食管癌放疗患者护理课件

3月7日，患者疱疹未见继续增多，部分疱疹破 溃结痂，疼痛较前稍缓解，医嘱仍予以尼美舒 利口服止痛，炉甘石及喷昔洛韦软膏涂擦患处 并静脉予以脱水、止吐治疗。 患者各项检查报告已回，无放疗禁忌， 于今日开始行全脑放疗。
3月12日复查电解质：
床旁查体
今天已行第七次全脑放疗，累计剂量为 14Gy。目前继续静脉给予20%甘露醇 125ml 2次/日、地塞米松、氨基酸、脂肪 乳、胃复安、补充电解质等治疗。口服尼 美舒利止痛。
三、临床表现
早期症状：胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有 局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可 有上腹部不适、呃逆等症状
中晚期症状：①典型症状是进行性的吞咽困难，病 情加重可致患者明显脱水、体重下降、营养不良。
②疼痛③出血④声音嘶哑⑤体重减轻和厌食⑥其他： 气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状
食管癌放疗患者的护理
主要内容
一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断检查 五、治疗原则 六、放射治疗常见副反应 七、放射治疗的护理
一、概述
食管癌（esophageal cancer）:常见的消化 道癌肿。
我国为高发地区之一 死亡病例19万人/年 一般，男＞女 年龄＞50
二、病因
1、亚硝酸类化合物 2、吸烟和饮酒 3、食管损伤及炎症 4、真菌霉素 5、营养和微量元素
二、潜在并发症 ： 脑疝
护理措施： 密切观察病人意识状态、瞳孔的变化，监测生命体征。建立静脉通道，
以备抢救，一旦发现异常，立即报告医生，及时处理。 正确使用脱水剂。 卧床休息，保持病室安静，防止患者情绪大幅度波动。 保持呼吸道通畅，备好抢救物品。 避免颅内压骤然增高：措施同前
三、舒适度的改变----与疼痛、恶心、呕吐有关
6 放疗3-4周后，可去半卧位，防止伟业反流，减轻 胸骨后疼痛。
3 保持口腔清洁，预防感染。
医嘱：0.9%NS 100ml +氟氯西林1g /Iv.gtt 5%GS 250ml+复合CoA 200 /iv.gtt 20%甘露醇125ml/iv.gtt 2次/日 氨基酸500ml+氯化钾0.5g/iv.gtt 0.9%NS 100ml+兰索拉唑
护理问题
1. 脑组织灌注的改变---与颅内占位有关 2. 潜在并发症：脑疝 3.舒适度的改变----与疼痛、恶心、呕吐有关 4.皮肤完整性受损----与带状疱疹皮肤破溃、PICC穿刺处胶布过
敏有关 5.活动无耐力---与电解质紊乱有关 6. 营养失调：低于机体需要量--与进食量少、脱水利尿、呕吐
有关 7. 自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关 8. 有受伤的危险----与肿瘤小脑转移有关 9. 有感染的危险---与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下
护理措施： 密切观察疼痛的诱因，持续时间，性质及缓解方式。 遵医嘱正确使用止痛药。 分散其注意力，如：听音乐，看书，读报。 每日进行疼痛评分。 观察恶心、呕吐的性质和程度，必要时遵医嘱用药。 鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。 增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。
有关 10. 知识缺乏---缺乏放疗相关知识
一、脑组织灌注的改变---与颅内占位有关
护理措施： 抬高床头15°～30°，维持正确卧姿，防止颈部过度屈曲及突然坐起。 卧床休息，减少不必要的搬动，保持病房安静。 严密观察病人神志瞳孔的变化，监测生命体征，观察头痛的部位、性质持续时间，是
否伴有呕吐及呕吐物的性质。发现异常，立即通知医生，同时快速静滴20%甘露醇， 并观察疗效。 保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 观察24小时出入量。控制液体输液速度及量，每日不超过2000ml。 保持大便通畅，勿用力排便，必要时予以缓泻剂。 预防感冒，避免用力咳嗽。
刺含渣食物，禁烟酒，宜食清淡微温、细 碎软的半流质或流质食物，需细嚼慢咽， 避免大口进食。
3 每次进食前后温开水漱口，冲洗食管，以减轻wenku.baidu.com 症与水肿。
4 对于严重的吞咽困难、进食后呕吐者，遵医嘱及 时补液。
5 放疗开始后2-3周，密切观察患者有无进食疼痛、 胸骨后疼痛或烧灼干等放射性食管炎症状。评估 患者疼痛的性质，有无呛咳、提问、脉搏、血压 的变化，一遍及时发现食管穿孔、出血症状。
30mg/iv.gt等支持治疗。
3月3日出现左前胸及背部带状疱疹，并诉疼痛难以忍受，疼 痛评分5分，伴头昏、呕吐一次，为胃内容物，口服尼美舒 利止痛药后仍诉疱疹处疼痛难以忍受予以曲马多100mg肌肉 注射后缓解，及20%甘露醇125ml快速滴注后头昏缓解。于 5日请皮肤科会诊。后予以干扰素肌注每日一次，患处予以 炉甘石洗剂及喷昔洛韦涂擦。考虑患者静脉穿刺困难，与患 者沟通取得配合后予以深静脉置管。置管过程顺利，PICC管 前端位于右胸锁关节上缘水平，管道通畅，局部皮肤无异常。
四、诊断检查
食管X线钡餐检查 食管ＣＴ及ＭＲＩ检查 食管腔内超声显像（ＥＵＳ） 食管拉网细胞学检查 食管镜检查
五、治疗原则
手术治疗（根治性手术，不经胸食管钝性剥 脱术，胸腔镜，姑息性手术）
发射治疗（术前放疗，术后放疗，单纯根治 性放疗，姑息性放疗）
化学治疗 免疫治疗
六、放射治疗常见副反应
急性放射反应：常见为急性放射性食管炎和气管炎 发生于常规放疗开始后２周左右，在４周达到高 峰。可出现食管穿孔，食管气管瘘，出血，常发 生于肿瘤深部溃疡者。需要中止放疗，对症处理。
四、皮肤完整性受损----与带状疱疹与PICC 穿刺处胶布过敏有关
护理措施： 保持皮肤清洁干燥。 保持床单位整洁，病室定时通风。 遵医嘱每日用盐水清洗患处，艾里克涂擦后予以炉甘石洗剂、喷昔洛韦涂擦患处皮
后期放射损伤：①常见的是放射性气管狭窄，轻度 导致顽固性咳嗽，严重的导致窒息死亡。②肺纤 维化，多发生于近锥体的后段肺门，为纤维条索 状致密影，为不可逆放射后遗症。③放射性脊髓 病，少见，严格控制脊髓受量是预防其发生的唯 一办法。
七、放射治疗的护理
放疗前护理： １ 心理护理 ２ 放疗期间护理： １ 保持口腔清洁，预防感染。 ２ 避免进食辛辣刺激性，生、冷、硬、带