食管癌放疗病人PPT课件

缺点 肿瘤深部剂量不足，主要用于辅助治疗和姑息治疗
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食管癌放疗副反应处理
鼓励患者进食，向患者解释加强营养能促进组织的修复、提高 治疗效果以及减轻毒副反应。
嘱患者在放化疗期间大量饮水，以减轻药物和放射线对消化 道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵医嘱于化疗前后输入 止吐、保胃药；饮食以高蛋白、高维生素、易消化、无刺 激、清淡可口的半流质为主，少食多餐，每次进食后 可 饮温开水冲洗食管，以减轻炎症及水肿；灵活掌握进食时 间。
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食管癌放疗副反应处理
（一）出现放射性皮炎处理
保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；
局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液 消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏；避免烈日暴晒 和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。 ❖ I度皮炎有烧灼和刺痒感，可用1%冰片滑石粉涂患处，严禁 用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。II度皮炎采用暴 露疗法、涂金因肽等。
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食管癌放疗副反应处理
（二）出现放射性食管炎处理 患者在进行放射治疗后的一至两周，可能出现食管粘膜充血 水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，做好解 释工作，以减轻患者的焦虑。
遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口服粘膜表面麻醉 剂(生理盐水500 ml+庆大霉素48万U+地塞米松20 mg+2%利 多卡因20 ml)和粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶)
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食管癌的临床表现
❖ 晚期症状
❖ 吞咽困难和其他症状加重，出现消瘦，脱水，衰弱，无力到 了晚期呈恶液质并出现远处转移或一些严重并发症。
❖ 1.侵入喉道神经可出现声音嘶哑 ❖ 2.侵入主动脉可引起大呕血 ❖ 3.侵入气管可形成气管食管瘘 ❖ 4.高度阻塞可致食物反流呼吸道，引起进食呛咳及肺部感染
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食管癌的诊断
❖ 1.40岁以上出现上述症状无疑为食管癌 ❖ 2.食管吞钡x线检查 早期x线表现有以下几条
局限性粘膜皴裂紊乱和中段。 局限性管壁僵硬 局限性水的充盈缺损 晚期x线表现一般为充盈缺损管腔狭窄或梗阻
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食管癌的治疗
❖ 目前对食管癌的治疗大致分为外科治疗、放疗、化疗、免疫 治疗，食管癌的放射治疗适应症较宽，除了食管穿孔形成食 管瘘、远处转移、明显恶病质及严重心、肺、肝等疾病外， 均可施行放射治疗。
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食管癌放疗副反应处理
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概括
❖ 我国是食管癌高发病之一，每年平均病死约15万人，男多女 少，发病年龄全在40岁以上，我国食管癌发病率以河南最多， 其全部恶性肿瘤死亡病例中食管癌占第一位23.03%。
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病因
1.化学因素 亚硝胺类化合物，在高发区的饮水，酸菜患者 唾液中测得亚硝酸盐含量远较低发区高。
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Hale Waihona Puke Baidu
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食管癌患者放疗
❖ 根治性放疗
一般情况中度，无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处 转移，病变＜7㎝，狭窄部显著，前x线整箱无显著胸背部痛 的患者，可选择根治性放疗。
❖ 姑息治疗
为减轻痛苦，延长寿命，有些效果显著。
❖ 照射方法
体外照射 钴-60实际照射野应比两暂各长3㎝，照射野宽 为4-7㎝，通常照射量为600-700cgy/6-7周。
4.溃疡型 癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层。
5.腔内型 癌肿呈息肉状向腔内突出，表面糜烂，溃疡侵及肌 层。
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扩散及转移
❖ 局部蔓延
癌肿在粘膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润并 侵入邻近组织。
❖ 淋巴道转移
为食管癌的主要转移途径，上段可转移至锁骨上窝及颈部淋 巴结，中段及下段常转移至食管旁淋巴结，食管分叉处及腹 主动脉旁淋巴结，也可上行至锁骨上淋巴结。
5.烟，酒，热食，热饮口腔不洁等因素
6.遗传因素
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病理表现
临床以中段食管癌多见，下段次之，上段较少，多为鳞癌
按病理形态临床可分为五型
1.髓质型 约占70%食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁各级及 四周恶性程度高。
2.缩容型 也称硬化型，癌肿环生成，造成管腔狭窄，较早出 现阻塞。
3.藳伞型 癌肿向腔内生长，边缘明显突出如蘑菇。
❖ 血型转移
通过血液转移至其他器官，发生较晚。
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食管癌的临床表现
❖ 早期症状
❖ 无明显临床症状，进食偶有梗咽感或呃逆，咽部干燥、紧束 感或食管内异物感，部分患者出现胸骨后闷胀不适或灼热痛， 进食后心窝部饱满，症状间歇出现，常被忽视。
❖ 中期症状
❖ 临床典型的症状为进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢继而 是只能进半流质，流食，严重者滴水不进，并频繁呕吐粘液， 患者明显脱水，另外还可出现胸及后背持续性隐痛体重下降， 脱水及营养不良。
染。 7.照射区禁做注射点。 8.外出时应适当防护，避免阳光照射。
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食管癌放疗患者的出院指导
❖ 1.劝导患者坚持戒烟、戒酒。 ❖ 2.注意营养和饮食的调整，避免过热、过硬的食物，少吃腌
制、霉变的食物，少量多餐，忌暴饮暴食，进食后半小时内 取半卧位。 ❖ 3.加强口腔卫生，每次饭后需用温开水冲洗食管。 ❖ 4.身体允许的情况下可适当活动及锻炼。 ❖ 5.遵医嘱定期复查，按时服药，继续治疗。
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食管癌放疗副反应处理
❖ 放疗期间患者副反应处理
1.选用全面内衣，避免粗糙衣物摩擦放射部位。 2.放射部位可用温水和柔软的毛巾轻轻擦拭。 3.局部禁用肥皂、热水等擦洗。 4.禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂。 5.避免冷热刺激如热敷或冰袋等。 6.照射区禁止剃发，如需用可用电动剃须刀，防损伤皮肤起感
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食管癌患者放疗
❖ 体外照射中的反应
照射量达1000-2000cgy/1-2周时，由于食管粘膜水肿可出 现下咽困难，达到3000-4000cgy/3-4周后可能出现食管炎 产生下咽痛及胸骨后痛，照射3-4周后，由于炎性反应会产 生咳嗽为干咳，痰少。
❖ 合并症 放射性脊髓炎
❖ 腔内照射
优点 周围组织及器官受损小
2.生物因素 真菌，在高发区粮食中食管癌患者的上消化道 中或切除的食管癌标本上均能分离出多种真菌，其中以些真 菌有致癌作用，有些能促使亚硝胺及前体形成促进癌变。
3.微量元素缺乏 高发区粮食，蔬菜，饮水中测得钼，锌，氟， 硒等含量低。
4.维生素缺乏 缺乏维生素A，B2，C以及动物蛋白，水果新 鲜蔬菜摄入不足。