食管癌患者放疗前后的饮食指导

食管癌患者放疗前后的饮食指导

范红梅

摘要：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位居消化道肿瘤的第二位。早期食管癌症状多不明显，常间断发生易被忽视。出现吞咽困难、疼痛、呕吐、呃逆、体重减轻等明显症状时常已到中晚期。放射治疗是目前治疗食管癌最主要、最有效、最安全的手段之一，大大提高了食管癌的生存率。但放疗在治疗的同时，也给患者带来了一些副反应，诸如恶心呕吐、进食困难、放射性食管炎等症状，严重地影响了患者的生活质量，在一定程度上也影响了治疗效果，因此在食管癌放疗期间的饮食调理显得尤为重要。本文主要针对食管癌患者放疗前后的饮食进行指导

关键词：食管癌，放射治疗，饮食指导

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。进行性吞咽困难是本病最典型的症状，可有胸骨后灼痛，疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈、背等处。有时呈歇性，故可不引起重视。晚期患者可有食管返流，系因肿瘤糜烂，溃疡或近端食管炎所致。治疗方法有：手术治疗，化疗治疗和放射治疗。放射治疗是利用放射线的辐射作用抑制或杀死肿瘤的。由于疗效肯定，适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。由于绝大多数食道癌患者都有过不良的饮食习惯，和对营养知识的缺乏，加之都有过不同程度的营养不良。所以放疗期间营养不良更可增加治疗的并发症,降低对治疗的耐受能力,影响患者的生活质量,缩短生存期。合理的营养摄入不仅可以防止患者营养状况的继续

恶化,还可以维持和增强患者的体质。因此,食道癌患者放疗前后的营养支持在整个治疗和康复过程中是非常重要的。

食管癌的发病年龄一般在４０岁以上，男性多于女性。食管癌的病因据研究可能与下列因素有关：(1)食物中含有较多的亚硝胺或长期食用被霉菌污染的食物；(2)食管粘膜长期慢性炎症、食物粗硬、嗜食过烫食物及烈性酒等；(3)缺少某些维生素及微量元素，如核黄素、维生素C、维生素A、烟酸等缺乏，钼、锌、硒等微量元素。（4）遗传因素。以上众多因素显示，食管癌是一种饮食习惯性癌症，放射治疗所引起的食管喉头等部位的粘膜水肿，出现进食疼痛及进食梗阻，和大便干结等一系列的副作用该如何去饮食调理，使患者耐受治疗，提高疗效，提高生活质量。

食道癌患者放疗前后营养不良的原因评估

1．摄人不足：食道癌患者治疗前出现的吞咽困难、恶心、呕吐可直接导致进食量减少摄入营养素不足；癌症发展到一定程度所产生的一些毒素及接受放疗后产生的分解产物可引起食欲减退；另外,患者出现的心理压力和各种不良情绪可通过神经内分泌机制影响消化道的运动,减少消化液的分泌。这也是造成营养不良的原因。

2．代谢异常:在肿瘤的发生和发展过程中,机体内出现了一些代谢酶类的改变,进而导致物质代谢异常。研究发现,癌症患者的基础代

谢率相对较高。肿瘤细胞主要靠产能低的糖酵解获得能量,因而浪费大量能源。癌症患者的脂肪和蛋白质分解代谢增强,合成代谢减弱。这些代谢异常直接与癌症营养消耗甚至恶液质的形成有关。

3．消耗过多：癌细胞具有繁殖速度快的特点,因此需要消耗更多的营养。而且,在营养不足的情况下,癌细胞有优势于正常细胞夺取营养的能力。肿瘤本身及继发感染引起的发热,机体修复因放、化疗和手术引起的损伤,都需要消耗额外的营养。

4放疗后的不良反应：食管癌放疗后的不良反应主要分全身反应和局部反应，放射线对局部食管及胃的放射损伤、消化道黏膜的损伤,都会造成严重食欲不振和消化吸收障碍,全身表现为白细胞下降所致的乏力，虚弱多汗、低热、食欲下降、恶心呕吐，睡眠差等一系列导致营养的消耗多于摄入所致的营养不良。

针对上述食管癌患者存在的营养问题，结合患者的营养需要和膳食营养原则给以指导

1保证蛋白质的摄入:其一；放射治疗之前就要开始增加营养的摄入，多数患者在放疗前病变狭窄程度较高，所以应当以流食为主，每日少量多餐，保证优质蛋白、高能量的摄入。蛋白质是人体极为重要的营养素，其营养作用在饥饿环境下显得特别重要，此时机体可以利用自身的蛋白质，特别是肌肉中的蛋白质，来产生能量以维持生命活动。所以要及时补充蛋白质，防止自身储备的进一步消耗，所致重度营养不良，甚至恶液质。致使患者降低对放疗的耐受性。其二；放疗

对人体损伤极大，包括放疗后食管炎的粘膜修复，对造血系统、消化系统及免疫系统影响的恢复都需要蛋白质。因为蛋白质中含有丰富的人体必需的9种氨基酸，是合成体内活性酶、抗体、激素等物质的必需原料，它可协调肠胃功能，刺激骨髓造血，增加细胞的解毒能力，提高免疫系统活力，使受到损伤的器官恢复正常。病人食用蛋白质是放疗后恢复健康的最有效和最可行的方法，它作为一种重要的辅助方法，能减轻射线的毒副作用，对提高免疫力，减轻病情，巩固疗效有重要作用。

食物选择时，对蛋白质含量和热量的分配要有大约的估算：每人每天每公斤体重大约需要1~1.6克蛋白质才能保证身体的修复和维持癌症病人的基础代谢；由于癌症消耗大，还要再增加20%的蛋白质和热量；如果已产生营养不良，则可能需要补充更多的蛋白质。蛋白质的摄取最好是植物性蛋白质和部分动物性蛋白；也有些营养学家主张不要过多地摄取高蛋白质，特别是动物性蛋白质不宜过多。植物蛋白中，谷类含蛋白质10%左右，豆类含有丰富的蛋白质，特别是大豆含蛋白质达36%-40%,氨基酸组成组成也比较合理，在体内的利用率较高，是植物蛋白质中非常好的蛋白质。蛋类含蛋白质11%-14%,是优质蛋白质的重要来源，奶类一般含蛋白质3.0%-3.5%。肉类包括禽类，畜和鱼的肌肉。新鲜肌肉含蛋白质15%-22%。例如一天一两肉（50克），一到两个鸡蛋，三到四两鱼（150~200克），蛋白质的摄入就足够。患者可以根据喜好，合理调配蛋白质的饮食摄入，将食物做成糊状，便于吞咽。

三、B族维生素的摄入:

人体里的许多种酶，尤其是调节蛋白质、脂肪及糖类的酶，都有B 族维生素的分子在里面参加作用，B族维生素参与DNA合成，保持基因组稳定性，辅助DNA修复，调节细胞的增殖和死亡等，从而起到抗癌防癌的作用。荣获诺贝尔生理学和医学奖的沃伯格认为，维生素B2、烟酸和泛酸都是强大的抗癌武器，因此，B族维生素的主要功能是调节生理代谢过程，如果严重缺乏，就会干扰机体的正常运转，从而诱发癌症和疾病。B族维生素广泛存在于食物当中,如动植物，动物肝脏，肉类,谷类，鱼类，豆类，蛋黄类,乳制品，蔬菜，水果等。维生素B1的主要食物来源为：豆类、糙米、牛奶、家禽。

维生素B2（核黄素）的主要食物来源为：瘦肉、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜，小米含很多的维生素B2 。

维生素B3的主要来源为：动物性食物、肝脏、酵母、蛋黄、豆类，其中豆类中含量丰富，蔬菜水果中则含量偏少。

维生素B5的主要来源为：酵母、动物的肝脏，肾脏，麦芽和糙米

维生素B6的主要来源为：瘦肉、果仁、糙米、绿叶蔬菜、香蕉。

维生素B12的主要来源为：肝、鱼、牛奶

B族维生素的另一个主要来源是肠道微生物，如果长期抗生素治疗可能导致B族维生素缺乏.，因此放疗患者每日适量摄取就可以得到补充，可以食用五谷豆糊，或‘‘五红汤’’，包括小红豆、红皮花生、红