食管癌放疗计划设计

合集下载

食管癌二线治疗方案

一、引言食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。

近年来，随着医疗技术的不断进步，食管癌的治疗方法也在不断创新。

对于初治患者，一线治疗方案主要包括手术、放疗和化疗。

然而，对于一线治疗失败的患者，即食管癌二线治疗，如何选择合适的治疗方案成为临床医生关注的焦点。

本文将针对食管癌二线治疗方案进行综述。

二、食管癌二线治疗方案概述1. 药物治疗（1）靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性信号通路或分子靶点的治疗。

目前，针对食管癌的靶向药物主要包括以下几种：1）EGFR抑制剂：如吉非替尼、厄洛替尼等。

EGFR抑制剂通过抑制EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、雷珠单抗等。

VEGF抑制剂通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路，抑制肿瘤血管生成。

3）mTOR抑制剂：如依维莫司、西罗莫司等。

mTOR抑制剂通过抑制mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。

（2）化疗化疗是指使用化学药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法。

对于食管癌二线治疗，常用的化疗药物包括以下几种：1）5-氟尿嘧啶（5-FU）：5-FU是食管癌二线治疗中最常用的化疗药物之一，可与丝裂霉素、顺铂等联合使用。

2）顺铂：顺铂是一种广谱抗癌药物，对多种肿瘤有效。

3）紫杉醇：紫杉醇是一种抑制微管蛋白解聚的药物，可抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

4）多西他赛：多西他赛是一种半合成紫杉醇类药物，对食管癌有一定疗效。

2. 放疗放疗是指利用高能射线对肿瘤进行照射，以达到抑制肿瘤细胞生长和转移的治疗方法。

对于食管癌二线治疗，放疗主要包括以下几种：（1）外照射放疗：通过体外照射肿瘤部位，达到抑制肿瘤细胞生长和转移的目的。

（2）近距离放疗：通过将放射性源放置在肿瘤内部或周围，对肿瘤进行照射。

3. 综合治疗综合治疗是指将多种治疗方法相结合，以提高治疗效果。

对于食管癌二线治疗，综合治疗主要包括以下几种：（1）化疗+放疗：将化疗和放疗相结合，提高治疗效果。

老年食管癌的放射治疗进展

第39卷第6期2021年6月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健食管癌，也被称为食道癌，指的是发生在食管上皮的一种恶性肿瘤。

食管癌的典型症状为吞咽梗阻，即在进食食物时有异物感、哽咽感，或胸骨后有明显的疼痛感等[1]。

食管癌的致病因素比较繁多复杂，不健康的饮食习惯、抽烟喝酒、家族性遗传或服用过亚硝胺类化合物都是食管癌的诱因。

临床上，食管癌的恶性度较高，而且往往治疗效果也较差。

对于食管癌患者来说，最常见的伴随症状就是身体消瘦，体重明显下降。

如果患者不加以重视，中后期食管癌可能会蔓延至胃食管结合部，会感染和侵犯其他身体部位。

比如，食管癌蔓延至喉部，引起声嘶；侵犯气管，导致患者呼吸困难，或出现咯血的情况，严重的会导致患者死亡[2]。

因此，老年患者若是检查出食管癌，必须予以重视，尽早发现，及时治疗。

1放射治疗老年食管癌的实践放射治疗是借助电离辐射破坏患者体内细胞核里的DNA，使细胞丧失繁殖的功能，以达到杀死肿瘤细胞的作用。

在我国，放射治疗是治疗癌症的一大重要手段，60%的癌症患者需要接受放射治疗[3]。

随着老年人数量逐渐增加，老年食管癌患者越来越多，相关数据显示，70岁以上的群体患上食管癌的概率已高达97%，老年食管癌已经成为一种常见的癌症[4]。

随着医学影像技术的不断发展，立体定向放射治疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗及质子治疗等放射治疗新技术不断发展完善，并广泛运用于治疗老年食管癌患者中[5]。

2立体定向放射治疗（SRT ）立体定向放射治疗简称SRT，分为立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（FSRT ）两种形式。

SRS 是以聚焦的方式对病变部位进行多角度和单次大剂量的照射，临床上，脑膜瘤、脑转移瘤及听神经瘤等颅内病变都能利用SRS 进行治疗[6]。

与传统的手术相比，SRS 不仅能够避开开颅手术的风险，还能缩短患者住院时间。

但是该方式可能不能快速消灭肿瘤，肿瘤可能需要数月后才能消退。

低剂量DF方案同步放化疗治疗局部晚期食管癌

医学信息
甍
２１年５第２卷第５００月３期
！Байду номын сангаас
Ｉ床医学Ｉ童ｉｉｉｉ
低剂量ＤＦ方案同步放化疗治疗局部晚期食管癌
赵常有任巨泉范国霞
【要】目的：讨低剂量Ｄ摘探Ｆ方案同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效。法：同步放化疗组３方２例，纯放疗组３例。果：单１结同步放化疗组和单纯放疗组完全缓解率分别为４．和２．，、、年的生存率分别为６．、１３、０６和４．、５８、６１，６９２５１２３８８５．４．１９２．％１．３年局部控制率分别为
ｌ４统计方法：存率采用直接法，著性差异采用检验。＿生显
２结果
２１随访率：部病例随访３以上或截止至死亡时问，．全年同步放化疗组有１例失访，纯放疗组有１例失访，访率分别为９．和单随６９
（分别为４３，Ｙ．２Ｐ＜００）．５。
以改善完全缓解率，高１２３年生存率和局部控制率，提、、未能减少远处转移，增加毒副反应。不
参考文献
［３１
ＡａｉＪ．ｏｔｂｔｎｏｈｍｔｅａｙｉｈｒａｍｅｔｆｊｎＡＣｎｒｕｉｓｆｃｅｏｈｒｐｎｅｔｅｔｎｏｉｏｔｃｒｉｏｆｔｅｅｏｈｇｓｒｓｌｎｏａｃｍａｏｈｓｐａｕ：ｅｕｔａｄｃｍｍｅｔｒ［＇ＳｍｉｎｓｎａｙＪ．ｅｎ］

食管癌优化放疗方案的临床研究

ｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｏｎｅ－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ
ｈｙｐｅｒｆｒａｃｔｉｏｎ３Ｄ－ＣＲＴｗｉｔｈ２４—３０Ｇｙｆ０ｒ１２ｔｏ１８ｄａｙｓ，ｗｉｔｈ１．５Ｇｙｐｅｒｆｒａｃｔｉｏｎ，ａｎｄａｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ６４—７０Ｇｙｉｎ３６
ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｆｒａｃｔｉｏｎａｔｅｄ３Ｄ－ＣＲＴｗｉｔｈ２．０Ｇｙｐｅｒｆｒａｃｔｉｏｎａｎｄａｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ６４— ７０Ｇｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ
Ｙｕｎｆｕ５２７３００，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｏｐｔｉｍｉｚｅｄｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ．
对照组采用常规分割三维适形放疗（剂量为２．０Ｇｙ／次，１次，ｄ，总剂量为６４—７ＯＧｙ）。结果加超组近

食管癌的放化疗联合治疗策略

食管癌的放化疗联合治疗策略概述：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者生活质量和预后产生严重影响。

目前，放射治疗和化学治疗已成为食管癌综合治疗的主要手段。

然而，单一的放疗或化疗往往无法取得满意的效果，因此，放化疗联合治疗策略应运而生。

一、联合应用放化疗在食管癌中的作用1.1 放化疗的协同作用放射治疗可以通过直接杀伤肿瘤细胞和抑制肿瘤血供等方式发挥其抗肿瘤作用。

而化学治疗可通过干扰DNA合成和修复、抑制肿瘤细胞增殖等途径来达到抑制肿瘤生长和转移的目标。

因此，使用两种不同机理的药物或治疗方式同时进行可以相辅相成，发挥更强大的抑制作用。

1.2 控制局部进展食管癌常常在初诊时已处于晚期，并具有容易局部进展的特点。

联合放化疗可以通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险等方式，有效控制食管癌的局部进展，提高治疗成功率。

1.3 增加手术切除的机会对于早期食管癌患者，手术切除是治愈的首选方法。

然而，有相当一部分患者由于患病较晚或身体情况较差而不能接受手术切除。

通过联合应用放化疗，可以在一定程度上帮助这些患者达到手术指征，并增加手术切除的机会。

二、联合放化疗策略2.1 初级治疗对于早期食管癌患者，联合放化疗可以作为初级治疗方案。

根据具体情况选择化学药物和剂量，并结合适当的放射剂量进行治疗。

该治疗目标是缩小肿瘤体积、消灭残留肿瘤细胞，并为可能随后进行的手术提供更好的条件。

2.2 新辅助治疗在手术前进行新辅助放化疗可以达到预期的治疗效果。

该策略通过减小肿瘤体积、控制淋巴结转移和降低远处转移风险，提高手术切除的机会，并且有助于判断肿瘤对治疗的敏感性。

2.3 术后辅助治疗对于已经接受手术切除的患者，联合放化疗可作为术后辅助治疗方案。

该策略可以清除术后残留的微小肿瘤细胞，降低复发率和转移率。

根据患者个体情况，可选择适当剂量的化学药物和放射剂量。

三、联合放化疗的不良反应管理3.1 放射性食管炎由于食管是放射线通过区域，联合治疗时常常出现放射性食管炎，表现为吞咽困难、口腔溃疡等。

食管癌的治疗方案

食管癌的治疗方案食管癌，是指发生在食管内上皮细胞的恶性肿瘤。

由于食管位于消化系统中的关键部位，治疗食管癌是一个重要而复杂的工作。

近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗方案也在不断发展和改进。

一、手术治疗手术治疗是目前治疗食管癌最常用的方法之一。

根据肿瘤的位置和病变程度，可以选择全食道切除术、部分食管切除术或食管内镜黏膜下剥离术等不同的手术方式。

手术治疗可以彻底切除癌组织，并且避免癌细胞扩散到周围组织和淋巴结，从而提高患者的生存率和治愈率。

二、放疗治疗放疗治疗是通过使用高能射线或其他方法破坏癌细胞的DNA，从而阻止其分裂和生长。

放疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为手术后的补充治疗。

放疗可以减小肿瘤的体积，缓解症状，并且对于无法手术的患者，放疗可以是主要的治疗手段。

三、化疗治疗化疗治疗是通过使用化学药物杀死癌细胞或抑制其生长。

化疗可以作为手术前的辅助治疗，也可以作为放疗的补充治疗。

化疗药物可以通过口服、静脉注射或局部给药等方式使用。

化疗虽然对癌细胞具有一定的毒性，但同时也会对正常细胞产生一定的影响，因此在使用化疗药物时需要慎重考虑剂量和治疗周期。

四、靶向治疗靶向治疗是指通过选择性作用于癌细胞中特定的分子靶标，从而抑制或杀死癌细胞的治疗方法。

由于食管癌的发生与多个基因异常有关，因此靶向治疗可以精确地作用于这些异常的基因，从而达到治疗的效果。

目前，针对食管癌的靶向治疗药物主要针对上皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）等分子靶标。

五、免疫治疗免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来识别并摧毁癌细胞的治疗方法。

近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中的应用逐渐增多，并且取得了一定的成效。

食管癌患者的免疫系统通常会受到肿瘤抑制，因此通过增强免疫系统的功能，可以帮助患者抵抗癌细胞的侵袭。

综上所述，食管癌的治疗方案多种多样，每一种治疗方法都有其适应症和局限性。

对于不同病程和患者情况的食管癌，需要结合个体化的治疗策略，并由专业的医疗团队进行综合评估和治疗规划。

Ⅲ期食管癌66例术前计划性放疗的临床分析

论对 Ⅲ期食管癌患者进行术前计划性放疗能够提高手术的切除率以及患者１ａ生存率，降低残端癌阳性率，３ａ生存
率与５ａ生存率没有明显地提高。
［关键词］食管癌；术前计划性放疗；生存率［中囤分类号］Ｒ７３５．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８—８８４９（２０ｌ３）３０— ３３５０— ０２
Ⅲ期食管癌６６例术前计划性放疗的临床分析
渠敬明，李龙飞，王祥军
（江苏省徐州市肿瘤医院，江苏徐州２２１００５）
［摘要］目的探讨和观察 Ⅲ期食管癌术前计划性放疗的临床效果。方法将６６例 Ⅲ期食管癌患者，随机地
止进食高脂饮食，禁止静脉高营养或营养管滴人营养液。进食无脂饮食或者含有中链三酰甘油的制品。补充血浆，纠正
位：胸上段８例，胸中段１４例，胸下段ｌ１例；Ｘ线病理分型：
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为

上段食管癌不同放射治疗计划的剂量学研究

ＤＲＣＴ与ＩＴ的剂量学差异。ＭＲ
ＩＴ：ＭＲ采用６ＭＶＸ线照射，５野均分（。０、７。１４、１。２８）野方式进行逆向动态优化２、４。２６、８。布设计。Ｐｒ为１０ｃｙ？总剂量５００ｃ；ｒＶ８Ｇ／Ｘ，４Ｇｙ
ＣＶ为２０ｃ／，Ｔ３ＧｙＴ总剂量６４Ｇ，１／，Ｘ４０ｃｙ次ｄ５
１资料与方法
１１一般资料．
ｄ周，２／共８次。剂量一体积约束条件为：ＦｒｒＶ、
ＣＶ内最大剂量 ≤ １５的处方剂量，小剂量Ｔ０％最
描范围全颈部和胸部，得Ｃ图像后通过专用获Ｔ
（
）和平均剂量（一）Ｄ；以及至少接受相应处
网络传输到三维放射治疗计划系统。
１３靶区、．危及器官定义
方剂量水平照射的体积百分比Ｖ９％、Ｏ％、５ＶＩ０
对射野内各点的输出剂量按要求进行调制，而从使靶区三维剂量分布更加适形，著改善靶区剂显量均匀性同时减少周围器官的照射，望进一步有
ｒＶ剂量使用ＶＲＩｃｐｅ治疗计划系ＡＡＮＥｌｓｉ统设计治疗计划。瘤床局部加量至６５０ｃ。３０ＧｙＤ、Ｔ：（Ｒ首先对ＰｒｒＶ采用４野等中心照射，尽量避开脊髓，０Ｇｙｏ总剂量５００ｃｙ２０ｃ／／Ｘ，０Ｇ，１次／
ｄ５ｄ周，２次。然后用３等中心或两前野，／共５野加滤板方式单独对、加量１６０ｃｙ０Ｖ０Ｇ，２０ｃｙ￣。如此，、照射共３Ｇ／＇Ｖ２次。

胸段食管癌5野和7野调强放疗计划的剂量学对比研究

胸段食管癌5野和7野调强放疗计划的剂量学对比研究童铸廷;任孟先;陈香存;肖亮;仲飞;王凡【摘要】Objective To compare the dosimetry differences between 5-field and 7-field IMRT plan for patients diagnosed with thoracic esophageal carcinoma,so as to provide reference for the plan design of clinical esophageal cancer treatment.Methods Thirty thoracic esophageal carcinoma patients received IMRT therapy in our institution were selected for study.We designed 5-field and 7-field IMRT plan for each esophageal cancer patients respectively.The dosimetric differences of target area and organs at risk (OAR) were evaluated by dose volume histogram (DVH).Results Conformity Index(CI) and Homogeneity Index (HI) of 7-field IMRT plan was better than that of 5-field plan(P ＜ 0.05).However,the left lung V5 and right lung V5 were significantly lower than those of 7field plan (P ＜ 0.05).In addition,the left lung V20,V30 and right lung V20 of 7-field were obviously reduced compared with those of 5-field (P ＜ 0.05).There was no significant dosimetric difference in spinal cord and heart between these two plans.Conclusion Although the conformity of 5-field IMRT plan is no better than that of 7-field,the volume of lungs received lower irradiated dose significantly decreases when compared with 7-field.5-field IMRT plan can meet clinical requirements in most situations.%目的比较胸段食管癌5野调强放疗计划和7野调强放疗计划的靶区和相关危及器官的剂量学差异,为食管癌的放疗计划的设计提供参考.方法选择2015年7月至2017年2月在安徽医科大学第一附属医院接受调强放疗的30例胸段食管癌患者,患者分别设计5野和7野调强计划,比较2个治疗计划的靶区和危及器官的剂量学差异.结果 7野调强计划的靶区的适形指数和均匀指数均优于5野调强计划(P＜0.05);5野调强计划的左右肺V5低于7野调强计划,差异有统计学意义(P＜0.05);但5野计划的左肺V20、V30及右肺的V20高于7野计划,差异有统计学意义(P＜0.05).2种放疗计划的脊髓和心脏的剂量学参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 5野调强计划虽然没有7野调强计划的靶区适形度高,但是在减少肺部低剂量照射体积方面更具有优势,可以满足临床上大多数情况的要求.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2017(038)009【总页数】4页(P1111-1114)【关键词】食管癌;调强适形放疗;剂量学;布野方案【作者】童铸廷;任孟先;陈香存;肖亮;仲飞;王凡【作者单位】230022合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科;236600 安徽省太和县人民医院肿瘤放疗科;230022合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科;230022合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科;230022合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤科;230022合肥安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科【正文语种】中文食管癌是在我国发病率非常高的一种消化道恶性肿瘤，尽管随着治疗技术的发展，食管癌的治疗水平得到了很大的提高，但是食管癌患者目前的5年的总生存率仍没有超过30%[1]。

食管癌一线治疗方案

摘要：食管癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年上升。

早期诊断和及时治疗对于提高食管癌患者的生存率至关重要。

本文将详细介绍食管癌一线治疗方案，包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等，旨在为临床医生和患者提供参考。

一、概述食管癌一线治疗方案是指在疾病早期，针对食管癌患者采取的初始治疗措施。

一线治疗方案的选择应综合考虑患者的病情、病理分期、身体状况以及医疗资源等因素。

以下将分别介绍不同治疗方式。

二、手术1. 手术适应症食管癌手术适用于早期食管癌患者，即T1-2N0M0期。

手术治疗的目的是彻底切除肿瘤，恢复食管通畅，提高患者生存率。

2. 手术方法（1）食管癌根治术：根据肿瘤部位、大小以及周围组织侵犯情况，可采取食管部分切除术、全食管切除术或扩大食管切除术。

（2）淋巴结清扫术：根据N分期，可进行淋巴结清扫，包括纵隔淋巴结、食管旁淋巴结、腹主动脉旁淋巴结等。

（3）辅助治疗：术后根据患者具体情况，可进行放疗、化疗等辅助治疗。

三、放疗1. 放疗适应症放疗适用于早期食管癌患者，以及手术、化疗等治疗后的辅助治疗。

2. 放疗方法（1）外照射放疗：采用直线加速器或旋转式加速器，对肿瘤及周围组织进行照射。

（2）近距离放疗：将放射源直接植入肿瘤组织，提高局部放疗效果。

（3）同步放化疗：在放疗期间联合化疗，提高治疗效果。

四、化疗1. 化疗适应症化疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。

2. 化疗方案（1）单药化疗：如5-氟尿嘧啶、顺铂等。

（2）联合化疗：如紫杉醇+顺铂、多西他赛+卡培他滨等。

（3）靶向治疗：针对食管癌患者EGFR、HER2等靶点，可选用厄洛替尼、奥希替尼等药物。

五、靶向治疗1. 靶向治疗适应症靶向治疗适用于食管癌患者，尤其是晚期、复发或转移性食管癌患者。

2. 靶向治疗方法（1）EGFR抑制剂：如厄洛替尼、奥希替尼等。

（2）HER2抑制剂：如曲妥珠单抗等。

（3）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗等。

食管癌常规放疗计划的剂量学分析

野照射，视下确定病变中心和最佳入射角度，野透射宽６６５ｃ．ｍ，野长为透视下病变两端各外扩３ｅｍ。标记激光定位线及常规定位的病变中心及野框大小，记录机架角在０、０、７ｏ时的源皮距以及照射野。９。２０机架角和准直器角度。１．螺旋Ｃ．２２Ｔ扫描常规模拟定位后携带患者及定位装置到ＣＴ室．先用不影响ＣＴ成像的碳素纤维板将ＣＴ凹面床垫平，水平仪确认后患者复位，用用金属标记物在患者体表上标记常规射野中心及前垂直野框大小后体膜固定，使ｃＴ机的固有激光线与定位线分别在ｘ、上吻合。扫描时将扫描中心层定位Ｙ轴线对准模拟靶心水平．记录下ｃ并Ｔ标记数据．核其复
适形计划为（．．）ｍ：４４±０９ｍ全组中位处方剂量６６Ｏｃｙ常规放疗计划、０Ｇ。虚拟常规计划和三维适形计划ＧＶ１０Ｔ０％
体积剂量分别为（６．１９５４、（９．３５７１± ７．）６２４２±３８５和（８．５．）６１５６±３４５Ｇ；Ｔ０％体积剂量分别为（６．）ｃｙＣＶ１０１
射．Ｐｎａｌ３系统自动找出的ＧＶ空间中心点作以ｉｎｃｅＴ为射野中心及剂量计算归一点，置照射野、方剂设处量，使靶区达到最优的剂量分布；３虚拟常规计划，（）与计划（）同，将适形野改为矩形野。比两个中２相仅对

食管癌的放射治疗

食管癌的放射治疗最新非手术食管癌的临床分期T的分期：（按照GTV的体积）T1 ≤30 cm3T2 31~50 cm3T3 51~100 cm3T4 >100 cm3结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期)N的分期N0 无区域淋巴结转移,N1 食管床纵隔区域淋巴结转移,食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移任何段病变腹腔淋巴结转移。

Ⅰ期: T1N0M0Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期放疗适应症1 根治性放射治疗全身状况中等以上，能进半流质或顺利进流质饮食，无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹，病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显着胸背痛、无内科禁忌证者，以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移，或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。

2 姑息性放射治疗全身状况较好，但局部病灶广泛，长度>10cm，有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹，有气管受侵或受压但未穿透气管者；有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者；有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移，为缓解食管梗阻，改善进食困难，减轻痛苦，提高生存质量并延长生存期，可进行姑息性放射治疗。

姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。

对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，治疗显着者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治目的。

食道癌的靶区定义及优化

British Journal of Radiology
病例基线特征
Characteristics
Tumor location Upper Middle Lower Surgical approach 2-field 3-field Mean nodes per patient T stage TisT1 T2 T3 T4 11.0 24.0 50.3 14.7 18.2 50.3 49.7 2350 11366 4699 12.8 61.7 25.5
Rice T 2000; Saunders HS 1997
正常食管壁厚度

共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
胸中段
4.1±0.9mm
4.0±1.1mm
胸下段

4.3±1.1mm
中华放射肿瘤学杂志,2010
最厚处达7.6mm
确定GTV手段-PET

92%-100%食管癌高代谢
食管癌放疗靶区定义与计划优化
山东肿瘤医院李宝生
解剖
食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘(第六颈椎)。下端第11胸椎止于贲门成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到食管起始部为 15cm，到胸廓入口18cm ，到隆突为24cm 。 3个生理狭窄：食管入口处、主动脉弓及隔肌入口处
不同段食管癌淋巴结转移率荟萃分析结果
不同影响因素亚组分析结果
胸上、中、下段食管癌放疗靶区设计（淋巴结转移率大于15%）
注：阴影区域为放疗时应包括区域
胸段食管癌放疗靶区设计时重点关注淋巴结（转移率大于15%）
胸上段气管旁右喉返神经颈段食管旁胸上段食管旁右颈食管旁锁骨上 43.3% 35.6% 23.3% 20.5% 18.5% 18.0% 食管旁胃周胸中段食管旁右喉返神经气管旁胃左动脉干胸中段 28.7% 26.3% 23.6% 23.0% 20.1% 19.7% 胃周贲门旁胃左动脉干食管旁贲门右贲门左胸下段 47.9% 42.4% 36.3% 34.8% 33.4% 27.9%

胸上段食管癌同步推量调强放疗与三维适形放疗计划的剂量学比较

胸上段食管癌同步推量调强放疗与三维适形放疗计划的剂量学比较摘要：调强放疗及三维适形放疗是目前治疗胸上段食管癌的常用方式，在本文中，笔者针对这两种放疗方式的剂量学优势分别进行了分析，为调强放疗在食管癌的临床应用提供了一定的参考依据。

关键词：胸上段食管癌；调强放疗；三维适形放疗Abstract：intensity modulated radiotherapy and three-dimensional conformal radiotherapy is a common way for treatment of upper thoracic esophageal carcinomaat present.In this paper，the author dosiology for these two kinds of radiotherapy are analyzed，for IMRT in clinical application of esophageal cancer provided a certain reference.Key words：upper thoracic esophageal cancer；intensity modulated radiation therapy；three dimensional conformal radiotherapy食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率占国内恶性肿瘤的第5位，对于胸上段食管癌，由于手术难度大，术后并发症多，且疗效尚不满意，因此放疗成为主要的治疗手段之一。

由于食管胸上段的解剖位置与脊髓之间的距离十分近，且身体外轮廓曲线的变化程度较大，在对肿瘤靶区进行充分照射时很可能对脊髓和肺部造成伤害，因此如何做到两者兼顾，是胸上段食管癌放射治疗中的难题。

强调放疗技术既能有效提高肿瘤剂量又能较好的保护周围正常器官，根据强调放疗的剂量学研究报告显示，调强放疗（IMTR）的疗效优于三维适形放射治疗（CRT），在两次研究中使用的治疗总量及分布计量都相对较高。

食道癌中晚期的治疗方案

一、引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均居较高水平。

中晚期食道癌患者由于肿瘤体积较大，侵犯范围较广，治疗效果相对较差。

本文将针对中晚期食道癌患者的治疗方案进行探讨，以期为临床治疗提供参考。

二、中晚期食道癌的诊断1. 病史询问：详细询问患者有无吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等症状。

2. 体格检查：注意有无锁骨上淋巴结肿大、肝脏肿大等远处转移体征。

3. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。

4. 影像学检查：胸部CT、腹部CT、PET-CT等，了解肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况。

5. 内镜检查：食道镜检查，明确肿瘤部位、大小、形态等。

三、中晚期食道癌的治疗方案1. 放疗（1）单纯放疗：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者。

放疗剂量一般为60-70Gy，分30次进行。

（2）放疗联合化疗：适用于肿瘤体积较大、淋巴结转移较多的患者。

放疗剂量为60-70Gy，化疗方案根据患者具体情况选择，如5-FU、卡培他滨、紫杉醇等。

2. 化疗（1）化疗联合放疗：适用于肿瘤体积较大、淋巴结转移较多的患者。

化疗方案根据患者具体情况选择，如5-FU、卡培他滨、紫杉醇等。

（2）单纯化疗：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者，或放疗后复发的患者。

3. 手术治疗（1）手术切除：适用于肿瘤位于食道中段、下段，且无远处转移的患者。

手术方式包括食道癌根治术、食管胃吻合术等。

（2）姑息性手术：适用于肿瘤侵犯范围较广，无法切除的患者。

手术方式包括食管造瘘术、胃造瘘术等，以改善患者生活质量。

4. 内镜治疗（1）食管支架植入术：适用于肿瘤侵犯食道腔，导致吞咽困难的患者。

通过内镜将支架植入食道，以扩大食道腔，改善吞咽功能。

（2）内镜下微波消融术：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者。

通过内镜将微波消融器插入肿瘤部位，破坏肿瘤细胞。

5. 支持治疗（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。

食管癌术后三种放疗方案的对比研究

ｕａｅｌｔｄ．Ｔｈｒａｍｅｔｐａｎｎｓｆｖａｓｐｒｗｅｋｗｉ．ｅｔｅｔｎｌｎｉｇｗａｅｄｙｅｅｔ１８—２．／ｆａｔｏｉｈＯＧｙｒｃｉｎ。５ｆａｔｏ／ｗｅｋ，５ｒｃｉｎｓｅＯＧｙ５—６ｗｅｋ．／ｅｓＲｅｕｔＣｏａｅｔｉｓＩｓ：ｍｐｒｄｗｉｓｍｕｌｔｒｇｉｅａｉｔｏｈｅａｙａｄ３ＤＣＲＴ．Ｉｈａｏ — ｕｄｄｒｄａｉｎｔｒｐｎＭＲＴｌｎｐａ — Ｃｏｌｉｎｃｕｓｏｎ：ＭＲＴｓｂｔｒｔａＩｗａｅｔｈｎｅｎｎａｔｅｏｅｄｓｉｂｔｏｎｒｔｃｉｎｏｏｍａｉｓｅｉｇｈｓｂｅｔｒｄｓｉｔｕｉｎａｄｐｏｅｔｏｆｎｒｌｔｓｕ．ｌ
（ｅａｔｅｔｆＲｄａｉｎＯｏｇ，ａｊｇＧｎｒｌｏｉｌＮｎｎｌａｙＣｍａｄ，，ａ一ＤｐｒｎａｉｏｎｌｙＮｎｉｅｅａｓｔａｆｇＭｉｔｒｏｍｎＰｍｏｔｅｏｎＨｐａｏｆｉｉＮｎｎ１０２Ｊｎｓ，Ｃｉ）ｇ２００，ｉｇｕｈｎａａ
ｌｔｒｇｉｅａｉｔｎｔｅａｙｆｒｐｔｎｓｗｉｓｐａｅｌｃｉｏ．ａｏ — ｕｄｄｒｄａｉｈｒｐｏａｉｔｏｅｔｅｏｈｇａ￣ｃｎｍａｈＭｅｈｄＦｆｅａｉｎｓｗｉｔｏｓ：ｉｅｎｐｔｔｔｅｔｈｐｓｏｅａｉｅｅｏｈｇａａｃｎｍａｗｒｒａｅｙｉｔｎｉｄｌｔｄｒｄａｉｎｔｅａｙｔｔｅｓｍｅｏｔｐｒｔｓｐａｅｌｃｉｏｅｅｔｅｔｄｂｎｅｓｔｍｏｕａｅ —ａｉｔｈｒｐ，ａｈａｖｒｙｏ

胸中段食管癌VMAT与IMRT的放疗计划分析

中国血液流变学杂志.2020;30(4)539 doi: 10.3969/j.issn. 1009-881X.2020.04.036胸中段食管癌VMAT与IMRT的放疗计划分析甘广辉u，吴琼2(1.苏州大学放射医学与公共卫生学院，江苏苏州215123; 2.苏州大学附属第一医院放疗科，江苏苏州215006)摘要：目的比较使用旋转容积调强放疗（VMAT )和固定野调强放疗（IMRT )技术在胸中段食管癌放疗中靶区和危及器官的剂量学、计划复杂度、计划7通过率的差异，为临床针对不同的病人选择合适的放疗方案。

方法选取2017年一2018 年苏州大学附属第一医院治疗的20例胸中上段食管癌患者。

固定技术采用头颈肩热塑模，行大孔径定位CT扫描。

基于《肿瘤放射治疗学》，并结合患者的辅助检查对靶区和正常组织进行勾画。

分别采用VMAT和IMRT技术设计计划。

通过剂量直方图（D V H)和等剂量曲线比较两种计划的剂量学差异。

统计两种计划形成的控制点（C P)、每个CP的子野面积（SA) 和跳数（M U)等参数对计划的复杂程度进行评估。

使用PTW 729三维剂量验证设备对计划进行剂量验证，比较两种计划的三维7通过率。

结果在剂量学上，VMAT在靶区的均匀性和适形性优于IM R T,肺的V2。

和脊髓的D2剂量IMRT高于VMAT. V5的剂量IMRT更低，肺的平均剂量两者差异无统计学意义:VMAT的CP数量少，并且SA低于5 cm x 5 cm和MU低于3的CP 数量比IMRT少，计划的复杂度更低，计划的可靠性更高。

三维验证中，7(2%/2m m、3%/3m m，4%/4m m)的通过率两者差异均无统计学意义。

结论VMAT和IMRT计划均能满足临床h的治疗要求，VMAT计划能够提供更好的均匀性和适形性，正常组织的照射剂量更低，并且计划的复杂度更低，计划的稳定性和准确性更好，VMAT和IMRT计划的7通过率无明显差异。

食道癌晚期的治疗方案

摘要：食道癌是常见的恶性肿瘤之一，晚期食道癌的治疗面临着极大的挑战。

本文将从手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及中医治疗等方面，详细介绍晚期食道癌的治疗方案，旨在为患者提供全面的参考。

一、手术治疗手术是治疗食道癌的传统方法，适用于早期食道癌。

对于晚期食道癌患者，手术的目的主要是缓解症状、改善生活质量、延长生存期。

以下为晚期食道癌手术治疗的几种情况：1.姑息性手术：当肿瘤侵犯邻近器官，无法进行根治性切除时，可进行姑息性手术，如食管造口术、胃造口术等，以缓解吞咽困难等症状。

2.减瘤手术：对于肿瘤体积较大，侵犯周围组织器官的晚期食道癌患者，可进行减瘤手术，切除大部分肿瘤组织，减轻症状，为后续治疗创造条件。

3.并发症处理：对于因肿瘤引起的食管狭窄、穿孔等并发症，可进行相应的手术治疗，如食管扩张术、食管穿孔修补术等。

二、放疗治疗放疗是治疗晚期食道癌的重要手段之一，具有局部杀伤肿瘤细胞、缓解症状、延长生存期等作用。

以下为放疗在晚期食道癌治疗中的应用：1.姑息性放疗：针对晚期食道癌患者，放疗可减轻吞咽困难、疼痛等症状，提高生活质量。

2.同步放化疗：将放疗与化疗联合应用，提高治疗效果。

放疗可增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤力，同时减轻化疗药物的毒副作用。

3.靶向放疗：利用靶向技术，将放射性药物靶向作用于肿瘤细胞，提高放疗效果，降低正常组织的损伤。

三、化疗治疗化疗是治疗晚期食道癌的主要手段之一，通过使用化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

以下为化疗在晚期食道癌治疗中的应用：1.姑息性化疗：针对晚期食道癌患者，化疗可缓解症状，延长生存期。

2.新辅助化疗：在手术前进行化疗，降低肿瘤负荷，提高手术切除率。

3.辅助化疗：在手术后进行化疗，预防肿瘤复发和转移。

四、靶向治疗靶向治疗是近年来发展迅速的一种治疗手段，通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。

以下为靶向治疗在晚期食道癌治疗中的应用：1.EGFR抑制剂：针对EGFR阳性的晚期食道癌患者，EGFR抑制剂可有效抑制肿瘤细胞生长。

食管癌三维适形放疗和调强放疗定位与计划探讨

食管癌ＩＭＲＴ和３ＤＣＲＴ治疗时体位固定很重要。我院实验证明真空袋和体膜两者同时使用对体位固定优于单用一种，真空袋更能很好地固定体位的左右位置。食管管径只有１．４～２．０ｃｍ，据测量若不用真空袋只用体膜每天摆位差异在１．５ｃｍ左右，若不用体膜则不能很好的固定呼吸动度，身体有一定随意性，自控
３讨论
食管癌３ＤＣＲＴ和ＩＭＲＴ技术已成熟，研究重点应放在靶区确定和定位计划，目前亚临床病灶不能检出【１１，只能按临床规律估计，在治疗上有一定盲目性和不确定性。ｘ线、ＣＴ等影像学只确定形态学靶区，不能对早期肿瘤组织或复发病灶、局部纤维化、炎症及治疗后改变情况做出明确判断，也不能反映肿瘤组织分布的不均匀性。ＰＥＴ—ＣＴ在放疗中较重要，对纵膈淋巴结诊断很有价值。我院行磁共振弥散加权成像技术和ＰＥＴ—ＣＴ对纵膈阳性淋巴结进行勾画，很有临床指导意义，以此确定Ｃ Ⅳ 。建议在实施精确放疗时，有条件尽量行ＰＥＴ和磁共振弥散加权成像检查，确保靶区精确勾画。
作者单位：７３３０００甘肃武威，甘肃省武威肿瘤医院放疗中心
积包在ＰＣＴＶ中多，Ｖ加、Ｖ加及双肺平均受量自然高。当射野由７野增加到９野时，剂量分布改善不明显。我院设计ＩＭＲＴ及３ＤＣＲＴ计划均使用相同的剂量体积进行优化，比较其剂量分布、ＤＶＨ，适形度等。结果ＩＭＲＴ减低了肺组织ＶＶ加及平均肺受量，且提高了ＰＣＴＶ剂量均匀性。ＩＭＲＴ和３ＤＣＲＴ相比，脊髓、心脏和肝脏的受量３ＤＣＲＴ稍高于ＩＭＲＴ，但ＩＭＲＴ跳数高于３ＤＣＲＴ，治疗时间较长。对某些靶区和较固定的危及器官，通过方向优化改善计划质量，减少计划时间和治疗时间。我院观察食管癌从剂量分布及临床实际应用认为ＩＭＲＴ５野和７野比较理想。