
一般对四肢血管疾病的检查仍以视、触、叩、听顺序进行。
视诊要观察皮肤的颜色、营养状况，毛细血管床、皮下表浅静脉和指(趾)甲的改变，以及肢体的长短、粗细、水肿、溃烂情况，根据它们的变化，判断缺血程度和疾病的性质。
(一)观察皮肤对皮肤的观察，尤其是肢端皮肤颜色的改变，可了解患肢的血液循环情况。
正常皮肤的颜色为淡红色，有光泽，富有弹性，且汗毛均匀，指(趾)甲甲床红润，厚薄适中。
肢体皮肤颜色的改变可提示某种疾病。
指或趾出现苍白→紫绀→潮红的三变相，是由于肢端动脉痉挛而引起，是雷诺病或雷诺现象的典型临床表现；手(足)皮肤呈均匀紫红色，可能是手足发绀症；肢体皮肤出现网状紫红色花斑，常见于网状青斑；肢端皮肤苍白伴发凉，见于慢性动脉供血不足；伴肢体剧烈疼痛，皮肤厥冷者多为急性动脉栓塞表现；静脉回流不畅的患肢，常有皮肤色素淤滞沉着，皮肤变厚变硬；若继发淤滞性皮炎，可因搔痒出现抓痕征。
慢性淋巴管回流障碍可见到肢体明显增粗，皮肤粗糙变厚，状如皮革。
肢体肌肉萎缩变细，皮肤变薄、苍白、汗毛脱落，是因慢性动脉供血不全所致。
皮肤一条红线是急性淋巴管炎的特有征象。
除甲癣以外的指(趾)甲变形、增厚、边缘隆起，或色素沉着失去光泽等，都是患肢供血不足的表现。
动、静脉血流不畅都可以引起溃疡。
动脉性溃疡好发于肢端，疼痛剧烈，分泌物多；静脉性溃疡好发于足靴区，即小腿下段和足踝附近，疼痛较轻，边缘整齐，分泌物较少。
足底穿凿性溃疡，见于糖尿病继发的下肢供血不足。
(二)观察肢体对肢体的长短、粗细观察可以了解其供血情况。
若一侧肢体弥漫性增粗，伴皮温升高，皮肤发红而无水肿者，为先天性动静脉瘘或广泛性血管瘤；肢体弥漫性增粗，呈凹陷性水肿及浅静脉怒张者，为深部静脉回流受阻所致。
心血管体格检查
心血管疾病体格检查循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成。
其功能是为全身组织器官运输血液，通过血液将氧、营养物质、酶和激素等供给组织并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。
此外，循环系统尚有内分泌功能。
循环系统的解剖生理特点：心脏、大血管及其分支直至交织成网的毛细血管，构成了循环的管道系统。
毛细血管网遍布全身各部位的组织器官中。
循环系统的运输功能是通过心脏的泵血功能来维持。
一、心脏心脏处于循环系统的中心，由左、右心房和左、右心室四个心腔以及左、右房室瓣和半月瓣四个瓣膜组成。
其有节律地收缩和舒张，如同泵一样推动血液循环：将自腔静脉回流来的含氧量低的血液（血氧饱和度66％－88％）泵入肺动脉；又将自肺静脉回流来的在肺泡壁毛细血管氧合后含氧量高的血液（血氧饱和度95％-100％）泵入主动脉，供应全身各个脏器。
心脏泵血主要依靠心肌细胞的舒缩功能。
构成心脏重量一半以上的是圆柱状的心肌细胞，其中心房肌细胞较小，心室肌细胞较大。
心房和心室肌细胞有横纹并分叉，细胞外为功能复杂的细胞膜（肌膜），内有束状肌原纤维。
肌膜凹陷形成管状结构（横管），横管延伸于细胞外间隙与细胞内部。
一些肌细胞可有几个细胞核。
丰富的线粒体散布在肌原纤维间和紧靠肌膜下，其功能是产生三磷酸腺昔（ATP）以满足维持心脏收缩功能和离子梯度的能量需要。
心肌舒缩的基本单位是组成肌原纤维的肌节。
肌节由粗细两种肌丝交错排列构成：粗肌丝为肌凝蛋白，位于肌节中央；细肌丝为肌动蛋白，位于肌节的两旁，并与肌凝蛋白部分重叠。
在肌动蛋白上还有两种调节蛋白―肌钙蛋白与原肌凝蛋白的复合体，在心肌舒张时它们阻碍了肌动蛋白与肌凝蛋白的结合，使两者保持分离状态，肌节弛展。
当心肌细胞除极时，膜外的钙离子随同钠离子内流，经肌膜进入肌管系统（肌浆网和横管系统），刺激肌浆网终池中储存的钙离子大量释放，后者作用于调节蛋白复合体，使肌动蛋白上的受点暴露，肌凝蛋白的球形末端遂与之结合，形成横桥，位于两旁的肌动蛋白向肌节中央滑行，导致肌节缩短、心肌收缩。
健康评估-周围血管
第八节周围血管检查教学基本要求】（1）掌握脉搏检查的方法、正常脉搏以及异常的临床意义（2）掌握周围血管体征重点难点脉搏检查的方法、正常脉搏以及异常的临床意义一、脉搏（pulse）检查脉搏主要是用触诊方法。
检查者手指拼拢，以示指、中指和环指指腹进行触诊。
选择浅表的动脉，一般多用桡动脉。
在特殊情况下，也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。
检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张度、强弱、波形和动脉壁的情况。
(一)脉率：正常人脉率与心率相等。
正常成人脉率为60－100次／分，儿童较快，老年人较慢；白昼较快，夜间睡眠时较慢；餐后、活动后或情绪激动时增快。
病理情况：发热、贫血、疼痛、甲亢、心衰、休克、心肌炎等，脉率增快；颅内压增高、阻塞性黄疸、伤寒、病态窦房结综合征、III度房室传导阻滞、甲状腺功能减退等，或服用某些药物如地高辛、心得安等，脉率减慢。
某些心律失常如心房颤动、频发室性过早搏动等，脉率少于心率，称为脉搏短绌。
（由于部分心搏的搏出量显著下降，使周围动脉不能产生搏动）(二)脉律：脉搏的节律是心搏节律的反映。
正常人脉律较规整，儿童、青少年和部分成年人由于有窦性心律不齐，即吸气时脉搏增快，呼气时减慢，出现脉律稍有不整，无临床意义。
病理情况：心律失常（心脏冲动异常/传导异常）引起脉律不整。
(三)强弱：脉搏的强弱决定于心搏量、脉压和周围血管阻力的大小。
心博量增加，脉压增大，周围动脉阻力减低时，脉搏增强而振幅大，称为洪脉，见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全心搏量减少，脉压减小，周围动脉阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉，见于心衰、主动脉瓣狭窄和休克等。
(四)波形：利用触诊或无创性脉搏示波描记，可了解脉搏搏动情况及波形（血流通过动脉时，动脉内压上升和下降的情况）。
正常脉搏波形：由一升支、波峰和降支构成。
升支乃因左室射血，主动脉压骤然升高引起，故较陡直；降支是由于左室舒张，主动脉内仍维持一定压力，推动血液继续流向周围动脉，故降支较平缓。
常用体征大全
常用体征大全（1）膀胱刺激征:①尿频②尿急③尿痛（2）腹膜刺激征:①压痛②反跳痛③腹肌紧张（3）脑膜刺激征:①颈强直②凯尔尼格征（kerning征）③布鲁津斯基征（Brudzinski征）（4）溶血三联征:①贫血②黄疸③脾大（5）夏柯三联征:①腹痛②寒战高热③黄疸（6）胆道出血三联征:①绞痛②黄疸③出血（7）阿司匹林三联征:①哮喘②鼻窦炎③阿司匹林类过敏（8）血脂异常三联征:①血清TG ②VLDL浓度升高（9）主动脉狭窄:①呼吸困难②晕厥③胸痛（10）肺栓塞三联征:①胸痛②咯血③呼吸困难（11）贝克三联征:①心音遥远②心搏动减弱（12）肝肺综合征三联征:①基础肝脏病②肺血管扩张③动脉血氧和功能障碍（13）痢疾后综合症三联征:①结膜炎②尿道炎③关节炎（14）植物神经功能障碍的典型三联征:①潮红②出汗③头晕（15）腹主动脉瘤破裂三联征:①剧烈腹痛或腰背部疼痛②低血压或休克③腹部搏动性肿大（16）白塞病三联征:①复发性口腔溃疡②阴部溃疡③眼色素膜炎（17）①急性闭角青光眼发作后三联征:①角膜后色素KP ②虹膜阶段萎缩③青光眼斑（18）肾癌的三联征:①血尿②疼痛③肿块（19）21-三体综合征:①特殊面容②智能低下③体格发育迟缓④伴发畸形（20）法洛四联征:①肺动脉狭窄②心室间隔缺损③主动脉骑跨④右心房肥大（21）雷诺五联征:①腹痛②寒战高热③黄疸④休克⑤精神神经系统症状（22）慢性胰腺炎的四联征:①腹痛②体重下降③糖尿病④脂肪泻（23）肺出血肾炎综合征:①肺出血②急性肾小球肾炎③血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性（24）Wiskott-Aldrich综合征:①湿疹②血小板减少③反复感染（25）妊娠高血压综合征:①高血压②蛋白尿③水肿（26）围绝经期综合征:①月经紊乱②雌激素下降相关症状③消化系统的变化（27）肠易激综合征:①腹痛②腹胀③大便习惯改变④大便形状异常（28）库欣综合征:①向心性肥胖②糖尿病和糖耐量低减③负氮平衡引起的临床表现④高血压和低血钾⑤生长发育障碍⑥性腺功能紊乱⑦精神症状⑧易有感染⑨高尿钙⑩眼部表现（29）吗啡中毒典型表现:①昏迷②瞳孔缩小或针尖样瞳孔③呼吸抑制（30）颅内高压:①头痛②呕吐③视神经乳头水肿胸膜摩擦感与心包摩擦音的鉴别？胸膜摩擦感正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。
心脏与血管检查
• 机制：由于心室舒张末期压力增高或 顺应性减退—心房为克服心室的充盈 阻力而加强收缩所产生的异常心房音。
• 常见于高心病，肥厚型心肌病，AS。
开瓣音（opening snap）
• 特点：音调高，历时短促而响亮； 呈拍击样；位于S2后；亦称二尖瓣 开放拍击声。
• 概念：在正常S1、S2之外听到的病 理性附加音。
• 特点：多数为病理性；不同于杂音； 大部分出现在S2之后，亦可出现在 S1之后；与S1、S2构成‘三音律’ （一个附加音），‘四音律’（两 个附加音）。
• 包括：舒张期额外心音；收缩期额 外心音；医源性额外心音。
舒张期额外心音
• 奔马律（gallop rhythm） • 开瓣音（opening snap） • 心包扣击音（pericardial knock） • 肿瘤扑落音（tumor plop）
• 通常只听到S1，S2；S3部分青少年闻及； S4多属病理性。
S1
• 产生机制：心室收缩时—房室瓣（二尖瓣、 三尖瓣）关闭—瓣叶突然紧张产生振动— 发出声音。
• S1提示心室收缩的开始。 • 听诊特点：音调较低，历时较长（约0.1S），
与心尖搏动同时出现，心尖部最响。
S2
• 产生机制：心室舒张时—血流在主动脉与 肺动脉内突然减速和半月瓣（主动脉瓣、 肺动脉瓣）关闭—引起瓣膜振动。
震颤主要见于狭窄性瓣膜病变和某些先心 病，少见于瓣膜关闭不全
表 1 心前区震颤的临床意义
心包摩擦感
• 产生机制： 与胸膜摩擦感相似 • 部位： L3、4或心前区 • 特点： 双期粗糙摩擦感，为急性心
包炎特征性体征 • 注意与胸膜摩擦感的鉴别
周围血管征
周围血管征一概述周围血管征（peripheral vascularsign）指在某些疾病中检查周围血管时所发现的血管搏动或波形变化，是一组周围血管异常体征，包括毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、Duroziez 双重音、颈动脉搏动、交替脉、重搏脉、奇脉、洪脉、细脉等。
周围血管征主要见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等脉压增大的疾病。
通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。
存在周围血管征的病患，治疗需针对原发病进行。
1.毛细血管搏动征（capillary pulsation syndrome），又称Quincke征，用手指轻压患者指床末端或以清洁的玻璃片轻压其口唇黏膜，如见到红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征。
2.水冲脉（water hammer pulse），也叫陷落脉、速脉或Corrigan脉。
检查时将患者手臂抬高过头，并紧握其手掌腕面，可感到患者脉搏骤起骤降，急促有力，有如水浪冲过，故称为水冲脉。
3.枪击音（pistol shot sound），也叫Traube征，正常时在颈动脉或锁骨下动脉可听到相当于第一心音与第二心音的两个声音，而在其他动脉处听不到。
在病理情况下将听诊器的胸件轻放在患者的肱动脉或股动脉处，听到的Ta-Ta声音称为枪击音。
4.Duroziez 双重音，用听诊器钟体型的胸件稍加压力放于患者的股动脉根部，并使体件开口方向稍偏向近心端，听到随心脏收缩出现的收缩声与回声的双重音称为Duroziez双重音。
5.颈动脉搏动，且常伴有点头运动（de Musset征）。
6.交替脉（pulsus alternans），为一种节律正常而强弱交替出现的脉搏，为心肌损害的一种表现。
7.重搏脉（dicrotic pulse），正常脉波在其下降期中有重复上升的脉波，但较第2个波为低，不能触及，在某些病理情况下此波增高而可以触及称为重搏脉，即一个收缩期可触及两个脉搏搏动。
8.奇脉(paradoxical pulse），吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象称为奇脉。
体征名词解释
体征名词解释
体征是指人体健康或疾病状态的反映，通过对人体的观察、测量和检查可以获得。
它们可以通过触觉、视觉、听觉、嗅觉等感官来感知。
常见的体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
体温是人体内部温度的反映，通常通过口腔、腋下或直肠测量。
正常体温为36℃-37℃，高于或低于此范围都可能表示体内存
在异常情况。
脉搏是心脏跳动时造成的血液流动，通常通过检测动脉搏动来反映心率和心律。
正常成年人的脉搏范围为60-100次/分钟，
脉搏可以反映心脏的功能状况和血液循环情况。
呼吸是人体吸氧和排出二氧化碳的过程，通常通过观察胸部或腹部的运动来测量呼吸频率。
正常成年人的呼吸频率为12-20
次/分钟，呼吸可以反映肺功能和呼吸系统的异常状况。
血压是血液对血管壁的压力，通常通过用血压计测量收缩压和舒张压来评估。
正常成年人的血压范围为收缩压90-140毫米
汞柱，舒张压60-90毫米汞柱，血压可以反映心脏和血管系统
的功能和状况。
除了以上常见的体征，还有其他一些体征，如身高、体重、皮肤颜色、瞳孔大小、心电图、尿液和血液分析等。
身高体重可以评估个体的生长发育状况和体重状况；皮肤颜色可以反映血
氧饱和度和血液循环状况；瞳孔大小可以反映神经系统的功能状况；心电图、尿液和血液分析等可以通过进一步检查来了解身体内部的状况。
通过观察和测量体征，医生和护士可以了解一个人的健康状况，判断是否存在疾病或异常情况，并为下一步的诊断和治疗提供重要的参考。
此外，个人可以通过自行观察和测量体征来了解自己的健康状况，及时发现问题并采取相应的措施。
因此，体征在医疗领域中起着重要的作用。
血管炎的检查及鉴别
血管炎的检查及鉴别血管炎是一种炎症性疾病，主要影响血管的内膜和中膜层。
它可以引起血管壁的病理性变化，包括血管狭窄、血栓形成和血管壁的破裂。
血管炎的检查及鉴别是确诊和治疗该疾病的关键步骤。
本文将详细介绍血管炎的常见检查方法和鉴别诊断依据。
一、血管炎的常见检查方法1. 体格检查：医生会仔细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、症状的持续时间和病情的发展情况等。
体格检查主要包括皮肤、关节、眼睛、口腔和其他器官的检查，以寻找可能存在的炎症迹象。
2. 血液检查：血液检查是诊断血管炎的重要手段之一。
常规的血液检查包括血常规、血沉、C-反应蛋白（CRP）和自身抗体等指标的检测。
这些指标可以反映炎症的程度和活动性。
3. 血管造影：血管造影是一种直接观察血管病变的影像学检查方法。
通过注射造影剂，可以清晰地显示血管的形态和病变情况。
常用的血管造影方法包括数字减影血管造影（DSA）和磁共振血管造影（MRA）等。
4. 组织活检：组织活检是确诊血管炎的最可靠方法之一。
医生会在局部麻醉下取得一小块血管组织，然后送往实验室进行病理学检查。
组织活检可以明确炎症的类型和程度，帮助确定最佳的治疗方案。
5. 影像学检查：除了血管造影，还可以利用其他影像学技术来评估血管炎的病变情况。
常用的影像学检查包括超声心动图、CT扫描和核磁共振成像（MRI）等。
这些检查可以提供血管的结构和功能信息，帮助医生做出准确的诊断。
二、血管炎的鉴别诊断1. 血管炎与风湿性关节炎的鉴别：血管炎和风湿性关节炎都可以引起关节炎症，但两者的症状和体征有所不同。
血管炎患者常伴有发热、皮疹、眼部症状和内脏器官的受累，而风湿性关节炎主要表现为关节疼痛和肿胀。
此外，血管炎的血液检查结果常显示炎症指标的升高。
2. 血管炎与动脉粥样硬化的鉴别：血管炎和动脉粥样硬化都可以引起血管狭窄和血栓形成，但两者的病理机制不同。
动脉粥样硬化主要是由于血管壁中的胆固醇斑块积累导致，而血管炎是由于炎症反应引起。
心脏查体之血管检查
（五）脉 波
3、交替脉 ：指节律规则而强弱交替出现的 脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心 病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。
4、奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消 失的现象。其产生机理是由于左室排血量 减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。
【体征】望：心尖搏动增强，位置稍移向左下； 触：心尖搏动有力，可呈抬举性，L2可 触及收缩期震颤； 叩：心界可正常或向左下扩大； 听： L2收缩期喷射性杂音，粗糙而响 亮，常为3/6级以上，向颈部传导， A2 ,S2反常分裂。
四、主动脉瓣关闭不全
[血液动力学]
主动脉瓣 关闭不全
舒张期主动脉内 的血返流入左室
【体征】望：心尖搏动左下移位； 触：心尖搏动有力，可呈抬举性。重度 者可触及收缩期震颤； 叩：心界向左下扩大； 听：心尖区响亮3/6级以上全收缩期吹 风样杂音，性质粗糙，传导广泛， 向左腋下、左肩胛下传导，S1
三、主动脉瓣狭窄
[血液动力学] 主动脉瓣狭窄
左室排血阻力
左室收缩
左室肥厚
主动脉瓣狭窄
【症状】 头晕甚至晕厥、可有心悸、乏力及 心绞痛
肺动脉
肺静脉
肺毛细血管
左心房
一、二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
【血液动力学】 二狭 左室充盈受限
左房压力
肺毛细血管压力 肺静脉压力
肺动脉压力
右室后负荷
右室肥大
二狭症状与体征
【症状】 劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血。 【体征】望：二尖瓣面容，心尖搏动正常或稍
向左移 触：可触及心尖部舒张期震颤。 叩：心界不大,稍向左扩大，梨形心。 听：心尖部隆隆样的舒张中晚期杂音；
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脉波
脉瘘等。
交替脉：系节律规则而强弱交替的脉搏，这与左室收缩力强弱交替有关， 系左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗 死和主动脉瓣关闭不全等。 奇脉：指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏出量减少所致。见于心 脏压塞或心包缩窄时，往往吸气时收缩压较呼气时降低10mmHg以上。 • 无脉：即脉搏消失，多见于严重休克和多发性大动脉炎等。
多发性大动脉炎
血压
① 测量方法 两种方法：1）直接测量法；2）间接测量法。 1）高血压：未用降压药情况下，至少3次非同日血压值达到或超过
140/90mmHg。
2）低血压：即血压<90/60mmHg。分为急性、慢性低血压、体位性低血压。 3）双侧上肢血压差别显著：正常双上肢血压差别为5～10mmHg，超过此标准 ② 血压标准及意义 为异常。见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形等。 4）上下肢血压差异常：正常下肢血压较上肢高20～40mmHg，下肢血压低于 上肢考虑主动脉缩窄或胸腹型大动脉炎等。 5）脉压改变：明显增大见于甲亢等；减小见于主动脉缩窄、心包积液或严重 心衰等。 1）正常参考标准：24h平均血压值< 130/80mmHg； ③ 动态血压监测 白昼平均值 < 135/85mmHg； 夜间平均值< 120/70mmHg 2）正常情况下，夜间血压值较白昼低10%～20%。
紧张度 与弹性 脉搏
脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。检查方法。
脉搏强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。
脉搏检 查要点
成。
特点
正常脉波：由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分组
水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉，系由于周围血管扩
张、血流量增大，或存在血压分流、反流所致。 前者见于甲亢、严重贫血、脚气病等， 后者常见于主动脉瓣关闭不全、先心病动脉导管未闭（PDA）、动静
血压的测量方法
• 患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，安静环境下在有 靠背的椅子安静休息至少5min。
• 取坐位或仰卧位测血压，肘部置于心脏同一水平，气袖下 缘在肘窝以上约2.5cm，气袖之中央位于肱动脉表面。 • 检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备 听诊。 • 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再 升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表 面，根据听诊结果读出血压值。
血压水平的定义和分类
类别 正常血压 正常高值 高血压： 收缩压（mmHg） ＜120 120～139 舒张压（mmHg） ＜80 80～89
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
140～159
160～179 ≥180 ≥140
90～99
100～109 110 ＜90
脉搏检查要点
特点
正常成人脉率安静、清醒状态下为60～100次/min； 老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，< 3岁儿童多在100次/min以上。 各种生理与病理情况可以影响脉率。 心房颤动或早搏时，脉率少于心率。 正常人脉律规则,窦性心律不齐时随呼吸而改变，吸气时增快，呼气时 减慢
脉率
脉律
心房颤动时脉律绝对不规则，脉搏强弱不等，且脉率少于心率，称为 脉搏短绌。 II度AVB者可有脉搏脱漏，称脱落脉（Dropped Pulse）
3）高血压绝大多数是原发性高血压，约5％继发于其他疾病，称为 继发性或症状性高血压，如慢性肾炎等
4）高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭 的重要原因。
低血压
1）凡血压低于90／60mmHg时称低血压。持续的低血压状态多见于 严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。 2）直立性低血压：如果患者平卧5min以上后站立1 mi n和5min，其 收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥。
血压变动的临床意义
血压变动的临床意义
双侧上肢血压 见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等 差别显著
正常双侧上肢血压差别达5～l0mmHg，若超过此范围则属异常，
上下肢血压差 上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等 差异
正常下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg，如下肢血压低于
脉压改变
脉压明显增大：可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全 和动脉硬化等。 脉压减小：可见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭 患者
注：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准； 单纯收缩期高血压也可参照收缩压水平分为1、2、3级。
血压变动的临床意义
血压变动的临床意义
高血压
1）若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血 压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg
2）单纯收缩期高血压
血压的测量方法
• 根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮拍击声(第1期)代 表收缩压，，声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张 压。 • 对于妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关 闭不全及Korotkoff音不消失者，可以第4期作为舒张压读 数。 • 血压至少应测量2次，间隔l～2分钟；如收缩压或舒张压2 次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值 作为测量结果 • 收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1／3脉压为平
① 静脉杂音
低调、柔和、连续性杂音，坐位和站立明显，系颈静脉血流快速回流入上腔静 脉所致。 3）腹壁静脉营营声：见于门静脉高压时腹壁静脉曲张。 1）多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 2）甲亢：位于甲状腺侧叶的连续性血管杂音。
动态血压监测
白昼时间为6am～l0pm；每15或20min测血压一次； 晚间为l0pm～次晨6am，每30min记录一次。 动态血压的国内正常参考标准介绍如下： 24h平均血压值<130/80mmHg； 白昼平均值<135/85mmHg； 夜间平均值<125/75mmHg。 正常情况下，夜间血压值较白昼低10%～15%。
凡是疑有单纯性诊所高血压(白大衣高血压)、隐蔽性高血压、顽固难 治性高血压、发作性高血压或低血压，以及降压治疗效果差的患者， 均应考虑作动态血压监测作为常规血压的补充手段。
血管杂音类型
特点
1）静脉压力低，不易出现涡流，故一般无杂音。
2）颈静脉营营声：是一种无害性杂音，位于颈根部近锁骨处，尤其是右侧出现