食管癌放疗讲座PPT课件
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食管深溃疡；高血压、心脏病、晚期妊娠者
.
24
胸部CT
• 观察粘膜下肿瘤浸润和肿瘤外侵范围及其与邻 近结构的关系
• 判断气管支气管受侵的准确率高达85%100%
• 确定食管癌部位、长度、肿瘤大小、侵犯范围
• 判断纵膈、腹腔、腹膜后LNM
• 诊断肺、肝、肾等远处. 转移
25
208例正常成人的食管壁CT厚度
嗳气，但非特异
.
10
症状
中晚期
• 吞咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、 病理类型、部位有关。 10%无
• 吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣， 偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d
• 疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐
痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示
有严重的外侵，如伴发热. 常是穿孔的前兆
缘清楚
.
18
中晚期X线改变
• 髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆 起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或 全部。放疗中等敏感
• 蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔 内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不 累及食管全周。放疗敏感
.
19
中晚期X线改变
• 溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形 成一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒
6
蔓延及转移途径
•淋巴转移：主要沿纵行方向
Ø上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10c m Ø下1/3为腹侧，很少超过5cm
.
7
.
8
蔓延及转移途径
•血源性转移：较少见 Ø 气管食管瘘、 气管主动脉瘘 Ø 肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺
.
9
症状
早期
Ø食物通过时有滞留感、异物感（部位可不一致） Ø胸骨后闷胀、疼痛 Ø咽喉紧缩不适 Ø下段者还可引起剑突下或上腹部不适，呃逆、
.
16
食管钡餐诊断观察要点
• 病变部位
• 食管动力学改变
• 管壁的舒张度
• 食管粘膜改变
• 充盈缺损和梗阻程度
• 轴向改变
• 溃疡大小和深度
• 有无瘘管形成 .
17
早期X线改变
• 扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘 膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构
• 隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃疡 • 凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边
11
症状
中晚期
• 声音嘶哑
• 呛咳
• 其他 ：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器 转移引起黄疸、胸水、昏迷、呼吸困难等，局部浸 润引起纵隔脓肿、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大 出血等
.
12
体征
• 部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大 • 累及喉返神经者，可有声带麻痹
.
13
辅助检查
• 食管钡餐 • 纤维食管镜检查 • 食管腔内超声 • 食管拉网细胞学检查 • 胸部CT • MRI • PET-CT
• 与术后病理相比，T分期准确性76%-89%, CT49%-59%；N分期准确性70%-90%，CT46%58%
• 缺点：不能确定和周围结构的空间关系，有时由于
严重狭窄而不能进行。不能用于靶区勾画
.
23
食管拉网细胞学检查
• 普查：简单易行 • 早期阳性率90% • 并发症少：呕吐、低血糖休克、支气管痉挛 • 禁忌症：近期出血或出血倾向；静脉曲张；
3.7 ± 0.8、3.9 ± 0.9 mm，颈段最厚（均P =
0.000）
中华放射. 肿瘤学杂志, 2010, 19(2): 114-26
• 性别
➢男154例：5.0±0.9、3.9±0.7、3.9±0.7、 4.1±0.9
➢女54例： 4.4±0.8、3.3±0.6、3.3±0.8、 3.5±0.7
• 缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几 乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩 张明显。放疗抗拒
• 腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有 糜烂和浅溃疡。放疗敏感
.
20
穿孔前X线征象
• 尖刺突出：小的象毛刺，大者如楔形 • 大龛影形成 • 扭曲成角 • 憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有
边缘光滑的小袋状憩室突出
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21
内窥镜检查
• 对所见病变必须进行细胞学涂片、活检 • 涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活
检93.9%，单纯涂片87.9% • 能极好地检查管腔内结构，但不能评价
管腔外的淋巴结状况
.
22
食管腔内超声
• 临床TN分期的理想方法
• 可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度
• 食管状态
➢闭合状态：5.5 ± 0.8、4.4 ± 0.4、4.2 ± 0.7、
4.4 ± 0.8 mm，颈段最厚（均P=0.000）
➢扩张状态：4.4 ± 0.8、3.4 ± 0.5、3.4 ± 0.7、
3.6 ± 0.7 mm，颈段最厚（均P=0.000）
➢不考虑闭合扩张状态：4.8 ± 0.9、3.8 ± 0.7、
食管癌
.
1
流行病学
• 每年近50%的病例发生在中国，中老年 • 男性发病率是女性的2倍 • 多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、
营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸 烟 (7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素
.
2
高危人群
• 消化道症状
• 食管癌、胃癌家族史
• 既往普查时有食管粘膜重度不典型增生
.
14
食管钡餐
• 最基本、最常用
• 可观察食管的形态及运动功能改变
• 可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不 能评价管腔外浸润、淋巴结状况
• 可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度 有差异
.
15
食管钡餐重要征象
• 食管蠕动停顿或逆蠕动 • 食管壁局部僵硬扩张不充分 • 食管粘膜紊乱、中断、破坏 • 食管腔狭窄 • 不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成 • 轴向异常
• 慢性食管炎
• 原因不明的大便潜血阳性
• 长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、 微量元素缺乏
.
3
解剖
• 上端环状软骨下缘(C6)，下 端T11
• 全长25cm • 3个生理狭窄：入口处、主
动脉弓、隔肌入口处
.
4
解剖
•分段标准
Ø颈段：入口到胸骨切迹 Ø胸上段：胸骨切迹到气管分叉 Ø胸中、下段：气管分叉到贲门入口 再一分为二
•食管的组织
粘膜、粘膜下层、肌层、外膜
.
5
蔓延及转移途径
•直接浸润：无浆膜
Ø 壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式）
Ø 直接侵犯邻近器官
ü 上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组 织，甚至甲状腺（6% -12%）
ü中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静 脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉
ü下段：下肺静脉、. 心包、贲门等
.
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胸部CT
• 观察粘膜下肿瘤浸润和肿瘤外侵范围及其与邻 近结构的关系
• 判断气管支气管受侵的准确率高达85%100%
• 确定食管癌部位、长度、肿瘤大小、侵犯范围
• 判断纵膈、腹腔、腹膜后LNM
• 诊断肺、肝、肾等远处. 转移
25
208例正常成人的食管壁CT厚度
嗳气，但非特异
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10
症状
中晚期
• 吞咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、 病理类型、部位有关。 10%无
• 吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣， 偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d
• 疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐
痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示
有严重的外侵，如伴发热. 常是穿孔的前兆
缘清楚
.
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中晚期X线改变
• 髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆 起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或 全部。放疗中等敏感
• 蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔 内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不 累及食管全周。放疗敏感
.
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中晚期X线改变
• 溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形 成一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒
6
蔓延及转移途径
•淋巴转移：主要沿纵行方向
Ø上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10c m Ø下1/3为腹侧，很少超过5cm
.
7
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8
蔓延及转移途径
•血源性转移：较少见 Ø 气管食管瘘、 气管主动脉瘘 Ø 肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺
.
9
症状
早期
Ø食物通过时有滞留感、异物感（部位可不一致） Ø胸骨后闷胀、疼痛 Ø咽喉紧缩不适 Ø下段者还可引起剑突下或上腹部不适，呃逆、
.
16
食管钡餐诊断观察要点
• 病变部位
• 食管动力学改变
• 管壁的舒张度
• 食管粘膜改变
• 充盈缺损和梗阻程度
• 轴向改变
• 溃疡大小和深度
• 有无瘘管形成 .
17
早期X线改变
• 扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘 膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构
• 隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃疡 • 凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边
11
症状
中晚期
• 声音嘶哑
• 呛咳
• 其他 ：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器 转移引起黄疸、胸水、昏迷、呼吸困难等，局部浸 润引起纵隔脓肿、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大 出血等
.
12
体征
• 部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大 • 累及喉返神经者，可有声带麻痹
.
13
辅助检查
• 食管钡餐 • 纤维食管镜检查 • 食管腔内超声 • 食管拉网细胞学检查 • 胸部CT • MRI • PET-CT
• 与术后病理相比，T分期准确性76%-89%, CT49%-59%；N分期准确性70%-90%，CT46%58%
• 缺点：不能确定和周围结构的空间关系，有时由于
严重狭窄而不能进行。不能用于靶区勾画
.
23
食管拉网细胞学检查
• 普查：简单易行 • 早期阳性率90% • 并发症少：呕吐、低血糖休克、支气管痉挛 • 禁忌症：近期出血或出血倾向；静脉曲张；
3.7 ± 0.8、3.9 ± 0.9 mm，颈段最厚（均P =
0.000）
中华放射. 肿瘤学杂志, 2010, 19(2): 114-26
• 性别
➢男154例：5.0±0.9、3.9±0.7、3.9±0.7、 4.1±0.9
➢女54例： 4.4±0.8、3.3±0.6、3.3±0.8、 3.5±0.7
• 缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几 乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩 张明显。放疗抗拒
• 腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有 糜烂和浅溃疡。放疗敏感
.
20
穿孔前X线征象
• 尖刺突出：小的象毛刺，大者如楔形 • 大龛影形成 • 扭曲成角 • 憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有
边缘光滑的小袋状憩室突出
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
21
内窥镜检查
• 对所见病变必须进行细胞学涂片、活检 • 涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活
检93.9%，单纯涂片87.9% • 能极好地检查管腔内结构，但不能评价
管腔外的淋巴结状况
.
22
食管腔内超声
• 临床TN分期的理想方法
• 可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度
• 食管状态
➢闭合状态：5.5 ± 0.8、4.4 ± 0.4、4.2 ± 0.7、
4.4 ± 0.8 mm，颈段最厚（均P=0.000）
➢扩张状态：4.4 ± 0.8、3.4 ± 0.5、3.4 ± 0.7、
3.6 ± 0.7 mm，颈段最厚（均P=0.000）
➢不考虑闭合扩张状态：4.8 ± 0.9、3.8 ± 0.7、
食管癌
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1
流行病学
• 每年近50%的病例发生在中国，中老年 • 男性发病率是女性的2倍 • 多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、
营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸 烟 (7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素
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2
高危人群
• 消化道症状
• 食管癌、胃癌家族史
• 既往普查时有食管粘膜重度不典型增生
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14
食管钡餐
• 最基本、最常用
• 可观察食管的形态及运动功能改变
• 可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不 能评价管腔外浸润、淋巴结状况
• 可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度 有差异
.
15
食管钡餐重要征象
• 食管蠕动停顿或逆蠕动 • 食管壁局部僵硬扩张不充分 • 食管粘膜紊乱、中断、破坏 • 食管腔狭窄 • 不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成 • 轴向异常
• 慢性食管炎
• 原因不明的大便潜血阳性
• 长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、 微量元素缺乏
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3
解剖
• 上端环状软骨下缘(C6)，下 端T11
• 全长25cm • 3个生理狭窄：入口处、主
动脉弓、隔肌入口处
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4
解剖
•分段标准
Ø颈段：入口到胸骨切迹 Ø胸上段：胸骨切迹到气管分叉 Ø胸中、下段：气管分叉到贲门入口 再一分为二
•食管的组织
粘膜、粘膜下层、肌层、外膜
.
5
蔓延及转移途径
•直接浸润：无浆膜
Ø 壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式）
Ø 直接侵犯邻近器官
ü 上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组 织，甚至甲状腺（6% -12%）
ü中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静 脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉
ü下段：下肺静脉、. 心包、贲门等