-肝性脑病病人的护理
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一、概述肝性脑病，又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础
的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
二、护理措施
(一)病情观察：严密观察和记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射意识状态
及行为表现等，如有异常及时报告医生。
(二)去除和避免诱发因素
（1）有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况。
（2）预防感染：注意保暖，定时翻身，加强皮肤、口腔护理。
（3）避免使用含氮药物和镇静药、麻醉药，减少药物对肝脏的损害。
（4）保持大便通畅：导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物。
(三)饮食护理
（1）控制蛋白摄入
（2）多食蔬菜水果，补充维生素
（3）昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量
（4）大量输注葡萄糖过程中，警惕低钾血症、心衰和脑水肿。
（5）清醒后壳逐步增加蛋白质饮食，最后给予植物性蛋白如豆制品。
（6）显著腹水者钠量应限制在250mg/d,入液量应加以控制
（四）昏迷病人的护理：患者仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时吸氧。
做好口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等的护理，以免发生压疮、吸入性肺炎和其他感染加重肝性脑病。
给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成和肌肉萎缩。
必要时用冰帽降低颅内温度，以减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。
（五）用药护理：注意观察药物的疗效及副作用。
肝性脑病病人的护理
质被脑细胞摄取并取代了正常递质时，兴奋
传导异常，出现意识障碍。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（三）氨基酸代谢不平衡学说 严重肝病时脑内支链氨基酸减少而芳香族氨基 酸增多，使芳香族氨基酸更多地进入脑组织而形成
假性神经递质，进而抑制了神经冲动的传导。
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
肝性脑病
发病机制
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
发病机制
（二）假性神经递质学说 肝功能衰竭时，食物中的芳香族氨基酸生 成异常的β-羟酪胺和苯乙醇胺，其化学结构 与正常神经递质相似，但传递神经冲动的作 用很弱，故称假性神经递质。当假性神经递
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
（五）处理要点 2．减少肠内毒物的生成和吸收 （1）减少或禁食高蛋白饮食。 （2）灌肠或导泻：以清除肠内积食、积血或其 他含氮物质。可选择生理盐水或弱酸性溶液（如 稀醋酸液）灌肠，禁用肥皂水灌肠。也可口服 33%硫酸镁导泻，或口服乳果糖或乳梨醇。急性 门体分流型肝性脑病病人首选66.7%的乳果糖 500ml灌肠。 （3）抑制肠道细菌的生长：首选新霉素，也可 应用甲硝唑。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
肝 性 脑 病 病 人 的 护 理
护理评估
（五）处理要点 3．促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢 的紊乱。 （1）降氨药 （2）支链氨基酸：可恢复病人的正氮平衡，纠正 氨基酸代谢紊乱。 （3）人工肝：用活性炭或树脂进行血液灌流可清 除血氨，有一定疗效。 4．对症治疗 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱， 维持脑细胞功能。保持呼吸道通畅，防治脑水肿、 出血等并发症。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝性脑病病人的护理-内科护理学
为患者提供适量的蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋等，避免摄入过多高蛋白食物，如豆 类、豆制品等。同时，保证足够的热量摄入，以维持正常的代谢功能。此外，鼓 励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。
病情观察与记录
总结词
密切观察患者的病情变化，包括意识状态、生命体征、肝功 能等指标，及时记录并报告医生。
支持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助 病人纠正不良认知，建
立积极的应对方式。
放松训练
指导病人进行渐进性肌 肉放松训练，缓解焦虑、
抑郁情绪。
家庭与社会支持
鼓励家属、亲友参与病 人的心理护理，提供情
感支持和实际帮助。
家庭与社会支持
家庭支持
向家属宣传肝性脑病的疾病知识和护 理要点，鼓励家属积极参与病人的护 理。
肝性脑病病人的护理-内科 护理学
目录
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的心理护理 • 肝性脑病病人的康复护理 • 肝性脑病病人的健康教育
01
肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病是一种由肝功能严重受 损引起的中枢神经系统功能失调 综合征。
分类
诊断
肝性脑病的诊断主要依据临床表现和肝功能检查结果，同时排除其他可能导致 类似症状的疾病。
02
肝性脑病的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
一般情况
评估病人的年龄、性别、病程 、病情严重程度等基本信息。
认知情况
通过观察、交流等方式评估病 人的意识Fra bibliotek态、认知功能、定
向力等。
肝功能
检测肝功能指标，了解肝脏功 能状况。
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998第六节肝性脑病病人的护理(一)概要肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门－腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。
而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。
目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。
临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好;有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差;暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。
(二)护理评估1.健康史常见的病因多继发于各型肝硬化及门－体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬化最多见。
诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物(利尿剂、安眠药、含氮药物等)大量排钾利尿、放腹水、便秘等。
2.身心状况肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。
临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。
但各期分界并不完全清楚。
一期(前驱期)以轻度性格改变和行为异常为突出表现。
表现为轻度精神异常，应答尚准确，有扑翼样震颤。
病理反射阴性，脑电图正常。
因临床表现不明显，极易被忽略。
二期(昏迷前期)以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。
表现为言语不清、书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。
三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主。
昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征持续或加重;有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。
四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时生理反射存在，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出;深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理常规
(一)一般护理
1、绝对卧床休息，防止意外损伤，做好安全防范工作
2、限制饮食中蛋白质的供给
3、维持体液平衡，纠正低钾、碱中毒，限制水钠的摄入，计24小时出入量
4、加强临床护理和情感支持
(二)病情观察
1、密切观察病人的性格、行为、睡眠，生命体征、神志状态、黄疸。
.
2 、积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发
于上消化道出血后的肝性脑病，应给予灌肠灌肠和导泻。
(三)去除和避免诱因
1、避免应用镇静催眠药、麻醉药等
2、避免快速利尿和大量放腹水
3、防止感染
4、防止大量输液，引起低血钾、稀释性低血钠脑水肿等
5、保持大便通畅，预防便秘
6、禁食或限食者避免发生低血糖
(四)昏迷的护理
1、体位:仰卧位，头偏向一侧以防舌后坠致呼吸道阻塞
2、保持呼吸道通畅，必要时气管切开以排痰
3、做好口腔、眼的护理，保持床干燥、平整，定时帮助病人翻身，按摩受压部位，防
止压疮
4、给病人做被动运动，防止深静脉血栓及肌肉萎缩
(五)用药护理
1、食醋灌肠阻碍氨的吸收，灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱
酸性溶液（生理盐水加1/5食醋）灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于随粪便排出。
2、使用乙酰谷酰胺降低血氨。
3、左旋多巴对抗假神经递质。
4、复方氨基酸溶液纠正氨基酸平衡失调,脱水剂防治脑水肿等.。
内科护理学-肝性脑病病人护理
肝性脑病的临床表现
意识障碍：患 者可能出现意 识模糊、昏迷
等症状
行为异常：患 者可能出现行 为异常，如躁 动、攻击性行
为等
睡眠障碍：患 者可能出现睡 眠障碍，如失 眠、睡眠质量
下降等
认知功能障碍： 运动功能障碍： 患者可能出现 患者可能出现 认知功能障碍， 运动功能障碍， 如记忆力减退、 如步态不稳、 注意力不集中 四肢无力等
症状护理
添加标题
观察病情：监测患者 的意识状态、行为变 化、语言表达等
添加标题
饮食护理：给予高蛋 白、低脂肪、易消化 的食物，避免刺激性 食物
添加标题
皮肤护理：保持皮肤 清洁，防止皮肤破损 和感染
添加标题
口腔护理：保持口腔 清洁，防止口腔感染 和溃疡
添加标题
排泄护理：观察患者 的排便情况，及时处 理便秘和腹泻
护理诊断
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
循环障碍：患者可能出现 血压下降、心率加快等症 状
消化道出血：患者可能出 现呕血、黑便等症状
电解质紊乱：患者可能出 现低钾血症、低钠血症等 症状
肝功能异常：患者可能出 现肝功能异常、黄疸等症 状
维持生命体征稳定
护理目标
预防并发症发生
促进肝功能恢复
评价方法
评价工具：使用肝性脑病病人护理 评价量表、生活质量量表等工具进 行评价
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评价标准：根据肝性脑病病人的病 情严重程度、治疗效果、生活质量 等制定评价标准
评价周期：定期对肝性脑病病人进 行评价，以便及时调整护理方案
内科护理学在肝性脑病病人 中的应用效果评价
评价内容
内科护理学-肝性脑 病病人护理
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
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严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
第四章消化系统第六节肝性脑病病人的护理及答案
第四章消化系统第六节_肝性脑病病人的护理1.乳果糖在治疗肝性脑病中的机制是A.抑制肠内细菌生长，促进乳酸杆菌繁殖B.与游离氨结合，从而降低血氨C.与氨合成尿素和鸟氨酸，从而降低血氨D.被细菌分解成乳酸和醋酸，使肠内呈酸性E.纠正氨基酸代谢不平衡，抑制假性神经递质形成【解析】: D考察肝性脑病的治疗原则。
口服乳果糖，在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收。
2.不属于肝性脑病患者昏迷前期的主要表现是A.阵发性惊厥B.行为失常C.睡眠障碍D.意识错乱E.肌张力增高【答案】:A【解析】:考察肝性脑病的临床表现。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。
言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。
甚至有幻觉、恐惧、躁狂。
此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。
阵发性惊厥是四期（昏迷期）深昏迷的表现。
3.患者女性，50岁。
肝硬化十余年伴大量腹水，近日出现意识障碍，血氨增高，肝肾功能减退。
患者应禁忌食用的食物种类是A.碳水化合物B.维生素C.蛋白质D.脂肪E.钠盐【答案】:C【解析】:考察肝性脑病的饮食护理。
肝性脑病患者限制蛋白质摄入，发病开始数日内禁食蛋白质，供给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。
4.患者男性，50岁，因肝硬化腹水入院。
住院期间患者突然出现淡漠少言，神情恍惚，衣冠不整，吐词不清。
下列护理措施中不正确的是A.乳果糖口服B.肥皂水清洁灌肠C.硫酸镁导泻D.白醋加生理盐水灌肠E.番泻叶液口服【答案】:B【解析】:考察肝性脑病的护理措施。
并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水灌肠。
肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH3+随粪便排出。
5.患者男性，57岁。
肝性脑病病人的护理 ppt课件
有皮肤完整性受损的危险：与不能自主调整体位、 黄疸致皮肤瘙痒有
照顾者角色困难：与照顾者缺乏有关照顾经验、 应对能力不足及经济负担过重等有关
潜在并发症： 有出现脑水肿、感染、出血的可能
PPT课件
4
护理目标
肝性脑病病人的护理
病人的意识逐渐恢复正常，有准确 的定向力，无受伤、误吸发生。
PPT课件
1
肝性脑病病人的护理
目标测验
护理评估
护理诊断
实训园地
肝性脑病 病人的护理
护理措施
健康教育
护理评价
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2
护理评估
肝性脑病病人的护理
致病因素 身体状况 心理社会状况 辅助检查 治疗要点
PPT课件
3
肝性脑病病人的护理
护理诊断/合作性问题
急性意识障碍：与血氨增高与肝功能减退、大脑 处于抑制状态有关
疲乏有无减轻，体重是否稳定 皮肤瘙痒是否好转，皮肤粘膜有无破损
照顾者能否明确自身价值、主动执行照顾 计划，病人是否得到较满意的照顾
有无受伤、误吸、感染等并发症
PPT课件
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实训园地（一）
肝性脑病病人的护理
病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝 炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。 半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬 化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉 等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。 昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手 抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准 确，反应迟钝。
值班医生考虑该病人患①肝炎后肝硬化（肝 功能失代偿期）；②肝性脑病。有依据吗？
护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？
肝性脑病病人的护理内科护理学
皮肤护理与预防感染
皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤破损，预防褥疮的发生。
预防感染
保持室内空气流通，定期消毒，加强口腔护理，预防呼吸道感染。
呼吸道护理与预防并发症
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌 物，避免误吸。
VS
预防并发症
密切观察病情变化，及时发现并处理并发 症，如肝性脑病、上消化道出血等。
体格检查
观察患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、瞳孔变 化、肌张力等神经系统表现。
心理社会状况评估
心理状况评估
了解患者情绪状态，如焦虑、抑郁等，以及应对方式。
社会支持评估
评估患者家庭、社会支持情况，包括家庭关系、社会资源等。
护理问题与护理目标确定
护理问题确定
根据病史、体格检查和心理社会状况 评估结果，确定患者存在的护理问题 ，如意识障碍、行为异常、营养失调 等。
家属参与教育与培训方法探讨
家属心理支持与教育
家属参与康复计划制定
指导家属如何给予患者心理支持和安 慰，帮助患者建立信心，积极配合治 疗。
鼓励家属参与患者的康复计划制定， 根据患者的具体情况，制定个性化的 康复方案。
家属护理技能培训
教授家属基本的护理技能，如饮食调 整、口腔护理、皮肤护理等，以便在 家中更好地照顾患者。
06
总结：提高肝性脑病病人护理 质量的建议与展望
总结本次研究的主要发现和贡献
01
肝性脑病病人护理的重要性
肝性脑病是一种严重的肝脏疾病，可能导致患者认知、行为和意识障碍
。有效的护理对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。
02 03
本次研究的主要发现
通过对肝性脑病病人的护理实践和研究，我们发现了一些有效的护理措 施，包括饮食调整、药物治疗、心理支持和康复训练等。这些措施有助 于改善患者的症状和预后。
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【主要护理问题】
1.潜在并发症——昏迷
与肝性脑病氨中毒有关。
2.潜在并发症——水电解质紊乱
与肝性脑病代谢失调有关。
3.有受伤的危险
与病人昏迷或躁动不安有关。
4.排便异常
与禁食或肠壁水肿或肠道感染有关。
【护理要点】
1.对怀疑有肝性脑病病人，应严密观察病情变化，找出诱因，如消化道出血、感染、大量利尿或放腹水过多、摄入含氨食物等。
2.做好病人生活护理，加床档，保护病人安全。
烦躁病人应约束四肢。
3.饮食以碳水化合物为主，严禁蛋白质的摄入，每日热量不能低于2000kcal（1kcal=
4.184kJ）。
随病情改善，适当给予少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，但需监测血氨、水电解质的变化。
4.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者，需严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征变化。
遵医嘱使用高渗液，尽快降低颅内压。
5.记录24小时出入量。
6.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌。
7.遵医嘱给予病人灌肠治疗，不能使用碱性液体灌肠，可使用生理盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH<6。
8.肝性脑病病人如需输血，应使用新鲜血液。
库存血液可能因为时间过长造成含氨量上升。
第四章肝性脑病病人的护理
三、对症护理 （1）保护脑细胞：对有抽搐、脑水肿的病人，应遵医嘱使
用脱水剂，同时注意滴速和尿量。 （2）昏迷病人的护理：重要的是保持呼吸道通畅，平卧位，
头偏向一侧，吸氧。做好口腔护理，对眼睑闭合不全、角 膜外露的病人用0.9%的生理盐水纱布覆盖；尿潴留病人给 予导尿；防止静脉血栓形成和肌肉萎缩，可给病人做肢体 被动运动。
18
其他护理诊断
• 3、活动无耐力 与肝功能减退、营养 摄入不足有关
• 4、照顾者角色困难 与病人意识障碍、 照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担 过重有关
（五）护理措施
• 1、一般护理 • （1）休息与体位：绝对卧床休息，专人护理。昏
迷者取仰卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠阻塞 呼吸道。兴奋躁动不安或抽搐的病人需要加用床 档，必要时使用保护带，以防坠床。 • （2）饮食护理 • 限制蛋白质，起病数天暂停蛋白质的摄入（Ⅰ、 Ⅱ期限制在20g/d以内），神智清楚，逐渐增加蛋 白质饮食，但短期内不能增加至40--50g/d。最好 给予植物性蛋白，其支链氨基酸多、非吸收纤维 多，可减少氨的生成，并有利于氨的清楚
l 肝衰竭
l 原发性肝癌 l 严重胆道感染
少见
l 妊娠期急性脂肪肝
4
三、诱 因
l 上消化道大出血 l 高蛋白饮食 l 大量排钾利尿和放腹水 l 催眠镇静药和麻醉药 l 便秘 l 感染 l 其他：尿毒症、 低血糖、 外科手术
5
病理生理基础
• 肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在 血液分流或自然形成的侧枝循环。
l2、脑电图：（节律变慢），正常人脑电图a 波8--13次，肝性脑病病人脑电图节律变慢， 二、三期病人每秒4--7次。
肝性脑病病人的护理 ppt课件
门—体分流性脑病 (PSE)
系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循 环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所 致
病因
肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 其它疾病: --- 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染
诱因
上消化道出血
大量排钾利尿、放腹水
高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染
发病机制
氨中毒学说
胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
假性神经递质学说 Γ-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说
氨中毒学说
发病机制 (1)
发病机制 (2)
胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
轻度性格改变和行为失常
二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、
行为失常为主
三期（昏睡期）
四期（昏迷期）
以昏睡和精神错乱为主
神志完全丧失，不能唤醒
处理原则（1）
消除诱因
减少肠内毒物的生成和吸收 -- 饮食：禁食蛋白质 -- 灌肠和导泻：乳果糖 ---抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑
处理原则 （ 2 ） 促进有毒物质的代谢清除
护理评估 健康史
身体状况 -- 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 -- 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 心理社会资料 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验)
护理诊断 /医护合作解决的问题 1.急性意识障碍 与肝功能减退、血氨增高、大脑处于抑制状
有关。 2.营养失调 低于机体需要量 与代谢紊乱、进食少等有关。 3.有皮肤完整性受损的危险 与不能自主调整体位、黄疸致皮 瘙痒有关。 4.照顾者角色困难 与照顾者缺乏有关照顾经验、应对能力不 及经济负担过重等有关。 5.潜在并发症 有出现脑水肿、感染、出血的可能。
肝性脑病护理措施
肝性脑病护理措施1、病情观察2、消除诱因，减少有毒物质的产生和吸收(1)保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。
如并发于上消化道出血后的肝性脑病或发生便秘，应给予灌肠或导泻。
灌肠和导泻有利于清除肠内含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如生理盐水加1/5食醋)灌肠，使肠内保持偏酸环境，有利于血中NH3逸出肠黏膜进入肠腔与H+合成NH4+随粪便排出。
对急性门体分流性脑病昏迷病人应首先选用乳果糖500m1加水500m1作保留灌肠。
禁用肥皂水灌肠。
也可口服或鼻饲250g/l硫酸镁30～60ml导泻。
对导泻病人应注意观察血压、脉搏，记录尿量、排便量和粪便颜色，加强肛周护理。
血容量不足、血压不稳定者不能导泻，以免大量脱水，影响循环血量。
(2)避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。
烦躁不安或抽搐者，可注射地西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。
(3)注意保持水、电解质和酸碱平衡。
有肝性脑病倾向的病人应避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。
(4)意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。
3、合理饮食(1)每日总热量保持在6.3~8.4kJ，以碳水化合物为主。
昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。
(2)蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品(即植物性蛋白)，不用动物性蛋白。
但短期内不能超过40-50g/d。
(3)脂肪的供给：脂肪尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。
(4)维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常递质。
肝性脑病病人的护理ppt课件
假性神经递质学说
兴奋性神经递质
去甲肾上腺素、 多巴胺、乙酰胆碱、 谷氨酸和门冬氨酸 抑制性神经递质
-羟酪胺、苯乙醇胺
-羟化酶
酪胺
苯乙胺
脱氢酶说
芳香族氨基酸（AAA）：苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸 支链氨基酸（BCAA）：缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸 BCAA/AAA：正常>3 HE<1
扑翼样震颤也称肝 震颤。嘱病人两臂平伸， 肘关节固定，手掌向背 侧伸展，手指分开时， 可见到手向外侧偏斜， 掌指关节、腕关节、甚 至肘与肩关节的急促而 不规则的扑击样抖动。 若紧握病人手一分钟， 能感到病人抖动
低血糖：脑内去氨活性降低、氨毒性增加
其他：镇静、催眠药抑制大脑呼吸中枢造成缺氧。麻醉和手术增加 肝、脑、肾的负担
三、氨对中枢神经的毒性作用
干扰脑的能量代谢、引起高能磷酸化合物浓度降低。 抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响乙酰辅酶A的生成，干扰脑的能量代谢。 NH3 + -酮戊二酸 → 谷氨酸、谷氨酸 + NH3 谷胺酰胺合成酶 谷胺酰胺，消 耗大量ATP、 -酮戊二酸，生成大量谷胺酰胺。谷胺酰胺可导致星形细 胞肿胀、脑水肿。
概
述
概念与临床特点 病因
诱因
发病机制
概念与临床特点
肝性脑病是由严重肝病引起的、以代 谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调 的综合征，其主要临床表现为行为举止 异常和不同程度意识障碍、行为失常和昏迷,
又称肝性昏迷（hepatic coma） 。
病 因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因， 特别是各型肝炎后肝硬化。 门体分流手术。
胰岛素↑→肌肉分解BCAA↑ BCAA与AAA 竞争通过血脑屏障，AAA↑→脑内 5-HT↑→大脑 抑制
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第六节肝性脑病病人的护理
（一）概要
肝性脑病又被称为肝昏迷，是指由肝脏严重病变引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。
门体分流性脑病则是由门静脉高压导致门一腔静脉侧支循环广泛形成后，使大量门静脉血直接进入体循环，从而引发的肝性脑病。
而对无明显肝性脑病表现，但可用精细智力测验或电生理检测发现异常者，称之为轻微肝性脑病，是肝性脑病发病过程中的一个阶段。
目前本病无特效疗法，主要以去除诱因、保护肝脏功能、减少肠腔内毒物的生成和吸收，促进有毒物质代谢清除、对症支持治疗及预防并发症为原则。
临床上肝功能较好、门体分流性脑病及诱因明确且容易消除者，大多预后较好；有严重腹水、黄疸、出血倾向等预后较差；暴发性肝功能衰竭所致者预后最差。
（二）护理评估
1.健康史
常见的病因多继发于各型肝硬化及门-体分流术后，尤以病毒性肝炎后肝硬
化最多见。
诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、药物（利尿剂、安眠药、含氮药物等）大量排钾利尿、放腹水、便秘等。
2.身心状况
肝性脑病临床表现常因原有肝病性质、肝功能损害程度及诱因不同而异。
临床可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将其分为四期。
但各期分界并不完全清楚。
一期（前驱期）以轻度性格改变和行为异常为突出表现。
表现为轻度精神异常, 应答尚准确，有扑翼样震颤。
病理反射阴性，脑电图正常。
因临床表现不明显，极易被忽略。
二期（昏迷前期）以意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主。
表现为言语不清、
书写障碍及定向力和理解力障碍，不能完成简单计算，多有睡眠时间倒置，此期有明显神经系统体征且脑电图开始出现异常。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主。
昏睡，可唤醒，尚能对答，神经体征
持续或加重；有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。
四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒。
浅昏迷时生理反射存在，腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常
散大。
此期脑电图明显异常。
3.实验室及其他检查
(1)脑电图检查：前驱期脑电图大多正常，昏迷前期、昏睡期及昏迷期脑电图明显异常，典型表现为慢节律波。
(2)血氨检查:慢性肝性脑病病人血氨多增高，急性肝衰竭所致的肝性脑病血氨大多正常。
(3)简单智力测验及诱发电位：对于诊断轻微型肝性脑病最有价值。
(4)影像学检查:急性病人头部CT或MRI检查可发现脑水肿；慢性则有不同程度脑萎缩。
(三)护理诊断及合作性问题
1.意识障碍与血氨浓度增高，大脑功能受抑制有关。
2.营养失调:低于机体需要量与肝脏功能受损造成消化吸收功能下降等有关。
3.有皮肤黏膜完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关。
4.有受伤的危险与疾病造成病人精神异常有关。
5.潜在并发症脑水肿等。
(四)护理措施
1.一般护理
①置于重症监护病房，绝对卧床休息，专人护理；提供良好的病室环境，并限制探视；②保持大便通畅，便秘者应给予生理盐水或弱酸溶液灌肠，但不宜用碱性溶液，也可口服25%50%硫酸镁导泻;过程中注意观察血压、脉搏;记录排便量及粪便颜色：③慎用镇静药物及对肝脏有毒的药物；④避免及纠正电解质和酸碱平衡紊乱，有肝性脑病倾向的病人应避免快速和大量利尿及放腹水等；⑤预防感
染，观察体温变化，加强清洁卫生，必要时应用抗生素；⑥及时清除肠道内积血、
食物或其他含氮物质等；⑦加强心理护理，做到尊重、理解并安慰病人及家属, 与病人及家属的沟通交流，助其树立战胜疾病的信心。
2.饮食护理
①限制蛋白质摄入：病初数天内及昏迷病人应暂禁蛋白质（一、二期肝性脑病可限制在20g/d以内）;神志清楚后从蛋白质20g/d开始逐渐增加至1g/（kg d）;以植物蛋白为佳；②保证足够热量，以碳水化合物为主，不能进食者鼻饲或静脉补充葡萄糖，每天总热量保持在 5.0〜6.7kJ;③减少脂肪的摄入量；④提供丰富的维生素尤其维生素B、维生素C、维生素K等;⑤调节水、电解质及酸碱平衡，钠限于250mg/d，水入量一般为尿量加 1000ml/d。
3.病情观察
注意肝性脑病早期表现及意识障碍者注意判断其程度；加强病人生命体征的监测并作记录；测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等；观察有无便秘；注意观察病情发展情况，一经发现有上消化道出血等即刻报告医生，及时处理。
4.对症护理
①意识障碍:对于躁动不安者加强保护性措施，必要时给予地西泮等镇静药，但禁用鸦片类、巴比妥类等药物；②昏迷:应仰卧头偏向一侧，畅通呼吸道，必要时给氧;预防感染、压疮、血栓形成及肌肉萎缩；③脑水肿：应限水、钠摄入量，降低脑部温度，严格执行医嘱降颅内压治疗。
5.用药护理
①降氨药物:常用的有谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸。
谷氨酸钠或谷氨酸钾与游离氨结合形成谷氨酰胺从而降低血氨；该药碱中毒时慎用；用药时滴速不宜过快，否则可出现流涎、呕吐、面色潮红等反应；精氨酸系酸性氨基酸，含氯离子，常用于血pH值偏高病人的降氨治疗；②乳果糖：降低肠腔pH值，减少氨的形成和吸收及促进氨的排出；对有肾功能损害或耳聋、忌用新霉素的病人，或需长期治疗者，乳果糖常为首选药物；该药在肠内产气较多，易出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻及电解质紊乱；多从小剂量开始服药，需观察服药后的排便次数；③必需氨基酸:静脉注射支链氨基酸为主的氨基酸混合液，抑制大脑中假神经递质的形成，滴速过快易出现流涎、呕吐、面色潮红等反应；④用左旋多巴时不宜与维生素B6合用;⑤新霉素：少数出现听力和肾脏损害，故服用新霉素不宜超过1个月，同时监测听力和肾功能；⑥大量输注葡萄糖的过程中，必须警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。
（五）健康教育
向病人及其家属介绍肝性脑病相关知识及避免其各种诱因。
鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，精细照料病人。
让病人家属了解肝性脑病的早期征象，以便发病时能及时就诊。
嘱病人按医嘱服药，定期随访。