医德思想的发展历程

❖我国古代医学的优良医德传统内容概括为
❖ 1、仁爱救人，去诚济世的行医准则 2、清廉正直、不图钱财的道德品质 3、虚心好学、刻苦钻研的学习作风 4、认真负责一丝不苟的服务态度 5、不畏权贵、忠于医学事业的献身精神 6、不断总结、勇于创新的精神
二、我国近代医德思想
❖ （一）旧民主主义革命时期医德思想 ❖ （二）新民主主义革命时期医德思想 ❖ （三）我国现代医德思想
❖ 神农尝百草多次中毒，都多亏了茶解毒。因誓言要尝遍 所有的草，最后因尝断肠草而逝世。人们为了纪念他的 恩德和功绩，奉他为药王神，并建药王庙四时祭祀。在 我国的川、鄂、陕交界传说是神农尝百草的地方，称为 神农架山区
一、我国古代医德的思想
❖ 从这些传说中可以看出在古 代的社会，道德影响下，我 国很早就形成了医学的目的” 以拯夭芒“、”令民之所避就 ”等医德思想，也就是说，已 经认识到医学的目的是为了 拯救人的生命，已经认识到 使用药物应该注意趋利避害 等医德的要求。
❖ 全面论述了医生的 品德、专业学习、 对病人态度、与同 道的关系等方面的 医德规范。
一、我国古代医的思想
❖（四）相对完善时期 ❖ 宋元明清时期
❖ 张杲gǎo
❖ 医以救人为心
❖ 《医说》为南宋·张杲（1149－1227） 所撰。张杲，字季明，新安（今安徽歙县 ）人。为南宋著名医史专家。张杲出生于 名医世家，伯祖张扩是北宋享誉全国的杏 林高手，祖父张挥和父亲张彦仁的医术也 相当高超。张杲少承家学，文化水平和理 论素养也比较高，因此他一方面从事临床 诊治工作，另一方面又发挥了以儒业医的 特长，从事医学史料和禁方秘方的搜集整 理。张杲的志愿是：从南宋以前名类文史 著作和其它杂著中钩稽医学典故及传说， 加以整理成书。1189年，这部著作的初 稿完成，以后又经过36年的增补修订，于 1224年定稿并刊刻，取名为《医说》
•哈佛大学于1968年提出了脑死亡的标准
•4.医学模式的转变
•医学模式由原来的生物医学模式向生物心理社会医学模式转变
•5.新生命科学技术的发展应用
•器官移植、精神控制、克隆和胚胎干细胞技术、基因医学技术、人 工辅助生殖技术、冷冻复苏和生命支持技术开启了人类医学的新阶 段
德国柏林大学教授胡佛兰德提出了著名的《医德十二箴》 对于医生从医的目的，如何处理医患关系以及同仁的关系 提出了更为明确具体的要求。
（二）个体规范与群体规范并重
英国医生哈维用实验的方法发现了血液循环，于1628年发 表了《动物的心脏运动血液运动》
三、国外现代医德思想
（一）医德由义务论向公益论转化 （二）医德对法律的依赖性越来越大
一、我国古代医的思想
❖ （三）发展时期 ❖封建社会 后
❖ 序言就是一片具有很 大价值的医德文献。 对医学的性质、宗旨 、医学道德、医学的 发展都作了精辟的论 述，指出是病因不分 贫富贵贱。
•张仲景
•张仲景（约公元150～154年——约公元215～219 年），名机，字仲景，汉族，东汉南阳邓州人。东 汉末年著名医学家，被后人尊称为医圣。张仲景广 泛收集医方，写出了传世巨著《伤寒杂病论》。它 确立的辨证论治原则，是中医临床的基本原则，是 中医的灵魂所在。在方剂学方面，《伤寒杂病论》 也做出了巨大贡献，创造了很多剂型，记载了大量 有效的方剂。其所确立的六经辨证的治疗原则，受 到历代医学家的推崇。这是中国第一部从理论到实 践、确立辨证论治法则的医学专著，是中国医学史 上影响最大的著作之一，是后学者研习中医必备的 经典著作，广泛受到医学生和临床大夫的重视。 •1、《伤寒杂病论》（已经失传，中医四大经典著 作之一）书中全面阐述了中医的理论和治病原则， 是我国最早的理论联系实际的临床诊疗专书。 •2、《伤寒论》，晋代太医王叔和根据自己搜寻到 《伤寒杂病论》的伤寒部分的轶文整理而成。 • 3、《金匮要略》，宋代王洙、林亿、孙奇等
❖ 毫不利己、专门利人 ❖ 对工作的极端的负责任 ❖ 对同志对人民的极端的热诚 ❖ 对技术精益求精 ❖ 做一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有
道德的人，一个脱离低级趣味的人，一个 有益于人民的人
❖ 白求恩精神概括是这一时期的医德思想的 精髓
二、我国近代医德思想
❖ （三）我国现代医德思想 ❖ 新中国成立后
❖ 文化大革命结束以后,在医学高等院校开始了医学伦 理学的教学和研究,开始了课程,编写了教材
•第二节 国外医德思想概 述
• 医生活着不是为了自己，而是为了别 人，这是职业的性质所决定的。不要追求 名誉和个人利益，而要忘我地工作来救治 别人，救死扶伤，治病救人，不应怀有别 的个人目的。——胡弗兰德（Hufeland）
一、国外古代医德思想
❖ （一）古ຫໍສະໝຸດ Baidu东方医德思想
▪1.古埃及医德 ▪古埃及的医德思想大多数是通过法典形式表现的，规定奴
隶主享有最好的医疗。 当时出现的比较先进的医疗技术： ▪例如：美容、按摩、水疗 ▪均使用贵重药品和复杂的处方。 ▪如尸体防腐（制作木乃伊）
一、国外古代医德思想
❖（一）古代东方医德思想 ❖ 2.古印度医德
二、我国近代医德思想
❖（二）新民主主义革命时期医德思想
❖ 在中国共产党的领导下，继承中外历史上 优良的医德传统，把爱国主义和国际主义 结合起来，大力倡导救死扶伤的革命人道 主义精神，建立同志式的新型医患关系， 使我国的医德思想跨入一个新的历史阶段 。
❖ 1939年，毛泽东同志发表的《纪念白求恩 》一文昌导：
❖ 迷信之风盛行， ❖ 形成了巫医河流的局面
神农鞭药尝百草的故事
❖ 神农氏本是五氏之一，出生在烈山的一个石洞里，传说 身体透明，头上长有两角，即牛头人身。他的特殊外形 和勤劳勇敢，长大后被人们推为部落首领，因为他的部 落居住在炎热的南方，称炎族，大家就称他为炎帝。有 一次他见鸟儿衔种，由此发明了五谷农业，因为这些卓 越的贡献，大家又称他为神农。他看到人们得病，又到 都广之野登建木上天帝花园取瑶草而遇天帝赠神鞭，神 农拿着这根神鞭从都广之野走一路鞭一路回到了烈山。
▪印度具有世界影响的两部医学巨著： ▪一部是外科《妙闻集》 ▪一部是内科《闍罗迦集 》
❖3.古巴比伦医德
❖ 《汉谟拉比法典》 最早规定了一生的刑事和民事责任的文献
一、国外古代医德思想
❖ （二）古代西方医德思想
▪1.古希腊医德
▪《希波克拉底誓言》 希波克拉底及其学派在长期的医 学实践中总结出来的医德行为准 则，是历史上倡导一的最早、最 系列、最重要的文献，为后来医 德的发展起到了不可磨灭的奠基 作用。
二、我国近代医德思想
❖ （一）旧民主主义革命时期医德思想
❖ 孙中山毕业于香港西医书院 从医家转为革命家，从医人转为 医国，不仅推动了医学伦理思想 的发展，而且推动了社会道德的 进步和解放。
❖ 民国时期----中国医学如何发展
❖ 一派主张全盘西化， ❖ 一派主张完全遵古 ❖ 一派主张中西汇通
❖ 这场论证既是医学观之争，又是医德观之争，也 是一场维护传统医德和发展传统医德的斗争。
•希波克拉底
一、国外古代医德思想
❖（二）古代西方医德思想
▪2.古罗马医德 ▪盖伦：轻利观点 ▪---发展了集体的解剖结构和器官生理概念，创立的医
学和生物学的知识体系。 ▪3.中世纪的医德 ▪欧洲进入了封建社会时期
医德也披上了宗教的外衣，医德思想停滞不前
二、国外近代医德思想
（一）人道主义成为医德义务核心
一、我国古代医学的思想
❖ （一）萌芽时期 ❖ （二）形成时期 ❖ （三）发展时期 ❖ （四）相对完善时期
一、我国古代医德的思想
❖（一）萌芽时期 ❖从原始社会的晚期到奴隶
社会的初、中期包括传说 中的五帝和夏朝。
•一、我国古代医德的思想
❖ 当时生产力水平低下对疾病和健康的本质认识尚 不清楚，用神灵来解释疾病的发生和治疗。
一、我国古代医德的思想
❖（二）形成时期 ❖奴隶社会末期至西汉，生产力进一步发展，思想
文化进一步繁荣，各种学术观念层出不穷，我国 进入了百家争鸣的时期。 ❖医乃仁术
❖ 黄帝内经：关于医德的论述总结了以前的医德实践对后世 产生了深远的影响 征四失论：医疗事故叉错的产生，除了和技术水平的高低 有关之外，还决定“精神不专，志意不理”的思想作风和 工作态度，其实质就是医德缺失的问题 疏五过论：指出这些过错中尤其应该对忽视情志变化的情 况更加警戒。
•孙思邈（581-682），汉族，京兆华原（现陕西铜 川市耀州区）人，唐代医药学家，被后人称为“药 王”。公元581年出生于一个贫穷农民的家庭。他从 小就聪明过人，受到老师的器重，长大后开始爱好 道家学说。由于当时社会动乱，孙思邈隐居陕西境 内的秦岭太白山中，并渐渐获得了很高的声名。当 时的朝廷下令征孙思邈为国子监博士，被他拒绝了 。孙思邈在太白山研究道教经典，探索养生术，同 时也博览众家医书，研究古人医疗方剂。他选择了" 济世活人"作为他的终生事业，为了解中草药的特性 ，他走遍了深山老林。孙思邈还十分重视民间的医 疗经验，不断积累走访，及时记录下来，终于完成 了他的不朽著作《千金要方》。唐朝建立后，孙思 邈开始接受朝廷的邀请，与政府合作开展医学活动 。公元659年完成了世界上第一部国家药典《唐新本 草》。公元682年孙思邈无疾而终。根据史志、本草 、《道藏》等文献，以及陕西省耀县药王山
❖ 在“文化大革命”“以阶级斗争为纲“和”破四旧 “思想的冲击下 ，医疗服务领域一些行之有效的制 度被视为条条框框被砸烂废除，甚至医务人员的分 工都被取消混乱的医疗服务持续，严重影响了医疗 的质量差错，不断发生对人民的生命健康造成不应 有的损害，社会主义医学人道主义受到了玷污。
❖ 第三个阶段((公元1976年之后)
❖ 张石顽 ❖ 医门十戒
❖ 《张氏医通》为综合性医书，十六卷，清·张璐撰 于康熙三十四年(1695)，此书前十二卷论病，包 括内、外、妇、儿及五官等科，分门分证，征引古 代文献及历代医家医论，每病先列《内经》、《金 匮要略》之论述，次引后世如孙思邈、李东垣、朱 丹溪、赵献可、薛己、张介宾、缪仲淳、喻嘉言等 诸家之说，同时结合个人临证经验发表议论，但大 抵不外折衷成综合诸家观点，无多创见。不过，整 体医学思想，比较与薛己、张介宾相近，并阐发“ 阳非有余，真阴不足”论甚力。自中风至婴儿共分 十六门，每门又分子目，体例实取法于王肯堂《证 治准绳》，而选辑更为精审。后四卷论方，共分 94门，祖方一卷，专论方祖源委，分析其配伍、 功能与治疗之证。另三卷为专方，以病证分门集方 ，并有方解
医德思想的发展历程
•第二章 医德思想的发展历 程
本章内容 •1 •我国医德思想概述
•2 • 国外医德思想概述
•3 •医学伦理学发展概 述
案例：杏林春暖
❖ 三国时候，吴国侯官有一位叫董奉的人，是一位很 高明的医生，传说有“仙术”。他“居山不种田，日为 人治病亦不取钱 。 重病愈者使栽杏五株，轻者一株 。如此数年，得十万余株，蔚然成林。
❖ 为了感激董奉的德行，有人写了“杏林春暖”的条幅 挂在他家门口。从此，许多中药店都挂上了“杏林春 暖”的匾额，“杏林”也逐渐成了中医药行业的代名词
•思考与探讨
•
此案例强调的是医务人员哪方面的道德
品质? 案例对新医改以及医疗卫生行业职业精
神大讨论有哪些启示？
第一节 我国医德思想概述
• 凡大医治病，必当安神定志，无 欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求 含灵之苦……
三、我国现代医德思想
❖ （一）第一个阶段（公元1949年—1966年） ❖ （二）第二个阶段（公元1966年—1976年） ❖ （三）第三个阶段（公元1976年—）
❖ 第一个阶段(公元1949年到1966年)
❖ 防病治病、救死扶伤、全心全意为人民服务的医德 思想
❖ 第二个阶段(公元1966年到1976年)
•第三节 医学伦理学发展概述
• 一、医学伦理学的诞生与发展
❖ 1803年，帕茨瓦尔《医学伦理学》诞生 • （一）制定一系列国际医学伦理文献 • （二）各国纷纷出台医学伦理法规与文件 • （三）不断加强医学伦理教育和研究 • （四）医学伦理学跨入生命伦理学阶段
• 二、生命伦理学的兴起
❖ （一）生命伦理学诞生与发展的背景 •1.权利和病人权利运动 •2.卫生资源的公正分配 •3.死亡标准和方式的变革