医德

第八讲医德评价、医德自律和医德他律

第八讲主要辅导三个问题：一．医德评价，二．医德自律，三。医德他律。

一．医德评价

（一）医德评价的定义和根据

1.医德评价的定义条件及作用

（1）定义：医学道德评价是指医务人员、病人及社会的其他成员依据一定的医学道德原则、规范和准则，对医务人员、医疗卫生单位的行为活动的价值所作的判断，即哪些行为是道德的，哪些是不道德的。从评价的主体上看，医德评价又分自我评价和社会评价。前者是通过内心信念来实现，后者是通过社会舆论和传统习俗来完成。

（2）医学道德评价的作用

医学道德评价有重要的意义，它既是医务人员医德品质形成的重要手段，也是改善医疗卫生单位医德医风的有力武器。

2.医德评价的根据

医务人员的行为总是由动机和效果、目的和手段这些因素所构成的，因此它们都是医学道德的评价依据。

（1）动机与效果的统一：动机是医务人员行为的主观原因或意向；效果是医务人员行为活动后产生的客观后果。在进行医学道德评价时，我们既反对动机论，也不赞成效果论，坚持动机与效果的统一，即从动机上看待效果，从效果上检验动机。一般而言，医务人员的良好动机产生好的效果，不良的动机产生不好的效果。但是，由于主客观因素的影响，动机与效果并不总是一致的，这时要把动机与效果结合起来分析，特别是要把医务人员的行为放到全部医疗实践中去考察，才能做出公正的评价。

（2）目的与手段的统一：目的是医务人员行为的预期后果，即经过自身努力期望达到的目标；手段是医务人员为达到目的所采取的措施、方法和途径等。在进行医学道德评价时，我们既反对目的论，也不赞成手段决定论，坚持目的与手段的辩证统一。为了确保两者的统一，选择适合医学目的的医疗手段，一般认为应遵循以下原则：①有效原则；②最佳原则；③一致原则；④社会原则。

2.医德评价的标准

（1）有利于防病治病和患者疾病的缓解和康复（疗效标准）

（2）有利于促进医学科学的发展和社会效益的提高（科学标准）

（3）有利于人类生存环境的保护和改善（社会标准）

3.医德评价的方式

医学道德的评价方式有社会舆论、传统习俗和内心信念三种方式。

二．医德自律

（一）医德自律的概念、机制和过程

1.医德自律的概念：医德自律是指医务人员在没有外在强制的情况下，自觉遵守医德原则、规范的表现。

2.医德自律的机制：行为主体的需要是医德自律的内在机制。

3.医德自律的过程：医德自律是医务人员的医德认识、医德情感、医德意志、医德信念、医德行为和习惯均衡发展，逐步确定和完善的过程。

（二）医德自律与医德修养

医德修养是主体自我磨练意志以达到一定医德水平或境界的行为过程。医德修养是医德自律性的突出表现。

1.医德修养目的的自觉性

2.医德修养过程无限性

3.医德修养方法的基点是自律

（三）医德慎独是医德自律最高境界

1.医德慎独是医务人员实现医德自律的重要修养方法。

2.医学行为的特点要求医务人员坚持医德慎独，加强医德自律。

3.医德慎独是医务人员个人修养的重要方法。

三．医德他律

（一）医德他律的内容及其作用、机制

医德他律是指决定或影响医德行为的所有外部因素对医德行为的约束作用。

1.医德他律的内容：

医德他律的基本内容是指在社会环境条件影响下，通过社会教育及舆论监督、约束等方面的作用，提高医疗卫生人员医德素质的作用环节与规范。

2.医德他律的作用

（1）医德需求是医德他律作用的起点。

（2）医德他律对医德动机的形成有重要作用。

（3）医德他律对医德行为起着约束作用。

3.医德他律的运行机制

（1）监督机制

（2）教育机制

（3）反思机制

（二）医德自律与医德他律相互作用

1.医德自律中医德他律的因素

2.医德他律中有医德自律的因素

3.医德自律与医德他律相互结合

4.医德自律与医德他律相互转化

学习要求：

掌握：医德评价的根据；医学的动机与效果、目的与手段的关系；医德修养、医德慎独、医德自律的概念

熟悉：医德评价的定义和标准；医德自律与他律的关系

了解：医德评价的作用和方式；医德他律的作用