食管癌放疗ppt课件
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（3）放疗剂量
95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。 95%PTV250Gy/25次/5周 +95%PTV120Gy/10次/2周。
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2.中晚期食管癌 指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示 肿大淋巴结（IIB~IV）.
靶区勾画： GTV: 包括影像学（如食管造影片）、内镜（食 管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿 瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科 群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流 区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。 剂量：95%PTV Dt54~60Gy/27 f-30f（2Gy/f）
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放疗结束时疗效评价
乙级：食管走行无明显扭曲或成角，无明 显溃疡，钡剂通过尚顺利，边缘欠光滑， 有小的充盈缺损及/或小龛影，或边缘显光 滑，但管腔有明显狭窄，病变上部最宽处 横径与病变最窄处横径之比大于1.5.
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放疗结束时疗效评价
丙级：病变仍有残留或看不出病变有明显 好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄 加重。 也可采用CR、PR、NC、PD标准来评价。
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放疗监测
（一）放疗前监测 摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。 （二）放疗中的监测 每两周在定位机下复查食管钡透，符合照射野。 疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每 周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和 抗感染治疗。
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放疗结束时疗效评价
根据食管钡餐片评估、 甲级：黏膜像见黏膜基本回复正常或增 粗。食管钡餐照应充盈片，可见边缘光 滑，钡剂通过顺利，管壁可稍呈强制， 管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽 处横径与病变最狭窄处横径之比小于或 等于1.5.
20
当前标准分期
国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会 （AJCC）联合制定的恶性肿瘤TNM分期标准
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2009第7版TNM分期标准
注：
T1、4期细化为T1a、T1b， T4a、T4b N分期依据区域淋巴结转移 数分为N1、N2、N3 增加了癌细胞类型与分化程 度等因素
食管癌
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食管癌放疗规范
一、放疗原则 （一）放疗前准备 1、确定核实诊断及临床分期，要求有近期食 管点片、胸部CT、食管镜检查、食管病理或细 胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及 血生化检查。 2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映 及注意事项（包括饮食及并发症方面）。 3、对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感 染。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）术后放疗
1.设野 前后对穿和/或斜野，包括锁骨上区、 全纵隔、胃左贲门淋巴区。对于体弱或放 疗反应大者可采用局部小野。 2.剂量 50~60Gy/5~6w/25~30f，残留肿瘤 小野加至70Gy/7w。
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（四）食管癌三维适型放疗
1.较早期食管癌（临床I~IIA期） （1）靶区定义： GTV:包括影像学（如食管造影片）、内径（食管 镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的 范围。 CTV1：在GTV左右前后方向均外方0.5~0.8cm， 然后根据解剖结构对CTV1左适当调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2:包括预防照射的淋巴引流区
2
（二）适应症
1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或 不愿手术者：病人一般状况在中等以上；病变 长度小于或等于8cm；无远处转移；无严重进食 梗阻；可进半流食或普食；无穿孔前征象。 2、术前放疗使用于局部晚期但无淋巴结转移者。 3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结 转移者。 4、局部晚期不能手术者可姑息放疗，并可根据 情况转为根治性放疗。
双前斜野加30度楔形板，双锁骨上区设预 防照射野。 前后对穿T形照射野，同时包括食管和双锁 骨上区。待脊髓36~40Gy时，分野避开脊 髓。
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（2）中段 等中心三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野
7
（3）下段 等中线三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野 下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。
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3、剂量与分割
常规分割：2Gy×30次，不超过 70Gy×35次。 后成加速：在Dt30Gy（3周。15次）时， 改加速放疗，每次1.5Gy，一日两次，间 隔6小时，照射30Gy/20次。总剂量60Gy。 后成加速放疗不作为常规治疗，需科主任 同意方可实行。
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（二）术前放疗
1.设野 颈段和上端食管包括双锁骨上区和 上纵隔区；下端食管癌要包括胃左贲门区 淋巴结。可在并作上下各处放5cm或行全纵 隔放疗、常采用前后对穿二野。 2.剂量 颈段、上段病变Dt50Gy；种下段病 变Dt40Gy。 3.手术时间 放疗结束后2~4周手术。
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上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁淋巴结、气管 旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴 结、隆突下淋巴结。 中段：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、器官支气 管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。 下端：食管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动 脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、胃左贲门淋巴结 引流区。 在GTV上下方向各外方3~5cm PTV2：CTV2外扩0.5~0.7cm
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（三）禁忌症、
1、食管穿孔。 2、晚期恶液质伴多处转移者 3、伴急性传染病未控
4
二
放疗技术
1、放射源 （1）食管区：选用60Co；6MV X线； 10MV X线。 （2）锁骨上区：选用60Co；4MV X线； 6MV X线；9MeV电子线。
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2、射野范围 根据CT及食管点片确定病变宽度及 上下界，射野的上下界分别比病变 长 3~4cm。 （1）颈段及上段
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（2）姑息手术后（有肿瘤残留）：
视病人情况可重点照射残留肿瘤及相应淋巴结预 防放疗。 正常组织安全剂量 肺平均剂量≤13Gy，两非V20≤30%，两肺 V30≤20%. 脊髓平均剂量9~21Gy，0体积剂量≤45Gy/6w。 心脏V40≤50%. 术后胸胃V40≤50%，不能右高剂量点。
（3）放疗剂量
95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。 95%PTV250Gy/25次/5周 +95%PTV120Gy/10次/2周。
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2.中晚期食管癌 指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示 肿大淋巴结（IIB~IV）.
靶区勾画： GTV: 包括影像学（如食管造影片）、内镜（食 管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿 瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科 群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流 区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。 剂量：95%PTV Dt54~60Gy/27 f-30f（2Gy/f）
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放疗结束时疗效评价
乙级：食管走行无明显扭曲或成角，无明 显溃疡，钡剂通过尚顺利，边缘欠光滑， 有小的充盈缺损及/或小龛影，或边缘显光 滑，但管腔有明显狭窄，病变上部最宽处 横径与病变最窄处横径之比大于1.5.
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放疗结束时疗效评价
丙级：病变仍有残留或看不出病变有明显 好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄 加重。 也可采用CR、PR、NC、PD标准来评价。
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放疗监测
（一）放疗前监测 摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。 （二）放疗中的监测 每两周在定位机下复查食管钡透，符合照射野。 疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每 周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和 抗感染治疗。
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放疗结束时疗效评价
根据食管钡餐片评估、 甲级：黏膜像见黏膜基本回复正常或增 粗。食管钡餐照应充盈片，可见边缘光 滑，钡剂通过顺利，管壁可稍呈强制， 管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽 处横径与病变最狭窄处横径之比小于或 等于1.5.
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当前标准分期
国际抗癌联盟（UICC）与美国癌症联合会 （AJCC）联合制定的恶性肿瘤TNM分期标准
21
2009第7版TNM分期标准
注：
T1、4期细化为T1a、T1b， T4a、T4b N分期依据区域淋巴结转移 数分为N1、N2、N3 增加了癌细胞类型与分化程 度等因素
食管癌
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食管癌放疗规范
一、放疗原则 （一）放疗前准备 1、确定核实诊断及临床分期，要求有近期食 管点片、胸部CT、食管镜检查、食管病理或细 胞学分段、腹部和锁骨上超声检查和血常规及 血生化检查。 2、向患者及家属交代放疗中可能出现的反映 及注意事项（包括饮食及并发症方面）。 3、对症治疗脱水、粒子紊乱、营养不良和感 染。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（三）术后放疗
1.设野 前后对穿和/或斜野，包括锁骨上区、 全纵隔、胃左贲门淋巴区。对于体弱或放 疗反应大者可采用局部小野。 2.剂量 50~60Gy/5~6w/25~30f，残留肿瘤 小野加至70Gy/7w。
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（四）食管癌三维适型放疗
1.较早期食管癌（临床I~IIA期） （1）靶区定义： GTV:包括影像学（如食管造影片）、内径（食管 镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿瘤的 范围。 CTV1：在GTV左右前后方向均外方0.5~0.8cm， 然后根据解剖结构对CTV1左适当调整。 PTV1：CTV1+0.3cm CTV2:包括预防照射的淋巴引流区
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（二）适应症
1、根治性放疗使用于早期或因其他疾病不能或 不愿手术者：病人一般状况在中等以上；病变 长度小于或等于8cm；无远处转移；无严重进食 梗阻；可进半流食或普食；无穿孔前征象。 2、术前放疗使用于局部晚期但无淋巴结转移者。 3、术后放疗使用于手术切缘阳性或纵隔淋巴结 转移者。 4、局部晚期不能手术者可姑息放疗，并可根据 情况转为根治性放疗。
双前斜野加30度楔形板，双锁骨上区设预 防照射野。 前后对穿T形照射野，同时包括食管和双锁 骨上区。待脊髓36~40Gy时，分野避开脊 髓。
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（2）中段 等中心三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野
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（3）下段 等中线三野照射。 二野前后对穿，脊髓量40Gy时分野 下端食管癌预防照射胃左贲门淋巴结区。
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3、剂量与分割
常规分割：2Gy×30次，不超过 70Gy×35次。 后成加速：在Dt30Gy（3周。15次）时， 改加速放疗，每次1.5Gy，一日两次，间 隔6小时，照射30Gy/20次。总剂量60Gy。 后成加速放疗不作为常规治疗，需科主任 同意方可实行。
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（二）术前放疗
1.设野 颈段和上端食管包括双锁骨上区和 上纵隔区；下端食管癌要包括胃左贲门区 淋巴结。可在并作上下各处放5cm或行全纵 隔放疗、常采用前后对穿二野。 2.剂量 颈段、上段病变Dt50Gy；种下段病 变Dt40Gy。 3.手术时间 放疗结束后2~4周手术。
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上段：锁骨上淋巴引流区、食管旁淋巴结、气管 旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动脉弓下淋巴 结、隆突下淋巴结。 中段：食管旁淋巴结、气管旁淋巴结、器官支气 管淋巴结、主动脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结。 下端：食管旁淋巴结、气管支气管淋巴结、主动 脉弓下淋巴结、隆突下淋巴结、胃左贲门淋巴结 引流区。 在GTV上下方向各外方3~5cm PTV2：CTV2外扩0.5~0.7cm
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（三）禁忌症、
1、食管穿孔。 2、晚期恶液质伴多处转移者 3、伴急性传染病未控
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二
放疗技术
1、放射源 （1）食管区：选用60Co；6MV X线； 10MV X线。 （2）锁骨上区：选用60Co；4MV X线； 6MV X线；9MeV电子线。
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2、射野范围 根据CT及食管点片确定病变宽度及 上下界，射野的上下界分别比病变 长 3~4cm。 （1）颈段及上段
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（2）姑息手术后（有肿瘤残留）：
视病人情况可重点照射残留肿瘤及相应淋巴结预 防放疗。 正常组织安全剂量 肺平均剂量≤13Gy，两非V20≤30%，两肺 V30≤20%. 脊髓平均剂量9~21Gy，0体积剂量≤45Gy/6w。 心脏V40≤50%. 术后胸胃V40≤50%，不能右高剂量点。