食管癌放疗进展ppt课件
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读PPT课件
联合治疗方案设计与选择依据
食管癌生物学特性
基于食管癌的生物学行为和特点，联合治疗方案旨在提高局部控制 率和生存率。
放疗与免疫治疗协同作用
放疗可诱导免疫原性细胞死亡，释放肿瘤相关抗原，激活免疫系统 ；免疫治疗可增强放疗的抗肿瘤效应，形成协同作用。
个体化治疗原则
根据患者的具体病情、身体状况和治疗目标，制定个体化的联合治 疗方案。
免疫治疗联合放疗、化疗等其他 治疗手段可显著提高食管癌患者 的总体缓解率和生存率。例如， 帕博利珠单抗联合放疗在局部晚 期食管癌患者中取得了较高的缓 解率和生存率。
生物标志物预测疗效
一些生物标志物如PD-L1表达、 TMB等可预测免疫治疗在食管癌 中的疗效，有助于实现个体化精 准治疗。
04 放疗联合免疫治疗策略探 讨
不同分期患者联合治疗方案差异
早期食管癌
局部晚期食管癌
对于局部晚期患者，联合治疗方案旨在提高局部控 制率，降低远处转移风险，延长生存期。
对于早期食管癌患者，放疗联合免疫治疗可 作为根治性治疗手段，提高局部控制率和生 存率。
转移性食管癌
对于转移性患者，联合治疗方案以姑息性治 疗为主，旨在减轻症状，提高生活质量。
通过CT、MRI或PET等影像技术 ，在放疗前、中、后实时获取肿 瘤位置信息，提高照射精度。
03
立体定向放疗（ SBRT）
针对早期食管癌，采用大剂量、 少分次的照射方式，提高局部控 制率。
放疗计划设计与优化
1 2
剂量学优化
利用先进的剂量计算算法和计划评估工具，实现 照射剂量在肿瘤区域的高度集中，同时降低对周 围正常组织的损伤。
患者随访和效果评价建议
随访建议
治疗结束后，患者应定期接受随访，包括临床检查、影像学检查和实验室检查等 。随访频率可根据患者具体情况而定，一般建议前2年每3个月随访一次，之后每 6个月随访一次。
食管癌的放疗PPT课件
30
2004 GUT Meta分析结论
新辅助放化疗+手术较单纯手术降低3年死亡风险 新辅助放化疗+手术下调了术后分期 新辅助放化疗组术后（90天内）死亡率增高
31
2007’ Lancet Mata分析
•共入组10个临床研究，入组病例1209例
32
Val Gebski et al. Lancet, 2007, 8: 226
3
根治性放疗 Vs 手术
1998-2002 269例可 切除胸段 食管癌
根治性手术 N=135
后程加速 超分割放疗
DT:68.4～71.0 Gy
N=134
JM. Yu ASCO MEETING ABSTRACTS JUN 16, 2006:4013
4
结果
手术组 1年生存率 3年生存率 88.6 56.2 放疗组 93.3% 61.5% P值 0.58
36
37
10
术后放疗 Vs 单纯手术
无辅助治疗
495例胸段 食管癌 根治术后
术后放疗组 双锁上：50Gy 纵隔：50-60Gy
肖泽芬 等，中华肿瘤杂志 2002年11月第24卷第6期
11
p=0.4474
12
3-y-s： 术后放疗组：35.1% 单纯手术组：13.1% p=0.0027
13
两组吻合口复发和淋巴结转移情 况
食管癌放射治疗
1
目前食管癌研究现状：
国内病例资源丰富，但缺乏高质量临床研究； 国外研究水平高，但病例资源少，发病规律与国内不一致（ 远端腺癌多） 高质量前瞻性随机对照研究缺乏
2
主要内 容
根治性放疗 Vs 手术 根治性放化疗Vs 手术 术后辅助放疗 新辅助放疗 新辅助放化疗
2024版食管癌PPT课件
食管癌PPT课件•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•前沿进展与未来展望食管癌概述定义与发病率定义食管癌是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，主要表现为吞咽食物时哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或明显的吞咽困难。
发病率食管癌在全球范围内的发病率有所差异，但总体呈上升趋势。
在我国，食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素病因食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其发病密切相关。
危险因素包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等。
临床表现与分期临床表现早期食管癌症状不明显，易被忽视。
随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。
晚期可出现声音嘶哑、呛咳、咯血等转移症状。
分期食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。
一般分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。
不同分期的食管癌患者预后和治疗方案有所不同。
诊断方法与评估患者吞服钡剂后，在X 线下观察食管黏膜的充盈缺损、狭窄、扩张等改变，可发现早期食管癌。
X 线钡餐造影CT 检查MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，有助于发现食管癌的淋巴结转移和远处转移。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对食管癌的分期和手术方案制定有重要价值。
030201影像学检查可直接观察食管黏膜病变的形态、范围和程度，并可进行活检以明确诊断。
胃镜检查可清晰显示食管壁各层次结构，有助于判断病变的浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查通过喷洒色素增加食管黏膜的对比度，提高早期食管癌的检出率。
色素内镜检查内镜检查及活检技术如CEA （癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）等，可作为食管癌的辅助诊断指标，但特异性不高。
食管癌放射治疗进展 ppt课件
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16
超分割放疗
结论
CAHF和LCAF 两组的1-,2-,和3年生存率和局部控制率一 样,但CAHF组急性放射性食管炎较明显.
ppt课件
17
食管癌术前放射治疗
97例 II或III期食管癌随机分为两组 48例 新辅助化疗 5-FU+PDD ×2周期
A组: B组:
放疗
单纯手术
36Gy/12/17d, 3周后手术.
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超分割放疗
结果
单纯LCAF组
中位生存期 1年生存率% 23.9 M 77
LCAF+CT组
30.8M 67
3年生存率%
5年生存率%
39
28
44
40 P=0.310
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8
超分割放疗
结果 单纯LCAF LCAF+CT
3-4级毒性反应
5 级毒性反应
46%
0
25%
6%
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9
超分割放疗
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5
超分割放疗
结论
LCAF与标准放化疗对局部控制率和 生存率是一样的.
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6
超分割放疗
2005年上海报告 LCAF(前瞻性)
111例分为单纯LCAF组和LCAF+化疗组 所以病人接受常规放疗1.8Gy/d, 41.4Gy/23f/4-5w,
随后缩小野,加速超分割,1.5Gy/f, BID,27Gy/9d, 总量 68.4Gy/41f/44d. 57例单纯 LCAF组 ,54例 LCAF+CT 组. LCAF+CT 组 : PDD 25mg/m2, 每天 , 5-FU 600mg/m2, 每 天, ×4周期.
食管癌放射治疗 ppt课件
1.管腔明显狭窄，粘 膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波 消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
ppt课件
30
髓质型食管癌
ppt课件
31
溃疡性食管癌
ppt课件
32
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
ppt课件
Sm 粘膜下层
51.7%（119/230）
42%(28/66)
Kodama and Kakegawa, 1998
ppt课件
41
浸润深度与淋巴结转移率的关系
肿瘤浸润深度
淋巴结转移率 %（淋巴结阳性病例/总病例）
三野淋巴结清扫术
二野淋巴结清扫术
Ep （粘膜上皮层） 0%(0/14)
0%(0/41)
Mm （穿透粘膜肌层） 30%（12/40）
10.6%(11/104)
食管癌的放射治疗
ppt课件
1
提纲
流行病学 病理 临床表现 诊断/鉴别诊断 分期 治疗
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万
ppt课件
9
食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维
2.管壁僵硬，蠕动波 消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
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髓质型食管癌
ppt课件
31
溃疡性食管癌
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32
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、 隆起、凹陷、斑块及新生 物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
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Sm 粘膜下层
51.7%（119/230）
42%(28/66)
Kodama and Kakegawa, 1998
ppt课件
41
浸润深度与淋巴结转移率的关系
肿瘤浸润深度
淋巴结转移率 %（淋巴结阳性病例/总病例）
三野淋巴结清扫术
二野淋巴结清扫术
Ep （粘膜上皮层） 0%(0/14)
0%(0/41)
Mm （穿透粘膜肌层） 30%（12/40）
10.6%(11/104)
食管癌的放射治疗
ppt课件
1
提纲
流行病学 病理 临床表现 诊断/鉴别诊断 分期 治疗
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
国内：哈萨克族最高（68.58/10万） 其中新疆托里县哈族为155.9/10万 其次蒙古族，维吾尔族和汉族 塔吉克族最低：发病率为5.93/10万
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9
食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）营养物质缺乏：微量元素钼、铁、锌等；维
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
食管癌放疗进展 ppt课件
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7
放疗前
放疗前CT同复发 PET融合
复发PET
Zhao KL, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;76(2):446-51.
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局部晚期 初治食管癌 （n=267）
1:1随机
放疗：50 Gy/25FX
PF:
DDP 75 mg/m²D1.
FOLFOX ＋RT
（n=133）
5FU 1000 mg/m² D1-4 Q4W*4
FOLFOX: 奥沙利铂85 mg/m², LV 200 mg/m²,
5FU400 mg/m², 5FU 1600 mg/m² CIV 46h Q2w, * 6
16
美国 RTOG 0113
GTV定义 可见病灶
CTV
上下：3cm 四周：0
RTOG 0246 MDACC2012
化疗前的EUS/ 食管片/CT
4D-CT: IGTV
NA
上下：3cm 四周：1cm
PTV定义 GTV上下：5cm
四周：2cm
GTV上下：5cm 四周：2cm
CTV外放：0.5cm
预防 颈段食管癌预 防照射双颈 LN 无
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TKI治疗食管癌
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ORR 16%
ORR 24% p-=0.02
食管癌术前放疗、放化疗最新PPT课件
术前放疗 Preoperative Radiotherapy
? Arnott et al 对176例潜在可切 除的中下段食管鳞癌或腺癌进 行随机分组研究：
? S组:86例， 5-ys:９％ ? RT( 20Gy/10f)+S 组: ? 90例， 5-ys:17％
p = 0.4 术前放疗与单纯放疗比较未提高
? Fractionated radiation up to 45Gy is well tolerated
? Preoperative Radiotherapy has not been demonstrated beneficial on survival
英国牛津大学统计组综合世界5个研究组 材料做荟萃分析(Meta-Analysis)
? 我国
? 鳞癌为主
? 上1/3段 中1/3段 下1/3段
病理类型
97.6%
8.8% 65.9% 25.3%
?西方国家
? 以下段食管为主、 主要为腺癌（ 60％ 以上）
H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857
诊断
? 症状 ? 体征 ? 实验室检查 ? 影像学检查 ? 内镜检查 ? 病理检查 ? 明确的诊断、准确的分期、合理的治疗
? 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会 有统计学意义。
Neoadjuvant or adjuvant therapy for resectable esophageal cancer:
a systematic review and meta-analysis
（ ） BMC Medicine 2004
Preoperative radiotherapy (RT) and surgery versus surgery alone(six trials)
食管癌术后放疗护理查房课件
处理。
食管穿孔和瘘的主要症状包括胸痛、呼吸困难、 02 发热等，可通过食管造影和CT等检查确诊。
处理食管穿孔和瘘的方法包括禁食、胃肠减压、 03 抗感染、营养支持等，必要时需手术治疗。
食管狭窄和梗阻
01 食管狭窄和梗阻是放疗后常见的并发症，发生率 较高，主要原因是放疗引起的食管黏膜水肿和纤 维化。
01
02
03
康复指导
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进手术部位的恢 复和功能重建。
定期随访
提醒患者按时进行随访复 查，以便及时发现和处理 放疗后可能出现的并发症。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者顺利度过康复期。
食管癌术后放疗常见并发症
03
及处理
食管穿孔和瘘
食管穿孔和瘘是食管癌术后放疗的严重并发症， 01 发生率较低，但一旦发生，病情严重，需要及时
定期进行营养评估，根据患者情况制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 足够的营养支持。
对于出现放疗并发症的患者，如食管 狭窄、胃食管反流等，应根据具体情 况调整饮食，如避免过饱、避免油腻 食物等。
05
出院指导和随访计划
出院前的注意事项和指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动和重体 力劳动，防止伤口感
02
食管癌术后放疗护理
放疗前的护理准备
01 评估患者情况
全面了解患者的病情、手术情况、营养状况、心 理状态等，为制定个性化的护理方案提供依据。
02 健康教育
向患者及家属介绍放疗的目的、过程、注意事项 及可能出现的副作用，提高患者的认知度和配合 度。
03 心理支持
关注患者的心理需求，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
食管穿孔和瘘的主要症状包括胸痛、呼吸困难、 02 发热等，可通过食管造影和CT等检查确诊。
处理食管穿孔和瘘的方法包括禁食、胃肠减压、 03 抗感染、营养支持等，必要时需手术治疗。
食管狭窄和梗阻
01 食管狭窄和梗阻是放疗后常见的并发症，发生率 较高，主要原因是放疗引起的食管黏膜水肿和纤 维化。
01
02
03
康复指导
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进手术部位的恢 复和功能重建。
定期随访
提醒患者按时进行随访复 查，以便及时发现和处理 放疗后可能出现的并发症。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者顺利度过康复期。
食管癌术后放疗常见并发症
03
及处理
食管穿孔和瘘
食管穿孔和瘘是食管癌术后放疗的严重并发症， 01 发生率较低，但一旦发生，病情严重，需要及时
定期进行营养评估，根据患者情况制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 足够的营养支持。
对于出现放疗并发症的患者，如食管 狭窄、胃食管反流等，应根据具体情 况调整饮食，如避免过饱、避免油腻 食物等。
05
出院指导和随访计划
出院前的注意事项和指导
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动和重体 力劳动，防止伤口感
02
食管癌术后放疗护理
放疗前的护理准备
01 评估患者情况
全面了解患者的病情、手术情况、营养状况、心 理状态等，为制定个性化的护理方案提供依据。
02 健康教育
向患者及家属介绍放疗的目的、过程、注意事项 及可能出现的副作用，提高患者的认知度和配合 度。
03 心理支持
关注患者的心理需求，给予必要的心理疏导和支 持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
食管癌放疗进展ppt课件
比较PET Vs CT技术勾画靶区
26
FLT VS FDG诊断纵隔LN转移
14例病人的251枚淋巴结分析结果
参数 TP TN FP FN 敏感性 % 特异性% 准确性% NPV PPV
FDG SUV≥2.5
20
224
4
3
86.96
98.25
97.21 98.68 75.62
FLT SUV≥1.4
Target Definition of EPC
GTV：包括原发食管肿瘤和转移淋巴结 CTV：包括亚临床病灶，头脚方向外放
美国MD Anderson GTV外放5cm，不缩野 日本食管协会外放4cm至40-46Gy缩至2cm 中国外放3-5cm至40-46Gy缩至2cm
PTV：在CTV基础上外扩8mm
J Nucl Med 2006;47:1255 J Nucl Med 2007;48:1251 Int J Radiat Oncol Biol2P5hys 2009;73:136
J Nucl Med 2010;51:528
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:1235
Button等对145 例根治性化放疗病人行回顾分析
在EUS/CT确定的GTVP上下方向各外放2cm, 管周外放 1 cm不行淋巴引流区预防照射, DT: 50Gy/25次/5周
治疗后观察结果显示96%的局部失败发生在照射野内
Gao等对鳞癌CTVp的病理对照研究，尽管未注明 各次级肿瘤的发生情况，他们的结论为包括食管
“该研究支持放射治疗可作为手术切除的有效替代手段”
» 手术并发症
生
放疗
﹥ 吻合口瘘：1.4%
存
食管癌放疗PPT课件
食管癌放疗ppt课件
• 食管癌放疗概述 • 食管癌放疗的原理与技术 • 食管癌放疗的临床应用 • 食管癌放疗的效果与副作用 • 食管癌放疗的未来展望
01
食管癌放疗概述
食管癌的定义与特点
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织。
食管癌的发病与饮食、环境、遗 传等多种因素有关，其中长期吸
作用。
心理支持
针对放疗带来的心理压 力和焦虑情绪，患者可 寻求心理医生或心理咨
询师的帮助。
05
食管癌放疗的未来展望
新技术与新方法的探索
放疗技术升级
随着科技的发展，放疗技术也在不断升级，如图像引导放疗 、射波刀等高精度放疗手段的应用，能够提高放疗的精准度 和治疗效果。
放疗与其他治疗手段的结合
未来食管癌放疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如放疗 与化疗、免疫治疗等手段的联合应用，以提高整体治疗效果 。
食管癌放疗的历史可以追溯到20世纪初，随着技术的不断进步，放疗的效果和安全 性得到了显著提高。
目前，三维适形放疗和调强放疗等先进技术已被广泛应用于食管癌的治疗。
未来，随着放疗设备的更新和技术的进步，食管癌放疗的发展前景将更加广阔。
02
食管癌放疗的原理与技术
放疗的基本原理
放疗是通过放射线治疗肿瘤的一 种方法，其基本原理是利用放射 线对癌细胞进行杀灭或抑制其生
研究放疗剂量与疗效之间的关系，探索最佳的放疗剂量，以提高治疗效果和减少副作用。
放疗与其他治疗手段的协同作用
研究放疗与其他治疗手段之间的协同作用，通过联合应用不同治疗手段，提高整体治疗 效果。
THANKS
感谢观看
放疗的疗程通常为数周至数月不等， 具体时间安排需要根据患者的具体情 况和医生的建议来确定。
• 食管癌放疗概述 • 食管癌放疗的原理与技术 • 食管癌放疗的临床应用 • 食管癌放疗的效果与副作用 • 食管癌放疗的未来展望
01
食管癌放疗概述
食管癌的定义与特点
食管癌是一种常见的消化道恶性 肿瘤，主要发生在食管上皮组织。
食管癌的发病与饮食、环境、遗 传等多种因素有关，其中长期吸
作用。
心理支持
针对放疗带来的心理压 力和焦虑情绪，患者可 寻求心理医生或心理咨
询师的帮助。
05
食管癌放疗的未来展望
新技术与新方法的探索
放疗技术升级
随着科技的发展，放疗技术也在不断升级，如图像引导放疗 、射波刀等高精度放疗手段的应用，能够提高放疗的精准度 和治疗效果。
放疗与其他治疗手段的结合
未来食管癌放疗将更加注重与其他治疗手段的结合，如放疗 与化疗、免疫治疗等手段的联合应用，以提高整体治疗效果 。
食管癌放疗的历史可以追溯到20世纪初，随着技术的不断进步，放疗的效果和安全 性得到了显著提高。
目前，三维适形放疗和调强放疗等先进技术已被广泛应用于食管癌的治疗。
未来，随着放疗设备的更新和技术的进步，食管癌放疗的发展前景将更加广阔。
02
食管癌放疗的原理与技术
放疗的基本原理
放疗是通过放射线治疗肿瘤的一 种方法，其基本原理是利用放射 线对癌细胞进行杀灭或抑制其生
研究放疗剂量与疗效之间的关系，探索最佳的放疗剂量，以提高治疗效果和减少副作用。
放疗与其他治疗手段的协同作用
研究放疗与其他治疗手段之间的协同作用，通过联合应用不同治疗手段，提高整体治疗 效果。
THANKS
感谢观看
放疗的疗程通常为数周至数月不等， 具体时间安排需要根据患者的具体情 况和医生的建议来确定。
食管癌(最新)ppt课件2024新版
延长生存期。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
04
并发症预防与处理
术后常见并发症类型
吻合口瘘
术后吻合口愈合不良导致 瘘管形成，可引发严重感 染。
肺部感染
术后患者卧床时间长，易 导致肺部感染，表现为咳 嗽、咳痰、发热等。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等 ，多由于术前已存在心血 管病变或手术应激引起。
并发症风险评估体系建立
术前评估
超声内镜检查
在胃镜前端安装超声探头，可实时观 察食管壁各层结构及其与周围组织的 关系，对食管癌的浸润深度和淋巴结 转移情况有较好评估作用。
实验室检测指标
01
肿瘤标志物检测
如癌胚抗原（CEA）、鳞状细 胞癌抗原（SCC）等，可作为 食管癌的辅助诊断指标，但特
异性不高。
02
基因检测
利用分子生物学技术检测食管 癌相关基因（如TP53、EGFR 等）的突变情况，可为个体化
饮食调整
食管癌患者的饮食应以易消化、高营养、低刺激为原则。推荐摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆类、新鲜蔬菜和水果等。同时，应 避免过硬、过热、辛辣和刺激性食物的摄入。
心理干预和康复训练方法
心理干预
食管癌患者常常面临焦虑、抑郁等心理 问题，因此心理干预对于提高患者生活 质量至关重要。建议采用认知行为疗法 、放松训练等方法，帮助患者缓解心理 压力，增强自信心和自我控制能力。
手术效果
手术是治疗食管癌的主要手段，对 于早期患者，手术效果良好，5年生 存率较高。
放射治疗技术及应用
01
02
03
放射治疗类型
包括外照射和内照射两种 类型，根据病情和分期选 择合适的照射方式。
适应证
中晚期食管癌患者，或无 法耐受手术的患者。
食管癌放射治疗PPT课件
传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副 作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗 逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和 优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正 常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引 导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制 放射治疗可能影响骨髓造血功能， 导致白细胞、血小板减少。处理 方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤 放射治疗可能引起皮肤炎症、色 素沉着、纤维化等副作用。处理 方法包括保持皮肤清洁干燥、避 免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展 望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳 嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗 方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情 况，为制定治疗方案提供依据
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60
结论：对于潜在可根治食管癌或胃食管交界癌患者，术前放化疗 显著延长生存期，不良事件率可接受
Van P, et al. N Engl J Med 2012; 366:2074-2084. Roth BJ, et al. J Clin Oncol 2012.
术后放化疗: 严格指证
SWOG 9008/INT-0116
Post-OP ChT-RT significantly improved OS and RFS for all Pts at high risk for recurrence of adenoCa of the EGJ The results have established post-OP ChT-RT as a reasonable option for Pts with EGJ adenoCA
我国乳腺癌的治疗令人鼓舞
GLOBOCAN. 2012; 中国肿瘤登记年报. 2012
4
Poly-Targeted Therapy for EPC
Immuno-targeted therapy Molecular targeted therapy
Anti-angiogenesis therapy
Supportive Care
with 36 months in the ChT-RT group The ChT-RT group had better 3-yr survival rates (50% vs 41%) and 3-yr relapse-free survival (RFS) rates (48% vs 31%) than the surgery only group
6
食管癌治疗方案选择
Tr Protocle of EPC in China
woperable Inoperable
Operable
Conc. RT+ ChT RT+ChT+C225 RT Alone
Surgery Alone NAT ChT/RT+S S+AdJ-ChT & RT
7
食管癌精确放疗可以替代手术治疗
» 完成269例食管癌精确放疗与手术随机分组临床研究
﹥精确放疗组3年和5年生存率与手术组相近，并发症明显降低
2006年美国临床肿瘤学年会做大会报告，Malcolm Moore教授（加拿大 国立癌症研究院胃肠肿瘤分会主席）在The Oncology Report 评价: “该研究支持放射治疗可作为手术切除的有效替代手段” » 手术并发症
食管癌个体化放疗
Advance & Challenge
1
治疗现状
Current Status
2
例
中国肿瘤发病率占世界肿瘤发病率的比
2008年新发中国肿瘤患者占世界肿瘤患者比例
1800000
中国以外世界
中国
1600000
1400000 1200000
46.5%
35.6% 52.1% 51.2% 58.8% 27.0%
Randomly assigned 556 Pts with resected adenoCA of the EGJ to surgery plus post-op ChT-RT or surgery alone Median OS in the surgery only group was 27 months, as compared
9
术前化疗:尚存争议
RTOG 8911/INT133: Phase III 467 Pts with T1-2NxM0
SCC and adenoCA randomized to surgery alone vs. preop chemo×3c PF→surgery. Pre-op chemo did not improve OS
生 存 率
放疗 手术
﹥ 吻合口瘘：1.4% ﹥ 吻合口狭窄：25%
﹥ 胃食管返流：40%
» 放疗并发症
﹥ III-IV级食管炎：9.0% ﹥ III级肺炎：4.4%
生存时间(月) J Clin Oncol 2006;24:181 中华肿瘤杂志 2006;28:784
8
放疗与手术对照研究:ASCO 2006
术前放化疗：疗效获益
食管和胃食管交界癌总生存翻倍
NTR-487 1.0 0.8 OS 0.6 0.4 CRT+手术 (n=178)：中位49.4个月 手术 (n=188)：中位24.0个月
0.2 0.0
0
HR=0.657; 95%CI=0.495-0.871; P=0.003 12 24 时间 (月) 36 48
Surgery
Radiotherapy Chemotherapy
放疗疗效取决于：1. 靶区勾画 2. 射线施照 3. 放疗与其它治疗的联合
5
东西方食管癌治疗有明显差异
But As We Know That
中国食管癌的治疗原则不可以照搬美国治疗指南 国际指南缺乏包括中国的国际多中心大样本研究
东西方在流行病学 发病特征 临床疗效 治疗耐受等均不同
1000000
800000 600000 400000 200000 0 食道癌
3
胃癌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结直肠癌
肝癌
肺癌
乳腺癌
1. Jemal A, et al. CA Cancer J Clin 2011; 61(2):69-90. 2. Zheng R, et al. China Cancer 2012; 21(1):1-12.
Meta-analysis (2007) : Eight randomized studies with
1,724 Pts evaluating chT+S vs. S alone. Pre-op Chemo improved survival in adenoCA, but not in SCC
Esophageal Cancer Working Group (2008): Phase III
802 Pts with SCC & adeno randomized to surgery alone vs. pre-op chemo×2c PF→surgery. Survival advantage was seen in both adeno(17 vs.24%) & SCC (18 vs.23%) 10